Abstract
sfondo
La necessità di ottenere informazioni sulle dentali protesiche esigenze di trattamento (DPTNs) di pazienti ricoverati affetti da schizofrenia è riconosciuto. Questo studio si propone di valutare le DPTNs di questa popolazione e indagare l'associazione tra queste esigenze e fattori correlati.
Metodi
I risultati di un sondaggio salute orale che coinvolgono 1.103 ricoverati adulti schizofrenici in un istituto di assistenza a lungo termine a Taiwan sono stati usato. test e analisi multiple logistici chi-quadrato sono stati usati per misurare gli effetti indipendenti delle caratteristiche di ciascun soggetto sul loro DPTNs.
risultati
dei soggetti, 805 (73,0%) erano uomini e 298 (27,0%) sono stati donne. L'età media era di 50,8 anni. Un totale di 414 (37,5%) richiesto protesi fissa, mentre 700 (63,5%) necessari protesi rimovibile. Multivariata analisi mostrano che protesi fissa è associata con l'età solo dopo aggiustamento per altri potenziali variabili indipendenti. soggetti più anziani che avevano un livello di istruzione più basso o una lunghezza di soggiorno richiesto protesi rimovibile.
Conclusioni
I risultati di questo studio dimostrano che i DPTNs di ricoverati schizofrenici non sono stati raggiunti. protesi Pertanto, un approccio particolare al trattamento protesico dentale di questi pazienti dovrebbe essere sviluppato.
Parole
fisso protesi rimovibile Il trattamento deve schizofrenia Kuan-Yu Chu, Lin-Yang Chi e Hsien-Jane Chiu contribuito in maniera uguale a questo lavoro .
Sfondo
protesi dentale è molto importante per i pazienti con la terapia post-endodontica e che sono parzialmente o completamente edentula perché migliora la loro capacità di masticazione, la digestione, l'estetica e la qualità della vita. La necessità di ottenere informazioni sulle dentali esigenze di trattamento protesico (DPTNs) di persone disabili in generale [1-3] e dei pazienti ricoverati con disturbi psichiatrici, in particolare, è stato guadagnando il riconoscimento [4, 5].
La schizofrenia è una grave psichiatrica disturbo che ha un effetto significativamente negativo sulla capacità di auto-cura dei pazienti, che porta a una scarsa igiene orale, così come alti DPTNs [6, 7]. Precedenti studi hanno trovato alti livelli di esigenze di trattamento dentale in popolazioni schizofrenici [8].
I fattori che influenzano i trattamenti protesici dentali non sono stati adeguatamente riconosciuti. I ricercatori hanno riferito che il genere ha un'influenza significativa sulla necessità di una protesi fissa o rimovibile [9]. Gli studi hanno inoltre indicato che l'età, il livello di istruzione, e la durata del soggiorno (LOS) nelle istituzioni sono importanti fattori che determinano le esigenze di trattamento odontoiatrico [8, 10, 11]. I pazienti schizofrenici che richiedono un trattamento odontoiatrico spesso provengono da famiglie povere con accesso limitato alle cure odontoiatriche. Inoltre, la cura dentale fornite ai pazienti che rimangono in istituti lungo termine cura per una considerevole quantità di tempo è insufficiente [6, 12]. Inoltre, alcuni farmaci schizofrenia, come ad esempio i farmaci antipsicotici tipici, possono avere effetti collaterali che possono portare ad un aumento dei DPTNs [13, 14] proiezioni
esami clinici professionali sono riferito più efficace di auto-valutazione o un questionario-based. Nella valutazione singole esigenze di trattamento dentale [3, 15], soprattutto se effettuata con l'ausilio di radiografie [16, 17]. La progettazione di strategie di miglioramento della salute orale prevenzione in DPTNs nonché su fattori correlati associati con una popolazione è importante. Tuttavia, sono stati condotti pochi studi sulle DPTNs di pazienti ospedalizzati con schizofrenia basate su cliniche esami orali tramite radiografia periapicale. degenti schizofrenici probabilmente appartengono a una minoranza svantaggiata e quindi ricevono cure dentistiche inadeguate. Lo scopo di questo studio è quello di ottenere informazioni epidemiologiche descrittive sulle DPTNs di pazienti schizofrenici ospedalizzati e di identificare l'associazione tra DPTNs e diversi fattori potenzialmente correlati che colpiscono questi pazienti.
Metodi
partecipanti
Questo studio ha coinvolto un ospedale campione che offre assistenza medica a lungo termine per psicotici cronici. L'ospedale si trova a Taiwan orientale, ma riceve pazienti psichiatrici di tutto il paese. A partire da metà del 2006, l'ospedale aveva ammesso 2.330 pazienti. Nel reclutare soggetti per lo studio, tutti i pazienti ospedalieri con schizofrenia come il principale diagnosi psichiatrica (codice ICD-9: 295) sono stati selezionati per essere sottoposti ad una valutazione standardizzata DPTN del Dipartimento di odontoiatria dell'ospedale. Un totale di 1.468 pazienti schizofrenici sono stati coinvolti nello studio. Di questi, 1.103 (Tasso di risposta: 75,1%) ha partecipato e ha completato la valutazione DPTN. spazio etico è stato ottenuto dal Comitato Etico dell'Ospedale Yuli, Department of Health (DOH), Taiwan, e tutti i partecipanti ha dato il consenso informato.
valutazione DPTN
valutazione DPTN è stata effettuata in condizioni standard utilizzando una sedia dentale con luce adeguata , strumenti dentali propri, e radiografie periapicali, se necessario. Un dentista qualificato eseguito tutti gli esami orali, con l'aiuto di un assistente esperto, che ha registrato i dati DPTN nonché informazioni sulle variabili indipendenti.
Le voci DPTN utilizzati sono conformi a quelli raccomandati dall'Organizzazione mondiale della sanità, [18] che incluso (1) protesi fissa (FP); e (2) protesi rimovibile (RP), come ad esempio una protesi rimovibile parziale (RPD, che attraversano la linea mediana sono stati definiti come RPD bilaterale). e protesi totali
Il principio alla base di trattamento protesico dentale è il ripristino o la sostituzione di tutte perse denti, esclusi i terzi molari. Un FP è generalmente preferito perché il tasso di sopravvivenza dei pazienti con riferito PQ è superiore a quella dei pazienti con RPDs fisse [19, 20]. Così, i PQ sono la prima scelta per sostituire i denti mancanti in pazienti parzialmente edentuli.
Un FP è costituito da una corona singola e un ponte. Il singolo corona è un restauro impiallacciatura cementata che sostituisce un dente che soffre di profondo degrado o sottoposti a terapia post-endodontica [21]. La selezione del dente pilastro per il ponte segue la legge di Ante, in cui si afferma che la superficie della radice dei denti pilastro deve essere uguale o superare quella degli elementi intermedi [22]. Un FP con unità di espansione a sbalzo ha di solito tassi di fallimento più elevati rispetto disegni convenzionali [23]; pertanto, un ponte con una estremità abutment stato utilizzato in questo studio. Gli impianti dentali sono stati esclusi dai piani di trattamento a causa di limitazioni finanziarie.
D'altra parte, un RP è raccomandato nei pazienti i cui denti restanti non hanno la forza per sostenere un ponte fisso. RP sono classificati in protesi parziali e protesi complete. RPDs che non attraversano la linea mediana sono classificati come 0.5 unità.
Le variabili indipendenti
Le variabili indipendenti inclusi età, livello di istruzione, stato civile, grado di disabilità, l'uso di farmaci antipsicotici, e LOS. Età è stato classificato in quattro strati: 20-44, 45-54, 55-64, e sopra i 65 anni. il livello di istruzione è stato suddiviso in due categorie: 6 anni e al di sotto, e sopra i 6 anni. stato civile è stato classificato in tre categorie: singolo, sposato e separato /divorziato /vedovo. La disabilità è stato diviso in tre gradi: lieve o moderata (moderati), gravi e profondi. Questi gradi sono conformi al certificato di invalidità rilasciato dal Ministero degli Interni di Taiwan. L'uso di farmaci antipsicotici è stata stratificata in due categorie in base a record ottenuti per sei mesi prima del periodo di studio [24]. farmaci antipsicotici composti di prima generazione antipsicotici (FGAs, ad esempio, clorpromazina clopenthixol, flupentixolo HCl, aloperidolo, Loxapine, sulpiride, e tioridazina) e non FGA farmaci. Non FGAs incluso antipsicotici di seconda generazione (SGAs, ad esempio clozpaine, olanzapina, risperidone, quetiapina e) e antipsicotici di terza generazione (TGA, ad esempio aripiprazolo). La durata del soggiorno (LOS) punto di cut-off, che si riferisce al numero di anni dalla ricovero in ospedale, è stato 10 anni [13]
. La raccolta dei dati e l'analisi
La raccolta dei dati è stata condotta da gennaio a dicembre 2006. Le voci DPTN sono stati poi preparati e riassunti. I file di dati sono poi stati progettati utilizzando MS Access e analizzati utilizzando il software SPSS versione 15.0. Sono state calcolate le proporzioni, i mezzi del gruppo, e le deviazioni standard (SDS). L'analisi univariata utilizzando il test chi-quadrato confrontato le differenze tra le variabili indipendenti e le DPTNs. La significatività statistica è stato fissato a P
& lt; 0.05 livello
. Molteplici regressioni logistiche sono stati usati per stimare l'associazione tra le variabili indipendenti e DPTNs dei partecipanti. Le variabili indipendenti sono state incluse nei modelli di logistica multivariata, con un cut-off di P
& lt; 0,05 dalle analisi univariata. Gli odds ratio (OR) delle variabili indipendenti (rispetto alla categoria di riferimento), la significatività (P
-value), e il 95% intervallo di confidenza (IC 95%) sono stati stimati dai molteplici modelli di regressione logistica. Le aree sotto la curva caratteristica di ricevitore-operativo (AUC) sono stati calcolati anche per determinare la probabilità prevista dei modelli logistici.
Risultati & statistiche descrittive La rosa della 1.103 ricoverati schizofrenici valutati per DPTNs, 805 (73,0%) erano uomini e 298 (27,0%) erano donne. L'età media era di 50,8 anni (DS = 10,8), e il Los media in ospedale è stato 8,4 anni (DS = 5.7). Un totale di 55 (5,0%) pazienti ricoverati sono stati trovati ad essere edentula.
Dei soggetti, 414 (37,5%) richiesto FP, con 1.854 unità e una unità media di 1,7 (SD = 2.89) per persona. D'altra parte, 700 (63,5%) pazienti tenuti RP, mentre 645 (58,5%) richiesto RPD, tra cui 28 (2,5%) unilaterali, 240 (21,8%) bilaterale, 26 (2,4%) in combinazione unilaterale bilaterale, e 351 (31,8%) due archi bilaterali. Inoltre, 145 (13,1%) pazienti tenuti protesi totale, con 93 (8,4%), che richiede un unico arco e 52 (4,7%) che richiedono due archi. La tabella 1 mostra i numeri e le percentuali di DPTNs dei soggetti che necessitano di FP o RP.Table 1 Numero e percentuale (tra parentesi) di trattamento protesico dentale esigenze tra pazienti ricoverati affetti da schizofrenia in Taiwan
Variabili
totale
fisso protesi
P
valore
protesi rimovibile
P
valore
totale
1103 (100)
Il 414 (37,5)
700 (63,5)
Sex
Uomini
805 (73,0)
302 (37,5)
1.000
518 (64,3)
0,325
Donne
298 (27,0)
112 (37,6)
182 (61,1)
Età (anni)
20-44
301 (27.3)
142 (47,2)
& lt; 0,001
127 (42,2)
& lt; 0,001
45-54
425 (38.5)
183 (43,1)
272 (64,0)
55-64
257 (23.3)
67 (26,1)
191 (74,3)
65 anni
120 (10.9)
22 (18,3)
110 (91,7)
Education ( anni)
& gt; 6
468 (42,4)
193 (41,2)
0.032
250 (53,4)
& lt; 0,001
≤6
635 (57,6)
221 (34,8)
450 (70,9)
Matrimonio
singolo
848 (76,9)
320 (37,7)
0,657
538 (63,4)
1.000
Sposato
115 (10.4)
39 (33,9)
73 (63,5)
Separato
140 (12,7)
55 (39,3)
89 (63,6)
disabilità
Moderato
237 (21,5)
99 (41,8)
0.250
131 (55.3)
& lt; 0,001
grave
744 (67,5)
274 (36.8 )
474 (63,7)
profonda
122 (11.1)
41 (33,6)
95 (77,9)
di reddito basso
No
240 (21,8)
91 (37,9)
0,940
137 (57,1)
0.023
Si
863 (78,2)
323 (37,4)
563 (65,2)
FGA utilizzando
No
692 (62,7)
272 (39,3)
0.123
424 (61,3)
0,053
Sì
411 (37,3)
142 (34.5)
276 (67,2)
LOS (anni)
≤10
517 (46,9)
215 (41,6)
0,011
272 (52,6)
& lt; 0,001
& gt; 10
586 (53,1)
199 (34,0)
428 (73,0)
Abbreviazioni: FGA
: antipsicotico di prima generazione; . LOS
: durata del soggiorno
L'analisi univariata
Il test chi-quadrato dimostra che l'età (P
& lt; 0,001), il livello di istruzione (P = 0,032
), e LOS (P
= 0.011) sono stati associati con la necessità di un trattamento FP. In altri risultati, l'età (P
& lt; 0,001), il livello di istruzione (P
& lt; 0,001), disabilità (P
& lt; 0,001), il basso reddito (P = 0,023
), l'uso di FGAs nei casi limite (P = 0,053
), e LOS (P
& lt; 0,001). determinato la necessità di trattamenti RP
multivariata analisi logistica
sulla base dei risultati di analisi logistica multivariata (Tabella 2), l'età è stata associata negativamente con la FP. L'analisi rivela anche che la necessità di RP è stata associata con l'età, livello di istruzione, e LOS.Table 2 multivariata analisi dei fattori connessi con esigenze di trattamento protesico dentale tra pazienti ricoverati affetti da schizofrenia in Taiwan
Variabili
prosthesisa fisso
protesi rimovibile RPb
B
O
P
95,0% CI per O
B
O
P
95,0% CI per O
Età (anni)
20-44
1 (r)
1 (r)
45-54
−0.16
0.85
0.297
0.63-1.16
0.72
2.06
<0.001
1.50-2.83
55-64
−0.93
0.40
<0.001
0.27-0.59
1.04
2.82
<0.001
1.91-4.18
65+
−1.37
0.25
<0.001
0.15-0.44
2.28
9.75
<0.001
4.78-19.87
Istruzione (anni)
& gt; 6
1 (r)
≤6
0.40
1.49
0.004
1,13-1,95
LOS (anni)
≤10
1 (r)
& gt; 10
0,36
1.43
0.016
1,07-1,91
AUC
0.62
0,71
Abbreviazioni: LOS
: la durata del soggiorno; AUC
: area sotto la curva; . R
: riferimento
variabili inseriti: l'età, l'istruzione, LOS
; età B, l'istruzione, il grado di disabilità, a basso reddito, l'uso di FGA, LOS.
Discussione
Questo studio ha esaminato le DPTNs e diversi fattori potenzialmente correlati che influenzano ricoverati schizofrenici con un ampio campione di uno specifico ospedale psichiatrico a Taiwan . Lo studio ha ottenuto non solo informazioni descrittive sulla DPTNs, ma ha anche indicato che l'età, l'istruzione, e LOS sono associati a DPTNs in alcuni dei soggetti. Questi risultati possono aiutare politica sanitaria decisori orali nell'allocazione delle risorse adeguate e nello sviluppo di strategie efficaci per soddisfare le DPTNs di questa speciale popolazione esigenze.
FP è stata associata con l'età solo dopo l'adeguamento per le altre variabili indipendenti. soggetti più anziani che avevano più basso livello di istruzione o avuto più LOS necessari RP. Questi risultati sono solo in parte coerenti con quelli di studi precedenti sulla salute orale dei pazienti ricoverati con disturbi psichiatrici. Tuttavia, questi insiemi di dati non si completano l'un l'altro [5, 25-28].
Abbiamo stimato il budget medio dei bisogni trattamento protesico per i pazienti in-schizofrenici. Sulla base delle politiche di riscossione di Yuli Hospital, DOH, un trattamento di base in metallo corona costa NT $ 4,000; RPD unilaterale, NT $ 18.000; RPD bilaterali, NT $ 24.000; ed una protesi totale per arcata, NT $ 27.000. Di qui, il budget medio per le esigenze di trattamento protesiche di una degenza viene calcolato come segue: [1.854 × NT $ 4000 + (28 + 26) × NT $ 18.000 + (240 + 26 + 351 × 2) × NT $ 24.000 + (93 + 52 × 2) × NT $ 27.000] ÷ 1.103 soggetti = NT $ 33.490. In altre parole, il costo di fornitura alle esigenze di trattamento protesiche di una degenza media schizofrenico a Taiwan è di circa US $ 1158 (USD).
In termini di risorse umane, a partire da luglio 2010, il rapporto tra la popolazione generale di dentisti in Taiwan è stato 1.995. 1. La disponibilità di un solo dentista a tempo pieno per 2.300 pazienti ricoverati con disturbi psichiatrici gravi in questo ospedale è chiaramente insufficiente
L'accettazione del trattamento protesico dentale per denti mancanti sembrerebbe ragionevole. Tuttavia, studi hanno proposto un compromesso che coinvolge un'arcata dentale accorciata. In questo trattamento, il restauro di quattro coppie di occlusione premolari in grado di fornire una sufficiente stabilità occlusale e funzione masticatoria [29, 30]
. Discussione su questioni estese quali i costi di vari trattamenti protesici va oltre lo scopo di questo studio, dal momento che comporta la riduzione di valore, diversi prezzi di trattamenti protesici tra le zone urbane e rurali, e quelle tra protesi fissa e rimovibile di materiali diversi. Inoltre, alcune limitazioni di questo studio dovrebbero essere notato. In primo luogo, il campione non può essere rappresentativo di tutti i degenti schizofrenici in Taiwan. Per ragioni pratiche, solo un numero selezionato di pazienti ospedalizzati sono stati esaminati. Dato che il progetto d'indagine si è concentrato solo su pazienti schizofrenici con DPTNs in un ospedale psichiatrico pubblico, i pazienti con aspettativa di vita molto limitata e coloro che non sono ricoverati in ospedale sono stati esclusi. In secondo luogo, nonostante i nostri sforzi, si sono verificati una serie di difficoltà pratiche per quanto riguarda DPTNs durante la valutazione. Inoltre, un gran numero di pazienti schizofrenici sono stati dispersi durante il processo. Terzo, riconosciamo che le prove a sostegno di questa ipotesi è limitata e che ulteriori ricerche sullo sviluppo di un programma di prevenzione efficace per le DPTNs non soddisfatte dei pazienti ricoverati schizofrenici è urgente.
Conclusioni
Le notevoli esigenze di trattamento insoddisfatti dei ricoverati schizofrenica sono stati osservati pazienti in Taiwan. L'età, livello di istruzione, e LOS sono i tre fattori più significativi associati alla necessità di un trattamento RP. I risultati rivelano la necessità per lo sviluppo di un modello di assistenza sanitaria servizio di consegna orale pronta per i pazienti con bisogni speciali.
Note
Kuan-Yu Chu, Lin-Yang Chi e Hsien-Jane Chiu ha contribuito ugualmente a questo lavoro.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
riconosciamo la signorina Hui-Mei Ye che hanno contribuito verso l'articolo di dare contributi sostanziali alla raccolta dei dati. Ringraziamo anche Yuli Hospital, DOH, che ha contribuito materiali essenziali per lo studio.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Contributi degli autori
KYC effettuata la valutazione DPTN, partecipato alla allineamento di sequenze e redatto il manoscritto. NPY partecipato alla progettazione dello studio e dell'esecuzione dell'analisi statistica. PC e LYC concepito dello studio, e partecipato alla sua progettazione e coordinamento e ha contribuito a redigere il manoscritto. HJC ha partecipato alla allineamento di sequenze. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
