Abstract
sfondo
Ci sono prove limitate sulle possibili associazioni tra determinanti sociali e mal di denti. Questo studio ha esaminato il rapporto di quartiere e il capitale sociale individuo con dolore dentale negli adolescenti, adulti e anziani
Metodi
Uno studio multilivello basato sulla popolazione è stato condotto coinvolgendo 624 soggetti appartenenti a gruppi di età: 3. 15-19, 35 -44 e 65-74 anni. Essi sono stati selezionati in modo casuale da 30 aree di censimento in tre città nello Stato di Paraíba, Brasile. Un campionamento a grappolo a due stadi è stato utilizzato in considerazione tratti di censimento e le famiglie come unità di campionamento. I risultati dello studio era la presenza di dolore dentale negli ultimi 6 mesi. Informazioni sul dolore dentale, demografico, socio-economico, i comportamenti relativi alla salute, l'uso di servizi dentali, auto-percepita salute orale e le misure di capitale sociale sono state raccolte attraverso interviste. I partecipanti sono stati sottoposti a un esame clinico per la valutazione della carie dentale. Quartiere il capitale sociale è stata valutata utilizzando misure aggregate di fiducia sociale, il controllo sociale, la responsabilizzazione, l'efficacia politica e sicurezza del vicinato. valutazione individuale del capitale sociale, incluso l'incollaggio e capitale sociale bridging. Multilevel regressione logistica è stato utilizzato per testare il rapporto di quartiere e il capitale sociale individuo con dolore dentale dopo aggiustamento per le covariate sequenziale.
Risultati
individui che vivono in quartieri con alta del capitale sociale sono stati 52% in meno di probabilità di relazione dolore dentale rispetto a quelli che vivono in quartieri a basso capitale sociale (OR = 0,48, 95% CI = 0,27-0,85). Il capitale sociale familiare (interazione positiva) era indipendentemente associata con dolore dentale (OR = 0.88, 95% CI = ,80-,91). Ultima visita dentale, auto-percepita salute orale e il numero di denti cariati sono stati significativamente associati con dolore dentale.
Conclusioni
I nostri risultati suggeriscono che il capitale sociale contestuale e individuale sono indipendentemente associati con dolore dentale.
Parole chiave
dentale dolore Epidemiologia della salute orale di capitale sociale fattori socioeconomici materiale elettronico supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-2) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
. Sfondo
evidenza nella ricerca sulla salute orale mette in evidenza l'influenza di fondo dei determinanti sociali, economici, ambientali e politiche che agiscono tramite materiali, percorsi comportamentali e psicosociali [1] sulle malattie orali [2]. In particolare, entrambi i fattori di composizione e di contesto del luogo in cui le persone vivono influenza la loro salute [3]. spiegazioni compositivi attribuiscono l'effetto di caratteristiche degli individui, come ad esempio lo status sociale e la posizione sociale. D'altra parte, le spiegazioni contestuali per gli effetti ambientali locali sulla salute operano attraverso percorsi psicosociali e materiali più ampi. Inoltre, condizioni materiali possono avere conseguenze psicosociali e viceversa [3, 4]. Le disuguaglianze nella salute orale rispecchiano quelle in salute generale [2]. E 'stato dimostrato un gradiente sociale nei livelli di morbilità e la mortalità e anche che la sua universalità indica l'influenza preponderante del contesto sociale o contesto sociale sulla salute [5]. Secondo Marmotta 'se i principali determinanti di salute sono sociali, così devono essere i rimedi' [6].
Ci sono pochi studi epidemiologici sui determinanti sociali della dolore dentale. Si rivolgono prevalentemente il rapporto tra posizione sociale di una famiglia, il suo status socio-economico e di episodi cumulativi di povertà al dolore dei bambini dentale [7-9] e al dolore oro-facciale e dentale di adulti [10]. Solo uno studio precedente ha riportato l'associazione tra stato contestuale socio-economico, vale a dire l'indice di sviluppo umano, e il dolore dentale. Utilizzando un'analisi multilivello, è stato riferito che il dolore dentale è stato del 33% meno diffuso negli adolescenti che vivono nelle aree più sviluppate della città, rispetto a quelli da quelli meno sviluppati [11].
Il concetto di capitale sociale è entrato in corrente principale del discorso di salute pubblica dal 1990, che rappresenta un nuovo ramo di studi di determinanti sociali della salute [12]. Non c'è consenso sulla definizione e la misurazione del capitale sociale. Tuttavia, la maggior parte dei concetti di capitale sociale supporre che consiste di alcuni aspetti della struttura sociale e facilita certe azioni di individui che sono all'interno della struttura [13]. Il capitale sociale può essere definito in termini di risorse, come ad esempio i livelli di sostegno sociale e di informazione sociale che sono incorporati all'interno di rete sociale di un individuo. Al contrario, gli altri concettualizzare e misurare il capitale sociale sia come un attributo individuale così come una proprietà del collettivo [12, 14]. La maggior parte degli studi non hanno valutare contemporaneamente il rapporto tra capitale sociale e sanitaria sia a livello individuale e di gruppo, ma tendevano a valutare uno o l'altro [12].
Ci sono prove sul possibile effetto del capitale sociale sulla salute orale. Precedenti studi incentrati su adolescenti o persone anziane che limitano i loro risultati a specifici gruppi di età. Gli studi sul capitale sociale e la salute orale considerato misure cliniche e soggettive della salute orale, tra cui carie, lesioni dentali, numero di denti rimasti e la salute orale di auto-nominale [15-19]. Inoltre, il capitale sociale è stato valutato a livello individuale e di comunità.
Negli studi in cui il capitale sociale è stato considerato come una caratteristica a livello comunitario, la misura più comune di capitale sociale è stata l'aggregazione dei dati a livello individuale. Quartiere il capitale sociale è stata valutata utilizzando un 30-item indice di capitale sociale di cui cinque dimensioni del capitale sociale (fiducia sociale, il controllo sociale, la responsabilizzazione, la sicurezza quartiere e l'efficacia politica) in uno studio sul capitale sociale e lesioni dentali negli adolescenti brasiliani [15]. In un altro studio, il capitale sociale verticale e orizzontale sono stati considerati variabili a livello di comunità che sono stati calcolati utilizzando i punteggi medi degli individui annidati nelle comunità. il capitale sociale orizzontale ha mostrato effetti benefici sul numero di denti rimanendo in adulti più anziani giapponesi [20]. In altri due studi in capitale sociale e la salute orale in Giappone, il capitale sociale a livello comunitario è stato creato aggregando i dati a livello individuale [17, 18]. Gli individui di 65 anni o più di vivere in una comunità con più alto il capitale sociale strutturale (la partecipazione di volontari) hanno riportato più il numero di denti naturali [17]. Nell'altro studio, quartiere il capitale sociale (social network) era indipendentemente associata con lo status individuale dentate a prescindere delle singole reti sociali e di sostegno sociale [18].
Nessuno studio ha esplorato l'associazione tra il capitale sociale a livello individuale e comunitario e dei denti dolore. Un quadro teorico basato sullo studio Carpiano [21] è stato sviluppato per testare questa associazione e si presenta in figura 1. Quartiere il capitale sociale è stata la variabile zona di secondo livello, che esercitano un'influenza diretta sulla comparsa di dolore dentale. In caso contrario, il collegamento tra quartiere di capitale sociale e il dolore dentale può essere mediata attraverso il capitale sociale individuale e comportamenti correlati con la salute orale. variabili a livello individuale sono stati il capitale sociale individuale, comportamenti legati salute orale, l'uso di servizi dentistici e misure di salute orale. Il capitale sociale individuale può influenzare comportamenti legati salute orale e l'uso di servizi dentistici e, pertanto, incidere dolore dentale. comportamenti legati salute orale, l'uso di servizi dentistici e misure di salute orale sono interconnessi e sono considerati determinanti prossimali di dolore dentale. I potenziali confondenti erano caratteristiche socio-demografiche. Pertanto, questo studio ha testato il rapporto di quartiere e il capitale sociale individuo con dolore dentale negli adolescenti, adulti e anziani. Figura 1 Modello concettuale di quartiere e il capitale sociale individuale sul dolore dentale.
Metodi
Il Comitato Etico umano di ricerca del Dipartimento della Salute dello Stato di Paraíba ha dato l'approvazione etica per lo studio (. Protocollo n 0001.0.349.000-09) e il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti o dei loro genitori in caso di adolescenti sotto i 18 anni.
disegno e campione
dati sono stati ottenuti da uno studio basato sulla popolazione multilivello condotte tra il 2010 e il 2011 in tre città nello Stato di Paraíba, nordest del Brasile. Un sondaggio famiglia con due metodi di campionamento fase è stata condotta. In primo luogo, un campione casuale di 30 quartieri, tra il 76 ammissibili, è stato selezionato. Poi, adolescenti, adulti e anziani che vivono nei quartieri sono stati selezionati in modo casuale dal record ufficiale dei servizi sanitari locali. tratti del censimento sono confini amministrativi che rappresentano le caratteristiche delle comunità simili con una simile densità di popolazione, e che nel presente studio sono stati considerati come i quartieri. Il campione di adolescenti, adulti e anziani è stato proporzionalmente selezionato attraverso i tratti censiti. Come risultato, la percentuale di gruppi di età nel campione era simile tra le aree selezionate. criterio di inclusione per i partecipanti era di età compresa tra i 15 ei 19 anni (adolescenti), o tra 35 e 44 anni (adulti), o tra 65 e 74 anni (anziani). I criteri di esclusione vivevano al di fuori dei quartieri selezionati e le persone in trattamento ortodontico, dal momento che il dolore è comune durante il trattamento ortodontico
Una dimensione minima del campione di 593 persone, in proporzione selezionati tra 30 quartieri, è stato stimato.; ipotizzando un livello di significatività del 5%, una potenza 85%, effetto del disegno di 1.5 e una prevalenza di dolore dentale nelle persone di età compresa tra ≥ 15 anni di 25% in quartieri ad alto capitale sociale e il 35% nei quartieri a basso capitale sociale (10% differenza) [22]
. La raccolta dei dati
Inizialmente 30 quartieri (aree di censimento) sono stati selezionati in modo casuale. Da allora in poi, i residenti sono stati invitati a partecipare allo studio di ottenere dati individuali attraverso interviste faccia a faccia a famiglie partecipanti. valutazione La carie dentale è stata condotta da tre esaminatori precedentemente tarato utilizzando l'indice DMFT. Intra-esaminatore e inter-esaminatore Kappa Coefficiente erano ≥ 0,93 e Kappa ≥ 0,89, rispettivamente.
Esito variabile
Il risultato dello studio è stata la prevalenza del dolore dentale riportato negli ultimi 6 mesi. I partecipanti sono stati invitati alla seguente domanda: "Hai avuto mal di denti negli ultimi sei mesi?" Con le opzioni "sì" o "no". Pertanto, una variabile binaria esito è stato utilizzato nella regressione logistica multilivello. Questa variabile è stato utilizzato in studi precedenti [9, 11]
contestuale capitale sociale
il capitale sociale contestuale è stata definita come le caratteristiche di organizzazione sociale.; come ad esempio la partecipazione civica, norme di reciprocità e fiducia negli altri; che facilitano la cooperazione a vantaggio reciproco [12]. Il questionario utilizzato per misurare il capitale sociale contestuale incluso 30 articoli che compongono 5 dimensioni. Dimensione fiducia sociale era composta da 9 elementi, 5 oggetti con 3 opzioni (da 0 a 2) e 4 oggetti con 5 opzioni (da 0 a 4). Il punteggio di dimensione fiducia sociale scala da 0 a 26 [23]. Dimensione controllo sociale inclusi 5 oggetti con 3 opzioni (da 0 a 2), con punteggio da 0 a 10 [24]. Cinque oggetti con 5 opzioni (da 0 a 4) sono stati utilizzati nella dimensione responsabilizzazione, che variava punteggio da 0 a 20 [25]. dimensione efficacia politica è stata composta da 4 oggetti con 3 opzioni (da 0 a 2), il punteggio 0-8 [26]. dimensione sicurezza del vicinato è stata composta da 4 elementi con 3 opzioni (da 0 a 2), il punteggio 0-8 [23]. A causa dei numeri diversi di elementi in ciascuna sottoscala (dimensione), il punteggio finale di ogni sub-scala è stata standardizzata da 0 a 100 punti. Il punteggio ottenuto in ciascuna dimensione è stato moltiplicato per 100 diviso e dal punteggio massimo. Ad esempio, un partecipante che ha risposto al valore intermedio (1) in ogni elemento della dimensione efficacia politica (4 articoli) avrebbe un punteggio finale di 4. Il punteggio standardizzato di dimensione efficacia politica era [4 × 100] /8 = 50 . Il punteggio finale è stato una somma ponderata di ogni sottoscala. Il questionario il capitale sociale è stato precedentemente sviluppato e testato in un campione brasiliano con una coerenza interna adeguata (di Cronbach coefficiente α & gt; 0,70). [15]
Le domande sul capitale sociale sono stati raccolti individualmente e poi aggregati a livello di quartiere [12 ], partendo dal presupposto che le domande sono legati al quartiere. Questa categorizzazione è stata utilizzata in precedenza [15]. I 30 quartieri sono stati divisi in tre livelli:, aree di capitale a basso livello intermedio e alto sociali basate sui terzili del il punteggio medio del capitale sociale [15, 18]. La capitale sociale a livello di quartiere è stata utilizzata come una variabile a livello secondario
individuale il capitale sociale -. Incollaggio e capitale sociale bridging
capitale sociale familiare implica avere forti legami con persone nella stessa comunità che consentono alle persone di 'tirare avanti '. Essa è caratterizzata da un flusso di informazioni e sostegno tra i membri di un particolare gruppo [27]. Bonding è stata valutata utilizzando una scala di sostegno sociale composto da 19 elementi che compongono 5 dimensioni di supporto funzionale:. Materiali, affettivi, emotivi, di interazione sociale positiva e di informazione [28, 29]
capitale sociale bridging è il link formali e informali con altri membri della comunità, che permette alle persone di 'andare avanti'. Bridging connette individui e gruppi, corrispondenti alle reti sociali delle persone, e consente un flusso di informazioni e risorse tra i gruppi [27]. Il questionario social network era composto da cinque domande riguardanti il rapporto della persona con la loro famiglia e gli amici, e la loro partecipazione a gruppi sociali [29].
Confondenti e mediatori
confondenti demografici e socioeconomici inclusi sesso, età, etnia, istruzione, reddito e servizi igienico-sanitari delle condizioni familiari. comportamenti correlati con la salute orale (frequenza di assunzione dolce e spazzolini da denti), l'uso di servizi dentali, auto-percepita salute orale e il numero di denti cariati sono stati considerati mediatori, perché sono suscettibili di essere sul sentiero tra capitale sociale e il dolore dentale.
analisi statistica
un modello logistico multilivello è stato utilizzato per stimare l'associazione tra il capitale sociale contestuale (una variabile di un'area di livello), il capitale sociale individuale (bonding e bridging del capitale sociale) e mal di denti, controllando per i potenziali confondenti e mediatori secondo il quadro teorico illustrato nella figura 1.
modellazione statistica è stata inizialmente effettuata da analisi bivariata al fine di selezionare le variabili indipendenti rilevanti descritto in figura 1. Solo le covariate presentando P
& lt; 0,10 sono stati considerati nei modelli multilivello. Questo criterio è stato utilizzato per ridurre discrepanza tra i dati e il modello e di raggiungere un modello economico con relativamente pochi parametri. Co-linearità è stata rilevata tra le cinque dimensioni del capitale sociale familiare. interazione positiva è stata la dimensione il capitale sociale familiare eletto per l'analisi multivariata, perché era quello che ha mostrato maggiore significatività statistica.
Un due livelli random-intercetta e da sci fisse struttura del modello con gli individui annidati all'interno di quartieri è stato montato e utilizzato per stimare le probabilità di distribuzione cumulativa dei due gruppi messi a confronto. Le stime fissi e casuali dei parametri per i due livelli logit ordinato
modelli sono stati calcolati predittiva /penalizzato quasi
-likelihood (PQL) procedure con secondo ordine sviluppo in serie di Taylor.
La aggiustata associazione dei social capitale (modello 1) è stato in sequenza regolare per l'incollaggio e capitale sociale bridging (effetto compositivo) nel Modello 2, fattori confondenti a livello individuale a Model 3 (caratteristiche socio-demografiche), e mediatori a livello individuale nel Modello 4 (utilizzo dei servizi dentali) e Modello 5 (auto-percepita salute orale e numero di denti cariati). L'ingresso delle variabili indipendenti attraverso la modellazione statistica è stata teoricamente realizzata su quadro concettuale (Figura 1). Il livello di significatività stabilito per l'analisi multilivello è stata del 5% (P
≤ 0.05).
Tutte le analisi statistiche sono state condotte utilizzando SPSS 17.0 (pacchetto statistico per le scienze sociali per Windows®, SPSS Inc., Chicago, IL, Stati Uniti d'America ), e MLwiN versione software 2.24 (Centro di Multilevel Modeling, Bristol, UK).
Risultati
di 763 persone invitate a partecipare, 661 accettato di partecipare allo studio (tasso di risposta = 86,3%). I partecipanti con i dati mancanti per l'esito o qualsiasi variabile indipendente usata in analisi multilivello sono stati esclusi (N = 37), di conseguenza, 624 soggetti composti campione analitico finale.
Le singole caratteristiche del campione e le associazioni non aggiustati tra variabili indipendenti di primo livello e dolore dentale sono presentati nella tabella 1. La prevalenza complessiva di dolore dentale è pari al 26,8%, compreso tra 0 e 44,4% tra i quartieri selezionati. Il campione è prevalentemente composto da adolescenti (60,1%) e femmine (62,8%). Le categorie di reddito familiare sono stati definiti in base al salario minimo brasiliano e convertiti in dollari americani. sono state osservate associazioni non regolati ad un livello di significatività del 10% delle caratteristiche socio-demografiche tra l'età, il sesso, anni di scolarizzazione e di dolore dentale. Anche se nessuno dei comportamenti relativi alla salute orale sono stati associati con dolore dentale, tutte le variabili servizi dentistici e misure di salute orale hanno mostrato associazioni significative con dolore dentale (Tabella 1) .table 1 stimati Odds Ratio (OR aggiustati) da variabili di primo livello per il dolore dentale
dentale dolore
Sì
No
O
95% CI *
P
n = 167
n = 457
caratteristiche socio-demografiche
gruppo di età
, n (%)
adolescenti (15-19 anni)
106 (63,5)
269 (58,9)
1
adulti (35-44 anni)
52 (31,1)
143 (31,3)
0.92
0,62-1,32
0.686
anziani (65-74 anni)
9 (5.4)
45 (9.8)
0.51
0,24-1,07
0,076
Sex, n (%)
Maschio
52 (31,1)
180 (39,4)
1
Female
115 (68,9)
277 (60,6)
1,44
0,98-2,10
0,060
Etnia, n (%)
Bianco
39 (23,4)
113 (24,7)
1
Brown
118 (70,6)
313 (68,5)
1.09
0,72-1,66
0,681
nero
10 (6.0)
31 (6.8)
0.93
0,42-2,08
0.869
anni di scuola, n (%)
≥ 9
48 (28,8)
177 (38.7 )
1
5-8
74 (44,3)
176 (38.5)
1.55
1,02-2,36
0,040
≤ 4
45 (26,9)
104 (22.8)
1.60
0,99-2,56
0,053
reddito familiare, n (%) un
≤ $ 430
11 (7.5)
37 (9.5)
1
$ 431-860
50 (34,2)
95 (24,4)
1.77
0,83-3,77
0,138
$ 861 2.580
74 (50,8)
205 (52,5)
1.21
0,59-2,50
0,599
& gt; $ 2.580
11 (7.5)
53 (13,6)
0,70
0,27-1,78
0,451
condizioni
Igiene, n (%) b
fornitura di acqua all'interno della casa
147 (88,6)
415 (91,0)
1
No approvvigionamento idrico /casa fuori
19 (11.4)
41 (9,0)
1.31
0,74-2,33
0,360
comportamenti correlati con la salute orale
frequenza di assunzione dolce, n (%) c
Mai
22 (13.3)
57 (12.5)
1
1-3 giorni a settimana
86 (51,8)
231 (50,9)
0,97
0,56-1,67
0.898
≥ 4 giorni a settimana
58 (34,9)
166 (36,6)
0.91
0,51-1,61
0,735
Frequenza di spazzolini da denti, n (%)
≥ 3 volte al giorno
91 (54,5)
288 (63,0)
1
2 volte al giorno
60 (35,9)
139 (30,4)
1.36
0,93-2,01
0.111
1 volta al giorno
16 (9.6 )
30 (6.6)
1.69
0,88-3,24
0.115
Utilizzo dei servizi odontoiatrici
utilizzo di cure dentistiche, n (%)
No
3 (1,8)
19 (4.4)
1
Sì
164 (98,2)
437 (95,6)
3.78
0,87-16,33
0.075
Ultima visita dentale, n (%)
& lt; 1 anno
110 (65.9 )
235 (51,4)
1
≥1 anni
54 (32,3)
203 (44,4)
0.57
0,39-0,83
0.003
Mai
3 (1.8)
19 (4.2)
0,34
0,10-1,16
0,085
misure di salute orale
auto-percepita salute orale, n (%)
Eccellente /buono
31 (18,6)
175 (38,3)
1
fair /Poor /Molto scarso
136 (81,4)
282 (61,7)
2.72
1,76-4,20
& lt; 0,001
N denti cariati, media ± SD
5.5 (4.5)
2.5 (3.2)
1.22
1,16-1,29
& lt; 0,001
* 95% Intervallo di confidenza; un
= 532; bn
= 622; CN
= 620.
430 $ = 1 brasiliano salario minimo.
La distribuzione dei gruppi di dolore dentale in base alle variabili di capitale sociale è presentato nella tabella sono state osservate associazioni inverse 2. Unadjusted tra alta quartiere il capitale sociale, il legame sociale capitale, il capitale sociale bridging (relativi social network) e pain.Table dentale 2 variabili capitale sociale e non aggiustati multilivello odds ratio (OR) per il dolore dentale
dolore dentale
Si
No
O
IC 95% *
P
n = 167
n = 457
Quartiere il capitale sociale, n (%)
Low
64 (38,3)
145 (31,7)
1
Moderato
60 (35,9)
154 (33,7)
0.88
0,58-1,34
0,559
alta
43 (25,8)
158 (34,6)
0.62
0,39-,96
0,034
Bonding capitala sociale, media ± DS
affettivo supporto
90,9 (14,7)
93,1 (13,8)
0.90
0,80-1,02
0,096
Emotional Support
82,1 (20,3)
85,1 (19,3)
0.93
0,85-1,01
0,093
Informazioni sul supporto
83,7 (20,1)
87,6 (17,7)
0.90
0,81-0,99
0.025
interazione positiva
84,1 (19,0)
88,8 (16,6)
0.86
0,78-0,95
0.003
Materiale di supporto
88,4 (14,2)
89.6 (15.5)
0.95
0.85- 1.07
0.401
Colmare il capitale sociale, n (%)
Sport /attività artistiche nel corso dell'ultimo anno
≥ 1
75 (44,9)
223 (48,8)
1
0
92 (55,1)
234 (51,2)
1.17
0.82-1.67
0,390
Le riunioni in l'anno scorso
≥ 1
23 (13,8)
52 (11.4)
1
0
144 (86,2)
405 (88,6)
0,80
0,48-1,36
0,416
lavoro Carità nell'ultimo yearb
≥ 1
28 (16,9)
102 (22,4)
1
0
138 (83,1)
354 (77,6)
1.42
0,90-12,25
0,137
Parenti
≥ 1
147 (88.0)
422 (92,3)
1
0
20 (12.0)
35 (7.7)
1.64
0,92-2,93
0,095
Friendsb
≥ 1
110 (66,3)
316 (69.3)
1
0
56 (33,7)
140 Intervallo di confidenza (30,7)
1.15
0,79-1,68
0,472
* 95%; aBonding il capitale sociale:. O stime valutati da aumento di 10 punti
