caso-controllo
Abstract
sfondo
sindrome di Prader-Willi (PWS) è una malattia rara multsystemic complesso genetica caratterizzata da grave ipotonia neonatale, disturbi endocrini, iperfagia e obesità, lieve ritardo mentale, difficoltà di apprendimento, dismorfismi facciali e anomalie orali. Lo scopo del presente studio è stato quello di esplorare la prevalenza di usura dei denti e possibili fattori di rischio nei soggetti con sindrome di Prader-Willi.
Metodi
Quarantanove individui (6-40 anni) con PWS e di età e gruppo di controllo sex-matched sono stati inclusi. usura dei denti è stata valutata da calchi dentali e fotografie intraorali e votata da quattro esaminatori utilizzando Visual erosione dentale esame (VEDE) sistema di punteggio e l'indice individuale usura dei denti I
A. In conformità con il sistema di punteggio VEDE, usura dei denti è stata anche valutata clinicamente. . Tutta la saliva sono stati raccolti
Risultati
punteggio medio VEDE era 1,70 ± 1,44 nel gruppo PWS e 0,46 ± 0,36 nel gruppo di controllo (p & lt; 0,001). Mediana I A era 7,50 (2,60-30,70) nel gruppo PWS e 2,60 (0,90-4,70) tra i controlli (p & lt; 0,001). Nel dente gruppo PWS usura correlato in modo significativo con l'età (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0.82, p & lt; 0,001) e la secrezione di saliva (VEDE; r = 0.46, p = 0.001 , I A; r = 0.43, p = 0,002). rettifica dente è stato anche associato a usura dei denti nel gruppo PWS, come indicato dalla media VEDE 2.67 ± 1.62 a 1.14 ± smerigliatrici e 0,97 nei non smerigliatrici (p = 0,001) e la mediana i A Valori 25.70 (5,48-68,55 ) in smerigliatrici e 5,70 (1,60-9,10) nei non smerigliatrici (p = 0.003). L'analisi di regressione lineare multivariata è stata eseguita con l'usura dei denti come variabile dipendente e PWS (sì /no), l'età, la macinazione dei denti e la saliva secrezione come variabili indipendenti. PWS (sì /no), l'età e la rettifica dei denti ha mantenuto una significativa associazione con l'usura dei denti, VEDE (p & lt; 0,001) e log I A (p & lt; 0,001). L'unico fattore significativamente associato con l'usura dei denti nel gruppo di controllo era di età
. Conclusioni
Il nostro studio fornisce la prova che l'usura dei denti, sia in termini di erosione e attrito, è un problema grave nella sindrome di Prader-Willi. Vi è quindi una notevole necessità di riabilitazione protesica in giovani adulti con PWS
Parole
di Prader-Willi sindrome usura Dente Dente macinazione materiale supplementare saliva secrezione di riabilitazione elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-12-12) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
sindrome di Prader-Willi (PWS) è la sindrome genetica più comune obesità umana. indagini epidemiologiche recenti stimano nascita incidenza di essere almeno 1: 30000 e la prevalenza della popolazione fino a 1: 52000 [1-4]. La sindrome colpisce sia i maschi che le femmine in ugual misura [1, 5-7]. PWS è una malattia multi-sistema complesso derivanti dalla mancanza di espressione di geni ereditati paternamente sul cromosoma 15q11-q13 [7-11]. PWS sviluppa se gli alleli paterni sono difettosi, mancante o tacere. C'è paterna delezione del cromosoma 15q11-q13 nel 70% dei casi, materna disomia uniparentale (UPD) nel 25%, e imprinting difetti di 1% dei casi [7, 12, 13].
La sindrome ha un fenotipo caratteristico [14, 15] che comprende neonatale e infantile ipotonia, problemi di alimentazione precoce (naso-gastrico tubo di alimentazione per più di due mesi), l'infanzia iperfagia esordio, l'obesità, bassa statura associata con l'ormone della crescita (GH) carenza, alta soglia del dolore, l'apprendimento disabilità e problemi comportamentali. L'eccessiva sonnolenza diurna e apnea del sonno sono comuni nei soggetti con PWS [16-18]. A fronte stretta, occhi a mandorla, angoli down-trasformato della bocca e un labbro superiore sottile sono le sue caratteristiche facciali. Vari gradi di disfunzione motoria orale è comune negli individui con PWS [19]
. Spesso, la saliva vischiosa è stato segnalato per essere un riscontro comune in PWS [20-22] e un indicatore di diagnosi di PWS nei neonati [23]. sono stati riportati anche diminuiti i tassi salivari di flusso [24] e una maggiore quantità di ioni e proteine salivari [20, 21]. La carie dentale [25-28], difetti dello smalto [27-31] e scarsa igiene orale [27, 28] sono stati descritti in case report. Tuttavia, rispetto ai rapporti precedenti, recenti studi hanno identificato la salute orale più favorevole rispetto alla carie esperienza [22, 24].
Progressiva perdita di tessuto dentale (usura dei denti) è stata riportata in PWS [22, 32] e gastro reflusso esofageo descritto in un case report [27]. A nostra conoscenza, nessuno studio su usura dei denti in una popolazione PWS rispetto ad un gruppo di controllo sono stati pubblicati.
Il presente studio è parte di un'indagine completa. Lo scopo di questo studio era di esplorare la prevalenza di usura dei denti e fattori di rischio associati nei soggetti con sindrome di Prader-Willi. L'ipotesi nulla ha previsto alcuna differenza nella prevalenza di usura dei denti tra gli individui nel gruppo PWS e di una età e sesso abbinato gruppo di controllo.
Metodi
Lo studio è stato condotto presso il centro di Tako-, Lovisenberg Diakonale Hospital e al la Facoltà di Odontoiatria, Università di Oslo. Il Tako-centro è un centro di risorse nazionale per la salute orale in condizioni mediche rari (frequenza inferiore a 1:10 000). Questo studio ha utilizzato un design caso-controllo osservazionale abbinato.
Approvazione etica
Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Regionale per la ricerca medica etica e norvegese dati Ispettorato. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Quando i partecipanti erano sotto i 18 anni di età o erano adulti con un tutore, il consenso informato è stato ottenuto anche da parte dei genitori o del tutore.
Partecipanti allo studio
I partecipanti sono stati reclutati attraverso l'associazione norvegese sindrome di Prader-Willi. Tutti i membri dell'associazione dai 5 anni in su (n = 95) ha ricevuto informazioni scritte, pensato per bambini e adulti, la descrizione dello studio. Cinquantaquattro soggetti con PWS hanno risposto. Due di quelli che inizialmente accettato di partecipare, poi cambiato idea a causa della distanza lungo viaggio alla clinica. Due individui sono stati esclusi dopo aver subito un nuovo test genetico (negativo legatura-dipendente multipla della sonda amplificazione), mentre uno dei partecipanti aveva solo denti primari ed è stato quindi escluso da questa parte dello studio. Il gruppo di studio finale composto da 49 individui (24 F, 25 M), di età compresa 6.5-40.9 anni. Gli esami hanno avuto luogo tra gennaio 2007 e aprile 2009. La conferma della diagnosi genetica di PWS è stato ottenuto da 3 diversi centri genetici medici. I partecipanti provenivano da tutta la Norvegia, anche se cinque bambini (6-13 anni) nel gruppo di studio non erano etnica norvegesi, come i loro genitori provenivano da Africa, Asia ed Europa dell'Est.
Il gruppo di controllo era per età e per sesso abbinato al gruppo PWS. Ventitré, partecipanti di controllo non trattati sani (età 6-18 anni) sono stati reclutati tra i pazienti presso il Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Facoltà di Odontoiatria, Università di Oslo e 26 adulti sani sono stati reclutati tra il personale presso l'Ospedale Diakonale Lovisenberg. Nessuna delle persone di controllo erano il personale dentale, e non ci si aspettava di avere più conoscenza di salute dentale rispetto alla popolazione generale. Tutti gli individui con PWS e 26 dei controlli sono stati esaminati al Tako-centro, mentre i restanti 23 controlli (6-18 anni) sono stati esaminati presso il Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Università di Oslo.
Questionari in tutte le nazioni partecipanti con PWS ha subito un approfondito, strutturato colloquio anamnestico sia durante la consultazione o, se i genitori non hanno partecipato alla consultazione, per telefono. L'intervista si è concentrato sulla salute orale e generale, disturbi del sonno, reflusso gastrico, i farmaci (ad esempio l'uso di ormone della crescita) e la nutrizione. La frequenza di consumo di cibi acidi e bevande è stato classificato come segue: più di una volta al giorno; una volta al giorno; più volte alla settimana; una volta a settimana; o mai più. Informazioni su rettifica dente è stato anche ottenuto. Un questionario modificato, omettendo questioni non rilevanti per un gruppo di controllo sano, è stato dato al gruppo di controllo prima dell'esame. Le impronte dentali, tra cui radiografie, provenienti da tutti i partecipanti allo studio e controlli inferiore a 19 anni di età, sono stati recuperati dal servizio sanitario odontoiatrico pubblico in cui tutti gli individui di età inferiore ai 19 anni e tutti con ritardo mentale, indipendentemente dall'età ricevono cure dentistiche gratis.
valutazioni cliniche
prima dell'esame, tutti i partecipanti (e /o dei loro accompagnatori) hanno ricevuto informazioni scritte e fotografie che descrivono le procedure. I partecipanti allo studio ed i controlli sono stati esaminati una volta dallo stesso esaminatore (RS). fotografie intraorali sono state prese di tutti i partecipanti e impronte dentarie (alginato) sono state prese di 48 partecipanti provenienti da ogni gruppo. impronte dentali non sono stati presi di due individui a causa di problemi di cooperazione (PWS, n = 1) o trattamento ortodontico in corso con apparecchi fissi (controllo, n = 1).
usura dei denti è stata valutata utilizzando due indici, Visual erosione dentale Esame sistema (VEDE) scoring [33] e un indice di usura singolo dente modificata (I a) [34]. Nel usura dei denti gruppo di studio è stata valutata clinicamente da RS secondo il sistema VEDE punteggio. Il VEDE-index, una modifica dell'indice di erosione dentale proposto dalla Lussi [35], è un sistema di punteggio 6-point che contiene una guida visiva con fotografie cliniche: 0 = nessuna usura erosiva; 1 = perdita di caratteristiche di superficie dello smalto; 2 = perdita di contorno superficie dello smalto; 3 = perdita di dentina da meno di un terzo della superficie; 4 = perdita di dentina da più di un terzo e meno di due terzi della superficie; 5 = perdita di dentina da più di due terzi della superficie. usura dei denti è stata valutata per ogni superficie del dente permanente (buccale /labiale, occlusale /incisale e palatale /linguale), utilizzando l'aria compressa per asciugare i denti, rulli di cotone per rimuovere i detriti, se necessario, uno specchio dentale, sonda e la luce ottimale. Le osservazioni sono state dettate da un infermiere dentale che ha registrato i punteggi in un diagramma. Un individuo VEDE-score medio è stato calcolato sommando il punteggio più alto di superficie per ogni dente diviso per il numero di denti presenti. Questo è stato utilizzato nei dati di analisi.
Prima di utilizzare il sistema di punteggio VEDE, calibrazione utilizzando 74 superfici da intraorali fotografie close-up in un programma di formazione [33] è stato eseguito da quattro esaminatori. L'accordo tra stato 0.68 espressa come ponderata di Cohen lineare kappa (K w) [36]. Per testare ulteriormente l'affidabilità dell'osservatore principale gli stessi osservatori lanciati foto intraorali e calchi dentali che utilizzano il VEDE-index [33] su superfici non occlude (di tutti i partecipanti allo studio, dalla superficie distale del dente canino superiore destro alla superficie distale gambale sinistra canino) (Tabella 1). Accordo interesaminatore (K w) nelle valutazioni di VEDE era 0,51. I punteggi di RS erano vicini alla media dei quattro examiners.Table 1 dente usura presentati come media VEDE da quattro esaminatori
esaminatori
Vedea
PWS
controllo
I
1.50 (± 1.5)
0.48 (± 0.7)
II
0.57 (± 1.0)
0.12 (± 0.3)
III
1.14 (± 1.1)
0.38 (± 0.5)
RS
1.15 (± 1.1)
0.18 (± 0.3)
una media (deviazione standard).
usura dei denti su superfici occlusione è stata valutata da quattro esaminatori su calchi dentali e fotografie intraorali utilizzando l'I Un indice. Questo indice registrato usura dei denti su una scala a 4 punti: 0 = nessuna o minima usura; 1 = usura dello smalto fino alla dentina punti; 2 = usura della dentina fino a un terzo dell'altezza della corona; 3 = usura della dentina maggiore di un terzo dell'altezza corona. In questo studio, la presenza di una corona protesica dentale a causa dell'usura dei denti (secondo le impronte dentali) qualificato anche per un punteggio di 3. L'indice di usura singolo dente (I A) è stato calcolato utilizzando la seguente formula: ( 10 G 1 + 30 G 2 + 100 G 3) /(G 0 + G 1 + G 2 + G 3), dove G 0, G 1, G 2 e G 3 = numero di denti con occlusale indossare decine di 0, 1, 2 e 3 rispettivamente [34]. Prima di valutare l'usura dei denti, gli esaminatori sono stati calibrati e sono stati eseguiti esami in cieco. Il punteggio medio dei quattro esaminatori è stato utilizzato per calcolare la gravità di smalto e l'usura occlusale (I A). Accordo interesaminatore (K w) nelle valutazioni di I A era 0,67. L'modificato I A è stata trasformata logaritmica per rendere una distribuzione più simmetrica dei dati in analisi di regressione.
Non stimolate tutta la saliva (UWS) è stato raccolto e volumi salivari determinato dal peso (1 g = 1 ml). Le portate sono presentati come ml /min. I risultati delle analisi della saliva sono stati presentati altrove [24]. Tuttavia, in quanto queste informazioni possono essere rilevanti per l'usura dei denti, i valori UWS sono stati inclusi nella presente analisi. BMI calcolato sulla base di altezza e peso misurato, era età e sesso regolato [37] ed è presentato altrove [24]. Tre partecipanti del gruppo di studio che ha avuto una vasta usura dei denti e hanno collaborato bene con le procedure di esame, sono stati indirizzati a 24 ore esofageo pH-metria.
Analisi statistica
L'accordo interesaminatore è stata misurata utilizzando kappa pesata di Cohen lineare. I calcoli sono basati su dati grezzi. Una t bilaterale
-test è stato utilizzato per confrontare VEDE tra i due gruppi, mentre un test bilaterale Mann-Whitney è stato utilizzato per confrontare I A. L'associazione tra due variabili continue: usura dei denti e l'età, e l'usura dei denti e la secrezione di saliva è stato analizzato da Spearman coefficiente di correlazione (r). Per studiare la relazione tra usura dei denti (VEDE e accedere I A) e diverse variabili contemporaneamente, l'analisi di regressione lineare è stata eseguita. Le seguenti variabili sono risultati significativamente associati con l'usura dei denti e divennero candidati per l'analisi multivariata; PWS (sì /no), l'età, digrignamento dei denti (sì /no), e la secrezione di saliva. Un livello di significatività del 5% è stato utilizzato in tutto. L'analisi statistica è stata condotta utilizzando il programma software statistico SPSS © (v. 18.0, SPSS Inc., Chicago, III., USA)
. Risultati
Caratteristiche della popolazione in studio sono riportati in Tabella 2. Diciotto persone con PWS e 3 controlli riportato digrignamento dei denti. Il numero di individui di segnalazione elevato consumo di cibi acidi e bevande era molto più alto tra gli individui con PWS rispetto ai controlli (Tabella 3). Dodici dei quarantanove individui con PWS ha riferito che a loro non piaceva e non bere l'acqua a tutti, mentre sedici persone hanno bevuto un po 'd'acqua come parte della loro assunzione di liquidi. Esempi di estrema usura dei denti sono presentati nella Figura 2 1.Table Caratteristiche della popolazione in studio
gruppo PWS (n = 49)
gruppo di controllo (n = 49)
gamma
Età (anni)
6,5-40,9
6,1-42,5
età media ± DS
20.4 ± 9.5
20.8 ± 10.1
Numero di individui
n
n
gruppo di età 6-18 anni
gruppo
23
23
Età 19-40 anni
26
26
maschi /femmine
25/24
25/24
malattie supplementari
diabete
Pagina 3
0
epilessia
3
0
Cuore malattia
1
0
sonnolenza diurna o
apnea del sonno
20
0
BMI
normale weight
14
49
Overweight
17
0
Obese
18
0
Farmaci
L'ormone della crescita (GH) un
42
0
criteri di BMI erano età- e genere regolata per gli individui 6-18 anni, secondo International Obesity Task force (IONT) (37).
aDuration di trattamento con GH era compresa tra i 6 ei 192 mesi. La durata media è stata di 72 mesi.
Tabella 3 Numero di individui con alto consumo di bevande acide * selezionati e alimenti
PWS (n = 49)
controlli (n = 49)
p-value
bevande
bibite zuccherate
gassata /non gassate
1
4
0,17 ns
dieta bibite gassate
/non gassate
30
1
& lt; 0,001
naturale succo di frutta
10
15
0,25 ns
Gli alimenti
frutta
36
27
0,06 ns
yogurt
16
7
0.03
* combina le frequenze: 'tutti i giorni' e 'più volte al giorno'.
Figura usura 1 dente in PWS. (A, b) usura dei denti Extreme con esposizione della polpa a 6 denti in un maschio di 36 anni, (c, d) l'usura dei denti tipica in una femmina di 28 anni.
Secondo il sistema VEDE-scoring (esame clinico da RS), cinque individui con PWS e sette i controlli non hanno usura dei denti. Medio VEDE punteggio era 1,70 ± 1,44 nel gruppo PWS e 0,46 ± 0,36 nel gruppo di controllo (p & lt; 0,001). Ventinove persone con PWS e 13 controlli presentati con l'usura dei denti esposizione della dentina (punteggio 3, 4 e 5) o avevano corone dentali a causa di una grave usura dei denti. usura dei denti in tre diverse fasce di età e in base a significare VEDE-score è presentato in Figura 2. Figura 2 usura dei denti presentati come media VEDE per gli individui in PWS- e controllo di gruppi divisi in tre altrettanto grandi gruppi di età. gruppi di età (età media, intervallo anni): 1; 9,8 (6,1-13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7-25,4) (n = 34), 3; 31,5 (25,5-42,5) (n = 32).
Quattro esaminatori usura dei denti valutato (presentati come mediana I A) da calchi dentali e fotografie intraorali (Tabella 4). Nessuna usura dei denti secondo il I Un indice (I A = 0) è stato registrato in quattro individui con PWS e in sei controlli. Mediana I A era 7,50 (2,60-30,70) nel gruppo PWS e 2,60 (0,90-4,70) tra i controlli (p & lt; 0,001). Mediana I A in tre gruppi di età è presentato in Figura 3.Table usura 4 Tooth presentato come IA mediana quattro esaminatori
esaminatori
IAA
PWS
controllo
I
10.40 (3,8-48,0)
4.40 (1,3-6,9)
II
3.60 (0,2-18,3)
0.40 (0-2,0)
III
6.50 (2,4-28,0)
2.90 (0,7-5,5)
RS
7.50 (3,1-26,6)
2.10 (0,8-3,8)
una mediana (range interquartile).
Figura 3 usura dei denti presentato come IA mediano per gli individui in PWS- e controllo di gruppi divisi in tre altrettanto grandi gruppi di età. gruppi di età (età media, intervallo anni): 1; 9,8 (6,1-13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7-25,4) (n = 34), 3; . 31,5 (25,5-42,5) (n = 32)
Mean intero flusso salivare non stimolata nel gruppo PWS è di 0,12 ± 0,11 ml /min, rispetto a 0,32 ± 0.20 ml /min nel gruppo di controllo (p & lt; 0,001 .)
Nel gruppo PWS, dente usura correlato in modo significativo con l'età (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0.82, p & lt; 0,001) e la secrezione di saliva (VEDE; r = 0.46, p = 0.001, I A; r = 0.43, p = 0,002). Confrontando smerigliatrici e non smerigliatrici significa VEDE era 2.67 ± 1.62 e 1.14 ± 0.97, p = 0.001, rispettivamente. Corrispondente mediana I Valori A erano 25.70 (5,48-68,55) vs 5,70 (1,60-9,10) (p = 0,003). Nessuna associazione significativa è stata trovata tra usura dei denti e l'obesità, il sesso o il consumo auto-riferito di bevande acide nel gruppo PWS. L'unico fattore associato ad usura dei denti nel gruppo di controllo era di età (VEDE; r = 0,77, p & lt; 0,001, I A; r = 0,71, p & lt; 0,001). L'associazione tra l'usura dei denti e l'obesità o la rettifica dei denti non poteva essere valutato nel gruppo di controllo, perché non c'erano gli individui obesi e solo 3 individui segnalati digrignamento dei denti. L'analisi di regressione lineare multivariata è stata eseguita con l'usura dei denti come variabile dipendente e PWS (sì /no), l'età, la macinazione dei denti e la saliva secrezione come variabili indipendenti. PWS (sì /no), l'età e la rettifica dei denti ha mantenuto una significativa associazione con VEDE (p & lt; 0,001) e log I A (p & lt; 0,001). La differenza di media VEDE tra il gruppo PWS- e controllo era 1,25 (IC 0,83-1,67) senza regolazione, e 0,88 (CI 0,49-1,26) quando aggiustamento per età, la macinazione dei denti e la secrezione di saliva. Allo stesso modo, la differenza media di log I A tra il gruppo PWS- e il controllo è stato di 1,04 (IC 0,60-1,48) senza regolazione e 0,69 (CI 0,32-1,06) quando aggiustamento per età, la macinazione dei denti e la secrezione di saliva. La differenza media nel punteggio VEDE e la differenza mediana I Un punteggio tra la PWS e controlli è rimasta significativa (p & lt; 0,001). Quando sono stati esclusi digrignatori
L'esame clinico ha mostrato che sei individui del gruppo PWS avevano una o più corone dentali e tre di loro avevano tutti i loro denti coronati a causa di usura dei denti (in base alle impronte dentali precedenti). L'esame ha innescato i rinvii per il trattamento protesico per 4 partecipanti (M /23, F /24, M /28, M /36). A causa della estrema usura dei denti (alcune con coinvolgimento polpa), tutti i denti in questi individui sono stati trattati con corone dentali. Nessun partecipanti allo studio o controlli riportati acido orale /sensazione di bruciore o di una storia clinica della malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE). Ventiquattro ore esofageo pH-metria rivelato grave reflusso patologico in tutti e tre individui del gruppo di studio (n = 2 & gt; 18 anni, n = 1 & lt; 18 anni).
Discussione
A nostra conoscenza questo studio è il primo a valutare l'usura dei denti nella sindrome di Prader-Willi e confrontarlo con un gruppo di controllo. I risultati del nostro studio dimostrano vasta usura dei denti in PWS rispetto al gruppo di controllo, e l'ipotesi nulla è stata perciò respinta. rettifica del dente era significativamente associato con l'usura dei denti e potrebbe spiegare in una certa misura.
usura dei denti può essere causato da una logorio, l'erosione, l'abrasione o una combinazione di queste condizioni. La revisione della letteratura sulla usura dei denti può essere fuorviante in quanto ci sembra essere la mancanza di standardizzazione dei indici utilizzati negli studi epidemiologici su usura dentale. Nessun indice sembra essere l'ideale per l'utilizzo in studi di prevalenza epidemiologici [38]. Nel presente studio due indici sono stati utilizzati a concentrarsi su usura erosiva (VEDE) nonché abrasione /attrito su superfici occlusione (I A). Un gran numero di indici sono stati sviluppati per la diagnosi, la classificazione e il monitoraggio usura dei denti. Alcuni ricercatori hanno registrato le lesioni su base eziologico (indici di erosione) [39-42], mentre altri hanno registrato lesioni indipendentemente dalla eziologia (indici di usura dei denti) [38, 43]. La conoscenza per quanto riguarda la validità dei criteri diagnostici attuali per le diverse forme di usura dei denti è incompleta e sono necessarie ulteriori ricerche [44]. La prevalenza di usura dei denti nei bambini e negli adolescenti sani è stata studiata utilizzando indici di erosione in diversi studi [40, 45, 46]. Attrito è spesso considerata la causa di usura delle superfici incisali e occlusali, anche se l'erosione può anche essere un fattore importante. L'indice di usura singolo dente (I A) utilizzato nei nostri punteggi studio usura dei denti naturali e materiali di restauro, indicando il rapporto tra la somma ponderata di tutti i denti con un grado di usura dei denti e il numero totale di denti in tale individuale. L'usura dei denti potrebbe essere stato sovrastimato in individui con PWS in questo studio come tutti i denti ricoperti di corone dentali a causa di usura dei denti è stata data un punteggio di 3 (punteggio più alto attrito possibile). Alcuni di questi denti possono aver segnato solo 2 prima del trattamento. In tutte le nazioni partecipanti allo studio ed i controlli sono stati esaminati una volta da un singolo esaminatore (RS). esami clinici ripetuti (con due o più esaminatori) non erano possibili a causa della distanza da percorrere significativo alla clinica per molti dei partecipanti. Per contrastare questo potenziale distorsione, 4 esaminatori calibrati e accecato dente valutati usura basa sulla VEDE- e I indici A utilizzando calchi dentali e fotografie intraorali. L'indice VEDE si basa su 6 categorie, mentre l'I Un indice coinvolge 4. Il basso livello di accordo interesaminatore dimostra problemi di affidabilità nell'uso di questi indici di punteggio per usura erosiva. Questo è in accordo con i rapporti di altri studi [47, 48]. A causa delle cause multifattoriali di usura dentale è difficile per un esaminatore per stabilire l'eziologia in ciascun caso. L'erosione e l'usura sono correlati, ma in superfici occlusione componente usura potrebbe essere considerato come il fattore principale, mentre l'erosione potrebbe essere la causa più importante della perdita di sostanza non occludere superfici libere. I due indici scelti, facilita il controllo di questi aspetti. I risultati hanno dimostrato costantemente che gli individui con PWS erano più colpite rispetto ai controlli. Inoltre i principali esaminatore RS, era un osservatore medio che indicano la validità accettabile delle registrazioni cliniche.
Usura dei denti moderato può progredire per tutta la vita come parte del normale invecchiamento. Pochi dati sono pubblicati descrivono i livelli di usura dei denti a seconda dell'età. Grave usura dei denti è stato segnalato per aumentare dal 3% al 20 anni al 17% all'età di 70 [49]. Il verificarsi di usura dei denti fisiologico età-correlate è controllato per in questo studio come PWS e gruppo di controllo sono di pari età.
In base alle attuali studio di design le associazioni individuate non sono necessariamente indicativi di causalità. Tuttavia, diversi risultati clinici possono essere di importanza. Iposalivazione è stata trovata nel 54% degli individui nel gruppo PWS e il 3% nel gruppo di controllo [24]. La saliva protegge i denti dall'usura dei denti [32, 50] come risultato della sua capacità di formare la pellicola di smalto acquisito che agisce da lubrificante per ridurre l'usura per attrito. Anche la sua capacità di tamponamento, la sua clearance e diluizione degli acidi in bocca la protezione contro la dissoluzione dello smalto. Nel usura gruppo dente PWS è stata associata con il tasso di flusso salivare. Tuttavia, il tasso di flusso salivare non ha mantenuto una significativa associazione con l'usura dei denti nell'analisi di regressione multivariata. Iposalivazione potrebbe quindi essere un fattore minore contribuisce alla usura dei denti estrema visto in sono stati osservati nelle persone con PWS individui con PWS.
Comportamento assunzione di acqua potabile e insolito. Tale comportamento può riflettere una alterazione ipotalamica [51]. La maggior parte dei partecipanti allo studio ha riferito indagati antipatia acqua durante l'infanzia. Gli individui con PWS, i loro genitori e gli assistenti sembravano essere ben informati su questo tema, e descritti sforzi coscienti di insegnare ai loro figli a bere l'acqua dalla più tenera età.
Erosione dentale è causata dalla presenza di intrinseca (gastro-esofageo reflusso) e /o estrinseco (più comunemente alimentare) l'acido di origine non batterica in bocca [52]. Misurazione del consumo di cibi acidi e bevande si è basata sul self-report durante l'intervista anamnestica, e la polarizzazione informazioni possono quindi essere una limitazione nel presente studio. L'analisi dei dati ha rivelato statisticamente significativa associazione tra l'usura erosiva e un elevato consumo di cibi acidi e bevande. Questi risultati sono in accordo con uno studio su una popolazione sana dell'Islanda [40]. Tuttavia, il ruolo degli acidi alimentari è considerata la causa più comune di usura erosiva da molti ricercatori [41, 42, 53, 54]. Il fattore di rischio primario con acidi alimentari è alta frequenza di consumo. Gli acidi alimentari causano un immediato abbassamento del pH orale, che ritorna a pH fisiologico in un paio di minuti per effetto neutralizzante di saliva. comportamenti alimentari associati a PWS suggeriscono che queste persone soffrono la fame persistente e una conseguente voglia di mangiare [55]. Quando sono dato accesso alle bevande analcoliche è quindi improbabile che bere la bevanda si sviluppa nel corso del tempo. Questo può in qualche modo a spiegare la mancanza di associazione tra alto consumo di bevande acide e usura erosiva.
Nel nostro studio di rettifica del dente è stato registrato in base al self-report o rapporto genitori /tutori. Dato che l'attività è pensato per essere ciclico e un genitore o un accompagnatore potrebbero non essere in sufficientemente vicino per rilevare dente udibile rettifica, alcuni bruxing può essere inosservato, che porta alla sottovalutazione del suo vero livello. La frequenza e l'intensità nel tempo sono raramente noti. dente riportato rettifica varia in modo significativo tra il gruppo di studio e gruppo di controllo. Tuttavia, la levigatura dei denti è improbabile che sia l'unica causa di usura dentale come differenza significativa tra i due gruppi rimasta quando digrignatori stati rimossi dall'analisi. Risultati simili sono stati riportati da altri [34, 56]. Il significato di rettifica denti come un fattore causale non è completamente noto, ma è stato probabilmente sopravvalutato in precedenza [57]. L'eziologia multifattoriale di macinazione dente è ben riconosciuto. I potenziali contributori includono fattori psicologici, sensibilità allo stress, e risvegli durante il sonno, con aumenti di accompagnamento della frequenza cardiaca, l'attività muscolare e movimenti fisici [58, 59]. I risvegli anormali e frequenti del sonno [60] e comportamenti caratteristici, tra cui autolesionismo e la sensibilità allo stress documentato in PWS [61] possono portare a dente di rettifica come sequela della sindrome. Reflusso
gastro-esofageo (MRGE) è una aspetto della salute generale, che possono influenzare l'usura erosiva.
