Abstract
sfondo
Più di 1 milione di persone negli Stati Uniti sono infettati con l'HIV; circa il 20% dei quali non sanno di essere infetti. La diagnosi precoce dei risultati di infezione da HIV in precedenza l'accesso al trattamento e riduzioni di trasmissione di HIV. Nel 2006, il CDC raccomanda che gli operatori sanitari offrono lo screening HIV di routine per tutti i pazienti adolescenti e adulti, a prescindere dalla sieroprevalenza comunità o stile di vita del paziente. fornitori dentali sono in una posizione unica per attuare queste raccomandazioni utilizzando rapido fluido tecnologia orale di screening HIV. Tuttavia, fino ad ora, l'assorbimento in studio dentistico è stato molto limitato.
Metodi
Lo studio ha utilizzato un approccio descrittivo qualitativo con i campioni della convenienza dei docenti dentale e studenti. Sei in profondità sono state condotte le interviste one-to-one con i docenti dentale e tre focus group sono stati condotti con quindici studenti di odontoiatria.
Risultati
I risultati sono stati abbastanza coerenti e hanno indicato livelli relativamente alti di accettabilità. Barriere e facilitatori di saliva di screening HIV sono stati identificati in quattro aree principali:. Portata della valorizzazione pratica /pratica, competenze /conoscenze /formazione, servizio al paziente /reazioni dei pazienti e problemi logistici
Conclusioni
orale lo screening di liquidi da HIV è stato descritto come avere benefici per i pazienti, i dentisti e il bene pubblico. Molte delle barriere alla realizzazione che sono stati identificati nello studio potrebbero essere affrontati attraverso collaborazioni di formazione e interdisciplinari.
Parole
HIV Barriere test cura dentale M Katherine Hutchinson, Nancy Vandevanter, Joan Phelan, Daniel Malamud, Anthony Vernillo e Donna Shelley ha contribuito ugualmente a questo lavoro
Sfondo
Più di 1 milione di persone negli Stati Uniti sono infettati con l'HIV [1].; circa il 20% non sanno di essere infetti [2]. Come risultato, diagnosi tardiva dell'infezione da HIV è comune; 30-40% degli individui che sono di nuova diagnosi con infezione da HIV hanno soppressione immunitaria al momento della diagnosi prima [3-6], e molti sviluppano AIDS conclamato in un anno [4, 6]. diagnosi precoce e l'accesso alle cure e il trattamento riduce la trasmissione [4, 7-10]. Il trattamento precoce con altamente efficace terapia antiretrovirale (HAART) porta ad una riduzione della carica virale che sono stati associati con l'infettività ridotta e probabilità di trasmissione dell'HIV ad altri [9, 11]. Nel 2006, il CDC ha emesso nuove raccomandazioni che tutti gli operatori sanitari offrono lo screening HIV di routine per gli individui, età da 13 a 64, indipendentemente dal sieroprevalenza comunità, stile di vita del paziente, o il rischio percepito [12]. Il tipo di test diffuso raccomandato potrebbe portare alla diagnosi di più di 56.000 nuovi casi di HIV ogni anno [13]. Le raccomandazioni CDC rivisti rappresentano un radicale cambiamento nella politica [8, 14]. Gli operatori sanitari sono stati lenti ad attuare lo screening HIV di routine [15]; questi ritardi possono essere dovuti, in parte, alle barriere percepite da parte dei fornitori [15].
Siti studio dentistico presenti opportunità uniche per l'attuazione delle raccomandazioni del CDC per il test di routine [16]. Pollack, Metsch e Abel analizzati National Health Interview Survey dati e ha scoperto che 3,6 milioni di persone a rischio significativo per l'HIV non erano stati testati; Il 75% aveva visto un dentista negli ultimi due anni [16]. Gli autori hanno concluso che il test HIV in ambito dentale aveva un grande potenziale per raggiungere le popolazioni ad alto rischio [16]. Un recente progetto dimostrativo ha trovato un significativo successo attuare il test HIV in ambito odontoiatrico. Harlem Hospital Center proiettati più di 3500 pazienti odontoiatrici in un periodo di 22 mesi, con test rapido OraSure di sangue dito-stick [17]. La stragrande maggioranza dei pazienti che sono stati avvicinati (97,6%) ha accettato di essere testato. Diciannove pazienti che sono stati in precedenza non diagnosticata proiettati HIV +, un tasso di incidenza del 0,55%. Di questi, 15 hanno completato il follow-up test di conferma da Western Blot. Tutti i 15 sono stati confermati positivi e sono stati collegati alle cure. Di questi, il 40% ha incontrato i criteri diagnostici per l'AIDS. (P. 782) [17]. Anche se questo studio ha evidenziato il potenziale dei luoghi di pratica dentale per offrire test HIV a popolazioni di pazienti, si deve notare che l'HIV servizi di test e consulenza in questo studio sono stati forniti da un consulente qualificato, non da un dentista [17].
Dental campo di applicazione pratica e formazione
Anche se il ruolo tradizionale dei dentisti potrebbe essere stata vista come limitata alla cavità orale, una visione più ampia e più integrata dei dentisti come partner sanitari con i medici e gli altri operatori sanitari è stato approvato da alcuni leader dentali [18, 19]. Molti dentisti considerano selezioni di salute importanti e li incorporano nelle loro pratiche [20]. Data la recente esplosione di tecnologia che permette il test saliva per una vasta gamma di condizioni di salute tra cui l'HIV [21, 22], questo aspetto della pratica dentale è probabile che continui ad espandersi. Inoltre, in molti modi dentisti sono già in prima linea di diagnosi di HIV /AIDS, come manifestazioni orali di soppressione immunitaria sono visti in studio dentistico [23-25].
In un sondaggio del 2001 scuole dentali negli Stati Uniti (risposta 85% rate), tutti i programmi contenuti segnalati curriculari sul rischio comportamentale HIV, manifestazioni orali di HIV, e l'importanza di una storia medica completa [18]. Tuttavia, quasi il 40% ha riferito loro curricula dentale ha fornito agli studenti con poca o nessuna formazione su come indirizzare i pazienti per la consulenza e test HIV. Inoltre, oltre il 60% delle scuole dentali ha riferito che le loro cliniche dentali mai sottoposti a screening per l'HIV e il 22% raramente proiettati. Mentre oltre il 30% degli intervistati ha indicato di programmi dentali che prenderebbe in considerazione il test nelle loro cliniche dentali, molte preoccupazioni espresse circa la capacità dei dentisti di condurre tali test perché mancava la formazione in test HIV e consulenza [18].
Rapid HIV per via orale tecnologia diagnostica
la disponibilità di rapide kit di test diagnostici che sono in grado di rilevare virus HIV-1 e HIV-2 anticorpi nella saliva ha notevolmente facilitato l'accettabilità e potenziale di diffusione test HIV in siti dentali e altrove [8, 26]. Malamud descritto saliva test HIV come "una tecnologia il cui tempo è venuto" (p. 9) [21]. Rapid test di screening della saliva orali per gli anticorpi HIV sono ad alta sensibilità e specificità [4, 21], anche se i risultati positivi sono considerati preliminari e richiedono conferma Western Blot (o simile) il test [21]. Rapid kit di test orali sono convenienti, facili da usare e fornire risultati in circa 20 minuti [21]. test fluido orale è più sicuro per i fornitori in quanto elimina il rischio di punture accidentali e la trasmissione del virus HIV da fluido orale è improbabile [21]. A seguito di progressi nella tecnologia orale test HIV e le raccomandazioni CDC, chiamate a integrare l'HIV test in studio dentistico sono aumentati tra i leader in odontoiatria [4, 18, 19, 26].
In linea con le raccomandazioni di questi leader dentali, il CDC e la strategia nazionale HIV /AIDS, lo scopo di questo studio interdisciplinare è stato quello di esaminare la possibilità di attuare un rapido screening HIV per via orale in una grande, ammissioni dentale clinica universitaria di New York City. In particolare, abbiamo cercato di comprendere gli atteggiamenti dei provider, le credenze e le barriere percepite per lo screening al fine di affrontare questi fattori in un piano di attuazione.
Metodi
Lo studio ha utilizzato un approccio qualitativo descrittiva [27], in cui sono stati raccolti i dati attraverso interviste in profondità one-to-one con i docenti dentale e attraverso focus group con studenti di odontoiatria. L'approccio qualitativo è stato adeguato al fine di ottenere una visione in ed esplorare le percezioni docenti e studenti dentali e credenze per quanto riguarda la fattibilità e l'accettabilità di incorporare saliva test HIV in pratica clinica odontoiatrica.
Impostazione e inclusione campione criteri
Lo studio ha preso luogo presso la New York University college of Dentistry (NYUCD) a Manhattan. NYUCD è il più grande fornitore di "rete di sicurezza" delle cure odontoiatriche in Stato di New York, e fornisce assistenza sanitaria orale completa per 124.000 pazienti (300.000 visite) ogni anno. La popolazione servita è del 60% afro-americana; 56% è assicurato Medicaid [28, 29]. Haber e collaboratori hanno esaminato nuovi pazienti odontoiatrici a NYUCD (2.580 indagini, 946 risposte, il 36,7% di tasso di risposta) e ha scoperto che il 33% non ha avuto un fornitore di cure primarie e il 27% ha riferito che non hanno assicurazione medica [28]. Molti pazienti vengono da più alti codici di sieroprevalenza dell'HIV zip all'interno di New York cinque distretti. Tutti i nuovi pazienti che si presentano al NYUCD per la cura sono prima volta in clinica ammissioni, l'impostazione per questo studio.
Lo screening orale HIV fluido routine non è attualmente offerto nelle ammissioni clinica dentale o altre cliniche all'interno della NYUCD da dentale facoltà o studenti. Alcune delle facoltà dentale può avere precedenti esperienze con fluido orale di screening HIV e /o può essere lo svolgimento di tale sperimentazione in altri contesti di pratica clinica. Uno studio pilota di uno screening fluido orale HIV è stata condotta nel NYUCD nel 2008-2009; in questo studio, i pazienti sono stati molto più probabile che accettare di essere testato quando è stato offerto da un dentista rispetto a quando i pazienti dovevano richiedere di screening [dati non pubblicati]. Tuttavia, al momento è stato condotto lo studio pilota, solo alcune delle facoltà dentale partecipato. L'attuale studio ha cercato di sviluppare i risultati dello studio pilota in precedenza al fine di pianificare per lo screening HIV di routine diffusa nel ammissioni clinica NYUCD.
Lo studio ha incluso un campione mirato di facoltà dentale che prestano assistenza nel ammissioni clinica NYUCD e un campione di convenienza di anno dentale studenti del terzo e quarto che hanno completato rotazioni cliniche nella clinica ammissioni. La raccolta dei dati è continuato fino avvenuta saturazione dei dati e nessuna nuova informazione è stata ottenuta [30, 31]. I criteri di inclusione comprendevano: a) 18 anni di età o più anziani (che tutti dentale docenti e studenti sono); b) in grado e disposti ad accettare di partecipare; c) in grado di parlare e capire l'inglese; e sia d) NYUCD 3
° e 4 th studente anno dentale o e) NYUCD facoltà dentista che lavora nella clinica di ammissione almeno 4 ore /settimana. Ammissioni facoltà clinica che erano radiologi e lavorato solo nella zona di radiologia della clinica ricoveri sono stati esclusi dalla partecipazione. Il campione finale includeva sei facoltà dentale e 15 studenti di odontoiatria. Procedure di raccolta dati
scritte moduli di consenso sono stati forniti a tutti i potenziali partecipanti allo studio, anche se i moduli di consenso firmati non sono stati raccolti in quanto questi avrebbero fornito gli unici identificatori partecipanti. Il consenso è stato determinato dalla volontà di partecipare dopo aver letto il modulo di consenso informato scritto. Tutti i partecipanti allo studio sono stati rassicurati verbalmente e per iscritto che le risposte sarebbero state tenute strettamente confidenziali e non sarebbero collegati ai dati demografici o descrittori che potrebbero portare alla divulgazione deduttivo. Tutte le procedure sono stati esaminati e approvati dal Consiglio di Amministrazione della New York University School of Medicine Institutional Review prima della raccolta dei dati.
Facoltà dentale
Un campione mirato è stato reclutato fra i docenti dentale 17 che prestano assistenza diretta e supervisionare gli studenti nel ammissioni clinica odontoiatrica. I partecipanti sono stati selezionati da una lista di 23 ammissioni facoltà clinica; La lista comprendeva nomi, indirizzi e-mail, sesso, età, numero di ore settimanali lavorate, specialità e se non l'individuo praticato al di fuori della clinica di ammissione. Sei di facoltà erano 23 radiologi e sono stati esclusi. L'obiettivo per il campionamento era quello di ottenere la rappresentanza demografica e variazione dei fenomeni di interesse [32]. Reclutamento iniziato inviando un'e-mail lettere di contatto e moduli di consenso a quattro partecipanti della facoltà potenziali (2 uomini e 2 donne) invitandoli a partecipare a interviste faccia a faccia. Le interviste sono state programmate, a discrezione del partecipante nella sua /suo ufficio o in una posizione tranquilla privata del suo /la sua scelta. Se un membro della facoltà dentale selezionato non ha risposto dopo due tentativi di contatto, poi un altro che era simile a età, sesso, anni di esperienza, ecc è stato selezionato nella sua /il suo posto. In totale, facoltà dentale nove ricoveri clinica sono stati contattati. Sei interviste one-to-one sono stati completati; ogni intervista è durata circa 45-90 minuti. facoltà dentale non ha ricevuto rimborsi o incentivi per la partecipazione.
Le interviste sono state condotte da uno degli investigatori (MKH) che ha una vasta esperienza con interviste qualitative e di ricerca focus group. Inoltre, non era noto agli dentali docenti o degli studenti partecipanti. guide interviste semi-strutturate con domande e sonde aperte sono stati usati per valutare dentali atteggiamenti dei docenti, le credenze, le barriere percepite, le intenzioni e le esperienze relative al test della saliva HIV nelle ammissioni clinica odontoiatrica e studi dentistici in generale. Domande progredito dal generale al particolare.
Studenti dentali
Un campione di convenienza di 15 studenti di odontoiatria è stato ottenuto da tra gli studenti di odontoiatria circa 700, terzo e quarto anno NYUCD. Il direttore IT di NYUCD inizialmente generato un campione casuale di 80 nomi del registro degli studenti di odontoiatria circa 350 quarto anno. Una forma di lettera di contatto e il consenso è stato inviato a ciascuno di questi studenti che spiegano lo studio e invitante il suo /la sua partecipazione. Gli studenti interessati hanno contattato l'assistente di ricerca e 5 studenti sono stati programmati per partecipare al primo focus group. Poiché i tassi di risposta erano bassi, il campionamento mirato non era fattibile. La partecipazione è stata successivamente aperto a tutti gli studenti terzo e quarto anno. Gli studenti interessati hanno contattato l'assistente di ricerca e sono stati programmati in focus group.
studenti dentali sono stati forniti con il cibo e ha ricevuto $ 10 buoni mensa per la loro partecipazione. I focus group sono stati tenuti in una sala conferenze privata e facilitato da uno dei due investigatori (MKH o NVD), entrambi i quali hanno esperienza facilitatori di focus group. Una guida focus group è stato sviluppato sulla base della Guida dentista Intervista e informato dai risultati delle prime interviste Facoltà di Odontoiatria. Quindici studenti di odontoiatria hanno partecipato in 3 focus group.
Raccolta e l'analisi dei dati
raccolta e l'analisi dei dati sono state condotte come processi iterativi. Il gruppo intervista facoltà e messa a fuoco finale ha stabilito la ridondanza informativa quando nessuna nuova informazione è stata ottenuta [30-32].
Risultati
Intervista audio-registrato e dati focus group sono state trascritte parola per parola e modificati per rimuovere eventuali identificatori. Le trascrizioni sono state lette a fondo più volte e codificati in modo indipendente da due dei ricercatori (MKH e NVD) con una vasta esperienza nell'analisi dei dati qualitativi. Inizialmente, i codici primari che legati ai fuochi analitica dello studio sono stati sviluppati, seguita da sub-codici che specificano dimensioni specifiche dei codici primari. Inoltre, il testo è stato codificato utilizzando le categorie elaborate sulla base dei dati stessi [30, 31]. comportamenti non verbali e altre osservazioni sono state registrate dal assistente di ricerca [33]. I due programmatori dati sono incontrati e, insieme con l'assistente di ricerca, codifica rispetto e discrepanze risolti.
Docenti e studenti dentale identificato fattori positivi che faciliterebbe lo screening HIV nelle ammissioni clinica odontoiatrica e fattori negativi (barriere) che renderebbero l'attuazione di lo screening più difficile da HIV. In generale, i risultati sono stati abbastanza consistente tra i dentisti e studenti in odontoiatria e sono presentati in quattro aree principali:. Portata della valorizzazione pratica /pratica, competenze /conoscenze /formazione, servizio al paziente /reazioni dei pazienti e problemi logistici
campo di applicazione pratica /pratica valorizzazione
Quasi tutti gli studenti di odontoiatria e la maggior parte della facoltà dentale descritto lo screening HIV come nel campo di applicazione della professione odontoiatrica di pratica. Le risposte tipiche inclusi: "Noi siamo professionisti della salute"; "Questa è la diagnostica per via orale. Voglio dire, se non stiamo andando a farlo, che diamine, chi altro è? "; "La gente viene da noi più spesso vedono i loro medici di base"; "Facciamo screening per il tumore del cavo orale, quindi perché non fare lo screening HIV [orale] anche tu?"; e "Per noi, questo è un grande strumento. E 'una cosa semplice, basta prendere un po' di saliva e fare la prova. "La maggior parte dei partecipanti non hanno visto questo come un conflitto con la medicina. Come uno dei partecipanti ha dichiarato: "E io non credo che sarà togliere dai medici. Stiamo per essere di aiuto. Stiamo per essere l'invio di pazienti a loro o infermieri. Non stiamo andando a togliere dalla pratica. Se non altro, abbiamo intenzione di aumentarla e aiutarli ci aiutano. "Alcuni di cui lo screening HIV dentale come" rompere lo stampo "per l'odontoiatria. "Iniziamo, quindi la gente va [ad un fornitore di assistenza sanitaria medico] e sono come, 'Oh, beh, il mio dentista ha già fatto che [il test HIV].' Bene, ora, questo è il tipo di rompere lo stampo e questo è un grande cosa. "
al contrario, uno o due commenti sono stati fatti in discussione se lo screening HIV orale rientrava nell'ambito di applicazione dentale di pratica. "E 'il dentista davvero quello che ha a che fare o è [it] in realtà un fornitore medico?" Un certo numero di dentisti e studenti in odontoiatria ha sottoposto alla "effetti generazionali" in atteggiamenti verso lo screening HIV. Questi effetti generazionali sembravano essere estranei a età o generazione, di per sé, e più simile a una vista più tradizionali o conservatori di studio dentistico. Ad esempio, "Se c'è alcuna resistenza, probabilmente sarà la guardia anziani che sono venuti da una generazione in cui questo non era parte della pratica, e solo perché non sono bene con esso, non hanno mai avuto a a che fare con esso. "" si potrebbe sicuramente ottenere un ampio spettro di persone. Come, persone che dicono: 'Non è il mio lavoro' ". Su una nota simile:" Perché stiamo facendo questo? Questa dovrebbe essere la responsabilità di qualcun altro. "" So che alcuni docenti e alcuni studenti che sono come, sai, 'voglio solo trapano e riempire. . . . perché devo imparare tutte queste altre cose? ' "Quelli che erano a favore di incorporare lo screening HIV in pratica ha contestato l'idea che scopo della pratica è stato un ostacolo legittimo o argomento contro di esso. Una condiviso un recente esperienza in un incontro professionale dove i dentisti venivano addestrati a dare iniezioni di Botox. Il convenuto si è conclusa con "Mi brucia un po '" e "E' incredibile quanto velocemente queste barriere si fondono quando si vede un'opportunità per qualcosa di diverso."
Valorizzazione Practice
Molti studenti di odontoiatria e qualche facoltà dentale espresso l'opinione che l'HIV lo screening e la diagnostica orale, più in generale, sono stati l'onda del futuro. Per esempio: "Il test della saliva è un cambiamento di paradigma per l'odontoiatria, possiamo solo andare avanti". "Penso che questo sia un momento molto emozionante per noi" "[test diagnostici orale] ha sostanzialmente cambiato il paradigma di assistenza sanitaria di odontoiatria ed è cambiato. irreversibilmente e possiamo solo andare avanti. "" stiamo andando a vedere sempre più di queste cose [test diagnostici di saliva] fino a venire. "" Questa è davvero anche parte della cosa più generale che vedo venire giù il tubo che è la diagnostica per via orale in odontoiatria esplodere. "Molti sono andati a descrivere lo screening di liquidi HIV per via orale come una forma di valorizzazione pratica e un mezzo di ampliare la portata della professione di pratica." Questa è l'occasione per espandersi ... ..e che è intelligente " "Questo ha avuto modo di cambiare il paradigma di odontoiatria per sempre ed è avuto modo di fare una molto più eccitante opportunità per noi come i dentisti di interfacciarsi con il pubblico e li si riferiscono a medici e infermieri". "ci vogliono pochi minuti. Ma quando un paziente vede quando un dentista viene realmente approfondito con loro, se ne vanno dicendo 'hmmm'. Ecco come si vende la vostra pratica proprio lì. "
Studenti dentali hanno riferito che la formazione nello screening HIV e altre diagnosi di saliva sarebbe" punta di diamante "e disponibile nelle loro pratiche future. Quasi tutti gli studenti di odontoiatria hanno espresso il desiderio di essere addestrati queste tecniche: "Gli studenti hanno bisogno di essere formati; noi siamo la nuova generazione ". Un altro ha offerto," Penso che sarebbe una buona esperienza per gli studenti per ottenere il loro piede nella porta con la diagnostica per via orale, perché sta per diventare un enorme campo ad un certo punto della nostra carriera, nel prossimi dieci, quindici anni, probabilmente prima. . Entrare in al piano terra sarebbe davvero, probabilmente, un'esperienza senza prezzo "Facoltà accordo:" ... Noi continuiamo a formare gli studenti. Questo non significa necessariamente una corrispondenza 1: 1, [non] ogni studente che è addestrato a fare il test HIV come studente dentale sta per essere farlo come un professionista, ma quello che sta per fare è portarli al di là. "al di là
campo di applicazione pratica, gli intervistati descrivono questioni di competenze, conoscenze e formazione che promuovere o inibire l'attuazione di uno screening HIV nella pratica odontoiatrica. sono stati individuati i punti di forza e le esigenze di formazione continua.
competenze /conoscenze /formazione
Come è stato descritto in precedenza, la maggior parte dei partecipanti ha riferito che lo screening rapido orale HIV rientra nel campo di applicazione di odontoiatria di pratica. Gli studenti hanno riconosciuto che stavano imparando a conoscere le tecniche diagnostiche per via orale. Alcuni hanno detto, "otteniamo abbastanza su un punto di vista scientifico. . . . ", Mentre altri hanno riferito che necessitano e vogliono di più:" Non abbiamo mai avuto un corso ci insegna come testare il paziente "; «Perché non ha impostato una competenza?" "Solo per mantenere le opzioni di tutti aperti. E 'una grande cosa da imparare fino a quando il test è accurato. "Quasi tutti i partecipanti, dentisti e studenti, ha fatto riferimenti diretti o indiretti alla necessità di formazione-addestramento in procedure di test, come comunicare con i pazienti circa il test HIV e risultati, e le procedure di rinvio. Alcuni menzionato la necessità di ulteriore formazione per l'uso della tecnologia di prova di fluido orale (ad esempio, OraSure OraQuick Advantage): "Meccanica del test. Il AETC [AIDS Education Training Center] sito-è possibile ottenere [formazione] su questo. "Alcuni studenti hanno ritenuto che il test HIV dovrebbe essere insegnato in classe, mentre altri credevano che dovrebbe essere insegnata in clinica. "Qualunque cosa si riferisce alla clinica, credo, dovrebbe essere insegnata in clinica."
Molti sembrava imperterrito dalla prospettiva di test, a condizione che hanno ricevuto una formazione. "Non credo che la parte tecnica di noi fare il test è un problema." Un altro offerto: ". Non devi avere 3 dottorati di ricerca in astrofisica per fare questo" Studenti e dentisti egualmente menzionato la necessità di studenti di odontoiatria a essere addestrati in procedure di screening e di avere opportunità di praticare e mantenere le competenze. "Se non lo fanno [test HIV], che si dimentica."
Disagio con la comunicazione HIV-correlato
Le procedure di prova vera e propria sembravano meno preoccupante per fornitori dentali e studenti di componenti di consulenza e di comunicazione con il paziente. Ad esempio, "Noi conosciamo la sperimentazione e la roba, ma penso che sia più dal punto di vista emotivo." Alcuni docenti dentale e molti studenti dentali hanno espresso disagio con la "serietà" di comunicare con i pazienti circa lo screening HIV e scoperte. ". . . Credo. . . tutti i dentisti. . . siamo molto buono a parlare di denti e anche la salute orale. . . ma quando si arriva a certe domande è ancora, credo, è una barriera "Discutendo HIV risultati dello screening con i pazienti è stato descritto come essere ancora più scoraggiante:" Test è il meno del problema;. Cosa succede dopo è. "" Che cosa è più importante. . . è la capacità di consigliare e trattare con le persone che tornano positivi. . "." dentisti. . . Non sono disposti a offrire davvero una brutta notizia. "Gli studenti in odontoiatria, in particolare, hanno espresso la necessità di formazione e il desiderio di sviluppare competenze in questo tipo di comunicazione con il paziente:" Credo che uno schermo che può essere fatto non per via orale rientrano nel campo di applicazione del dentista . . . ma penso che ciò che è più importante che è la capacità di consigliare e trattare con le persone che tornano positivi. "" Per quanto si tratta di questo, sono d'accordo. . . non è che noi siamo preparati per [dando risultati]. Non hanno nemmeno la capacità di affrontare con il coinvolgimento emotivo che va con annunciando che. "
Sia facoltà dentale e gli studenti hanno discusso la necessità e potenziali benefici della formazione. Ad esempio, "essere a disagio è comprensibile, ma [che] può essere addestrato per consigliare i pazienti." Diverse strategie di formazione sono stati discussi dai partecipanti, compreso l'uso di protocolli scritti, script e ruolo pratica gioca per aiutare a sviluppare le competenze e il comfort con HIV-correlata comunicazione con il paziente. "Credo che gli studenti devono ricevere il protocollo standard per come deve essere fatto". ". . . ci dovrebbe essere una sorta di gioco di ruolo, come, di fornire le notizie e cose del genere. Sarebbe davvero fondamentale per aiutare qualcuno ad andare oltre la barriera. "Questo studente dentale offerto l'analogia della perforazione pratica e varie procedure dentali prima di fare loro in clinica con i pazienti. ". Ho intenzione di dirvi, non [tutti] lo farà giusto" Per quanto riguarda la modellazione ruolo e giochi di ruolo, quello offerto: "Ci deve essere un qualche tipo di sistema di supporto e di formazione." "A volte si deve sentire qualcun altro. E 'la stessa cosa con gli studenti "Alcuni di cui la necessità di modelli di ruolo per facoltà:". Lo studente vede come un dentista interagisce con i pazienti. E 'parte della formazione dello studente per quanto, si sa, si sta preparando una corona per un dente. Credo tutto questo diventa un modo di imparare a interagire con i pazienti e imparare a condurre se stessi in pratica. "In risposta alle domande circa lo scripting, una facoltà ha dichiarato:" Sì, siamo molto buono seguenti script e le istruzioni. "
il disagio dei partecipanti di dare risultati HIV ha portato alcuni a suggerire che i pazienti odontoiatrici devono ottenere i loro risultati altrove in un secondo momento. Citazioni inclusi: ". . . ci potrebbe devono essere cliniche HIV dove andare per i risultati "e" penso che siamo in grado di eseguire il test e inviare i risultati al laboratorio o qualsiasi altra cosa, e poi hanno un centro universale dove i pazienti potrebbero ottenere risultati "." Penso che sarebbe più facile per gli operatori, dentisti e pazienti pure. . essi potrebbero sentirsi più a suo agio in quel tipo di ambiente. "" Forse potremmo spedire i risultati. "
servizio paziente /reazioni del paziente
Sia docenti e studenti descritti" beneficiando del bene pubblico "come la ragione principale per intraprendere lo screening HIV : "stai andando a contribuire al bene pubblico"; "Penso che in quella di impostazione [ammissioni clinica] siamo in grado di proiettare un sacco di gente e spiegare loro i meriti di farlo."; "La gente sa circa l'infezione da HIV oggi. Siamo 25-30 anni lungo la strada dalla [inizio del] epidemia, così le persone hanno una buona idea di ciò che provoca esso. . . .Io Non credo che il pubblico è come inconsapevole a questo proposito come eravamo prima. "" Il pubblico di New York City è molto esperto su HIV. "Quasi tutti gli studenti e la maggior parte della facoltà dentale ritiene che i pazienti avrebbero visualizzare lo screening HIV come un beneficio. "Per quanto riguarda la mia esperienza, poca esperienza finora con i miei pazienti, il più delle volte, come il 99% del tempo, sono molto riconoscente quando discuteremo la loro salute sistemica o far apparire le cose come la loro pressione sanguigna, tutto ciò che ha a che fare con la loro salute e il benessere e coprire tutte le basi. Ho sempre trovato riscontri molto positivi dai miei pazienti quando siamo approfondita del genere. Penso che [lo screening HIV] sarebbe molto apprezzato dai nostri pazienti. "" Penso che vi piacerà "." Non ho mai avuto la resistenza nei confronti di qualsiasi dei test che offriamo a loro ". I partecipanti sono stati positivi anche su New leggi York State riguardanti le procedure di "opt-out" per il test HIV; la maggioranza ha ritenuto che "opt-out" farebbe implementazione in studi dentistici più fattibile. "L'idea che non c'è bisogno di firmare un modulo di consenso, credo, dovrebbe rendere molto più facile." ". . . Se si desidera che-fine; se non lo fai, mi dica e io non ti metterà alla prova. "
Alcuni della facoltà dentale espresso preoccupazioni che i pazienti dovrebbero reagire negativamente allo screening HIV e /o le offerte di HIV screening. Commenti inclusi, "Io non so se il paziente ci vede [come] il provider per questo." Un altro offerto: "I pazienti non vogliono sapere; c'è ancora stigma "Un dentista ritenuto che l'offerta di screening HIV sarebbe un deterrente per la cura.; "Se lo si fa per tutti, i pazienti non vorranno venire alla clinica." "Potrebbero non vogliono farci sapere." Due membri di facoltà credevano che lo screening dell'HIV dovrebbe essere limitato a "pazienti ad alto rischio". "I pazienti non vedranno il vantaggio di essere proiettato quando devono ottenere test di conferma e saranno 'fuori di testa' [se schermo positivo]." Il punto di vista di contrasto è stato espresso come: "Quando le persone entrano in un studio dentistico, controlliamo loro per porta. Non fa alcuna differenza se sono uomini, donne, alto 7 piedi, alta 3 piedi, arancio, verde, rosa, a prescindere. Non fa alcuna differenza, cerchiamo queste cose. Quindi, se abbiamo intenzione di piegare l'infezione da HIV in cure odontoiatriche di routine, dovrebbe fare alcuna differenza. Dovremmo provare a tutti. "
Problemi logistici
una serie di problemi logistici sono stati identificati che potrebbero influenzare la fattibilità di attuazione di screening HIV nel ammissioni clinica odontoiatrica. Questi problemi e le limitazioni comprese legati al tempo, risorse, costi, lo spazio, la riservatezza del paziente e rinvii. Nonostante queste limitazioni, la clinica di ammissione è stato identificato come il miglior sito per lo screening HIV all'interno di un ambiente dentale accademico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
