Abstract
sfondo
Nel periodo dell'adolescenza aspetto fisico assume notevole importanza nella costruzione dell'identità personale, tra cui il rapporto con il proprio corpo. Una varietà di fattori sociali, culturali, psicologici e personali influenza la percezione di sé l'aspetto dei denti e la decisione di sottoporsi a trattamento ortodontico. Gli adolescenti che cercano il trattamento ortodontico sono interessati a migliorare il loro aspetto e l'accettazione sociale. Lo scopo del presente studio era di determinare i fattori associati al desiderio di un trattamento ortodontico tra gli adolescenti brasiliani e dei loro genitori.
Metodi
Il campione era costituito da 403 soggetti di età compresa tra 14 a 18 anni, selezionati in modo casuale da una popolazione di 182.291 scolari nella stessa fascia di età. La variabile esito "desiderio di un trattamento ortodontico" è stata valutata attraverso un questionario. Auto-percezione dell'estetica dentale è stata valutata utilizzando l'orale estetica soggettiva Impact Scale (OASIS) e l'estetica dentale Index (DAI) è stato utilizzato per la valutazione clinica. L'analisi statistica ha coinvolto il test chi-quadrato, così come le analisi semplice e regressione logistica multipla.
Risultati
La maggior parte (78%) degli adolescenti brasiliani desiderati trattamento ortodontico e il 69% dei genitori hanno riferito che i loro figli erano non in trattamento ortodontico causa dei costi elevati. C'era un'associazione significativa (p ≤ 0,05) tra il desiderio di trattamento ortodontico e la maggior parte dei tipi di malocclusione. Tuttavia, non vi era alcuna associazione significativa tra il desiderio di trattamento ortodontico e le variabili sesso ed età
Conclusioni
Di seguito sono stati considerati fattori associati al desiderio di trattamento:. Anteriore superiore affollano ≥ 2 millimetri e la percezione dei genitori necessità del loro bambino per il trattamento.
Sfondo
l'insoddisfazione per il proprio aspetto dentofacciale, raccomandazioni da un dentista, preoccupazione da parte dei genitori e l'influenza dei compagni di scuola che indossano bretelle sono tra i principali fattori direttamente coinvolti nella domanda di ortodontico trattamento [1-3]. Sesso, età, livello intellettuale, classe sociale, la gravità della malocclusione, cure dentistiche e di auto-percezione dell'estetica del viso hanno anche trovato per essere associato al desiderio di un trattamento ortodontico [4-6]. L'influenza di questi fattori dipende dalle caratteristiche culturali e sociali di ogni sottogruppo della popolazione [4].
La comprensione dei fattori coinvolti nella domanda di trattamento ortodontico in una particolare popolazione permette una migliore pianificazione delle risorse, nonché una migliore valutazione delle esigenze di trattamento e delle priorità [2, 3, 7]. Malocclusione può essere considerato un problema di salute pubblica a causa delle sue possibilità alta prevalenza e la prevenzione /trattamento. Un certo numero di studi hanno dimostrato il suo impatto sulla qualità della vita [3, 8, 9] ed è stato considerato il terzo più alto priorità di salute orale dall'Organizzazione mondiale della sanità [10].
L'associazione tra malocclusione /necessità di trattamento e la qualità della vita rimane una questione controversa. Recenti studi hanno rivelato prove contrastanti a causa delle differenze nei disegni di studio, la popolazione studiata e metodi di valutazione degli aspetti sociali e psicologici [11, 12]. Tuttavia, i pazienti che cercano un trattamento ortodontico sono senza dubbio interessati a migliorare il loro aspetto e l'accettazione sociale. Così, migliorando questi aspetti può essere importante per l'assistenza sanitaria pubblica.
In paesi come il Brasile, la maggior parte della ricerca scientifica sviluppata su malocclusioni nei bambini e negli adolescenti è stato principalmente limitato affrontare aspetti diagnostici e biomeccanici, mentre malocclusione come un problema di salute pubblica rimane poco studiato.
Pertanto, l'obiettivo del presente studio è stato quello di determinare i fattori associati al desiderio di un trattamento ortodontico tra gli adolescenti brasiliani e dei loro genitori.
Metodi
Uno studio trasversale è stata eseguita in pubblico e scuole private nella città di Belo Horizonte (Brasile) tra marzo e luglio 2007. il calcolo campione considerato una prevalenza 87,7% del desiderio di un trattamento ortodontico [3] e un errore massimo tollerabile del 4,5%, con una potenza statistica di 80 %. La dimensione del campione minima è stata determinata da 204 adolescenti. Al fine di compensare eventuali perdite durante la raccolta di dati, si è deciso di aumentare la dimensione del campione del 20%, per un totale di 245 adolescenti. Inoltre, una correzione è stata effettuata moltiplicando la dimensione del campione da 2 (a doppio stadio di campionamento), con la dimensione finale del campione per un totale di 490 adolescenti.
I partecipanti sono stati selezionati in modo casuale da una popolazione di 182,291 studenti nella stessa fascia di età (da 14 a 18 anni) e senza precedente storia di trattamento ortodontico. Distribuzione è stato determinato in proporzione alla effettiva distribuzione di scolari in tutta la città. In primo luogo, una semplice selezione casuale da un sacco di una pubblica e una scuola privata è stata effettuata per ciascuno dei distretti sanitari nove, per un totale di 18 scuole. Poi, una selezione casuale da un sacco di è stata effettuata anche i partecipanti.
Un campione casuale secondario composto da 490 adolescenti che indossavano o aveva indossato apparecchi ortodontici è stato anche intervistato. L'obiettivo del colloquio è stato quello di determinare il costo medio di un trattamento ortodontico e se il trattamento è stato effettuato da uno specialista professionista o il dentista clinica generale. Il criterio di selezione per questo campione era da un sacco, svolte in aula, nella stessa occasione, come la selezione da un sacco di adolescenti nel campione principale.
La raccolta dei dati si è basata su criteri normativi e soggettivi relativi al biologico (età , genere, tipo di malocclusione), psicologici (percezione orali) e le variabili socio-economiche.
il desiderio di un trattamento ortodontico è stata la variabile dipendente, registrato su un questionario strutturato a cui gli adolescenti hanno risposto. Per l'analisi di specifici tipi di malocclusioni e necessità normativo per il trattamento ortodontico, i criteri della Dental Aesthetic Index (DAI) sono state adottate [13]. Per DAI, 10 tratti occlusale sono stati valutati e un punteggio è stato ottenuto usando l'equazione: 6 × (denti mancanti visibili) + affollamento + distanza + 3 × (diastema) + grande anteriore irregolarità mascellare + grande irregolarità mandibolare anteriore + 2 × (mascellare anteriore overjet) + 4 × (anteriore mandibolare overjet) + 4 × (anteriore verticale morso aperto) + 3 × (antero-posteriore rapporto molare) + 13. La presenza di affollamento è stata valutata mediante segmento (senza affollamento, un segmento affollato, due segmenti affollate) e dalla gravità affollamento in millimetri (inferiore affollamento anteriore - & lt; 2 mm ≥ 2 mm e affollamento anteriore superiore - & lt; 2 mm ≥ 2 mm (vedi tabelle 1 e 2) l'irregolarità mascellare grande anterior stato designato come ". superiore anteriore affollamento "e la più grande irregolarità mandibolare anteriore è stato designato come" minore affollamento anteriore. Ogni adolescente è stato poi classificato come non avere bisogno (punteggio ≤ 25), necessità elettiva trattamento (punteggio da 26 a 30) o bisogno di un trattamento altamente auspicabile (punteggio ≥ 31 ) .table 1 analisi bivariata delle associazioni tra desiderio per il trattamento ortodontico e tipi di malocclusione utilizzando il test chi-quadrato
desiderio di trattamento ortodontico
|
No n (%)
Sì n (%)
valore P
Malocclusione
|
|
|
Assente
71 (34,6)
134 (65,4)
& lt; 0.001C
Presente
15 (7.6)
182 (92,4)
|
dente mancante
|
|
|
Nessuno
87 (22,4)
302 (77.6 )
0.047F
Uno o più
0 (0.0)
14 (100,0)
|
anteriore morso aperto
|
|
|
& lt; 2 millimetri
84 (22,8)
284 (77,2)
0.050C
& gt; 2 millimetri
3 (8.6)
32 (91,4)
|
Affollamento
|
|
|
senza affollamento
51 (36,7)
88 (63,3)
|
Un segmento affollato
28 (19.9)
113 (80,1)
& lt; 0.001C
Due segmenti affollate
Pagina 8 (6.5)
115 (93,5)
|
superiore anteriore affollamento
|
|
|
& lt; 2 millimetri
70 (32,3)
147 (67,7)
& lt; 0.001C
& gt; 2 millimetri
17 (9.1)
169 (90,9)
|
Inferiore anteriore affollamento
|
|
|
& lt; 2 millimetri
46 (29,7)
109 (70,3)
0.002C
& gt; 2 millimetri
41 (16.5)
207 (83,5)
|
spaziatura del segmento anteriore
|
|
|
Nessuno
70 (22,4)
243 (77,6)
0.480C
Uno o due segmenti
17 (18,9)
73 (81,1)
|
diastema mediano
|
|
|
& lt; 2 millimetri
79 (21,9)
281 (78.1)
0.615C
& gt; 2 millimetri
8 (18,6)
35 (81,4)
|
anteriore mascellare dell'overjet
|
|
|
& lt; 4 millimetri
81 (25,4)
238 (74,6)
& lt; 0.001C
& gt; 4 millimetri
6 (7.1)
78 (92,9)
|
anteriore mandibolare dell'overjet
|
|
|
No
85 (22,3)
297 (77,7)
0.273F
Si
2 (9.5)
19 (90,5)
|
rapporto molare
< td>
|
|
normale
68 (27,0)
184 (73,0)
0,002 C
mezza cuspide
17 (12.2)
122 (87,8)
|
One cuspide
1 (9.1)
10 (90,9)
|
prova C chi-quadrato
F Fisher esatto testare
Tabella 2 univariata e multivariata di regressione logistica analisi considerando le associazioni tra il desiderio di un trattamento ortodontico (variabile dipendente) e le variabili rimanenti (indipendenti)
|
non-aggiustato O (95% CI)
p
OR aggiustato *
(95% CI)
p
Malocclusione
|
|
|
|
Assente
1
|
|
|
Presente
6,4 (3,5-11,7)
& lt; 0,001
|
< td>
morso aperto
|
|
|
|
& lt; 2 mm
1
|
|
|
& gt; 2 millimetri
3,1 (0,9-10,6)
0,062
|
|
Affollamento
< td>
|
|
|
senza affollamento,
1
|
|
|
un segmento affollato,
2,3 (1,4-4,0)
0.002
|
|
due segmenti affollate
8.3 (3,8-18,4)
& lt; 0,001
|
|
Bassa affollamento
|
|
|
|
& lt; 2 millimetri
1
|
|
|
≥ 2 millimetri
2,1 (1,3-3,4)
0.002
|
|
affollamento superiore
|
|
|
|
& lt; 2 millimetri
1
|
1
|
≥ 2 mm
4,7 (2,7-8,4)
& lt; 0,001
2,3 (1,1-4,6)
0.021
superiore overjet
|
|
|
|
& lt; 4 millimetri
1
|
|
|
≥ 4 mm
4,4 (1,8-10,5)
0.001
|
|
rapporto molare
|
|
|
|
normale
1
|
|
|
mezza cuspide
2,6 (1,5-4,7)
0.001
|
|
una cuspide
3,7 (0,5-29,4)
0.217
< td>
|
esigenza normativa (DAI)
|
|
|
|
Non c'è bisogno
1
|
|
|
elettivo
3,9 (2,0-7,7 )
& lt; 0,001
|
|
altamente auspicabile
16,4 (5.0- 53.7)
& lt; 0,001
|
|
necessità di un trattamento (i genitori)
|
|
< td>
|
No
1
|
1
|
Si
29,1 (15,4-54,8)
& lt; 0,001
21,6 (10,6-44,1)
& lt; 0,001
estetica percezione di sé (OASIS)
1
|
|
|
positivo
10,4 (5,3-20,5)
& lt; 0,001
|
|
negativo
|
< td>
|
|
percezione dei genitori (estetica del bambino)
1
|
|
|
soddisfacente
14,1 (5,0-39,4)
& lt; 0,001
|
|
insoddisfacente
|
|
|
|
livello economico
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
Intermedio
4,1 (2,4-7,0)
& lt; 0,001
|
|
Bassa
6,2 (2,8-13,8)
& lt; 0,001
|
|
del Padre scuola
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
bassa
4,0 (2,1-7,6)
0.001
|
|
scolarizzazione della mamma
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
bassa
3,9 (2,1-7,4)
& lt; 0,001
|
|
* corretto per sesso, età e livello socio-economico
Gli esami clinici sono stati eseguiti da un ortodontista (CABF) che aveva una formazione precedente e un esercizio di calibrazione per l'identificazione dei tipi di malocclusioni. Accordo intra-esaminatore per ogni tipo di malocclusione è stato soddisfacente (valori Kappa massimi e minimi erano 1,00 e 0,75, rispettivamente). Gli adolescenti sono stati esaminati su un programma predeterminato di tempo in una camera offerto dalla scuola. strumenti e materiali necessari sono stati confezionati e sterilizzati in quantità sufficiente per ogni giornata di lavoro.
auto-percezione dell'estetica dentale è stata valutata utilizzando l'orale estetica soggettiva Impact Scale (OASIS) [14]. Il risultato finale OASIS è ottenuto attraverso la somma delle risposte al questionario, aggiunto al valore della fotografia selezionata sulla componente estetica dell'Indice di trattamento ortodontico Need (IOTN-AC) in modo da ottenere un unico punteggio che varia da 6 a 45. Questa variabile è stata dicotomizzato dalla mediana in 0 = positivo percezione di sé (OASIS & lt; 14) e 1 = negativo percezione di sé (OASIS & gt; 14). I dati demografici sono stati indagati mediante un questionario diretto ai adolescenti. Anche i genitori hanno risposto a un questionario che ha indagato la percezione di estetica dentale del loro bambino (0 = soddisfacente, 1 = insufficiente) e la necessità di trattamento ortodontico (0 = No, 1 = Si). Lo status socio-economico è stato determinato utilizzando il brasiliano classificazione economica Criterio della Associazione Brasiliana delle società di ricerca [15, 16]. Questo criterio comprende una serie di domande relative al possesso di articoli per la casa, come un WC, radio, televisione, lavatrice, macchina, a tempo pieno governante, la scuola del padre e la scolarizzazione della madre. I punteggi per questa variabile sono stati: 0 = alto (media mensile reddito - $ 4,905); 1 = intermedia (media mensile reddito - $ 1,115); e 2 = basso (media reddito mensile - $ 230). [15]
Tutti gli strumenti utilizzati in questo studio sono stati utilizzati in precedenza in altri due studi di Marques et al. [3, 7]. Tuttavia, sono stati recentemente testati in uno studio pilota con 80 adolescenti (partecipanti allo studio pilota non sono stati inclusi nel campione dello studio principale). Le associazioni tra le variabili variabili e indipendenti dipendenti sono stati testati utilizzando l'analisi univariata (test del chi-quadro e il test esatto di Fisher) così come sia analisi di regressione logistica semplice e multipla. La mancanza di associazione tra le variabili è stata considerata l'ipotesi (valore di significatività maggiore di 0.05) null. l'approvazione etica è stata ottenuta da umano di ricerca Comitato Etico dell'Università degli Studi di Verde Valle del Rio (UNINCOR). Solo quei bambini che hanno accettato di partecipare e i cui genitori hanno firmato un modulo di consenso sono stati arruolati nello studio
. Risultati
Un totale di 403 (82%) dei 490 adolescenti e le loro rispettive genitori accettato di partecipare allo studio. Le ragioni per la perdita del 18% sono stati la mancata autorizzazione dei genitori e l'assenza da scuola nei giorni d'esame. Il campione era costituito da 142 (35%) maschi e 261 (65%) delle ragazze; 203 (50%) sono stati tra i 14 ei 15 anni di età e 200 (50%) sono stati tra i 16 ei 18 anni di età. Trecento quattordici adolescenti (78%) hanno espresso il desiderio di ricevere un trattamento ortodontico. Tra questi individui, 226 (72%) crede che il trattamento ortodontico potrebbe migliorare la loro vita. Il quarantuno per cento degli adolescenti ha ritenuto più facile per ottenere un posto di lavoro e il 27% pensa più facile trovare un partner romantico se indossavano apparecchi ortodontici. Il desiderio di un trattamento ortodontico è stato anche associato con il seguente:. Di stato o di tendenza (22%), la discriminazione quando sorridente da parte dei compagni di scuola (12%) e l'uso di apparecchi ortodontici (3%) dei genitori Con gli i genitori , 290 (72%) ha ritenuto necessario per il loro bambino di indossare un apparecchio ortodontico. Tra questi, 200 (69%) hanno riportato che i bambini non erano in trattamento a causa dei costi elevati. Trentacinque per cento considerato l'aspetto dentofacciale dei loro figli ad essere cattivo o molto cattivo.
I genitori di adolescenti in trattamento o quelle aventi un trattamento già subito (campione secondario) riportarono di un costo medio di trattamento di $ 1650 su una di circa 36 mesi periodo. Solo il 20% di questi genitori sono stati in grado di indicare se il professionista sanitario responsabile per il trattamento del loro bambino era uno specialista in ortodonzia.
La tabella 1 mostra una associazione significativa (p ≤ 0,05) tra il desiderio di trattamento ortodontico e la maggior parte dei tipi di malocclusione rappresentato dal Index Estetica dentale. Non c'era alcuna associazione significativa tra il desiderio di trattamento ortodontico e le variabili sesso ed età (Tabella 3). I risultati delle analisi di regressione logistica univariata e multivariata indicano che i fattori direttamente coinvolti nel desiderio di un trattamento ortodontico erano anteriore superiore affollamento (≥ 2 mm) e la percezione dei genitori della necessità del loro bambino per il trattamento (Tabella 2) .table analisi 3 Bivariate delle associazioni tra il desiderio di trattamento ortodontico e variabili biopsicosociali
|
il desiderio di un trattamento ortodontico
|
No n (%)
Sì n (%)
valore P *
normativa necessità (DAI)
|
|
|
Non c'è bisogno
71 (34,6)
134 (65,4)
|
elettivo
12 (11,9)
89 (88,1)
& lt
; 0.001
altamente auspicabile
3 (3.1)
93 (96,9)
|
necessità di un trattamento (i genitori)
|
< td>
|
No
67 (64,4)
37 (35,6)
& lt; 0,001
Sì
17 (5.9)
273 (94.1)
|
estetica percezione di sé (OASIS)
|
|
|
positivo 75 (37,7)
124 (62,3)
|
negativo
11 (5.5)
190 (94,5)
|
percezione dei genitori (estetica del bambino)
|
|
|
soddisfacente
80 (30,5)
182 (69,5 )
& lt; 0,001
insoddisfacente
4 (3.0)
128 (97,0)
|
Sesso
|
|
|
Maschio
33 (23,2)
109 (76,8)
0,552
femminile
54 (20,7)
207 (79,3)
|
Età
|
|
|
14 - 15 anni
40 (19,7)
163 (80,3)
0,354
16 - 18 anni
47 (23,5)
153 (76,5)
|
livello economico
|
|
|
alta
54 (39,4)
83 (60,6)
|
Intermedio
25 (13,7)
157 (86,3)
& lt; 0,001
Low
8 (9.5)
76 (90,5)
|
scolarizzazione
di padre
|
|
|
≥ 8 anni
68 (28,9)
167 (71,1)
& lt; 0,001
& lt; 8 anni
13 (9.2)
129 (90,8)
|
scolarizzazione della mamma
|
|
|
≥ 8 anni
69 (28,5)
173 (71,5)
& lt; 0,001
& lt; 8 anni
13 (9.2)
128 (90,8)
|
* Chi-square test di
Discussione
Il i risultati di questo studio mostrano che la maggior parte degli adolescenti brasiliani (78%) vorrebbe ricevere un trattamento ortodontico. Settantadue per cento ritiene che il trattamento potrebbe migliorare la loro qualità di vita. Tuttavia, il 69% non erano in grado di godere dei benefici del trattamento a causa dei costi finanziari coinvolti. Il costo medio del trattamento ortodontico, nella città di Belo Horizonte per un periodo di circa 36 mesi è $ 1650, che è inferiore al valore stabilito dal Consiglio Odontoiatria regionale (circa 2415 $). Ciò rappresenta una spesa mensile di $ 46, che equivale a circa il 20% del reddito mensile di una famiglia con basso potere d'acquisto. In questo contesto, un fattore da evidenziare è che gran parte del trattamento ortodontico offerto alla popolazione brasiliana viene eseguita dai dentisti clinici non avendo subito alcuna corso di specializzazione. Inoltre, non esistono studi forniscono prove sulla qualità del trattamento eseguito da questi dentisti. Vi è un desiderio e preoccupazione da parte della popolazione di accedere al trattamento ortodontico. Tuttavia, ci sono solo 320 specialisti in ortodonzia nella città di Belo Horizonte e servizi sanitari pubblici offerti alla popolazione non offrono tale trattamento.
I risultati di questo studio rivelano anche che l'estetica dentofacciali è il fattore determinante principale della la domanda di trattamento ortodontico. anteriore superiore affollamento ≥ 2 millimetri era l'unica caratteristica occlusale che ha influenzato il desiderio di trattamento ortodontico. Questo risultato è supportato da una serie di studi condotti su altre popolazioni [3, 6, 11] suggerendo che gli effetti psicosociali negativi di affollamento anteriore superiore subiscono minore influenza da norme culturali e sociali. Anche se descritto come fattori associati alla richiesta di trattamento ortodontico in altri studi [17-19], condizioni come minore affollamento anteriore, diastema mediano e overjet mascellare ≥ 4 mm non sono risultati determinanti nel presente studio. Questo suggerisce che gli adolescenti brasiliani sono più tolleranti agli effetti estetici di queste condizioni rispetto agli adolescenti europei. Uno studio australiano ha scoperto che gli aspetti funzionali (difficoltà a masticare o parlare) erano più importanti aspetti estetici (es: affollamento). Nella determinazione l'importanza del trattamento ortodontico [20]
In questo studio, la percezione dei genitori necessità del loro bambino per il trattamento è stato il fattore che più ha influenzato il loro trattamento ortodontico che cercano. Una serie di studi hanno sottolineato la preoccupazione dei genitori con l'estetica dentofacciali dei loro figli, a prescindere dalla popolazione studiata [18, 20-22]. I principali fattori che motivano i genitori a prendere i loro figli per il trattamento sono il costo, la percezione dell'efficacia del trattamento e la fattibilità del trattamento. Nel presente studio, così come nello studio di Tung e Kiyak (1998) [23], i genitori sono stati trovati ad essere più interessati a condizioni estetiche di alterazioni funzionali derivanti da malocclusioni.
Variabili come il sesso e l'età non erano trovato ad avere differenze statisticamente significative quando correlata al desiderio di trattamento ortodontico. Questa scoperta suggerisce che ci sia piena identificazione con i pari tra gli adolescenti, nonché la ricerca di identità, la soddisfazione sessuale e un posto nella società [24]. Tuttavia, altri studi hanno sottolineato che di sesso femminile gli adolescenti sono più critici e preoccupati con il loro aspetto dentofacciale rispetto agli adolescenti di sesso maschile [3, 19, 21, 25, 26]. Questi risultati contrastanti possono si sono verificati a causa dei diversi metodi utilizzati, diversi disegni di studio, diverse variabili selezionate e le diverse dimensioni del campione, nonché le caratteristiche culturali e sociali della popolazione studiata.
Un'analisi epidemiologica delle incidenze dei principali salute orale problemi in Brasile ha evidenziato un enorme mancanza di dati relativi alla malocclusione. Ciò è dovuto alle esigenze di trattamento accumulati dei problemi di carie e malattia parodontale, un problema che è fortemente correlato al modello sanitario attuale e la disparità di accesso ai servizi sanitari. Così, i responsabili per la pianificazione del trattamento ortodontico sia nel settore pubblico e privato dovrebbero occuparsi i desideri della comunità così come con il grande corpo di prove che supportano l'importanza delle caratteristiche facciali nella vita degli individui.
Conclusioni
di seguito sono stati considerati fattori associano al desiderio di trattamento:. anteriore superiore affollamento ≥ 2 mm e la percezione della necessità del loro bambino per il trattamento dei genitori
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio è stato sostenuto dal National Consiglio per la scienza e lo sviluppo tecnologico (CNPq), Ministero della Scienza e della Tecnologia, il Brasile.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
LSM, CBF e SMP concettualizzato la logica e la progettazione dello studio. LSM, MLRJ, CBF e LJP hanno contribuito alla raccolta dei dati, l'analisi statistica e l'interpretazione dei dati. LSM, IAP, MLRJ e SMP redatto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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