Abstract
sfondo
Molti pazienti presentano a cliniche dentali per il trattamento di condizioni dolorose. Prima cerca di cure, molti di questi pazienti si auto-medicare con analgesici non soggetti a prescrizione (NPA), e alcuni involontariamente overdose su questi prodotti. L'obiettivo di questo studio è quello di descrivere l'uso di NPA tra i pazienti odontoiatrici.
Metodi
tutti i pazienti adulti che presentano ad una clinica dentale urbana nel corso di un periodo di due settimane di gennaio e febbraio 2001 sono stati avvicinati a partecipare a questo progetto di ricerca. assistenti di ricerca ed addestrata e con un questionario standardizzato intervistato pazienti. sono stati registrati dati anagrafici del paziente e l'utilizzo NPA nel corso dei 3 giorni precedenti la visita di ufficio. Abbiamo definito una dose sovra-terapeutica come qualsiasi dose maggiore di totale raccomandata la dose giornaliera indicata sulla sull'etichetta della confezione.
Risultati
Ci siamo avvicinati 194 pazienti e 127 hanno partecipato. L'età media dei partecipanti era di 35,5 anni, il 52% era di sesso maschile. uso di analgesici che precede la visita è stato segnalato da 99 di 127 pazienti, e la maggior parte (81/99) ha utilizzato un NPA esclusivamente. Fifty-quattro per cento degli utenti NPA stavano prendendo più di una NPA. utenti NPA segnalate utilizzando ibuprofene (37%), paracetamolo (27%), acetaminofene /prodotto di combinazione aspirina (8%), naproxene (8%), ed aspirina (4%). Sedici pazienti hanno riportato l'uso sovra-terapeutica di uno o più NPA (alcuni ingerito più prodotti): ibuprofene (14), acetaminofene (3), e naprossene (5)
Conclusione
uso NPA era comune nei pazienti che si presentano al. una clinica dentale. Una minoranza significativa di pazienti ha riferito un dosaggio eccessivo di NPA. L'ibuprofene è stato il prodotto più frequentemente abusato, seguito da naproxene e paracetamolo. Anche se per lo più consapevoli del potenziale tossicità di NPA, molti pazienti usati dosaggi sovraterapeutiche.
Kennon J Heard, Nicole L Ries contribuito ugualmente a questo lavoro.
Sfondo
Il dolore è un disturbo comune tra i pazienti che si presentano per cure di emergenza in una clinica odontoiatrica. Non soggetti a prescrizione antidolorifici analgesico sono comunemente utilizzati dai pazienti con dolore dentale. Essi diminuire il dolore quando somministrato dopo estrazioni dentarie [1-3] e quando somministrato prima dell'intervento chirurgico dentale [4]. Ci sono meno studi che hanno valutato l'utilità di questi prodotti per il dolore dentale non relative a procedure dentali. Korberly studiati pazienti che si presentano in una clinica odontoiatrica per il dolore acuto e ha scoperto che sia il paracetamolo (1 g) e aspirina (1 g) sono diminuite del dolore rispetto al placebo. [5] Tutti questi studi suggeriscono che gli analgesici non soggetti a prescrizione sono una terapia efficace per dentale il dolore.
Quando il dosaggio consigliato dal produttore è seguito, questi farmaci sono molto sicuri. Ancora, due relazioni recenti hanno messo in evidenza il rischio di overdose paracetamolo accidentale durante il trattamento del mal di denti [6, 7] I pazienti con overdose di paracetamolo occulto possono presentare drammaticamente con insufficienza epatica acuta, e non ci sono rischi da oltre l'uso di non-steroidei anti-infiammatori farmaci (FANS). Mentre dosi di ibuprofene sotto 1200 mg /die minimamente aumentano il rischio di gastrointestinale (GI) di sanguinamento (rischio relativo 1.1 vs alcun farmaco), la dose di prescrizione aumenta il rischio di sanguinamento in modo drammatico (rischio relativo di 4 vs nessun farmaco). [8] il rischio è maggiore con l'uso prolungato, ma uno studio ha riportato i pazienti a partire naproxene sono a rischio più elevato rispetto a quelli ibuprofene partenza e che tale differenza è rilevabile entro 14 giorni. [9] Ciò suggerisce che anche un paio di giorni di uso comporta in aumento del potenziale per le lesioni. Come alcuni stimano che fino a 15.000 persone muoiono ogni anno negli Stati Uniti come complicanza del loro trattamento con FANS [10], FANS uso eccessivo è un potenziale problema di salute importante.
Data la gravità del dolore dentale e la difficoltà che molti pazienti hanno accesso a cure dentistiche, crediamo che i pazienti che si presentano in una clinica dentale possono rappresentare un gruppo ad alto rischio di sovradosaggio accidentale. Lo scopo di questo studio è stato quello di caratterizzare l'uso di analgesici non soggetti a prescrizione da parte dei pazienti in una clinica di salute dentale urbano.
Metodi
tutti i pazienti adulti che presentano ad una clinica dentale urbano fornito in un ospedale di rete di sicurezza nel corso di una due periodo di settimana sono stati avvicinato a partecipare al progetto di ricerca. Questo studio è stato condotto nel mese di gennaio e febbraio del 2001. I pazienti di entrambi i sessi, 18 anni di età o superiore sono stati inclusi se hanno fornito consenso informato. Abbiamo escluso i pazienti che non parlano inglese o che erano disposti o in grado di fornire il consenso informato. L'Institutional Review Board locale ha approvato questo studio.
La clinica è aperta 8:00-17:00 con una copertura residenti durante la notte e fornisce cure per 17.000 incontri con i pazienti all'anno. La denuncia primaria paziente a questi incontri è il dolore dentale. assistenti di ricerca formati utilizzando un questionario strutturato sono avvicinati tutti i pazienti nella clinica. Durante l'indagine, i pazienti sono stati invitati a nome dei prodotti analgesici non soggetti a prescrizione che avevano utilizzato (compreso dosi), il giorno della visita e nei 2 giorni precedenti la loro visita. Un libro di fotografie che mostrano la confezione per i 22 prodotti analgesici più popolari è stata usata come una richiesta quando necessario. I pazienti che hanno dato una storia di uso sovra-terapeutica di un analgesico non soggetti a prescrizione sono stati dati un foglio stampato consigliando loro di rivolgersi al medico nel caso in cui essi hanno sperimentato dolori addominali, nausea, vomito, o ingiallimento della pelle. Nessun tentativo è stato fatto per valutare il paziente per segni di tossicità.
Dopo la raccolta dei dati è stata completata, le risposte sono mostrati ed è entrato in Microsoft Access. Quando il paziente ha fornito una dose specifica, questa dose è stata accettata ed è entrato come la dose. Quando un paziente non conosceva la dose, l'intervistatore ha cercato di ottenere un nome di prodotto e l'importo preso. Quando un nome esatto prodotto è stato fornito, la dose di ciascun farmaco nel prodotto è stata determinata da un database standard (Micromedex
®, Englewood CO), se il paziente potrebbe richiamare il numero di pillole ingerite. Se un prodotto non può essere determinato, la formulazione dose più bassa del farmaco disponibile è stata utilizzata per determinare la dose ingerita dal paziente. Le dosi massime giornaliere non soggetti a prescrizione sono stati determinati dal marchio del produttore e sono riportati nella tabella 1. I pazienti segnalati dosi giornaliere superiori a questi valori sono stati contati come overusers. Proporzioni e percentuali (con intervalli di confidenza al 95%) sono stati segnalati per tutte le risposte. rischi relativi con intervalli di confidenza al 95% sono stati utilizzati per confrontare il sesso, fascia di età e tipo di analgesico utilizzato tra overusers e non overusers.Table 1 Massimo prescrizione non tutti i giorni e la prescrizione di dosi per il paracetamolo, l'aspirina, ibuprofene e naprossene
Medication
Non-prescription
Prescription
Acetaminophen
4000 mg
4000 mg
Aspirina
3900 mg
3900 mg1
ibuprofene
1200 mg
2400 mg
Naproxen sodium2
660 mg
1100 mg
1. Per l'artrite reumatoide la dose può essere aumentata per ottenere una concentrazione sierica di 30 mg /dl.
2. per convertire al naproxene diminuire la dose del 10%.
Risultati
Siamo avvicinati 194 pazienti, di cui 127 partecipavano . Dei 67 pazienti che non hanno partecipato, 37 non erano interessati o in troppo dolore per partecipare e 30 non parlano inglese. I partecipanti avevano un'età media di 35,5 anni (range 18 a 68 anni) e aveva una leggera predominanza maschile (52%). Non partecipanti erano di età e sesso simili. Nel complesso, 99/127 (78%; 95% intervallo di confidenza [IC] 70 al 84%) pazienti ha riportato utilizzando un analgesico. Diciotto (14%; CI 8-21%) pazienti stavano assumendo un analgesico solo su prescrizione medica, 37 (29%; CI 21 a 38%) sono state prendendo un unico analgesico non soggetti a prescrizione. Ventinove (23%; CI 15 al 21%) pazienti stavano assumendo due farmaci, 12 (9%; CI da 5 a 16%). I pazienti stavano assumendo tre farmaci, e 3 (2%) pazienti stavano assumendo 4 farmaci
acetaminofene, come una preparazione non soggetti a prescrizione, è stato utilizzato da 34/127 pazienti (27%; CI 19-35%), ibuprofene non soggetti a prescrizione è stato utilizzato da 47 pazienti (37%; CI 28-46%), paracetamolo /prodotti di combinazione aspirina sono stati utilizzati da 10 pazienti (8%; CI 3 a14%), naproxene non soggetti a prescrizione è stato utilizzato da 10 pazienti (8%; CI 3-14%), e l'aspirina è stato utilizzato da 6 pazienti (4%; CI 2 a 10%). Ventisei pazienti (26%; 18 a 36%) stavano assumendo un farmaco che conteneva paracetamolo come ingrediente in aggiunta ad almeno sulla non prescrizione di analgesici, di cui 3 che ha preso il paracetamolo non soggetti a prescrizione
Sedici per cento di. gli utenti analgesici non soggetti a prescrizione riferito superiore a dose giornaliera consigliata dal produttore. Le dosi mediane, interquartili gamme e intervalli per i pazienti che hanno riferito superare la dose raccomandata è mostrato nella Tabella 2. L'incidenza di un uso eccessivo per ogni farmaco è stato ibuprofene 14/47 (23%; CI 12 a 38%); acetaminofene 3/34 (12%; CI 3 al 27%); e naprossene 5/10 (50%; CI 19 all'81%). Tredici pazienti hanno superato la dose raccomandata per un singolo analgesico non soggetti a prescrizione (4 naprossene e ibuprofene 9), mentre tre riferito superare la dose consigliata per ibuprofene e paracetamolo e un superato la dose raccomandata per ibuprofene, paracetamolo e naprossene. Nessun paziente ha superato la dose raccomandata di aspirina o di prodotti di associazione paracetamolo /aspirina. Tre pazienti assumevano paracetamolo in aggiunta ad un farmaco analgesico combinazione prescrizione contenenti paracetamolo. Come abbiamo solo raccolto i dati di dose sulla non-prescrizione di analgesici, non siamo riusciti a determinare se la dose di paracetamolo totale combinato del prodotto non soggetti a prescrizione prodotto analgesico e prescrizione ha superato la dose massima raccomandata di paracetamolo in questi tre patients.Table 2 Dose massima giornaliera ( mg) per i pazienti che supera la dose raccomandata non soggetti a prescrizione di analgesici.
farmaci
N
mediana
interquartile range
Range
Acetaminophen
3
6000
5000–9000
5000–9000
Ibuprofen
14
1600
1600–3500
1600–12000
Naproxen sodio
5
880
880-2035
880-2200
Il rischio di un uso eccessivo da parte degli uomini era 1.3 il rischio per le donne (95% CI 0,5 al punto 3.3). Il tasso di sovradosaggio per i pazienti di età & lt; 30 anni, 31-50 anni, e & gt; 50 anni sono stati 5/50 (10%, 3 al 22%), 11/59 (19%; 10 al 31%) e 0 /17 (0; 0 al 19%), rispettivamente. Questi tassi non erano significativamente differenti. Ibuprofene e naprossene utenti sono stati più probabile [RR = 1,6 (95% CI 0,55-4,9) e 4,2 (95% CI 1,4-12,9), rispettivamente] per uso eccessivo di utenti paracetamolo.
Discussione
La stragrande maggioranza di studio dentistico pazienti intervistati erano uso di un prodotto contenente un analgesico non soggetti a prescrizione. Il modello di uso di analgesici non soggetti a prescrizione è cambiata come nuovi prodotti saranno disponibili. Gli studi nel 1970 hanno riferito che i pazienti della clinica dentale utilizzati principalmente aspirina [11], mentre gli studi nel 1980 hanno riportato la maggioranza dei pazienti con paracetamolo [12]. Ora sembra che l'ibuprofene è il farmaco di scelta per la maggior parte dei pazienti, anche se paracetamolo rimane una scelta comune. Questo è simile al modello selezione farmaco riportata per i pazienti di pronto soccorso [13].
Una minoranza sostanziale di pazienti superato la dose massima giornaliera raccomandata dal produttore. Il tasso di uso eccessivo è simile al tasso riportato da Preshaw 25 anni fa. In questo studio, il 7,6% dei pazienti in uno studio dentistico britannico ha riferito di dosaggio eccessivo [14]. Questo suggerisce che i problemi che portano ad abusi esistono da molti anni.
La ragione di uso eccessivo non può essere determinato dal presente disegno dello studio. Abbiamo il sospetto è multi-fattoriale. Un problema è l'uso inadeguato di cura dentale preventiva che permette la carie di progredire fino al punto in cui invadono il dolore polpa e causa. Ciò può essere dovuto al costo, la mancanza di un provider disponibile o apatia paziente. Indipendentemente da ciò, questi problemi sono oltre la portata della nostra ricerca. Una volta che si verifica il dolore, i pazienti possono diventare disperata e possono ricorrere a misure estreme per ottenere sollievo. Un modo i pazienti cercano sollievo è quello di prendere prescrizione di farmaci (ottenuto da vecchie ricette, amici o acquistati sul mercato nero). Questo può avere diverse implicazioni per la salute. Non abbiamo tentato di quantificare l'uso di paracetamolo nei prodotti da prescrizione, ma overdose accidentale di paracetamolo a causa di un uso eccessivo di acetaminofene /prodotti di combinazione degli oppioidi è ben descritto. [15] ingestione simultanea di prescrizione e nonprescription acetaminofene prodotti è un'altra causa di sovradosaggio accidentale. Sono stati identificati diversi casi di prescrizione simultanea e l'uso non soggetti a prescrizione, suggerendo che questo è un evento abbastanza comune. Ulteriore lavoro è necessario per caratterizzare meglio questo problema.
Il frequente uso eccessivo di analgesici senza ricetta medica ha diverse implicazioni per la sicurezza. Questi farmaci sono sicuri se usato in dosi raccomandate. Tuttavia, gli effetti negativi di questi farmaci sono chiaramente dose-correlata, ei nostri dati suggeriscono che i pazienti stanno superando le dosi consigliate. La disponibilità continua non soggetti a prescrizione di questi farmaci richiede che l'analisi dei rischi /benefici considerazione alcuni pazienti non utilizzare questi farmaci secondo le istruzioni, e quindi essere soggetti al rischio di sopra di quelli associati a dosaggio non soggetti a prescrizione per i FANS e comporterà anche in pazienti che sviluppare danno epatico o il fallimento da overdose accidentale di paracetamolo.
la seconda implicazione è che i pazienti non hanno un'istruzione adeguata per quanto riguarda l'uso appropriato di analgesici non soggetti a prescrizione. Cham et al, ha condotto un sondaggio con i pazienti che presentano al pronto soccorso per determinare la prevalenza di uso di analgesici non soggetti a prescrizione e misurare la conoscenza del paziente circa i potenziali effetti negativi di uso improprio di questi prodotti. Questo studio ha trovato un'incidenza di non soggetti a prescrizione analgesico uso simile a quello riportato nel nostro studio (67%; 143/213 riportato l'uso di FANS e il 60%; 127/213 uso riferito di paracetamolo). Cham ha anche scoperto che molti, il 64% dei pazienti intervistati, sono stati male informati circa i potenziali effetti negativi dal cattivo uso di preparati analgesici senza ricetta medica [16]. Una spiegazione plausibile per questi risultati è che mentre i pazienti hanno una idea generale che "è troppo cattivo", non sanno le dosi appropriate di questi farmaci e le specifiche reazioni avverse che si verificano quando queste dosi vengono superati. Se questa spiegazione è corretta, allora vi è la necessità di migliorare l'educazione del paziente.
Gli operatori sanitari hanno una chiara possibilità di intervento. Idealmente, questo intervento sarebbe educazione e prevenzione. Counseling pazienti in trattamento appropriato del dolore dentale potrebbe essere una parte di cure odontoiatriche di routine. Tuttavia, come molti pazienti non presentano alle cure odontoiatriche fino ai sintomi si sono sviluppati, ci può essere alcuna possibilità di prevenzione in molti casi. In questi casi, è importante che i dentisti accertare il grado di non soggetti a prescrizione analgesici utilizzano per identificare i pazienti che hanno assunto dosi potenzialmente pericolosi di questi farmaci. Una volta che questi pazienti sono identificati, il provider deve fornire l'istruzione circa l'uso di analgesici non soggetti a prescrizione appropriata, e forse si riferiscono questi pazienti per la valutazione della tossicità occulto da questi farmaci.
Limitazioni
Questi risultati indicano esiste la possibilità di sovra-terapeutica dosaggio nei pazienti che stanno vivendo il dolore dentale. Tuttavia, i risultati di questa indagine sono da un piccolo campione di pazienti odontoiatrici e solo nel corso di un 2 mesi lasso di tempo. Inoltre, il richiamo paziente uso di analgesici non soggetti a prescrizione nel corso degli ultimi 72 ore potrebbe essere stato incomplete o inesatte. Abbiamo cercato di migliorare l'identificazione dei prodotti, fornendo i pazienti con un libro di fotografie con i 22 analgesici più popolari per aiutare ricordare il tipo di farmaco utilizzato. Ci possono essere state altre fonti di paracetamolo o non-steroidei farmaci anti-infiammatori in preparati raffreddore e tosse, per esempio. Il nostro studio non ha misurato la durata di utilizzo, che può anche alterare il rischio di tossicità. Infine, abbiamo misurato solo la prevalenza di un uso eccessivo e non determinare se tutti i pazienti avevano lesioni da uso eccessivo.
Conclusione
uso di analgesici non-prescrizione è comune nei pazienti che si presentano in una clinica odontoiatrica rete di sicurezza, e una significativa minoranza di questi pazienti uso eccessivo di questi prodotti. farmaci anti-infiammatori non steroidei sono i prodotti più frequentemente abusato, ma i pazienti anche un uso eccessivo paracetamolo. Questo uso eccessivo può mettere i pazienti ad aumentato rischio di eventi avversi da questi prodotti.
Note
Kennon J Heard, Nicole L Ries contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
vorremmo grazie a Nils Albert sue idee che ha portato a questo progetto e Josh Havey per il suo lavoro sulla raccolta di dati. Dr. Heard è stato sostenuto in parte da DA-020.573 dal National Institute on Drug Abuse
Presentato come poster al Congresso nordamericano di Tossicologia Clinica, Montreal, Canada.; Ottobre 2001
Competere interessi
Drs Heard, Reis, Bogdan, e Dart sono stati impiegati dal veleno Rocky Mountain e Centro di droga mentre si lavora su questo manoscritto. Il veleno Rocky Mountain e Centro di droga ha attività di ricerca, consulenza e contratti clinici con McNeil Consumer Healthcare, un produttore di paracetamolo e ibuprofene prodotti. Gli autori hanno ricevuto solo il loro stipendio per il lavoro svolto in questi contratti. Gli autori non hanno altri interessi concorrenti.
Autori contributi
RD, GB, RZ, FD e KH progettato lo studio. GB e FD sono stati responsabili per colleciton dati. NR e KH analizzato i dati. NR e KH ha scritto la prima bozza e tutti gli autori hanno contribuito sostanzialmente alle revisioni. KH assume la responsabilità per la carta nel suo complesso.
