Abstract
Una buona igiene orale è sempre stata la pietra angolare della promozione della salute dentale pubblica e privata. Tuttavia, questo è stato spesso basata su presupposti errati. Il pubblico non è sempre disponibile e non sempre ha bisogno di cambiare il suo comportamento la salute orale nella stessa misura come quella prevista dalla professione odontoiatrica. Il presente commento sottolinea la necessità di modificare istruzioni di igiene orale secondo specifici livelli di rischio e la motivazione. Odontoiatria deve essere flessibile nell'accettare nuove modalità evidence-based di promozione della salute orale. Dentisti, igienisti dentali e l'intero team di assistenza sanitaria devono accettare che i metodi tradizionali di educazione alla salute orale non sono sempre efficaci.
Articolo
Il singolo tema più continuo di odontoiatria prevenzione sanitaria e pubblica è stata e rimane la pulizia di denti [1]. Nel presente commento "denti puliti" sarà equiparato a una buona igiene orale e /o bassi livelli di placca dentale. Questo semplice obiettivo è stato difficile e talvolta neanche possibile raggiungere. L'importanza fondamentale di igiene orale, inoltre, è stato spesso controverso. Diocleziano Lewis (1823-1886), un medico illegale, ha coniato il detto "Un dente pulito mai decade". Nel corso degli anni, tuttavia, questo è stato heatedly impugnata. Molti autori hanno sostenuto una stretta associazione tra i livelli di placca dentale e malattie gengivali. Tuttavia, nel 1998, il workshop europeo sulla rimozione della placca meccanica ha affermato chiaramente che "Quarant'anni di ricerca sperimentale, studi clinici e progetti di dimostrazione in diversi contesti geografici e sociali hanno confermato che la rimozione efficace della placca dentale è essenziale per la salute dentale e parodontale per tutta la vita" [2]. Questa affermazione, basata su una grande varietà di prove schiaccianti, è oggi comunemente accettata.
Se accettiamo che la pulizia dei denti è un requisito salute orale pubblica imperativo, abbiamo bisogno di esplorare i modi ei mezzi per raggiungere questo obiettivo. Come possiamo aiutare, facilitare, motivare e anche educare le persone a pulire i denti? Credo fermamente che sia molto più facile per il trattamento della carie (ma meno importante).
Tradizionalmente, odontoiatria preventiva ha correttamente ritenuto che la maggior parte delle malattie orali sono metodi prevenibili ed efficaci (tra cui l'igiene orale) sono stati rivelati. La professione ha correttamente riconosciuto che la prevenzione applicata non è sempre facile e richiede una cooperazione ottimale e la motivazione del pubblico. odontoiatria preventiva ha assunto erroneamente che: la conoscenza e l'informazione promuovere la salute; i pazienti il più delle volte non vogliono cambiare i loro comportamenti; i pazienti il più delle volte non c'è bisogno di cambiare il loro comportamento; i pazienti ritengono che la salute orale è della massima importanza; i pazienti sono motivati a fare ciò che diciamo loro; la promozione della salute richiede la modifica di tutti i comportamenti di salute. educazione alla salute tradizionale è stato eccezionalmente successo nel modificare il comportamento di salute e la salute, come dimostrato da Kay e Locker [3] e Watt [4].
la base di qualsiasi intervento sanitario, comprese le istruzioni di igiene orale, dovrebbe essere saldamente basata su scientifica prove e non sulla tradizione sola. Due componenti imperativi, che dovrebbero essere riconosciuti, sono il rischio e la motivazione dei pazienti e delle loro comunità.
Negli ultimi anni il concetto di carie gestione basata sulla valutazione del rischio (CAMBRA) è stato ampiamente adottato e applicato a studio dentistico . Questo è stato chiaramente presentato e descritto in modo pragmatico applicativo. Featherstone, nel 2004, ha dichiarato che "una valutazione del rischio di carie strutturato deve essere effettuata in base al concetto di equilibrio della carie. In seguito alla valutazione del rischio di un piano di trattamento è concepito che porta al controllo della carie dentale per il paziente" [5 ]. Il "sistema di gestione della carie" è stato ribadito e spiegato da altri autori [6]. i pazienti a basso rischio sono classificati, tra gli altri criteri, come quelli con livelli di placca bassi. i pazienti a medio rischio sono quelli con i livelli medi e placca pazienti ad alto rischio sono quelli con i livelli di placca abbondanti. Il trattamento ortodontico non va dimenticato in questa equazione. pazienti a basso rischio sarebbe includono quelli con minore trattamento ortodontico: apparecchi rimovibili a breve termine; medio rischio dovrebbe includere i pazienti sottoposti a trattamento ortodontico più lungo termine, di solito con apparecchi fissi attivi; pazienti ad alto rischio dovrebbero includere casi complessi (ad esempio malocclusione scheletrica, malformazioni anatomiche orali, ecc) e il trattamento a lungo termine con apparecchi fissi attivi, spesso come il coinvolgimento delle chirurgico o protesico. apparecchi ortodontici e staffe dovrebbero essere pienamente riconosciuti come veicoli di placca di fissaggio.
preventiva trattamento /gestione /cura dovrebbe essere basata su e non indipendente da questi livelli di rischio. Cura per i gruppi a rischio, sarebbero essenzialmente concentrarsi sul mantenimento e rafforzamento delle pratiche di igiene orale esistenti. Per i gruppi a rischio medio più richiamo e utilizzo di fluoruri dovrebbe essere raccomandata e per i gruppi ad alto rischio ricordano con i dentisti e igienisti e l'utilizzazione massima di fluoruri e agenti anti-microbici, potrebbero essere raccomandate. Tra i gruppi a rischio medio e alto piena considerazione deve essere collocato su di posticipare o addirittura annullando il trattamento clinico fino a nuovo avviso (a meno che non vi è una chiara indicazione medica e urgente).
Ha bisogno di essere colpito dal fatto che non dobbiamo sempre ri-educare o fornire l'abbondanza di conoscenze sulla salute dentale spesso inutili. I pazienti con denti puliti e sani e tessuti gengivali non sono richiesti da qualsiasi logica di essere ottimamente familiarità con l'anatomia dentale, istologia, microbiologia ecc quasi 30 anni fa Frazier e Horowitz correttamente affermato che "I responsabili per raccomandare e l'attuazione di comunità basata sulla salute orale i programmi devono essere coscienziosi, etico, e flessibile, devono essere disposti ad accettare nuove prove scientifiche "[7]. Tuttavia e purtroppo, un numero significativo di dentisti e igienisti non possono resistere a fornire enormi quantità di "conoscenza dentale", prima ancora che sono stati definiti adeguati individuali o di comunità diagnosi e livelli di rischio. Abbiamo adottato e consigliato un approccio pragmatico per gli scolari, con l'obiettivo mirato di modificare le abilità spazzolatura, senza eccessiva elaborazione della conoscenza educazione dentale [8].
Infine, la motivazione degli individui e delle comunità deve essere in modo ottimale esplorato e capito. I pazienti più difficili sono spesso, ma non sempre, quelli a più alto rischio con la motivazione più basso. D'altra parte, ci sono molte persone e le comunità a basso rischio con alti livelli di motivazione. Questa situazione sottolinea la necessità di negare l'atteggiamento comune di un "piano di trattamento" universale. Il recentemente sviluppato "colloqui motivazionali" (MI) è concepito come una breve, non conflittuale, tecnica di facilitare facendo cambiamenti nel comportamento. MI accetta la motivazione esistente dei pazienti e mira ad aiutare amichevolmente scegliere un comportamento ottimale in base alla motivazione esistente. MI non dice alla gente cosa fare e riconosce pienamente che il cambiamento non è del tutto facile. Questo metodo è stato effettivamente utilizzato in esercizio fisico, il fumo, l'abuso di alcool, la salute orale e le altre modifiche di comportamento [9, 10].
Professionisti della salute dentale dovrebbero riconoscere il tessuto unico di ogni individuo all'interno della sua comunità. Tutte le persone e tutte le comunità non sono le stesse. Siamo tutti esseri sociali. Una persona all'interno di una comunità che non filo interdentale non filo interdentale. Una persona all'interno di una comunità che visita regolarmente igienisti dentali seguirà privato. Una persona all'interno di una comunità che consuma enormi quantità di caramelle farà lo stesso - anche se il dentista o igienista "dice loro" altrimenti. Non siamo tutti uguali. Alcuni gruppi di persone hanno bisogno della nostra assistenza, alcuni non lo fanno. Alcune persone vogliono il nostro aiuto e alcuni non. Con gli quei membri del team di assistenza sanitaria, che si sono impegnati per la promozione della salute orale, non vi è alcuna necessità di compiacimento, ma anche non per sconforto. Dopo tutto, una migliore pulizia dei denti può e deve essere un realistico e non una aspettativa esagerata.
Dichiarazioni
interessi concorrenti
L'autore dichiara di non avere interessi in competizione.
