Uno studio etnografico di scuola materna per bambini Latino salute orale in California rurale: Intersezioni tra famiglia, comunità, provider e sectors

normativo
Abstract
sfondo
Latino bambini sperimentano una maggiore prevalenza di carie di quanto non facciano i bambini in qualsiasi altra razza /gruppo etnico negli Stati Uniti. Questo articolo esamina le intersezioni tra i quattro settori sociali o contesti di cura che contribuiscono alla disparità di salute orale a basso reddito, in età prescolare Latino 1 bambini in California rurale.
Metodi
risultati sono riportati da un'indagine etnografica, condotta nel 2005-2006, della famiglia, della comunità, professionale /dentale e politica /settori normativi o contesti di cura che giocano un ruolo centrale nella creazione o mantenimento basso reddito, povero stato di salute orale dei bambini rurali. La comunità studio di circa 9.000 persone, in prevalenza di origine messicana-americana, si trovava nella Central Valley agricola della California. Le osservazioni in case, strutture di comunità, e studi dentistici all'interno della regione sono stati integrati da interviste approfondite con 30 informatori chiave (come ad esempio i professionisti del settore, educatori sanitari, agenti benessere dei bambini, gli amministratori della clinica e gli agenti di regolamentazione) e 47 caregiver primari (madri) di bambini di almeno uno dei quali era inferiore a 6 anni di età.
Risultati
Caregivers non sempre riconoscono i segni visibili di carie tra i loro figli, né rispondere rapidamente a meno che anche i bambini si lamentava del dolore. Fluttuante ammissibilità stagionale per l'assicurazione sanitaria pubblica intersecato con l'infrastruttura comunità limitata e servizi civici, tra cui la mancanza di mezzi di trasporto pubblico, per creare difficoltà di accesso alle cure. L'approvvigionamento idrico comunale non-fluoro non è ampiamente consumato a causa dei timori per l'inquinamento da pesticidi. Se il dentista ha portato i bambini in clinica per visite multiple, questo ha causato il disagio di accompagnamento del genitore e, occasionalmente, ha provocato la perdita del suo lavoro. dentisti generali Pochi avevano ricevuto una formazione specifica su come gestire i pazienti giovani. paura del dentista per bambini e la scarsa comunicazione provider-genitore sono state aggravate dalla scarsità dei dentisti disposti a servire le popolazioni a basso reddito rurali. statali rigorose politiche di rimborso fiscale complicato ulteriormente la situazione.
Conclusione
Diversi settori sociali o contesti di cura in modo significativo intersecate per produrre o sostenere la scarsa cura della salute orale per i bambini. credenze e pratiche dei genitori, che portano ad esempio per ritardare in cerca di cure, sono stati aggravati dalla mancanza di comunità tasto o risorse economiche, e l'organizzazione e la fornitura di servizi dentali professionali. Nel contesto delle politiche e delle procedure mandato di stato, questi tutti hanno lavorato a militare nei confronti dei bambini che ricevono cure tempestive in grado di ridurre notevolmente le disparità di salute orale tra questa popolazione più svantaggiati.
Judith C Barker contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
la popolazione immigrata Latino è il gruppo di minoranza più rapida crescita e più grande degli Stati Uniti (US), la numerazione 35,3 milioni nel censimento del 2000 [1]. Dei circa 4,2 milioni di lavoratori agricoli e ai loro familiari negli Stati Uniti, oltre l'80% di auto-identificano come Latino, con il 75% di origine messicana [2]. Di tutti i gruppi di popolazione, i lavoratori migranti e agricoli hanno le maggiori difficoltà di accesso all'assistenza sanitaria [3, 4], in particolare l'assistenza sanitaria orale [5, 6]. problemi di salute orale sono altamente prevalenti tra le popolazioni migranti [7, 8].
La carie dentale è la malattia cronica infantile e infettiva più comune [9]. Nel corso della California Sorriso Survey, condotta nel 2005, oltre 21.000 scuola materna e 3 grado gli studenti RD sono stati valutati con proiezioni dentali complete. Oltre la metà dei bambini esaminati erano Latino - 72% ha avuto alcuni carie, mentre il 26% ha avuto carie dilagante in sette o più denti. Questi risultati sono stati quasi il doppio del tasso determinato per la popolazione bianca non ispanici [10]. I bambini Latino, quelli di età di cinque o sotto, hanno tassi più alti di carie della prima infanzia (ECC) rispetto a qualsiasi altro gruppo etnico /razziale. Messicano-americani come un sottogruppo hanno lo stato di salute orale più poveri tra i latinos [9-13]. Tassi di ECC sono più alti tra i bambini migranti [10, 11]. In diverse regioni negli Stati Uniti, tra cui North Carolina e [5] Southwest Virginia, Michigan [14, 15], Southern Illinois [16], Colorado [17], la Valle di Yakima a Washington [18] e la Central Valley in California [ ,,,0],19], figli di messicani-americani contadini sono stati notati come avente soprattutto scarsa salute orale.
Nonostante questo bisogno di cure odontoiatriche, Latinos di tutte le età hanno il più basso tasso di utilizzo dentale di tutti i gruppi etnici /razziali, con messicano-americani avendo il più basso tasso di utilizzo di tutti i gruppi Latino [12, 20]. Questi risultati persistono anche dopo il controllo per fattori quali l'età, il reddito, l'istruzione, il sesso e la copertura assicurativa dentale [21]. Il 2000-2003 National Health Interview Survey ha riferito che il 16,7 per cento dei bambini di età compresa tra 2-17 anni Latino, e il 17,7 per cento dei bambini messicani americani, non aveva mai visto un dentista [22]. Muro e Brown [21] hanno anche scoperto che messicano-americani erano da due a tre volte più probabilità di visitare un dentista che erano immigrati messicani nato in Messico ma residente negli Stati Uniti
. La ricerca ha documentato varie barriere per l'accesso e l'utilizzo di assistenza sanitaria, incluse le cure dentistiche, per i bambini in basso reddito popolazioni messicano di origine negli Stati Uniti, come la mancanza di assicurazione sanitaria, il trasporto, limitata conoscenza della lingua inglese, e così via [8, 19, 23-25]. Un elemento centrale della letteratura è stato in credenze dei genitori e comportamenti, sui discernere quando e perché i genitori fanno o non cercano cure dentistiche per i loro figli [26-29]. Mentre gli atteggiamenti e le pratiche del caregiver sono importanti e riguardano senza dubbio la salute orale dei bambini e l'accesso alle cure, queste non sono le uniche cose che lo fanno. Le caratteristiche di specifiche comunità in luoghi particolari ed i servizi e le risorse disponibili civici, atteggiamenti del personale e delle pratiche all'interno di cliniche odontoiatriche, i meccanismi di finanziamento e il funzionamento del sistema di assistenza sanitaria pubblica, costituiscono altri contesti che riguardano tutti direttamente o indirettamente, le cure dentistiche e così anche contribuire alla creazione e al mantenimento dello stato di salute orale dei bambini. Così, la ricerca che si concentra sulla caregivers da solo dà solo una parte del quadro, prende in esame solo un contesto di cura.
Diversi modelli concettuali indicano diversi livelli sociali o contesti di cura che influenzano la salute orale dei bambini [30-32]. Il modello concettuale più noto è quadro Stokols 'sociale ecologici [32] che postula che (dentale) malattia nei bambini piccoli è il risultato di un'interazione tra intraindividuale, interpersonale, istituzionale, della comunità e contesti sociali /politiche. livello intraindividuale Stokols 'non era direttamente accessibili perché non siamo riusciti a intervistare bambini in età prescolare sulle loro abitudini, i comportamenti, le competenze, le conoscenze, le attitudini, credenze o paure. Così siamo crollati Stokols 'contesti intraindividuali e interpersonali insieme in quello che abbiamo chiamato il figlio /genitore /famiglia contesto. Fino ad oggi, molto poco ricerca empirica ha effettivamente esplorato le intersezioni tra questi diversi contesti di cura, in particolare intersezioni che contribuiscono collettivamente bassi tassi di utilizzo dentali e poveri stato di salute orale per i bambini Latino. Lo studio etnografico presentato qui, tuttavia, fa esattamente questo. Esamina i principali contesti di cura e dimostra come questi si intersecano contribuendo in sinergia influenza lo stato di salute orale per i bambini Latino in una comunità rurale della California. I quattro contesti esaminiamo sono (1) Bambini /genitore /contesto familiare; (2) Comunità e il contesto civico; (3) contesto di distribuzione salute professionale e orale; . e (4) la politica, normativa, e il contesto della finanza pubblica
Metodi
Etnografia
Etnografia - una combinazione di mappatura della comunità, osservazione partecipante e interviste in profondità - è uno stile flessibile ma rigoroso e sistematico di ricerca qualitativa, con le convenzioni consolidate per la raccolta e l'analisi [33, 34] dei dati. La presa di posizione teorica alla base di questa ricerca qualitativa è costruttivista, in linea con le procedure teoriche a terra [35, 36]. Resoconti di prima mano da persone esperte situati in vari contesti vengono utilizzati per sviluppare, in primo luogo, la comprensione dei significati persone danno alle loro esperienze e il senso che fanno di cercare, la consegna o la gestione di servizi di assistenza sanitaria per via orale per i bambini a basso reddito Latino. Inoltre, questi conti possono aiutare a discernere come questi significati attraversano i confini di questi contesti. L'approccio olistico di Etnografia inoltre consente un esame dell'interazione tra più agenti nei diversi contesti, la creazione di un quadro più complesso e sfumato [37, 38].
Etnografia mira a comprendere il mondo della vita delle persone, in particolare, delle comunità da loro punti di vista, e in rivelando le complesse interazioni e le connessioni tra i vari contesti che incorniciano le opportunità ei vincoli individui incontrano. Un vantaggio rispetto ad altri approcci di ricerca è che, come operatori sul campo vivono e lavorano nella comunità in fase di studio per un periodo prolungato di tempo, sono in grado di identificare i diversi contesti e perseguire le connessioni tra loro in quanto si manifestano attraverso la partecipazione e l'osservazione delle routine di tutti i giorni dei membri della comunità. Queste osservazioni ed esperienze sono confermate e dato un'ulteriore forma e profondità attraverso interviste di sondaggio focalizzati con figure influenti centrali. analisi etnografica ritrae il sistema sanitario e le sue interconnessioni con la vita dei pazienti e le attività, le risorse della comunità, e dei contesti politici, catturando in modo sistematico i problemi che potrebbero non essere evidenti in interviste o osservazioni focalizzate esclusivamente su un gruppo convenuto o un contesto da solo. Cattura i processi attraverso i quali
disparità di salute orale dei bambini si sviluppano. Si impegna in "descrizione densa", esaminando in primo luogo, ad esempio, le credenze caregiver e comportamenti ei significati che danno alla salute orale dei bambini, e poi proseguendo lungo come questi significati servono a guidare le interazioni dei caregiver con il sistema sanitario. In questo processo, questi significati diventano sfumata in modi diversi, vengono ad assumere nuove forme, o sviluppare ulteriore significato. Con triangolazione e confrontando i dati raccolti in diversi modi nel corso di un periodo di nove mesi da una varietà di fonti - i dentisti, gli altri operatori sanitari, funzionari delle agenzie e delle comunità, educatori della prima infanzia e la scuola infermieri, insieme alle informazioni ottenute dai genitori e dalle organizzazioni di difesa dentali e funzionari statali responsabili per interpretare le politiche e l'amministrazione di rimborso -. questa etnografia offre una ricca ritratto delle cause multi-fattoriali dei poveri stato di salute orale dei poveri, dei bambini rurali Latino
Anche se sono fattori importanti e l'obiettivo primario di molti studi clinici, biologici individuale /contributi fisiologici per la salute orale dei bambini [39] non sono inclusi in questa discussione, proprio perché l'etnografia cerca di capire come i fattori a livello di organizzazione familiare, la cultura, comunità e istituzione della società operano per influenzare lo stato di salute. Sulla base della nostra esperienza di ricerca precedenti e la nostra lettura della letteratura esistente, quattro contesti sono stati identificati come chiave per i risultati di salute orale dei bambini Latino, e formarono i focolai di base intorno a cui è stata condotta l'etnografia. Questi contesti, e loro parti componenti che hanno guidato la nostra indagine, sono stati:
figlio /genitore /Famiglia Context
- comprende la natura, la gamma e la diversità di conoscenze e credenze sulla salute orale e la cura dentale dei genitori ha bisogno per i bambini, in particolare bambini dalla nascita attraverso cinque anni di età. Questo contesto incluso: le cause e sintomi della malattia per via orale, credenze circa il trattamento, gli atteggiamenti ricerca di aiuto per quanto riguarda i problemi dentali; i comportamenti dei bambini e tipi di pratiche di cura svolte in casa rispetto alla salute orale dei bambini (come l'uso di bottiglie di andare a dormire contenenti liquido dolce, igiene orale, dieta); esperienza del caregiver di cura della brughiera per via orale come un bambino e la percezione della differenza dalla vita dei loro figli; conti badante di e commenti generali su accesso e l'utilizzo dei servizi sanitari per via orale nella regione. caratteristiche familiari, come ad esempio lo stato di assicurazione sanitaria, occupazione, lo status di migrante, lingua preferita, l'istruzione e il livello di reddito, e l'impatto di questi sul accesso e l'utilizzo dei servizi per problemi di salute orale dei bambini, sono anche la chiave. Queste caratteristiche derivano in parte dal credenze individuali o azioni e in parte dal appartenenza di una famiglia con un gruppo specifico della popolazione e la sua posizione sociale nella comunità locale e quindi la sua capacità di accedere alle risorse community e civica contesto
-. Racchiude vari vita e le circostanze socio-economiche dei residenti della comunità e l'interfaccia di queste circostanze con la salute orale. Caratteristiche delle comunità specifiche - come ad esempio le loro particolari associazioni regionali; località rurali, suburbane o urbane; numero e il tipo di s residente; la natura e la diversità di opportunità occupazionali; e la disponibilità e tipi di servizi, risorse civiche - tutti possono influenzare lo stato di salute orale. Alcuni di questi interagire direttamente con l'accesso o sostenere la cura orale, come ad esempio centri sanitari, di trasporto per i servizi dentali, o fluorizzazione di approvvigionamento idrico pubblico. Altri servizi per la comunità o strutture hanno un'influenza più indiretto, come biblioteche, centri di formazione di posti di lavoro, la presenza di una serie di attività connesse alla salute, come ad esempio farmacie
Professional e orale contesto sanitario consegna
-. Il settore più ovviamente collegato direttamente allo stato di salute orale dei bambini è quello che riguarda studio dentistico, in particolare il numero e la distribuzione delle cliniche odontoiatriche nel locale, e la loro capacità di fornire sia generale e cure speciali per i bambini. Caratteristiche di fornitori e personale della clinica e come le pratiche di provider colpiscono i bambini e le famiglie Latino sono anche aspetti centrali del settore - se, ad esempio, i membri del personale parlano spagnolo; le strutture offrono servizi durante il fine settimana o la sera; la clinica ospita pazienti a basso reddito attraverso un sistema di onorari scorrevole; i genitori sono autorizzati a rimanere nella stanza quando i loro figli sono in corso di esame o trattati
Privacy, regolamentazione e Finanza Pubblica contesto
-. practice stato politica sanitaria dentale e normativa fiscale e rimborso hanno anche un impatto. cliniche dentali rurali e urbane, per esempio, devono affrontare diverse linee guida di rimborso, per quanto riguarda il tipo di prove un dentista deve presentare a sostegno delle domande di pagamento. fornitori di salute orale che lavorano in cliniche private e pubbliche sperimentare diversi vincoli normativi e fiscali che si intersecano con le loro preferenze di pratica per quanto riguarda il trattamento e la prevenzione. Ancora una volta, questi influenzano lo stato di salute orale dei bambini.
Studio di localizzazione
Lo studio, condotto nel 2005-2006, si è concentrata su entrambi i recenti immigrati e residenti a lungo termine di un piccolo centro agricolo a Fresno County nella San Joaquin o centrale Valley of California. Circa il 95% della popolazione residente permanente di circa 9.000 è di Latino, in gran parte del Messico, l'origine. La popolazione della città è giovane, con un'età media di 25,4 anni e un terzo sotto i 18 anni di età [40]. Agricoltura, basata soprattutto sulla produzione e distribuzione di meloni, pomodori, pesche, mandorle, asparagi e broccoli, è la principale impresa economica nella regione e fornisce occupazione a la maggior parte degli adulti della città. Risultati Questa base economica in marcata fluttuazione stagionale in termini di dimensioni della popolazione, reddito familiare e l'assicurazione sanitaria dello stato della città, così come un alto tasso di povertà globale; circa il 40% delle 1.825 famiglie in città vivono pari o inferiore a livello federale di povertà, attualmente definita come un reddito annuo di $ US24,000 per una famiglia con tre figli [41]. Dimensione media della famiglia era 4,3 nel 2000 [40]. Mentre molto recente la costruzione di abitazioni, compresi gli sviluppi a livello federale-sovvenzionati, hanno fornito sistemazioni di buon livello, molte famiglie vivono ancora in farmworker sub-standard, abitazioni affollate. I pagamenti mensili di noleggio di 1.000 $ per ogni casa erano comuni, rendendo necessario per diverse famiglie di condividere una casa singola. La città ospita tre piccoli supermercati, due grandi scuole elementari, una scuola superiore, entrambe le strutture per l'istruzione della prima infanzia regolari e immigrati focalizzata (Head Start), un'agenzia del programma di nutrizione federale (donne, neonati e bambini [WIC]), e un federalmente qualificato centro di salute che fornisce cure primarie, servizi di emergenza medica molto di base, e le cure dentistiche. In aggiunta, ci sono altri due dentisti generici private nella città stessa, con altri 20 studi dentistici situati entro un raggio di circa 45 miglia. Sono stati inclusi in questo studio tutti gli otto studi dentistici entro tale raggio generale che ha accettato pazienti pediatrici con Denti-Cal, il programma Medicaid dentale pubblica dello stato, così come molti altri uffici privati ​​dentistici.
Prima di iniziare qualsiasi attività di ricerca, di studio protocolli e procedure sono stati approvati dalla University of Institutional Review Board della California di San Francisco. Oltre alle conversazioni informali e le osservazioni al medico del o dei dentisti 'uffici, comunità, enti civili e governativi, negozi, scuole, bar, case, chiese e gli eventi della comunità, il contatto è stato fatto con due tipi di soggetti di studio formali: informatori chiave e gli operatori sanitari. Entrambi sono stati intervistati formalmente utilizzando una guida intervista semi-strutturata in modo approfondito e le domande della sonda, se necessario. Tutti i partecipanti alla ricerca formalmente intervistati ha informato per iscritto il consenso informato. Come compenso per il loro tempo e competenze, un piccolo onorario è stato fornito ($ 20 negozio coupon per occasione intervista per gli operatori sanitari, o $ 50 donazione a un ente di beneficenza di sua scelta per gli informatori chiave, tra cui operatori sanitari)
. Argomenti in un'intervista semi-strutturata guide usati con gli operatori sanitari e informatori chiave sono basate su precedenti studi di immigrato messicano e concezioni della malattia orale ed esperienze con il sistema (orale) l'assistenza sanitaria [8, 14, 15, 18, 19, 23-26 popolazioni a basso reddito ", 29, 42-46]. Le domande sono stati anche di rispondere alla principale programma di ricerca etnografica - e cioè: (a) per documentare la natura, la gamma e la diversità di conoscenze e credenze sulla salute orale e la cura dentale ha bisogno per i bambini dalla nascita fino a cinque anni di età in questa popolazione Latino rurale; (B) per capire come queste credenze legate al tipo di pratiche di cura dentale intraprese in casa quanto riguarda i bambini, come l'uso di bottiglie di andare a dormire, o lo spazzolamento dei denti; (C) per scoprire il rapporto tra le credenze e le pratiche e (i) ha espresso la volontà e (ii) la capacità dimostrata di operatori sanitari per cercare e utilizzare i servizi di salute orale per i bambini; (D) per studiare l'impatto delle condizioni di vita dei genitori (ad esempio, assicurazione, lo status di migrante, lingua preferita, ecc) e le barriere e facilitatori per loro ricerca e l'utilizzo di cure per la salute orale dei bambini; e (e) per documentare quanto bene - e perché /perché no - i messaggi di prevenzione e consigli forniti da professionisti e personale di servizio dentale, soprattutto di ECC, sono (i) accettati e (ii) incorporati in pratiche di salute orale per i bambini. Le guide intervista sono stati sviluppati in collaborazione con un team di specialisti in salute orale dei bambini Latino, tra cui un dentista pediatrico e ricercatore dentale salute pubblica, nonché specialista in questioni familiari Latino presso l'Università della California a Davis. Le interviste sono state condotte fino a saturazione di dati è stato assicurato con nuove informazioni prossima
. L'analisi dei dati ha seguito le tecniche standard per l'identificazione e la codifica tematica [33-36]. I codici sono stati sviluppati da due fonti; prima (pre-codici) dalle domande iniziali di ricerca alla base dello studio, e il secondo (post-codici) dal testo stesso. Almeno due persone di leggere in modo indipendente attraverso fieldnotes e trascrizioni di interviste, notando le idee e le comunanze mentre uscivano. Una volta sviluppati, i codici sono stati applicati in modo sistematico al testo, con i segmenti di testo codificati controllati in modo indipendente per assicurare il consenso e la coerenza. codici iniziali sono stati successivamente affinate e di codifica hanno continuato in modo iterativo fino a nuovo significativi suddivisioni non potevano essere individuate nel testo. Mentre molti temi sono stati giudicano a diversi livelli di specificità, quelle riportate di seguito sono quelli principali associati a ciascun contesto
Interviste:. Privilegiati
informatori chiave, anche se non l'obiettivo principale di uno studio, hanno conoscenza o intuizione rilevanti nelle questioni di interesse, e di fornire una prospettiva importante per contestualizzare correttamente i dati di osservazione e le osservazioni dei partecipanti allo studio. Nel complesso, 30 informatori chiave sono stati inclusi in questo studio. Sono stati inclusi tre principali tipi di informatore chiave: (A) - bambino educatori sanitari e nutrizionisti che hanno interagito con gli operatori sanitari e hanno fornito informazioni sulla salute orale, tra cui: gli educatori WIC e nutrizionisti, direttori Head Start e insegnanti, e la scuola infermieri; (B) - funzionari di funzionari organizzazione di difesa e statali dentali della contea responsabili della gestione politica Denti-Cal e rimborsi, che hanno discusso l'impatto del welfare e le politiche fiscali sulla accesso alle cure e lo stato di salute orale di questi a basso reddito rurale bambini; e, (c) - gli operatori sanitari della regione, tra i dentisti e medici, che hanno discusso le loro esperienze con i bambini Latino ei loro punti di vista della cura della salute orale. Più interviste informali sono state fatte anche con un insieme diversificato di leader delle comunità locali in grado di raccogliere informazioni di base sulla struttura di governo e di servizio disponibilità locale. informatori chiave è stato chiesto di descrivere in generale (a) il loro ruolo professionale come ha toccato in alcun modo sulla salute, e per discutere (b) lo stato di salute orale dei bambini Latino nella comunità, comprese le loro opinioni e la capacità di influenzare la causa, circostanza o il risultato di Heath orale dei bambini
interviste:. caregivers
La maggior parte delle interviste formali approfondite condotte, tuttavia, era con i caregivers dei bambini piccoli. I partecipanti idonei sono stati: (1) caregiver primari di età compresa tra 18 anni che ha fornito una regolare cura tutti i giorni per almeno un figlio di età inferiore a 5 (ad esempio, uno dei genitori del bambino, un nonno, zia, giorno fornitore di assistenza); e (2) gli immigrati provenienti dall'America Latina (Messico e America centrale) o di prima generazione messicano-americani nati negli Stati Uniti. La selezione non è stata basata sulla necessità o meno del bambino del caregiver aveva sperimentato carie o fosse mai stato da un dentista. I caregiver sono stati reclutati attraverso due fonti: alcuni 2/3 RDS (circa 30 persone) provenivano da un elenco di un campione randomizzato di indirizzi per la casa farmworker generati da uno studio epidemiologico sulla compagno farmworker salute sul lavoro, condotto dalla University of California a Davis; circa 1/3 rd (circa 17 persone) proveniva da due programmi locali di inizio capo con elevata iscrizione Latino. Gli interessati sono stati sottoposti a screening per l'ammissibilità e reclutati nello studio da due membri del personale intervista bilingue, che ha ottenuto il consenso informato scritto. Ognuno dei 47 partecipanti è stato intervistato almeno una volta, di solito in casa; molti sono stati intervistati fino a tre volte (per un totale di 80 occasioni intervista). Ogni intervista è durata tra 11/2 -2 ore. I partecipanti hanno ricevuto $ 20 buono omaggio per un negozio di generi alimentari per un primo colloquio, e un certificato di $ 10 per ogni successiva intervista.
Attraverso una serie di domande aperte, gli operatori sanitari è stato chiesto di descrivere il loro background, attuali circostanze socio-demografiche , le proprie esperienze con cura della salute orale nel corso della loro vita, le esperienze dei loro figli con la salute orale, e le loro idee sulla salute orale, pratiche quotidiane intorno igiene orale e dieta così come le esperienze con la prevenzione e la ricerca di un trattamento per la salute orale dei propri figli. L'intervista si è concentrato sull'esperienza salute orale del bambino del caregiver più vicino in età per 4 o 5 anni, anche per quanto contrasti e confronti appropriate alle esperienze di salute orale di fratelli che del bambino. Se necessario, ogni badante è stato chiesto domande di follow-up e sonda per garantire che un conto il più completo possibile è stata generata durante la conversazione.
Osservazioni
Documentazione è stata fatta del ritmo e la natura della vita quotidiana, e le variazioni stagionali nel ritmo delle attività comunali nel periodo di studio intensivo di nove mesi. Oltre alle osservazioni relative orale-salute fornite durante le interviste o le visite alle case dei caregivers (di 15 operatori sanitari e dei loro bambini durante snack-tempo, che spesso coinvolgono l'alimentazione dei bambini un biberon e dei 5 operatori sanitari e dei bambini durante il pasto-tempo) , il ricercatore sul campo (SBH) anche fatto estese osservazioni delle interazioni tra il personale, genitori e bambini-pazienti presso la reception /area d'attesa in otto diversi studi dentistici in tutta la regione. fieldnotes scritto su queste osservazioni inclusi posizione, ora del giorno, le persone ammesse, lingue utilizzate durante l'interazione, temi discussi, la durata e la natura delle informazioni impartite o materiali scritti scambiati, attività intraprese o attività eseguite. In cinque occasioni, SBH anche fornito trasporto, accompagnando le famiglie in tutta la loro visita a studi dentistici quando si cerca la cura per i loro figli. Queste ampie osservazioni inclusi viaggi specialisti dentali pediatrici, i quali si trovavano a 45 miglia di distanza. Una settimana è stato anche speso molto attentamente osservando il lavoro in un furgone dentale mobile contea a condizione che era di stanza in città per tre mesi fornire assistenza urgente di terza elementare (8 anni), in una delle scuole elementari della città.
Risultati
Esempio: informatori chiave
interviste con informatori chiave forniti comprensione delle modalità con cui la comunità, la consegna della salute orale e statali contesti normativi di cura intersecano tra loro e sovrapposti con il contesto familiare caregiver. Centrale tra questi 30 informatori chiave sono stati i 12 dentisti che lavorano in un raggio di 45 miglia della città in cui è stato condotto lo studio. Questi professionisti della salute orale si sono dimostrati fondamentali per l'indagine. Dentisti commentato circa la loro fornitura di assistenza e le interazioni con la famiglia e sui modi in cui il contesto normativo stato sagomato e vincolata la loro capacità di offrire ai bambini un certo tipo di cura.
Le principali caratteristiche socio-demografiche di questi operatori sanitari e le loro pratiche figurano nella tabella 1. i quattro dentisti in studi privati ​​hanno caratteristiche nettamente diverse rispetto alle otto dentisti che lavorano nelle cliniche pubbliche. (Poiché la distribuzione delle risposte è inclinata, riportiamo qui entrambe le mediane e mezzi). Coloro che in uno studio privato sono stati: bianco; specialisti prevalentemente dentali; situato alla periferia del cerchio 45 miglia centrata sullo studio sito; praticando un lungo periodo di tempo (in media 37 ± 6 anni mediana 37, range 30-45); e, lavorando nella loro posizione attuale per più di un decennio (media di 20 ± 7 anni mediana 15, range 15-30). Al contrario, solo uno dei dentisti nelle cliniche pubbliche era bianco, e nessuno ha sostenuto una specialità dentale. Rispetto a quelli in uno studio privato, questo gruppo si trovavano vicino al sito di studio, era stato in pratica per un periodo molto più breve (in media 8 ± 6 anni; mediana 2, range 0,5-18), ed era stato situato nella regione per un tempo molto più breve (in media 3,5 ± 5 anni mediana 2, tra 0,5 - 15). Nonostante queste differenze demografiche notevoli tra i dentisti che lavorano in ambienti pubblici e privati, non c'erano differenze marcatamente coerenti nelle loro punti di vista circa lo stato di salute orale dei loro piccoli pazienti Latino o habits.Table 1 Caratteristiche dei dentisti intervistati (n = 12)
Sesso

Maschio
11
femminile
1
Race /etnica

Bianco
5
Latino

2
asiatico
5
Practice Località

rurale impostazione

9
ambiente urbano
3
Dental Practice Tipo

generale Odontoiatria
9
Specialist *
3
Practice Impostazione


Private Practice
4
clinica pubblica
8
Accetta Denti-Cal (Dental Medicaid)


Sì
11
No
1
anni in pratica **

media
16,9 ± 14,6
mediana
17

Gamma
0,5-45
& lt; 1
1
1-5
2
6-20
4

20+
3
anni di pratica in posizione corrente **

media

8.7 ± 9.2
mediana
3
Gamma
0,5-30
& lt; 1
1
1-5
5
6-20
3

20+
1
Tutti i dentisti accettano bambini sotto i sei anni come i pazienti, e si trovavano all'interno di un raggio di 45 miglia di luogo di studio.
*

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