Materna stato di salute orale e basso peso alla nascita pretermine all'ospedale nazionale Muhimbili, Tanzania: uno studio caso-controllo

Abstract
sfondo
Lo studio ha esaminato la relazione tra stato di salute orale (malattia parodontale e l'esposizione della polpa cariato ( CPE)) e pretermine di basso peso alla nascita (PTLBW) consegne infantile tra le madri della Tanzania-africani all'ospedale Muhimbili nazionale (MNH), Tanzania.
Metodi
Uno studio retrospettivo caso-controllo è stato condotto coinvolgendo 373 madri dopo il parto di età compresa tra 14-44 anni (PTLBW - 150 casi) e al termine normale peso alla nascita (TNBW) -. 223 controlli), con questionario strutturato e l'esame full-bocca per parodontale e lo stato dentatura
Risultati
La media il numero di siti con sanguinamento gengivale è stato superiore a PTLBW che in TNBW (P = 0,026). Non sono state osservate differenze significative per i siti con placca, tartaro, denti con decadimento, mancante, riempimento (DMFT) tra il PTLBW e TNBW. Il controllo dei fattori di rischio noti in tutta la post-partum (n = 373), e primiparaous (n = 206) le madri, non sono state trovate differenze significative per quanto riguarda la soglia diagnosi della malattia parodontale (PDT) (quattro siti o più che era di sondaggio profondità della tasca parodontale 4 + mm e sanguinamento gengivale ≥ 30 siti%), e CPE tra casi e controlli. fattori di rischio significativi per PTLBW tra le madri primitive e pluripare insieme erano di età ≤ 19 anni (aggiustato Odds Ratio ( aOR) = 2.09, 95% intervallo di confidenza (IC 95%): 1,18-3,67; p = 0,011), ipertensione ( aOR = 2.44, (95% CI): 1,20-4,93, P = 0.013) e di essere non-sposato ( aOR = 1.59, (95% CI): 1,00-2,53; p = 0,049). Per le madri primipare fattori di rischio significativi per PTLBW erano l'età ≤ 19 anni ( aOR = 2.07, 95% CI: 1,13-3,81; p = 0.019), e di essere non-sposato ( aOR = 2.58, 95% CI :. 1.42 - 4.67, P = 0,002)
conclusioni
Questi risultati clinici non mostrano alcuna evidenza di malattia parodontale o l'esposizione della polpa cariosa essere fattori di rischio significativi nella consegna infantile PTLBW tra Tanzania-africani madri a MNH, ad eccezione di giovane età , ipertensione, e di essere celibe. Si raccomanda ulteriori ricerche incorporando agenti patogeni parodontali.
Sfondo
In Tanzania, la prevalenza di grave tipo di malattia parodontale è molto basso e riguarda solo una minoranza, anche se scarsa igiene orale è un problema della maggioranza [1-3] . grave malattia parodontale nella madre è stato recentemente segnalato per essere associato con l'insorgenza di parto pretermine, pretermine di basso peso alla nascita (PTLBW) e di basso peso alla nascita (LBW) alla consegna neonato a termine in alcune popolazioni [4-9 ]. Inoltre, gli agenti patogeni parodontali, quali Tannerella forsizia
(denominati in precedenza Bacteroides forsythus
), Porphyromonas gingivalis
, Actinobacillus actinomycetemcomitans, e Treponema denticola
hanno dimostrato di essere significativamente associato con PTLBW [10-12] . Tuttavia, sono stati riportati anche i risultati contrari che non mostrano differenze di status parodontale clinica tra PTLBW e la nascita normale esito peso termine [11-13].
Meccanismi potenziali che sono state avanzate per spiegare la relazione tra la malattia parodontale (PD) e PTLBW consegna bambino era che l'infezione parodontale funge da serbatoio cronica di lipopolisaccaride (LPS) che sono responsabili per la produzione di interleuchina-1 beta (iL-1β), prostaglandina e 2 (PGE 2), e fattore di necrosi tumorale -alfa (TFNα) che sono a loro volta associati con pretermine parto e fetotossicità [10, 14].
in relazione alle carie dentale in Tanzania, con particolare interesse per le lesioni cariose avanzati presentano l'esposizione della polpa cariato sono molto comuni e nella maggior parte casi il trattamento prontamente disponibile è principalmente estrazione dei denti [15]. In generale, in Tanzania, più le donne rispetto agli uomini hanno più decaduto e denti mancanti [16]. Inoltre, è stato riportato che le madri o le donne incinte di età compresa tra 25 e 49 anni a Dar-es-Salaam, hanno perso una media di due denti e che più di quattro denti sono stati trovati ad avere carie [17]. Per quanto riguarda
la microbiologia di entrambe le carie e malattia parodontale, alcuni dei microrganismi coinvolti nelle lesioni parodontali, come Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium, Prevotella, Eubacterium, Peptostreptococcus
, e Spirochete
sono stati trovati nelle lesioni endodontiche e alcuni di questi sono responsabile della produzione di interleuchina 1, fattore di necrosi tumorale e prostaglandine [18, 19]. Pertanto si ritiene che, in caso di esposizione pulpare carious (CPE), i microbi e loro tossine nel tessuto pulpare (lesioni endodontiche) molto probabilmente produrre interleuchina 1, fattore di necrosi tumorale e prostaglandine ed esercitare meccanismi analoghi responsabili prematurità come è stato spiegato per la malattia parodontale.
basso peso alla nascita (LBW) è un problema noto in tutto il mondo [20] e sembra essere molto più pronunciato nei paesi in via di sviluppo. In Tanzania, la prevalenza di LBW è di circa il 16% -19% [21, 22], mentre tra gli adolescenti soli, è stato recentemente riportato che circa il 48% [23]. Da un recente studio prospettico condotto in cliniche prenatali in Mwanza da Watson-Jones e collaboratori, una prevalenza di partire da 8% LBW e il 12% delle nascite pretermine è stato riportato [24]. Nella letteratura, LBW è un problema multifattoriale che incorpora importanti fattori come la gravidanza iniziale ≤ 19 anni, la malaria, anemia, gestazioni multiple (gemelli, ecc), edema-proteinuria-ipertensione (EPH) ghestosis, infezioni: infezioni del tratto urinario, ricorrenti infezioni batteriche, infezioni trasmesse sessualmente (STI), virale (HIV) dell'immunodeficienza umana, parassitosi intestinali, a lungo in piedi povero stato nutrizionale della madre, il fumo, il lavoro fisicamente impegnativo durante la gravidanza, e la povertà [20, 25-28].
basso nascita spedizione peso neonato è stato un importante problema di salute associati con alti tassi di morbilità e mortalità [22]. Entrambi, malattie parodontali e la consegna neonato PTLBW sono problemi che possono essere prevenute [5, 18, 22]. L'associazione di elevata prevalenza di sanguinamento gengivale, bassa prevalenza di tasche parodontali, così come un sacco di carie dentale non trattata, l'esposizione della polpa particolarmente cariosa con PTLBW tra tanzaniani non è noto. Tenendo conto dei vincoli in termini di risorse, una retrospettiva piuttosto che uno studio prospettico è stato pianificato. Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di chiarire l'associazione tra stato di salute orale e pretermine basso alla nascita consegne peso infantile tra le donne della Tanzania-africane a National Hospital Muhimbili a Dar-es-Salaam, in Tanzania.
Metodi
Disegno di studio , l'impostazione e partecipanti
Questo è stato un caso-controllo senza pari, studio retrospettivo, ospedale-based che ha coinvolto post-partum madri (PP) nel blocco di maternità dell'ospedale Muhimbili nazionale (MNH), Dar-es-Salaam, in Tanzania. Il MNH è il più grande ospedale in Tanzania e gestisce pazienti di riferimento da tutti i distretti /ospedali municipali della regione di Dar-es-Salaam, vicine ospedali regionali e gli altri ospedali di riferimento del paese. Le madri PP erano quelli ammessi a MNH per vari problemi dei loro bambini appena nati o se stessi. Le ragioni per l'ammissione come domandato dalla madre inclusi prematurità, asfissia neonatale, polmonite, setticemia, ittero, la malaria, corionamnionite, gastro-intenstinal e problemi del cordone ombelicale, malformazioni congenite, anemia in gravidanza, l'incompetenza utero-cervicale, e l'ipertensione. Le ammissioni dei neonati e le loro madri sono state fatte tra il giorno 1 e il 31 dopo il parto (media 4.2 ± 6.3), con la mediana e la modalità di esserlo. Il periodo di tempo trascorso tra il parto e l'esame clinico intra-orale della madre variava da 1 a 40 giorni con una media, mediana e modalità di 8.1 ± 7.4, 5 e 2 giorni, rispettivamente. I partecipanti allo studio che sono state esaminate tra 1-7 giorni dopo la consegna sono stati 62,5%, 8-14 giorni (22,3%), 15-21 giorni (7,8%), 22-28 giorni (4,8%) e 29-40 giorni (2.7 %)), tuttavia, le differenze tra casi e controlli nei diversi tempi specificati di esame non erano statisticamente significative. Le madri di PP sono stati suddivisi in un "caso" e "controllo" come segue: un "caso" è stato definito come una madre di PP che ha avuto a pretermine (età gestazionale & lt; 37 settimane) vivere a basso peso alla nascita (PTLBW) consegna Singleton del peso di & lt; 2.500 gr [20]. L'età gestazionale è basata su ultimo periodo mestruale invece di esame uterina ultrasuoni, che la maggior parte delle madri non possono permettersi. Un "controllo" è stata definita come una madre di PP che ha avuto al termine (età gestazionale ≥ 37 settimane) vive normale peso alla nascita consegna Singleton (TNBW) pesa ≥ 2.500 gr. Durante il periodo di sei mesi di studio, per un totale di 373 madri consecutivi PP (Singleton consegne normali) sono stati reclutati per questo studio (150 casi (PTLBW) e 223 controlli (TNBW), un "caso: il controllo" rapporto di circa 1: 1,5 inclusione ed esclusione. il campionamento dei partecipanti non è stato fatto come tutti coloro consentiti ed incontrato i criteri di inclusione, sono stati inseriti nello studio.
criteri
ammissibilità a prendere parte allo studio si è basato sui criteri di inclusione che si sono qualificate qualsiasi madre PP che ha consegnato un bambino o di essere ammesso con un infante PTLBW o TNBW a MNH, a condizione che la madre non aveva screening per l'HIV nota malattia sistemica sottostante (s). non è stata eseguita. I criteri di esclusione squalificati qualsiasi madre PP che sulla cartella clinica aveva infezioni o condizioni diverse malattie parodontali come infezioni genito-urinario tratto, la terapia antibiotica concomitante, diabete mellito, malattie cardiache, glomerulonefrite, ipertiroidismo, l'HIV /AIDS, e quelli con una storia di queste malattie. Questo è stato ritenuto necessario perché tutte queste condizioni sono stati considerati i fattori di confondimento [5, 7, 10]. Le madri che hanno avuto gravidanze multiple (gemelli, ecc) e /o consegnati dal cesareo-sezione sono stati esclusi dallo studio. Alla fine, per un totale di settantasette madri (da entrambi i casi e gruppi di controllo) sono stati esclusi dalla presente relazione a causa di vari motivi di cui sopra compresi quelli che erano "piccoli per età gestazionale" (SGA), a basso peso alla nascita termine ( TLBW) e pretermine normale peso alla nascita (PTNBW) consegne Singleton
la raccolta dei dati:. intervista e esame clinico
l'intervista è stata condotta da una sola persona con questionario strutturato per raccogliere informazioni sulle pratiche di salute orale, lo stato di salute materna e la relativi fattori generali di rischio tradizionali per le consegne PTLBW infantili, mentre l'intervistatore era mascherato (singolo cieco) per lo status caso-controllo-. In relazione al consumo di alcol, fumo di tabacco, l'esposizione al fumo di tabacco ambientale (ETS), noto anche come il tabacco passivo o di seconda mano fumo la risposta è stata impostata come "sì" o "no" senza indagare per maggiori dettagli per quanto riguarda le quantità, la frequenza e la durata di esposizione (ad es ore totali esposti al fumo passivo). Una persona diversa (a parte quello conducendo interviste) ha raccolto informazioni specifiche sullo stato caso-controllo da registri ospedalieri del paziente.
Esame intraorale clinico ha coinvolto tutti i denti compresi i terzi molari, per cui l'esame parodontale è stato fatto su sei siti per dente (buccale -mesial, mid-buccale, vestibolo-distale, linguale-mesiale, mid-linguale e linguale-distale). La punta della sonda parodontale Williams è stato utilizzato per raccogliere la placca dalla superficie del dente e registrato di conseguenza come "presente" o "assente". Presenza di calcolo dentale, sanguinamento gengivale sul dolce di sondaggio, e la profondità sondaggio parodontale tasca (PPD) è stato valutato separatamente utilizzando il parodontale Index Comunità (CPI) della sonda clinica che ha una lampadina sulla punta (0,5 mm di diametro) con le graduazioni a 3,5 mm 5,5 mm, 8,5 mm e 11,5 mm [29]. Il sistema di punteggio CPI gerarchico non è stato utilizzato in questo studio. Un sistema di punteggio dicotomica (presente o assente) è stato utilizzato per il calcolo dentale e sanguinamento gengivale separatamente. Per parodontale profondità della tasca di sondaggio, categorizzazione del PPD è stato fatto per comprendere quattro gruppi diversi (0-3,5 mm, & gt; 3,5 a ≤ 5,5 mm, & gt; 5,5 a ≤ 8,5 mm, e & gt; 8.5 a ≤ 11,5 millimetri). recessione gengivale stato ottenuto in millimetri utilizzando la "Williams" sonda parodontale che aveva graduazioni a 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 e 10 mm [30].
perdita di attacco (LA) sulla superficie del dente era calcolata dai dati clinici raccolti utilizzando un approccio indiretto ", estrapolato perdita di attacco (ELA)" come segue: Presenza di recessione gengivale di 1 + mm accompagnati da PPD 4 + mm, operativamente stata considerata perdita di attacco si estende a 5+ mm. I criteri operativi selezionati per la definizione clinica dei partecipanti allo studio che hanno positivamente e in modo inequivocabile esposto "parodontale soglia di diagnosi della malattia (PDT)" è la presenza di entrambi sondaggio parodontale profondità della tasca di 4 + mm in quattro siti o più e sanguinamento gengivale sul delicato sondare in 30% o più dei siti che sono state esaminate.
stato dentizione è stata valutata secondo i metodi raccomandati dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) [29]. Inoltre, lesioni cariose molto avanzati con l'esposizione della polpa cariato sono stati segnati separatamente come segue: l'esposizione Carious della polpa (CPE) - quando un dente aveva una profonda lesione cariosa dentinale aperto, con lunga data provocato o dolore spontaneo che non si placa nemmeno dopo la rimozione dei fattori irritanti; segni e sintomi di coinvolgimento polpa quali ascessi periapicali, la tenerezza alla percussione verticale, gumboil, gonfiore del viso extra-orale in prossimità di un dente cariato; dente cariato con polipi; e ceppi radice cariose. A causa di vincoli di risorse, nessuna indagine radiologica periapicale è stata eseguita per confermare la diagnosi clinica.
Taratura e riproducibilità
un esaminatore calibrato contro un esaminatore "gold standard" eseguito tutti gli esami clinici in un singolo cieco di caso-controllo lo stato dei partecipanti allo studio, come l'esaminatore era mascherato dei dati ostetriche. Nessuna calibrazione è stato fatto per sanguinamento gengivale e placca microbica perché per queste condizioni, è praticamente difficile raggiungere un buon livello riproducibile. Durante la fase di raccolta dei dati, gli esami clinici duplicati sono stati fatti a circa il 10% (trentasei) dei partecipanti allo studio. Utilizzando test di Kappa, riproducibilità per 6.912 siti esaminati (kappa valore ± errore standard e l'intervallo di confidenza al 95%) per il PPD è stato 0,92 ± 0,01, 0,91-0,94), la recessione gengivale (0,78 ± 0,01, ,76-,81); e 1.152 denti valutati per lo stato di punteggio dentatura (0,89 ± 0,02, 0,84-0,93) e cariato esposizione della polpa (0,88 ± 0,02, ,83-,92), per cui in tutte le condizioni valutate, il livello di test di significatività era P & lt; 0.001
. Le considerazioni etiche
Il Muhimbili University College of Health Sciences (MUCHS) Ricerca e Comitato di pubblicazione ha approvato il protocollo di questo studio. Il Comitato Etico a MUCHS concesso spazio etico. Un consenso scritto è stato ottenuto da ciascun partecipante allo studio prima dell'inizio del colloquio e dell'esame clinico.
Gestione dei dati e analisi statistiche
pacchetto statistico e il livello di significatività
I dati sono stati inseriti in un personal computer e analizzati utilizzando la statistica pacchetto per le scienze sociali (SPSS) 10.0 per Windows. calcoli di riproducibilità sono presentati come valori di Kappa con livelli di significatività e l'intervallo di confidenza 95% (CI). I risultati sono presentati come la prevalenza tra i casi ed i controlli (per le variabili categoriali) insieme con test chi-quadro, odds ratio (OR) e l'IC 95%; mentre per le variabili continue, i valori medi sono presentati conseguenza. Per i test statistici, di tipo 2 lati 1 probabilità di errore & lt; 0.05 è stato considerato come il livello di significatività.
Trasformazione dei dati
Durante l'analisi, il numero dei fumatori di tabacco attivi era trascurabile (solo tre partecipanti), mentre ci sono stati centinaia di fumatori passivi o di seconda mano. Questi due gruppi sono stati quindi combinati per formare un gruppo di "fumatori passivi" rispetto a quelli non esposti al fumo di tabacco. Anche i partecipanti allo studio che si sono qualificati per la descrizione "ELA" sono stati classificati come un gruppo contro tutti gli altri senza caratteristiche "ela".
Al fine di descrivere la "portata e la gravità della malattia parodontale" in questa popolazione di studio, alcuni principi descritti da Carlos e collaboratori per "misura e indice di gravità" sono stati impiegati [31]. In questo studio, la "estensione della malattia parodontale" è stata espressa in percentuale: il numero di siti affetti da PPD 4 mm o più (4 + mm) è stato il numeratore e il numero totale di siti esaminati è stato il denominatore. La "gravità" segnare per la malattia parodontale è stato calcolato come il numero medio di siti con profondità di sondaggio tasche parodontali 6 mm o più (6 + mm), che è la somma di tutti i siti con PPD 6 + mm diviso per il numero dei partecipanti allo studio ha esaminato .
il "soglia di diagnosi della malattia parodontale (PDT)" categorizzazione è stato calcolato come segue: in primo luogo, il numero totale di siti nei partecipanti allo studio che ha esposto sanguinamento gengivale al sondaggio dolce è stato contato e quelli che erano ≥ 30% sono stati classificati come un gruppo da quelli che aveva & lt; 30% dei siti interessati. In secondo luogo, il numero totale dei siti con tasche parodontali 4 + mm è stato contato e dei partecipanti allo studio che avevano quattro o più siti sono stati classificati come un gruppo da coloro che avevano meno o uguale a tre siti interessati. In terzo luogo, i criteri di PDT sono stati elaborati sulla base di approcci usati per PDT altrove e la classificazione della malattia parodontale dalla American Academy of Periodontology [8, 9, 32]. La PDT è stato segnato come "sì" se il partecipante allo studio aveva esposto sia sanguinamento gengivale in ≥ 30% dei siti esaminati e sondando tasca parodontale profondità 4 + mm in quattro o più siti, e "no" per quelli con i valori più bassi rispetto alla sopra i criteri impostati.
al fine di scoprire se il rapporto tra la soglia malattia parodontale e basso peso alla nascita pretermine è confuso, la stratificazione nella tabulazione incrociata è stato fatto per PDT, PTLBW e altri potenziali fattori di confondimento come raccomandato da Ylöstalo e Knuuttila [33]. Pertanto, un strato-specifiche rischio relativo (RR) le previsioni derivanti dai 2 × 2 stratificate tabulazioni incrociate per l'associazione tra soglia di malattia parodontale, pretermine basso nascita spedizione Peso neonato e altri fattori confondenti potenziali in particolare l'età, l'ipertensione, il numero di consegne infantili ( parità), la storia di precedenti consegne LBW, pesante, fumo di sigaretta, consumo di alcol e insorgenza tardiva di cure prenatali sono stati generati. I potenziali fattori di confondimento sono stati classificati come "presente" o "assente" (dicotomizzata). Poiché il numero totale per PDT soli 21 partecipanti allo studio, stratificazione portato in numero minore pari a meno di cinque in una cella della tabella 2 × 2 rendendo così necessario l'uso di test esatto di Fisher piuttosto che il test del Chi-Square.
l'analisi univariata
le caratteristiche demografiche e materne inclusi nell'analisi univariata erano l'età, l'istruzione, lo stato civile, il fumo di tabacco, l'esposizione al fumo di tabacco ambientale (ETS), il consumo di alcol, pesanti durante la gravidanza, la cura prenatale, luogo di consegna, e la parità. Anche specifiche condizioni di salute orale, in particolare, la placca batterica, tartaro, sanguinamento gengivale (su spazzolini da denti e pure sulle dolce sondare), tasche parodontali, la recessione gengivale, decaduto-manca-riempita denti (in modo indipendente e come indice cumulativo - DMFT) erano tutto incorporato nell'analisi univariata e presentato di conseguenza
. multivariata modello di regressione logistica multivariata
modello di regressione logistica è stato sviluppato per esaminare l'associazione tra materna stato di salute orale in particolari condizioni parodontali specifiche (tasche parodontali, sanguinamento gengivale, la recessione gengivale, calcolo), condizioni parodontali combinato "soglia di malattia parodontale", e lo stato di dentatura (-mancanti pieno di decadimento dei denti e aperto pulpite polpa) come fattori di rischio per pretermine basso nascita consegna peso infantile. Ciò è stato fatto con la consapevolezza che PTLBW è multi-fattoriale in natura che coinvolge demografica, genetica, nutrizionale, ostetrica, cure prenatali, igiene orale, cura dentale professionale, la placca dentale, cattive condizioni di salute orale, malattia parodontale, l'infezione, la morbilità materna e l'esposizione tossica [34] in cui l'interazione non è strettamente in modo gerarchico come descritto da Victoria e collaboratori [35] e presentato da Bassani e collaboratori [36]. Nella concettualizzazione multi-fattoriale, fattori demografici e sociali di importanza erano l'età, l'istruzione, la parità, la cura prenatale, il consumo di alcol, fumo di tabacco e pesanti durante la gravidanza. fumo di tabacco ambientale (ETS) è stata considerata come un fattore di rischio ambientale per PTLBW. I modelli di regressione logistica usati erano il "Forward graduale-riserva" sulla base del criterio di rapporto di verosimiglianza (p in = 0.05, p out = 0,10) e la "Enter" metodi sia con "continuo" e "categorica "variabili nel modello, e in una fase diversa, un modello con" variabili categoriali "solo è stato sviluppato, di conseguenza
. un modello
il primo modello di analisi ha incluso tutti i partecipanti allo studio, sia le madri primitive e pluripare ( n = 373), i casi (n = 150) e controlli (n = 223), per cui la variabile dipendente binaria era PTLBW (sì = PTLBW, no = TNBW) e le covariate erano tutti quelli che erano statisticamente significative o in prossimità del livello significativo di l'analisi univariata. Questi fattori inclusi come covariate erano l'età, lo stato civile, l'alta pressione sanguigna, la parità (numero di consegne), la frequenza di spazzolini da denti /giorno, denti mancanti, siti dente che aveva tartaro e sanguinamento gengivale.
Modello a due
in il secondo modello, l'analisi ha incluso tutti i partecipanti allo studio (n = 373) e le variabili come nel modello-one (sopra), con l'aggiunta di nuove covariate che sono stati considerati biologicamente importante sulla base di revisione della letteratura anche se non statisticamente significativo nell'analisi univariata ( modello forzata-entry). Questi fattori addizionali sono stati la malaria, il fumo di tabacco e l'esposizione al fumo passivo (ETS), pesanti durante la gravidanza, il consumo di alcol, l'assistenza in ritardo prenatale, la consegna a domicilio, aperto pulpite polpa, soglia di malattia parodontale, e precedente storia di basso peso alla nascita. Calcolo e sanguinamento gengivale sono stati esclusi in questo modello, perché sono fondamentalmente in un modo o nell'altro considerato entro la soglia malattia parodontale
. Modello tre
Al terzo tentativo, l'analisi affrontato solo le madri primipare (n = 206 ) con cui casi e controlli erano (n = 92) e (n = 114), rispettivamente. Tranne parità che è stato escluso, le covariate erano esattamente gli stessi di quelli inclusi nel modello questo.
Modello quattro
Ancora, in questo modello, analisi trattata solo le primipare (n = 206), per cui tutte le covariate nel modello-due (sopra) sono stati inclusi, ad eccezione di parità e precedente storia di LBW, come i partecipanti allo studio erano madri primipare.
modello finale
il modello finale scelto è stato quello che ha incluso le variabili che sono state statisticamente significativa (P & lt; 0,05), o vicino a significativa (P & lt; 0,1) nell'analisi univariata. In questa fase, nel modello di regressione logistica, il "Enter metodo" utilizzando le variabili di dicotomia sulla base di "sì" o risposta "no" (ad esempio, l'esposizione al fumo passivo) e split mediana dei valori (ad esempio per il calcolo e sanguinamento gengivale) è stato selezionato invece di una "combinazione di entrambi i continui e di dicotomia" variabili. Non c'era "modello variabile continua" per l'intero insieme di dati, a causa del fatto che il tipo di dati raccolti dalla popolazione in studio non ha improvvisare per tale trasformazione.
Risultati
Di seguito sono riportati i risultati sulla base di 373 madri dopo il parto ricoverato. Nessuno dei partecipanti era stato esposto per l'educazione alla salute orale o terapia parodontale prima dello studio.
Contesto demografico caratteristiche Aziende Il contesto demografico caratteristiche dei partecipanti allo studio sono riportati nella Tabella 1. Le madri che erano non-sposati erano circa due volte più probabilità di fornire un PTLBW rispetto a quelli che si sono sposati (OR = 1,9, 95% CI = 1.2, 2.9; P = 0.004). Tra i 106 adolescenti madri (14-19 anni), ci sono stati più madri non-sposati (59, (55,7%) rispetto a quelle sposate (47, (44.3%) (p = 0,042). Adolescenti-mamme che erano un -married erano quasi tre volte più probabilità di avere PTLBW rispetto a quelli sposati (OR = 2.9, 95% CI = 1.4, 5.8; p = 0.003). consegna Infant a adolescenti (≤ 19 anni di età) erano circa due e un mezzo più probabile che sia un PTLBW rispetto alle consegne da madri di età ≥ 20 anni (OR = 2,4, 95% CI = 1.5, 3.8; P & lt; 0,001) .table 1 caratteristiche demografiche dei partecipanti allo studio in percentuali e Odds ratio
caratteristiche demografiche

Cases (PTLBW) n (%) 150 (40.2)
e Controlli (TNBW) n ( %) 223 (59.8)
rapporto greggio Odds (95% CI)
P-valore
stato civile




non sposati
67 (44,7)
67 (30,0)

1.88
0.004
Sposato
83 (55,3)
156 (70.0)
(1,22-2,89)

fumatori di tabacco




Si
2 (1.3)
1 (0,4)
3,0
0,567 *
No

148 (98,7)
222 (99,6)
(0,27-33,38)

fumatori passivi /2ª mano





Sì

91 (60,7)
137 (61.4 )
0,97
0.881
No
59 (39,8)
86 (38,6)

(0,63-1,48)

Il consumo di alcol




Sì

23 (15.3)
33 (14,8)
1.04
0,887
No
127 (84,7)
190 (85,2)
(0,59-1,86)

tarda insorgenza di cura prenatale




Sì
121 (80,7)

183 (82,1)
0.91
0,733
No
29 (19,3)
40 (17,9)
(0,54-1,55)

Consegnato a casa




Sì
5 (3.3)
3 (1.3)
2.53
0,276 *

No
145 (96,7)
220 (98,7)
(0,60-10,74)


consegna a adolescenti (≤ 19 anni)




Sì

59 (39,3)
47 (21.1)
2.43
& lt; 0.001
No
91 (60,7)
176 (78,9)
(1,53-3,84)
>
pesanti durante la gravidanza




Sì

10 (6.7)
11 (4.9)
1.38
0,476
No
140 (93,3)
212 (95,1)
(0,57-3,33)

Istruzione: ≤ primaria




Sì
131 (87,3)
188 (84,3)
1.28
0,415
No
19 (12,7)
35 (15,7)
(0,70-2,34)


uso del caffè




Sì
18 (12.0)
38 (17,0)
0.66
0.181
No
132 (88.0)
Il 185 (83,0)
(0,36-1,21)

* test esatto di Fisher
I partecipanti allo studio che erano fumatori di tabacco attivi sono stati pochissimi (solo 3 mamme su 373 partecipanti (0,8%)), ma sono stati accompagnati da una parte consistente di quelli esposti al fumo passivo a casa o al posto di lavoro (61,1%). Il consumo di alcol durante la gravidanza è stato notevole (15%) e insorgenza tardiva di cure prenatali (≥ 24 ° settimana di gravidanza) è stato molto elevato, sia nei controlli (82%) e in casi (81%). Tuttavia, le differenze tra casi e controlli su questi fattori di rischio noti per PTLBW: fumo attivo (OR, 3.0), l'uso di alcol (OR, 1.04) e insorgenza tardiva di cura prenatale (OR, 0.9) non hanno raggiunto un livello statisticamente significativo. Quando si confrontano tardi per insorgenza precoce di assistenza prenatale, in ritardo insorgenze avevano più alta percentuale di individui: con un basso livello di istruzione, primaria o nessuna istruzione a tutti (87,5% contro 76,8%, p = 0,023), che erano non-sposati (38,5% vs 24,6%, p = 0,030), e che erano primipare (47,7% contro 31,9%, p = 0,017). C'erano otto (2,1%) le consegne a domicilio non pianificati, che sono stati poi segnalati e ricoverati in ospedale. Anche se non statisticamente significativo, le madri che hanno partorito in casa erano due volte e mezzo più probabilità di avere PTLBW rispetto a quelli che ha consegnato in ospedale (OR = 2,5, 95% CI = 0,6, 10,7; P = 0,276)
Distribuzione. caratteristiche cliniche
la distribuzione delle caratteristiche cliniche specifiche tra casi e controlli vengono indicate nella Tabella 2. le differenze nella distribuzione delle tasche parodontali 4 + mm tra i casi (28,7%) e controlli (30,0%), (OR = 0,9, 95% CI = 0.6, 1.5) e le tasche parodontali anche di 6 + mm di casi (3,3%) e nei controlli (2.7%), (OR = 1.2, 95% CI = 0.4, 4.2) non erano statisticamente significative. Utilizzando l'approccio "ELA", ci sono stati 192 (51,5%), i partecipanti che hanno avuto entrambi recessione gengivale 1 + mm e tasche parodontali 4 + mm. La proporzione dei partecipanti allo studio con "ELA" tra casi e controlli sono stati 52,0% e 51,1%, rispettivamente (OR = 1.04, (95% CI: 0,69, 1,57), ma la differenza non era statisticamente significant.Table 2 Le caratteristiche cliniche dei partecipanti allo studio

• Previous:Percepita dentale necessità di trattamento tra gli adulti più anziani Tanzania - un study
• Next:La forza lavoro dentale che emerge: perché odontoiatria? Uno studio quantitativo delle finali viste anno dentale studenti sul loro career