Abstract
sfondo
Lo studio è stato condotto per determinare la prevalenza di necessità trattamento ortodontico nei bambini da gruppi etnici minoritari e confrontare la necessità per la popolazione bianca. Il secondo obiettivo è stato quello di esplorare le variazioni di un accordo tra il bisogno di trattamento soggettivo e oggettivo in un contesto multietnico utilizzando la componente estetica del trattamento ortodontico bisogno Index (IOTN AC).
Metodi
Uno studio trasversale a nord ovest di Londra, 14 scuole sono stati selezionati in modo casuale dalle 27 scuole nei due quartieri di Harrow e Hillingdon. Confronto tra necessitano di un trattamento oggettivo e soggettivo è stata effettuata utilizzando l'indice IOTN AC. Clinical necessità trattamento ortodontico è stato registrato anche utilizzando il componente salute dentale di trattamento ortodontico bisogno Index (IOTN DHC).
Risultati
2.788 bambini sono stati esaminati e hanno completato il questionario. Il 16% della popolazione in studio sono stati già portando elettrodomestici o aveva terminato il trattamento ortodontico. Dei restanti bambini; 15% ha avuto chiara necessità di un trattamento utilizzando il componente salute dentale del IOTN. Non c'era nessuna variazione significativa nella necessità di trattamento ortodontico tra diverse etnie (P
& gt; 0,05) sia utilizzando i componenti AC o DHC dell'indice IOTN. Tuttavia, è stato rilevato scarso accordo tra la valutazione professionale e personale di minoranza etnica del trattamento ortodontico hanno bisogno di utilizzare l'indice IOTN AC.
Conclusione
ortodontico necessità di trattamento nei bambini delle minoranze etniche non si discosta significativamente dalla stragrande maggioranza dei bambini bianchi. Tuttavia esigenza trattamento a base di indice estetica continua a variare in tutti i gruppi etnici dalla valutazione estetica professionale materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-5-8 ) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
trattamento ortodontico è uno dei problemi più costosi e impegnativi per NHS odontoiatria. Nel 2003, le spese per il trattamento ortodontico rappresentato più di un quarto di tutte le tasse bambini [1]. Mentre l'attenzione è stata spesso sulle strategie per migliorare l'accesso e aumentare il budget di cure ortodontiche, la valutazione dei criteri utilizzati per la definizione del bisogno ha ricevuto scarsa attenzione. La maggior parte degli indici ortodontici si sono basate principalmente sulle popolazioni bianche; questo può sollevare un problema in quanto la demografia del Regno Unito è cambiato rapidamente negli ultimi decenni. La maggior parte delle minoranze etniche risiedono nella regione England con Londra è la città più diversificata; quasi il 30% degli abitanti di Londra sono di minoranze etniche [2].
I bisogni di salute delle minoranze etniche può essere diverso dalla popolazione bianca. In un esame comparativo di formazione di calcoli sottogengivali, è stata riportata associazione tra la formazione di placca e di etnia [3]. Queste esigenze possono essere particolarmente diverso quando sono legati all'estetica, dove fattori di confondimento come i valori culturali o sociali svolgono un ruolo importante nel plasmare queste esigenze. E 'stato dimostrato che i neri sono più probabilità di avere diverse esigenze ortodontiche rispetto alle altre etnie; essi sono più probabilità di avere classe III occlusione, anteriore morsi aperti e mid-line diastema rispetto ai loro omologhi bianchi o asiatici [4, 5]. [6] Kiyak ha mostrato che gli asiatici del Pacifico hanno avuto diverse credenze e comportamenti dentali e diversi punti di vista circa l'estetica rispetto ai caucasici
Due delle proprietà dell'indice ortodontico ideale stabiliti da Shaw et al [7] sono stati.; 1- sensibile alle esigenze dei pazienti, 2- accettabile sia per il pubblico e la professione. cure ortodontiche nel Regno Unito è attualmente previsto in base chiara necessità dell'Indice di trattamento ortodontico Soffre (IOTN) ideato da Brook e Shaw [8]. In questa categoria solo i casi gravi possono beneficiare di un trattamento in base al regime. IOTN, tuttavia, ha due componenti; Dental componente sanitaria (DHC) e la componente estetica (AC). Quest'ultimo ha acquisito maggiore popolarità negli ultimi anni perché a) il motivo principale per la ricerca di un trattamento ortodontico sta migliorando l'aspetto [9, 10] e di una componente estetica sembrerebbe necessario per qualsiasi strumento diagnostico. La componente estetica deve quindi essere contabilizzata al momento di pianificare il trattamento utilizza il componente DHC, b) dal momento che la soddisfazione dei pazienti è uno dei principali risultati del trattamento, uno strumento deve essere concepito per essere utilizzato da entrambi i pazienti e professionisti per misurare questo risultato; la componente AC ha dimostrato di essere in grado di facilitare questo compito [10]. Inoltre, una forte correlazione tra la componente alternata e gli esiti psicosociali è stata riportata da Bennett et al [11]. Mandall et al [12] anche riportato un'associazione tra autostima bambini Auto e IOTN aria condizionata, ma non con IOTN DHC. Tuttavia, l'AC è più personale e meno affidabile rispetto al DHC; studi che hanno confrontato la necessità basato su due componenti dimostrato scarsa correlazione [13-15]. I ricercatori hanno suggerito adeguamento al definita necessità DHC al fine di equilibrare la componente estetica.
Gli obiettivi dello studio erano, prima di esplorare la necessità di un trattamento in una comunità multietnica. In secondo luogo valutare se la necessità di un trattamento ortodontico a minoranze etniche si differenzia dalla popolazione bianca sulla base della componente sanitaria dentale e sulla componente estetica e, in terzo luogo per testare l'accordo tra necessità normative e percepito per cure ortodontiche in tutte le etnie.
metodi
Lo studio ha avuto luogo 2002/2003. Tutte le scuole nei quartieri di Harrow e Hillingdon sono stati inclusi nel campione iniziale. Quattordici dei ventisette scuole dei due quartieri sono stati selezionati con un 1-1 semplice tecnica di campionamento. La dimensione del campione richiesto per ogni gruppo etnico è basata sul nostro studio pilota [14]. I bambini di età compresa tra 12 a 14. Sono stati inclusi, la popolazione studio consisteva di 3.500 bambini. visita odontoiatrica è stata effettuata in base a criteri BASCD [16], DMFT è stato registrato insieme a IOTN DHC e AC, l'esaminatore (PJ) è stata calibrata per entrambi gli indici DMFT e IOTN con alta affidabilità esaminatore intra (per la componente estetica del IOTN, l'esaminatore ha ottenuto un punteggio di kappa ponderato di 0,82 che mostra un ottimo accordo, sensibilità del 100% e una specificità del 84,2%). Il questionario è stato sviluppato dal transculturale Oral Health Centre in una fase precedente [14]. Questo è stato poi modificato e testato in un secondo pilota.
Misurazione IOTN AC è stato registrato usando una scala analogica 10 punti con due immagini a ciascuna estremità della scala rappresenta IOTN AC spartiti di 1 e 10, questo è stato utilizzato per evitare il bias riportato da Burden e pino [17] nel registrare la percezione dei bambini della IOTN AC. Normativa IOTN AC e DHC sono stati registrati in base ai criteri di calibrazione. I principali gruppi etnici nel Regno Unito descritti dal censimento sono stati usati per identificare il fondo etico del bambino. Razza è stato quindi classificati come segue:
- Bianco: inglese, irlandese o qualsiasi altro uomo bianca
- Nero:.. Dell'Africa, dei Caraibi o nero altra
- asiatico: indiana, cingalese, bengalese e pakistana.
- cinese: Cina continentale, Corea, Taiwan e giapponese
- misto:.. Ogni razza mista
I dati sono stati codificati ed è entrato sul software SPSS, analisi descrittiva è stato intrapreso per riportare le distribuzioni di frequenza dei meriti IOTN. La regressione logistica è stato intrapreso per esplorare la variazione etnica con accordo /disaccordo con diversi livelli di soglia IOTN AC. test di coefficiente di Kappa è stato utilizzato per stimare l'accordo tra necessità normativo e soggettivo per il trattamento. approvazioni
etici sono stati ottenuti dal comitato etico locale nei due distretti. lettere di consenso sono stati inviati a scuole e genitori.
Risultati
Dei 3.500 bambini, 2.788 bambini sono stati esaminati e hanno completato il questionario che rappresenta un tasso di risposta del 80%. Distribuzione di sesso era quasi pari (48% maschi vs 52% femmine). Oltre la metà dei bambini (54%) erano a sfondo bianco etnica. 12% neri, 25% indiani, 4% cinese e il 6% era di razza mista.
442 bambini (16%) sono stati sottoposti a trattamento ortodontico durante la proiezione, quando si registra IOTN AC tutti i bambini sono stati inclusi per esplorare la necessità sulla base di motivi estetici, indipendentemente dal trattamento ortodontico precedente o corrente. Tuttavia quando è stato utilizzato DHC, solo quelli che non avevano ricevuto o subire alcun trattamento ortodontico sono stati inclusi nell'analisi.
Per garantire l'affidabilità di valutare necessità normativo, 280 soggetti del 2788 sono stati riesaminati. punteggio Kappa del Cohen avrebbe dato un'indicazione del livello di accordo tra la prima e la seconda lettura indicando così l'affidabilità intra-esaminatore.
Kappa punteggi può essere misurata da una tabella 2 × 2, dando un semplice punteggio Kappa. In alternativa, può essere ponderato per tenere conto di colonne sonore 'di Near Miss. Entrambi i metodi sono stati utilizzati per misurare l'affidabilità intra-esaminatore. La semplice punteggio Kappa era 0,89 che rappresenta un ottimo accordo.
Utilizzando ponderata punteggio kappa, lo stesso principio è usato come per la misurazione semplice Kappa, ma invece il peso viene preso in considerazione, Microsoft Excel
® è stato utilizzato per il calcolo ponderato valori Kappa. Per accordo intra-esaminatore in questo studio, ponderata Kappa è risultato essere 0,79, che rappresenta un accordo sostanziale.
Bisogno percepito
utilizzando l'indice bambini IOTN AC classificati i denti di conseguenza. Quasi la metà dei bambini (48%) ha segnato i denti come 2 o 3 sull'indice. Meno del 2% ha avuto punteggi severi (8-10). Distribuzione delle risposte di auto-classificazione dei denti è illustrata graficamente in figura 1. Raggruppamento le risposte in tre categorie per stimare bisogno di un trattamento in base all'indice IOTN AC ha rivelato che tre quarti (75%) dei bambini percepiscono alcun bisogno di trattamento (AC = 1-3), mentre il 23% bisogno percepito borderline (AC = 4-7) e solo il 2% precisa necessità percepita di trattamento (AC = 8-10). Distribuzione delle risposte in base all'etnia è presentata nella tabella 1, dove i bambini da nero minoranza etnica hanno avuto il minimo bisogno percepito di trattamento rispetto ad altre etnie. Le variazioni sono piccole nella chiara necessità di un trattamento ad eccezione di bambini da etnia cinese che non ha relazione alcuna chiara necessità di trattamento. Figura 1 valutazione per bambini di IOTN AC.
Tabella 1 per bambini nominale IOTN AC per categoria trattamento ed etnia
Trattamento bisogno
IOTN AC punteggio
Bianco
nero
indiano
cinesi
misti (altri)
Non c'è bisogno di un trattamento
1–4
1123
(74.9)
263
(80.2)
493
(72.1)
86
(74.8)
135
(83.3)
Moderato /necessità Borderline
5–7
338
(22.5)
59
(18.0)
179
(26.2)
29
(25.2)
24
(14.8)
Necessità di un trattamento
8-10
38
(2.5)
6
(1.8)
12
(1.8 )
Pagina 3 (1,9)
totale
|
1499 (100.0)
328
(100.0)
684
(100.0)
115
(100.0)
162
(100.0)
necessità normativo utilizzando IOTN AC
L'esaminatore ha segnato più di due terzi (69%) dei denti dei bambini come 2 o 3 sull'indice IOTN AC. Nessun bambino è stato valutato come avente grado 10 e meno del 2% era di grado 8 e 9. I risultati sono illustrati nella Figura 2. Sulla base di trattamento bisogno categorie 87% dei bambini sono stati valutati come avendo alcun bisogno di trattamento, l'11% ha avuto bisogno borderline per il trattamento e il 2% ha chiara necessità di necessità di trattamento. La principale differenza descrittiva è chiaro ai 'no' e livelli di bisogno borderline per il trattamento. . Valutazione Figura 2 del dentista di IOTN AC
Le differenze tra i gruppi etnici erano meno evidenti nella valutazione professionale; la maggior parte dei bambini di tutte le etnie sono stati valutati come aventi bassa necessità di trattamento (AC 1-3). I risultati sono riassunti nella tabella 2 2.Table dell'esaminatore nominale IOTN AC per categoria trattamento ed etnia
Trattamento bisogno
IOTN AC punteggio
Bianco
nero
indiano
cinesi
misti (altri)
Non c'è bisogno di un trattamento
1–4
1293
(86.3)
292
(89.0)
590
(86.3)
103
(89.6)
146
(90.1)
Moderato /necessità Borderline
5–7
177
(11.8)
33
(10.1)
77
(11.3)
12
(10.4)
16
(9.9)
Necessità di un trattamento
8-10
29
(1.9)
3
(0.9)
17
(2.5 )
|
|
totale
|
1499
(100.0)
328
(100.0)
684
(100.0)
115
(100.0)
162
(100.0)
necessità normativo utilizzando componente DHC
Uso del componente salute dentale, due terzi dei bambini (68%) non aveva bisogno di trattamento, il 17% ha avuto bisogno moderato per il trattamento e il 15% ha avuto chiara necessità di trattamento. Variazioni nella necessità di un trattamento con l'etnia sono presentati nella Tabella 3. I bambini di etnia nera avuto meno necessità di un trattamento che facevano i loro coetanei bianchi, mentre i bambini di etnie cinesi e indiani hanno avuto un po 'più necessità di trattamento. Tuttavia queste differenze non erano statisticamente significative quando inserito in un modello di regressione con l'etnicità come esplicativo variable.Table 3 esigenza normativa (IOTN DHC) e l'origine etnica
Trattamento bisogno
IOTN DHC
Bianco
nero
indiano
Cinese
mista ( altri)
Non c'è bisogno di un trattamento
1–2
878
(69.0)
213
(72.9)
365
(65.2)
54
(62.1)
94
(69.6)
Moderato /necessità Borderline
3
208
(16.4)
40
(18.6)
104
(18.6)
19
(21.8)
25
(18.5)
Necessità di un trattamento
4–5
186
(14.6)
39
(13.4)
91
(16.3)
14
(16.1)
16
(11.9)
Totale
|
1272
(100.0)
292
(100.0)
560
(100.0)
87
(100.0)
135
(100.0)
Accordo tra il trattamento normativo e percepito necessario
differenze tra bambini punteggi AC dei professionisti di e sono illustrati in figura 3 che è una combinazione di figura 1 e 2. Le variazioni sono chiare a livello borderline di necessità (AC = 4-7). Nella regressione logistica utilizzando la definizione necessità della scala come punto di cut-off per il confronto, l'influenza di etnia non era statisticamente significativa nella valutazione percepita di IOTN AC né in valutazione normativa IOTN DHC (P
& gt; 0,05) . Accordo tra rating dei bambini e Valutazione del dentista è presentata nella tabella 4, a livello di necessità basso (AC 1-4) esiste un accordo nel 80% dei casi. Questa diminuzione del 50% a livello di necessità borderline (AC 5-7). A livello di necessità definitiva il numero dei casi era piccolo così è stato l'accordo (6%). Dal momento che la maggior parte delle risposte dei bambini e il dentista sono in basso necessità e il livello di necessità borderline, il punto a metà scala è stata utilizzata (CA 5) per testare l'accordo /disaccordo tra le diverse etnie. Test di Cohen Kappa ha rivelato scarsa accordo globale (K = 0,18). Nel contesto etnico; Razza Bianca ha dimostrato un punteggio kappa di 0,15, nero, indiana, cinese e misto segnato 0,27, 0,18, 0,43 e 0,48, rispettivamente, indicando scarso accordo con la valutazione professionale. Figura 3 Confronto tra bambini e le valutazioni del dentista di IOTN AC.
Tabella 4 Accordo tra il dentista e bambini su IOTN AC
*
basso (1-4)
moderato (5-7)
alta (8-10)
totale
basso (1 -4)
1938 (80,0%)
147
15
2100
moderato (5-7)
442
156 (49,5%)
31
629
alta (8-10)
44
12
3 (6,1%)
59
totale
2424
315
49
2788
* punteggi dentista vengono visualizzati verticalmente nella tabella
Discussione
in questo studio cross-sezionale, il percentuale di bambini che sono stati professionalmente valutato come avere una necessità clinicamente definita per il trattamento è inferiore a quello precedentemente riportato nel bambino dentale indagine sanitaria per il Regno Unito [18]. La necessità percepita in base alla componente alternata era molto basso e la valutazione complessiva di AC varia leggermente tra i bambini delle minoranze etniche. L'unica piccola differenza è stata osservata nei bambini neri in cui hanno percepito i loro denti come più attraente rispetto ha fatto loro controparti bianche ma ancora una volta queste differenze non erano statisticamente significative. Ahmed et al [14] ha riferito che i bambini appartenenti a minoranze etniche neri erano più propensi a percepire una minore necessità di trattamento rispetto alla valutazione professionale. Al contrario, Otuyemi et al [19] ha mostrato alcuna differenza nella percezione di estetica dentale tra nigeriani adulti e americani.
In questo studio etnia non ha influenzato necessità ortodontico per trattamento a base di motivi clinici o estetiche. Tuttavia i bambini di etnie indiane e cinesi avevano un bisogno clinico leggermente superiore per il trattamento. Questi risultati si rispecchiano in Mandall et al [15] studio dove hanno riferito che l'etnia non ha influenzato auto classificazione di estetica e che gli adolescenti asiatici aveva più necessità di un trattamento ortodontico rispetto ai caucasici utilizzando il componente DHC.
Il disaccordo tra professionale e la classificazione delle AC dei bambini non è inaspettato, tuttavia questo disaccordo non è stato influenzato da etnia, un risultato in linea con e confermano i risultati di Mandall et al studio [15].
Conclusione
percezione e la prevalenza di malocclusioni nei bambini di le minoranze etniche non sono diversi da quelli bianchi. Forse le loro percezioni possono essere stati influenzati dalle circostanze culturali e sociali nel loro luogo di vita e questi possono essere diversi da quelli percezioni detenute da coetanei che vivono nei paesi di origine.
Auto-percezione dell'estetica di malocclusione differiva in modo significativo da professionista valutazione; tuttavia questo disaccordo non si limitava a etnia. La maggior parte dei disaccordi tra i bambini e dentisti sono stati a livello borderline di necessità, forse una soglia diversa definizione necessità potrebbe risolvere questa discrepanza. Va notato che il disaccordo è influenzato anche dalla prevalenza di malocclusione e l'esperienza precedente, in questo studio la prevalenza di grave malocclusione sulla base di motivi estetici è stata bassa accordo quindi nel complesso dovrebbe essere interpretato con cautela.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio è stato finanziato da una sovvenzione da Dipartimento di Salute 112 /RDC02055
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link per degli autori originali fascicoli presentati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2005_23_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2005_23_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 file originale 12903_2005_23_MOESM3_ESM.pdf degli autori per la figura 3 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.
i contributi degli autori
MNK gestito lo studio e analizzato i dati. RB è il principale ricercatore ha scritto la carta con MNK. CF, PJ e SA coordinate con le scuole e le autorità sanitarie locali, raccolti i dati e ha contribuito alla scrittura della discussione.
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