Abstract
sfondo
di indagare, entro studio dentistico generale, i pazienti ' e (VDP) atteggiamenti dentisti professionali "verso i benefici ei costi di una semplice scala e lucidare e per confrontare l'esperienza di utilizzo manuale rispetto a strumenti ad ultrasuoni per scalare denti
. Metodi
28 VDPs e 420 pazienti hanno partecipato. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi. I pazienti 'e VDPs' atteggiamenti verso, e l'esperienza del, la scala e polacco sono stati suscitato attraverso questionari auto-somministrati.
Risultati
La maggior parte dei pazienti (99%) ritiene che una scala e polacco è stato benefico. VDPs considerati trattamento ad ultrasuoni per essere appropriata significativamente più occasioni quello che ha fatto per la scala manuale e polacco (P & lt; 0,001). il disagio del paziente: con ultrasuoni ridimensionamento 69,2% ritiene 'un po' a disagio 'o peggio rispetto al 60% di quelli sottoposti a trattamento manuale (p = 0,072). VDPs considerate spese di trattamento erano appropriati per il 77% dei pazienti.
Conclusione
scala di routine e lucidatura è considerato vantaggioso per entrambi i pazienti e apprendisti. La maggior parte dei pazienti, a prescindere dal metodo di trattamento, sperimentare un certo grado di disagio quando subisce una scala e polacco. VDPs hanno mostrato una preferenza per il metodo di trattamento ad ultrasuoni
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-5-3) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Brian C Bonner e Jan e Clarkson contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
del Based Research Network scozzese Dental Practice (SDPBRN) professionale dentale medico (VDP) programma di ricerca Based Practice è una nuova iniziativa in cui VDPs sono invitati a partecipare a studi di ricerca basate sulla pratica [1]. Uno degli obiettivi principali del programma è quello di incoraggiare lo sviluppo di un interesse per il legame tra miglioramenti nella cura dentale di base e dei risultati della ricerca basato sulla pratica di buona qualità. Il trial randomizzato controllato (RCT) ha riportato qui, che è stata effettuata nel Nord e Nord-est della Scozia, è stato il primo studio in questo programma. Come tale, è stata una prova pilota: il programma essendo stato successivamente esteso Scozia a livello
La necessità di una ricerca pratico relativo a cure dentistiche primaria è ampiamente riconosciuta, ma esistono barriere significative [2].. Uno di questi è la difficoltà percepita di condurre studi, come RCT, senza interrompere il lavoro clinico e la cura del paziente, e questo può portare a una generale riluttanza a partecipare [3]. Nonostante questa riserva, se la base di conoscenze in cure primarie dentale è di essere migliorata e se i dentisti generali (GDPs) devono essere in grado di valutare la generalizzabilità dei risultati della ricerca per la propria pratica, quindi RCT basate sulla pratica di alta qualità devono essere condotte . entro cure dentistiche primaria
nel corso dell'esercizio chiuso al marzo 2002 PIL all'interno del Servizio Generale dentale in Scozia effettuate 1.376.500 semplice scala e lucida (10a Voce; Normativa dentale per la Remunerazione) al costo totale, alle schede sanitari e pazienti, di £ 13.874.109. Al contrario, solo 107.042 scale e lucidi che richiedono un minimo di due visite (Articolo 10b) e sono stati forniti 2.037 scale intensive, tra cui la creazione di grafici parodontale (10c Articolo). Questo caratterizza un aspetto del modello esistente a lungo termine del trattamento di cura primaria, dove la maggior parte del trattamento parodontale attualmente effettuato nella pratica odontoiatrica generale consiste esclusivamente di semplice ridimensionamento e lucidatura [4].
Nel 1988 nel Regno Unito per adulti Dental Health sondaggio, il 60% degli adulti scozzesi (72%; nel Regno Unito) sono stati trovati ad avere la placca visibile sui loro denti, il 62% di calcolo (73%, Regno Unito), e il 47% di tasche parodontali di 4 mm o più (54%; Regno Unito) [ ,,,0],5]. Una percentuale più bassa di quelle persone che avevano visitato un PIL ha avuto regolarmente la placca e tartaro visibile, ma questo è stato anche il caso di persone che hanno riferito di una buona, igiene dentale auto-somministrato. Negli ultimi anni, la necessità clinica per il gran numero di scale semplici e lucidanti realizzate nei GDS è stato interrogato. Il Rapporto 2002 di revisione della Commissione sui servizi di cure dentistiche primarie in Inghilterra e nel Galles [6] suggerisce che oltre la metà della scala semplice e trattamenti lucidare prescritto può essere inutile e non può portare ad alcun guadagno di salute si è concentrato
. Prima di ricerca sugli effetti di scala e polacco sulla salute parodontale [7-11]. Poca ricerca è stata effettuata sui comportamenti dei pazienti o PIL nei confronti di questo trattamento. Questo studio è stato progettato per affrontare questa lacuna nella base di conoscenza attraverso lo studio, entro generale studio dentistico GDPVT la formazione professionale), entrambi i pazienti e VDPs 'atteggiamenti verso scala di routine e polacco, e mettendo a confronto l'esperienza, ancora una volta da entrambi i pazienti' e VDPs 'punti di vista, di utilizzare tecniche manuali o ad ultrasuoni.
Metodi
il protocollo della sperimentazione è stato sviluppato in collaborazione con il consigliere regionale di formazione professionale odontoiatrica (TVP) per l'Oriente e Nord Est della Scozia e il consigliere GDPVT per ogni partecipante schema di TVP. Una considerazione fondamentale, nello sviluppo del protocollo, era limitare interruzione della normale routine della chirurgia, per quanto possibile. Pertanto, un approccio pragmatico è stata presa, con un potenziale vantaggio di questo approccio è la generalizzabilità dei risultati alla pratica odontoiatrica generale 'mondo reale'.
Partecipanti
Lo studio è stato condotto da aprile a giugno 2001. Tutte le 28 VDPs in Aberdeen, Dundee schemi TVP, e Perth sono stati invitati a partecipare. Ogni VDP è stato chiesto di reclutare 16 pazienti. Tutti i pazienti adulti che erano dentate, generalmente in forma e bene, frequentando per una routine appuntamento per il check-up, e che, a giudizio clinico del VDP, richiesto una semplice scala e polacco erano eleggibili per l'inclusione nello studio. Questo trattamento è definito come: 'trattamento comprendente il ridimensionamento non chirurgico, la pulitura e trattamento parodontale semplice tra cui istruzioni di igiene orale, che richiede una sola visita'. l'idoneità del paziente è stata determinata solo dopo l'esame da parte del VDP. Se il piano di trattamento proposto del paziente non ha incluso una semplice scala e polacco, il paziente non è stato invitato a partecipare. Nessun tentativo è stato fatto per influenzare questa decisione.
Randomizzazione
pazienti consenzienti sono stati assegnati sia al gruppo di scala manuale o ad ultrasuoni. Per migliorare l'equilibrio dei bracci dello studio è stato utilizzato un computer generated sequenza di blocchi di randomizzazione. In questo, assegnazioni di scala sono stati generati in gruppi di otto con quattro partecipanti assegnati, in ordine casuale, a ciascun gruppo di intervento. Scaling allocazione gruppo è stato nascosto in una busta opaca, che non è stato aperto fino a quando il paziente ha accettato di prendere parte. Agli ordini sia del paziente o il medico, il paziente potrebbe essere trasferito all'altro metodo di trattamento e sono stati notati tali modifiche.
Materiali e gli interventi in tutte le nazioni pazienti invitati a partecipare sono stati incoraggiati a leggere una informazione laminata del paziente fogli, accompagnata da una spiegazione verbale dello studio. Le caratteristiche dei pazienti, età, sesso e numero di denti, sono stati registrati sul modulo di reclutamento dei pazienti. Quando i pazienti sono rifiutati di prendere parte, il motivo è stato notato.
Singolo paziente e questionari di prova VDP, che consiste principalmente di domande a risposta singola o multipla chiusi, sono stati sviluppati a seguito di una revisione della letteratura e in collaborazione con la TVP regionale e consulenti schema . Uno studio pilota è stato realizzato con l'aiuto di un certo numero di PIL e dei loro pazienti e alcuni piccoli cambiamenti sono stati fatti per entrambi i questionari prima del processo iniziato.
Questionari sono stati auto-somministrati e indagato ragioni per lo svolgimento della scala e lucidare e atteggiamenti verso questo trattamento sia dal punto di vista del paziente e VDP.
entrambe le parti compilati questionari una volta che il trattamento era stato completato e poi nascosti in buste opache.
calcolo di potenza
al momento di decidere il numero di soggetti da includere nel ogni braccio dello studio, un approccio pragmatico è stato adottato, come non erano disponibili informazioni da studi precedenti per indicare le proporzioni di pazienti che potrebbero scegliere ogni opzione per le domande che dovevano essere chiesto. Consigli da consiglieri regionali e GPVT ha indicato che era ragionevole per ogni VDP di reclutare 16 pazienti, per un totale di 448 partecipanti paziente. Questo numero di soggetti è sufficiente per rilevare le differenze di circa il 15% tra le proporzioni con una potenza di 80% (α = 0,05) [12]
. L'approvazione etica
sono stati invitati gli autori, dal Presidente della Etico Locale Comitato, che in quanto questo è stato uno studio di trattamento di routine che era stato prescritto per il paziente esclusivamente per motivi di necessità clinica, con il consenso positivo per l'inclusione nello studio di tutti i partecipanti, l'approvazione etica formale, non era tenuto
. Risultati
flusso partecipante
In totale, 420 pazienti (di 442 invitati) ha accettato di partecipare (Uomo n = 178, media 41 anni, range 17-76; Female n = 240, età media 38, range 16-80; sia maschile che femminile ha avuto un numero medio di 24 denti, range 5-32; mancante = 2). Le ragioni del rifiuto sono state varie e comprendevano il tempo insufficiente e nessun interesse a partecipare, con un paziente preoccupato del fatto che il ridimensionamento ultrasuoni danneggerebbe i suoi restauri. Diciannove VDPs reclutato 16 pazienti, quattro reclutati 15 pazienti, due reclutati 13 pazienti, due reclutati 12 pazienti, e uno reclutati 6 pazienti.
Figura 1 riassume il flusso dei partecipanti attraverso lo studio. Duecento e nove pazienti sono stati assegnati al gruppo manuale e 211 pazienti al gruppo dello strumento ad ultrasuoni. Il metodo di scala è stato modificato da un gruppo all'altro di 69 volte. Il numero di pazienti che attraversato da un braccio del processo all'altro era maggiore del previsto, che porta alla formazione di un terzo gruppo, denominato gruppo di crossover (n = 69). Questi pazienti sono stati esclusi cui confronti sono stati effettuati tra il manuale (n = 166) e ad ultrasuoni (n = 185) di trattamento, ma inclusi, se del caso. Figura 1 flusso di pazienti attraverso la studio randomizzato controllato. I benefici di una scala di routine e polacco
I pazienti sono stati offerti sei opzioni per suscitare le loro ragioni per avere una scala e polacco (possibili più risposte). In ordine decrescente la risposta a: "Perché hai una scala e polacco?" sono stati tartaro 191 pazienti (46%), i denti macchiati di 150 pazienti (36%), sanguinamento delle gengive 82 pazienti (20%), la bocca si sentiva impuro 65 pazienti (16%), e la malattia di gomma 55 pazienti (13%). Una risposta alternativa, "hanno sempre uno con un check-up" è stato scelto da 183 pazienti (44%). Per 91 (22%) pazienti, questo è stato l'unico motivo prescelto.
La figura 2 mostra, per ogni paziente, le ragioni per cui il VDP prescritto la scala e polacco. Il motivo predominante dato è che il calcolo era presente 333 pazienti (79%). Altri motivi inclusi colorazione 264 pazienti (63%), sopragengivali placca 262 pazienti (62%), sanguinamento delle gengive 255 pazienti (61%), parodontali malattia 154 pazienti (37%), l'aspetto 125 pazienti (30%), e per aumentare la diagnostica capacità 97 pazienti (23%). Figura 2 "Perché hai fornito una scala e polacco per questo paziente?"
Le questioni concernenti la percezione di come i loro denti sembrava molto seguendo la scala e polacco del paziente ha rivelato che non vi erano differenze significative tra i gruppi manuali e ultrasuoni nella loro le risposte (tabella 1) .table 1 Mostra pazienti percezione di come i loro denti sembrava molto dopo aver ricevuto una scala e polacco.
Manuale% (n = 166)
ultrasuoni% (n = 185)
|
P
Crossover (%) (n = 69)
Sentitevi cleaner, 88
89
0.001
0,971
87
Sentitevi soffocare
72
65
1.62
0,203
73
sentire lo stesso
2
3
*
0,727
3
sentire peggio
0
2
*
0.250
3
Guarda migliori
49
55
0.75
0,386
61
lo stesso aspetto
Pagina 4
7
0.493
0,483
4
aspetto peggiore
0.006
0.005
*
& gt; 0,999
0
*: Fisher test esatto
correlati domande chiuse a risposta multipla, ognuno con le stesse cinque possibili opzioni di risposta, sono state poste al paziente e VDP per quanto riguarda la percezione del paziente dei benefici di scala e polacco. Il paziente è stato chiesto "Cosa pensi è il vantaggio per voi di avere una scala e polacco?" e, di suscitare l'apprezzamento del VDP delle percezioni del paziente, il VDP è stato chiesto "Cosa ne pensa il paziente si sentirà hanno beneficiato di avere questa scala e polacco?". Quattro pazienti (1%) riteneva che una scala e polacco è stato 'di alcun beneficio' a loro, 195 pazienti (46%) ritiene una scala e polacco 'migliora l'aspetto', e 329 pazienti (78%) ritiene una scala e polacco sarebbero mantenere le loro 'gengive sane'. Mentre anticipando queste risposte, VDPs non si aspettava che almeno 243 pazienti (58%) sarebbero convinti che il ridimensionamento e la lucidatura è stato determinante nell'arresto di carie, e sovra-stimato il numero di pazienti che hanno ritenuto ha fatto la bocca 'sentirsi bene' (Figura 3). Figura 3 beneficio percepito di scala e polacco. I pazienti: "Cosa ne pensi è il vantaggio per voi di avere una scala e polacco?" Dentisti professionali: "Come pensi che il paziente si sentirà hanno beneficiato di questa scala e polacco?"
Costi di una scala di routine e lucidare
risposte del paziente alla domanda "Quanto ha la scala e polacco costi ? (da una scelta di £ 5, £ 8, £ 10, £ 15, o più) "indica che la maggior parte dei pazienti non erano a conoscenza del prezzo pagato per i singoli elementi di trattamento. Mentre il 33% dei pazienti ha risposto correttamente che una scala e polacco costano £ 8, il 25% ha dato una risposta non corretta e il 38% ha risposto 'non lo so'. Il restante quattro per cento ha rifiutato di rispondere (Figura 4). Figura 4 domanda Paziente: "Quanto ha la portata e costo polacco?"
Pazienti è stato anche chiesto "Quanto sarebbe disposto a pagare per una scala e polacco?" (Da una scelta di £ 5, £ 8, £ 10, £ 15, o più). Coloro che ricevono una scala manuale indicato la disponibilità a pagare un po 'di più e questa differenza è diventato più evidente sul confronto della percentuale di ciascun gruppo che erano disposti a pagare £ 10 o più: il 69% (109/158) dal gruppo manuale rispetto al 59% (101/170) dal gruppo ad ultrasuoni, anche se la differenza non era statisticamente significativa (, 2.857, p = 0.091). Ventitre pazienti (manuale n = 8; ultrasuoni n = 15) non ha risposto a questa domanda. di VDP ha ritenuto che la carica paziente per il trattamento era appropriato per 82% (132/161) dei trattamenti manuali e per il 78% (142/182) dei trattamenti ad ultrasuoni (= 0,836, p = 0,361; appropriato per il 77% nel complesso quando il cross sopra gruppo è stato incluso). Quando la carica sia stata ritenuta inopportuna, la carica alternativa suggerita è stato superiore a 8 £ nel 90% dei casi, indipendentemente dal gruppo di trattamento. L'esperienza di manuale contro il trattamento ad ultrasuoni
VDPs ritenuto che il metodo assegnato della scala è stata la più appropriata per una percentuale significativamente più alta del gruppo ad ultrasuoni (189/210) che per il gruppo manuale (111/166; = 40.3, P & lt 0,001). Crossover è stato significativamente inferiore dal ultrasuoni al gruppo manuale (26/202) che viceversa (43/202), (= 4,47, p = 0,03). VDPs diede una varietà di motivi della loro decisione di modificare il metodo di scala. In generale, una maggiore velocità ed efficienza di rimozione delle macchie è stato utilizzato per giustificare il cambiamento di scala ad ultrasuoni e punti di contatto stretto e dolore sono state le ragioni principali per incrocio da ultrasuoni a scala manuale. Quando il cambiamento è stato richiesto paziente, il motivo addotto, indipendentemente dalla direzione di attraversamento, è che il metodo di scala assegnata era dolorosa. I pazienti è stato chiesto "Che cosa ha fatto la scala e polacco sente?" (Scegliendo tra confortevole, un po 'a disagio, molto a disagio, e dolorosa). In generale, i pazienti sentivano una maggiore disagio con scala ad ultrasuoni con il 69% (126/182) dei pazienti che ritengono 'un po' scomodo 'o peggio rispetto al 60% (99/165) di quelli sottoposti a scala manuale, ma questo non era statisticamente significativa ( = 3.24, P = 0,072). Discussione
Questo studio pilota è stato disegnato per confrontare l'atteggiamento dei VDPs e loro pazienti verso due alternative, assegnati in modo casuale, semplice scala e procedure polacche hanno fornito a studi dentistici generali in Scozia, in condizioni normali, giorno per giorno.
per ragioni pratiche, i pazienti inclusi in questo studio non sono stati stratificati in alcun modo e senza ponderazione in modo da riflettere le proporzioni delle popolazioni locali esaminati è stato considerato. Tuttavia, i pazienti reclutati per la sperimentazione sono stati visti per essere comparabili, nelle caratteristiche generali, con i pazienti che frequentano per la National Health Service (NHS) trattamento odontoiatrico in Scozia con una media di 24 denti (24; adulti Dental Health Survey, 1998) [5 ], età media 40 anni (41 per adulti Dental Health Survey, 1998) [5], e rapporto maschi-femmine di 1: 1.34 (1: 1,36; generale Household Survey, 1991). [13] Aziende Il VDPs dato un varietà di ragioni per le quali ha ritenuto necessario per i loro pazienti di ricevere una scala e capo polacco tra i quali erano calcolo, la colorazione, la placca sopragengivale, e sanguinamento delle gengive. In contrasto con il rapporto di audit della Commissione suggerisce che più della metà delle semplici scale e lucidi effettuate nei GDS sono inutili e non conferiscono benefici per la salute [6], i pazienti intervistati in questo studio erano stati tutti giudicati dal loro medico di richiedere una scala e lucidare. I pazienti, inclusi i 91 pazienti la cui unica ragione per avere una scala e polacco era perché "hanno sempre uno con un check-up", anche genere si ritiene che essi potrebbero trarre vantaggio da una scala e polacco, con solo l'1% dei pazienti che credono un scala e polacco è stato di alcun beneficio. Le prove a sostegno del beneficio di scala frequenti e polacco ha, tuttavia, stata messa in discussione [14]. Un'alta percentuale di pazienti (58%) prevede il ridimensionamento e la lucidatura di fermare la carie:. Un parere non sempre apprezzato da loro dentista, come solo in un quinto dei casi sono stati i pazienti previsti per dare questa risposta
VDPs sembravano mostrare una preferenza per il trattamento ad ultrasuoni ed erano più probabile che il trasferimento del paziente da parte del trattamento ad ultrasuoni che viceversa. Essi suggeriva che il trattamento con ultrasuoni era più efficiente in termini di velocità di trattamento e più efficace in cui i punti di contatto erano stretti. Una recente revisione di una serie di, per lo più su base ospedaliera, il confronto tra queste due tecniche ha fatto notare una volta moderata risparmio [15]. Il comfort dei pazienti durante il ridimensionamento dovrebbe essere considerata, in quanto molti pazienti dentali nervosi a quanto pare trovano trattamento igiene dentale contribuisce notevolmente alla loro ansia verso visite per cure dentali [16]. La diffusione delle esperienze dei pazienti tra le confortevoli e in dolore era simile per i due trattamenti e piccoli numeri simili chiesto di essere trasferito al altro trattamento a causa del dolore.
Nel Regno Unito, le cure dentistiche è fornire sia privatamente o all'interno della NHS ad un costo fisso che include un contributo paziente di 80% (fino a un costo massimo per un ciclo di trattamento). Circa il 49% della popolazione sono registrati con un dentista di NHS in qualsiasi momento [4], ma, come decade di registrazione se la visita non viene effettuato entro 15 mesi, una percentuale maggiore della popolazione è creduto di ricevere cure all'interno del servizio odontoiatrico NHS di questa cifra potrebbe suggerire. Sebbene il numero di trattamenti dentali forniti fuori dal regime NHS è in aumento nel Regno Unito, in generale, in Scozia l'81% dei trattamenti sono attualmente previsto nell'ambito del sistema NHS [5] ed è probabile che la maggior parte della popolazione continuerà a cercare NHS cura dentale. Tutti i partecipanti dei pazienti in questo studio sono stati ricevendo una scala e lucidare con il sistema sanitario nazionale, per il quale un addebito di £ 8.08 era in vigore al momento dello studio. Anche se la maggior parte dei pazienti non erano a conoscenza del prezzo pagato per i singoli elementi di servizio, molti pazienti sembrano essere consapevoli del costo approssimativo del loro trattamento, con il 49% dei soggetti che suggerisce sia £ 8 o £ 10 come il costo di un scala e lucidare. Leggermente più soggetti nel gruppo di trattamento manuale hanno detto che sarebbero disposti a pagare di più rispetto al gruppo di ultrasuoni potrebbe indicare la sensazione che questo trattamento ha coinvolto più attività da parte della VDP ed era percio 'vale' di più.
Indubbiamente, ci sono difficoltà nella realizzazione di studi in pratica odontoiatrica generale, tra cui pressioni di tempo per entrambi i pazienti e dentisti e la necessità di adattarsi con la priorità di fornire una buona cura del paziente. Tuttavia, questo studio pilota ha dimostrato che gli studi di cura incentrato primaria possono essere eseguite con successo e VDPs partecipanti è conclusa con una visione più positiva del concetto di svolgono attività di ricerca in chirurgia dentale (risultati del focus group: da quelli descritti). Informazioni utili è emerso sugli atteggiamenti e le credenze dei pazienti GDS e dentisti di recente qualificati verso semplice scalatura e lucidatura ed i coordinatori del programma di ricerca pratica basata SDPBRN VDP sono stati sufficientemente incoraggiati a impegnarsi per ulteriori studi in questa serie su un Scozia- un'ampia base.
Conclusione
I risultati hanno dimostrato che il ridimensionamento di routine e la lucidatura è considerato vantaggioso per entrambi i pazienti e VDPs e che la maggior parte dei pazienti, indipendentemente dal fatto che hanno ricevuto un trattamento ad ultrasuoni o manuale, provare un certo grado di disagio. VDPs ha mostrato una preferenza per il metodo di trattamento ad ultrasuoni.
Questo studio ha anche dimostrato che è possibile, con un'attenta scelta di tema di ricerca e di un approccio pragmatico, per svolgere attività di ricerca di significato in un contesto di assistenza primaria.
Dichiarazioni
Riconoscimenti
l'incoraggiamento ed entusiasta collaborazione di Stephen Rafferty, Colin Yule, Derek Harper, e i formatori e tirocinanti nella iniziazione e l'esecuzione di questo studio è riconosciuto con gratitudine come è il sostegno finanziario della scozzese Dental Practice Based Research Network (SDPBRN) e Chief Scientist Ufficio del Scottish executive Health Department.
le opinioni espresse in questo articolo sono quelle degli autori e non sono necessariamente condivise da altri membri della SDPBRN, la Health Services Research Unit dentale, o la Scottish executive. I dettagli completi di questionari possono essere ottenuti su richiesta.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2005_18_MOESM2_ESM.eps Autori 12903_2005_18_MOESM1_ESM.pdf autori file originale di' file originale per la figura 3 12903_2005_18_MOESM4_ESM.eps Autori figura 2 12903_2005_18_MOESM3_ESM.eps Autori file originale per la Figura 4 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere alcun interesse che completano
autori contributi
BCB e LY gestite la gestione giorno per giorno dello studio, produzione e distribuzione di questionari e l'analisi dei risultati.; PAS è stato responsabile per i suggerimenti verso questionari e la conduzione di interviste de-briefing con VDPs; WM è la formazione co-coordinatore regionale e ha mantenuto i contatti con e reclutato VDPs allo studio; e JEC era il principio investigatore con la responsabilità generale per lo studio. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
| 