Figura 1.
Figura 2.
Figura 3. Figura 4. antimicrobica Figura 5. Joel B. Epstein, Divisione di Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico Facciale, Città della Speranza, Duarte, CA; Samuel Oschin Comprehensive Cancer Institute, Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles CA, e la pratica privata Vancouver, BC. Deborah P. Saunders, Dipartimento di Oncologia dentale, Nord Est Cancer Center, Salute Scienze del Nord e del Nord Ontario School e Medicina, Sudbury, Ontario salute orale accoglie questo articolo originale 1. Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ. Complicanze della radioterapia per i tumori della testa e del collo: il paziente & rsquo; s prospettiva. Cancer Nursing 2002: 25:. 461-467 2. Bellm LA, Cunningham G, Durnell L, J Eilers, Epstein JB, Fleming T, FuchsHJ, Haskins MN, Horowitz MM, Martin PJ, McGuire DB, Mullane K, Oster G. Definizione risultati clinicamente significativi nella valutazione di nuovi trattamenti per via orale mucosite. Mucosite orale del paziente Provider Advisory Board. Cancro Invest 2002; 20:. 1-8 3. LS Elting, Keefe DM, Sonis ST, giardino come, Spijkervet FK, Barasch A, et al. Tishler RB, Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M. misure riferito dal paziente della mucosite orale in pazienti con cancro della testa e del collo trattati con radioterapia con o senza chemioterapia: la dimostrazione di un aumento della frequenza, la gravità, la resistenza alla palliazione e impatto sulla qualità della vita. Cancer 2008; 113:. 2704-13 4. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, Barasch A, Murphy BA, Kolnick L, L Popplewell, Maghami E. complicazioni orali del cancro e la terapia del cancro: dal trattamento del cancro alla sopravvivenza. CA Cancer J Clin 2012; 62:. 400-22 5. Lalla, RV, Saunders DP, Peterson DE, chemioterapia o radiazioni indotta mucosite orale. Dent Clin N Am 2014; 58:. 341-9 6. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, McGuire DB, Migliorati C, Nicolatou-Galitis O, Peterson DE, Raber-Durlacher JE, Sonis ST, Elad S; et al .. MASCC /Isoo linee guida di pratica clinica per la gestione della mucosite secondaria a terapia del cancro .Cancer 2014; Febbraio 25.doi: 10.1003.cncr.28592 [Epub ahead of print] 7. McGuire DB, Fulton JS, Parco J, Brown CG, Elvira M, Correa P, Eilers J, Elad S, Gibson F, Oberle-Edwards LK, Bowen J, Lalla RV, et al. Revisione sistematica delle cure orali di base per la gestione della mucosite orale in pazienti affetti da cancro. Supp cura del cancro 2013; 21: 3165-77 8. Epstein JB, Silverman S Jr, Paggiarino DA, Crocket S, Schubert MM, Senzer NN, Lockhart PB, Gallagher MJ, Peterson De, Leveque FG. Benzidamina cloridrato per la profilassi della mucosite orale indotta da radiazioni: i risultati di uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, studio clinico controllato con placebo. Cancer 2001; 92:. 875-85 9. Nicolatou-Galitis, O, Sarri T. Bowen J, M Di Palma, Kouloulias VE, Niscola P, Riesenbeck D, Stokman M, Wim Tissing & amp; Eric Yeoh E, Elad S, Lalla RV, et al. Revisione sistematica di agenti anti-infiammatori per la gestione della mucosite orale in pazienti affetti da cancro. Supp cura del cancro 2013; 21: 3179-89 10. Saunders D, Epstein JB; Elad S; Allemano J; Bossi P; van de Wetering MD; Rao NG; Invasatura C; Cheng KK; Freidank A, Brennan MT; Dennis K; Bowen J; Lalla. Revisione sistematica degli antimicrobici, agenti di rivestimento della mucosa, anestetici e analgesici per la gestione della mucosite orale in pazienti affetti da cancro. Supp cura del cancro 2013; 21: 3191-207 11. Bjordal JM, Bensadoun R-J Tun & egrave; r J, Frigo L, Gjerde K, Lopes-Martins RAB. Una revisione sistematica con meta-analisi degli effetti della terapia laser a basso livello (LLLT) nel cancro terapia indotta mucosite orale. Supp cura del cancro 2011; 19: 1069-1077 12.. Migliorati C, Hewson io, Lalla RV, Antunes H-SEstilo CL, Hodgson B, Fontana Lopes NN Schubert MM, Bowen J, Elad S, et al. Revisione sistematica di laser e altri terapia della luce per la gestione della mucosite orale in pazienti affetti da cancro. Supp cura del cancro 2013; 21: 333-41 13. Sonis ST, Oster G, H Fuchs, Bellm L, Bradford WZ, Edelsberg J, Hayden V, Eilers J, Epstein JB, LeVeque FG, Miller C, Peterson DE, Schubert MM, Spijkervet FK, Horowitz M. mucosite orale e la clinica e risultati economici del trapianto di cellule staminali ematopoietiche. J Clin Oncol. 2001; 19: 2201-5 14.. Vera-Llonch M, Oster G, M Hagiwara, Sonis S. mucosite orale in pazienti sottoposti a trattamento con radiazioni per la testa e il collo carcinoma. Cancer 2006; 106:. 329-36 15. Carlotto A, Hogsett VL, Maiorini EM, Razulis JG, Sonis ST. L'onere economico della tossicità associate con il trattamento del cancro: revisione della letteratura e analisi di nausea e vomito, diarrea, mucosite orale e la fatica. Farmacoeconomia 2013; 9: 753-
diverse scale sono disponibili per la misurazione mucosite orale. Le scale più comunemente usati sono la scala dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e i criteri nazionali Terminologia Cancer Institute Common per gli eventi avversi (NCI-CTCAE). I pazienti trattati con radioterapia alla testa e al collo sperimenteranno sintomi della mucosite orale entro due o tre settimane di radioterapia, aumentando alla fine della cura e la risoluzione di uno a due, o più mesi dopo il trattamento sopra. Nei pazienti SCT, i sintomi si presentano una o due settimane dopo la chemioterapia, e possono persistere per settimane. L'impatto è significativo a causa del dolore associato, il rischio di infezione, la durata della condizione e l'effetto sulla funzione orale e della faringe. pazienti con tumori solidi con tumori epiteliali (come il seno, colon, polmone) possono anche sperimentare mucosite a causa di danni alle superfici mucose dalla chemioterapia attiva contro le cellule epiteliali del cancro con un aumento del rischio in cicli successivi di chemioterapia. Inoltre, le nuove terapie (come la chemioterapia mirata) hanno altri meccanismi unici di tossicità che possono influenzare la pelle e delle mucose. Comune a tutte le terapie, i pazienti l'esperienza del dolore e disfunzioni che interessano tutti gli aspetti della funzione orale limitare l'igiene orale, l'uso di protesi orali orofaringea, e, a sua volta, con un impatto di nutrizione e di parola. L'impatto della mucosite orale può portare a interruzione o la sospensione della terapia del cancro a causa di questa tossicità che in ultima analisi l'impatto della qualità della vita, costo delle cure, e curare i tassi. Inoltre, tossicità per via orale sono legate a gruppi di sintomi che possono includere la stanchezza, l'umore e il cambiamento cognitivo. La gestione della mucosite orale ha lo scopo di prevenire o ridurre la gravità della tossicità e per gestire i sintomi associati, che a sua volta permetterà la continuità della terapia del cancro senza gestione interruption.4,5 è limitata dalla prodotti disponibili che conducono alla ricerca in corso.
il Gruppo mucosite studio, della multinazionale Associazione per Supportive Care in Cancer e della International Society for Oral Oncology (MASCC /ISOO) ha messo a punto linee guida per la mucosite in oncologia, con revisione nel 2014.6 Queste raccomandazioni e suggerimenti possono essere visti online (http :. //www.mascc.org/)
igiene orale di base è il fondamento della gestione delle complicanze orali nella terapia del cancro ed è fortemente raccomandato dal Gruppo di mucosite di studio prima, durante e dopo i trattamenti del cancro. igiene orale di base incudes pulizia dentale, una buona igiene orale e idratazione per via orale da soluzione fisiologica normale /bicarbonato di risciacqui per assistere nel tessuto orale idratante. applicazioni labbro non a base di petrolio, prevenzione della carie, l'istruzione dieta (dieta atraumatica), idratazione ed evitando irritanti locali (tabacco, alcol)
. Prima del trattamento del cancro, un esame orale dentale completa (radiografie dentarie, sondaggio parodontale) e dentistiche l'intervento, se indicato, deve essere effettuata in coordinamento con il piano di assistenza oncologica. malattie dentali sintomatica deve essere gestito lungo il continuum del trattamento del cancro, e un programma di prevenzione dentale completata.
igiene orale di base dovrebbe essere rafforzata durante la terapia del cancro e dopo il trattamento e quando i pazienti diventano sintomatici igiene orale dovrebbe essere intensified.7 igiene orale di base include anche una guida nutrizionale. Cancer Care Ontario ha recentemente pubblicato una guida Sintomo Management (SMG) per la cura orale che integra le raccomandazioni nutrizionali, mentre seguendo le linee guida /Isoo MASCC pubblicate per la gestione della mucosite orale (https://www.cancercare.on.ca).
Oltre alle cure orali di base durante la terapia del cancro, sono stati raccomandati i seguenti interventi terapeutici /basa su ben progettato studies.6
crioterapia (cubetti di ghiaccio): Succhiare cubetti di ghiaccio (crioterapia) per il raffreddamento per via orale è stato dimostrato < em> efficace nel ridurre orale mucosite
che possono essere causati da endovenosa chemioterapia citotossica che ha una breve emivita nel sangue (come il 5-fluoruracile, alte dosi di melfalan in SCT).
agenti anti-infiammatori. Poiché la risposta infiammatoria alla terapia del cancro è pensato di svolgere un ruolo importante nella patogenesi della mucosite orale, sono stati valutati diversi agenti anti-infiammatori. La benzidamina (Pharixia & reg;) è un FANS non ulcerogeno unico con analgesici locale e anti-infiammatori proprietà quando applicato a superfici mucose (Fig. 4). La base di attività sembra essere attraverso la via prostaglandine e attività contro il fattore di necrosi tumorale che è un effettore importante di danno mucosale. Benzidamina è raccomandato come un intervento per la prevenzione delle radiazioni e indotta mucosite orale in testa e del collo, cominciando con l'inizio della therapy.6,8,9 radiazioni studio principale ha fornito un endpoint primario in dose moderata (5,000cGy), il MASCC /linee guida raccomandano Isoo ricevere benzidamina a questa dose di radiazioni in base al disegno dello studio di fase III. Lo studio ha avuto pochi pazienti che ricevono anche chemioterapia concomitante e quindi non ci sono dati sufficienti per raccomandare per l'uso in queste impostazioni. Oltre alla prevenzione della mucosite, gli effetti analgesici iseffects sono una considerazione importante ulteriore mucosite dolorosa. Se la sensibilità sviluppa con risciacquo orale, il risciacquo può essere diluito con acqua (1: 1, 1: 2). Lo studio cardine è stato condotto in Canada e negli Stati Uniti, e il risciacquo è disponibile in Canada (Pharixia & reg;). Health Canada ha approvato benzidamina per mal di gola acuto, e sollievo sintomatico o mucosite orofaringea causata da radioterapia.
Gli effetti anti-infiammatori e analgesici possono avere un ruolo da svolgere nella gestione di lesioni traumatiche e altre condizioni infiammatorie.
AgentsSeveral antimicrobici agente sono stati studiati per mucosite orale in base alla logica che la colonizzazione secondaria di ulcerazioni mucosite orale può aggravare danno della mucosa. Come e timido, sempre, i risultati degli studi di test agenti antimicrobici sono stati per lo più deludenti e sono non è raccomandato
da MASCC /ISOO.6,10 praticanti che non sono a conoscenza della letteratura e le attuali raccomandazioni per la gestione della mucosite orale può raccomandare inavvertitamente questi prodotti. Questi agenti sono i risciacqui, come la clorexidina e dei prodotti combinati, Magia Bocca della lavata, losanghe PTA o pasta (polimixina, tobramicina, amfotericina) e BCoG pastiglie e pasta (bacitracina, clotrimazolo, e gentamicina) .10
aggravato prodotti orali RinsesCompounded come ad esempio "collutorio magica" sono in genere agenti con ingredienti aggiuntivi variabili rivestimento; spesso contengono un anestetico locale, occasionalmente antistaminico (benedryl), antimicotico, e prodotti antisettici in una base di latte di magnesia. I prodotti sono comunemente miscelati in percentuale uguale di miscela per ogni ingrediente, diluendo in tal modo ogni componente del risciacquo, e conseguente minore concentrazione di ogni farmaco nel risciacquo. In alcuni casi, alcuni componenti possono interferire con l'azione di uno degli altri ingredienti. Il componente anestetico locale può causare bruciore orale su richiesta di superfici ulcerate, può obtund sensazione di gusto e influenzare il riflesso del vomito. Inoltre, anche quando efficace, la durata del sollievo è di solito indicata in cinque a 20 minuti. Come risultato, questi possono essere utilizzati prima dei pasti, ma paradossalmente può ridurre sensazione di gusto e sensazione in bocca, con conseguente minore assunzione orale di cibo. Di conseguenza, questi prodotti di risciacquo aggravato sono non
raccomandato da & shy; MASCC /ISOO.5,6 L'uso di clorexidina collutorio è stato non
suggerito per l'uso per la prevenzione o il trattamento della mucosite orale; tuttavia, si rileva che i fornitori di cure orali possono scegliere di utilizzare clorexidina per altre indicazioni estranei alla mucosite, come la decontaminazione orale e gengiviti.
Coating AgentsSeveral agenti di rivestimento topico sono commercializzati per mucosite orale, con la logica che copre l'area ulcerata proteggerà le terminazioni nervose e ridurre il dolore. Sucralfato è l'agente più studiato in questo gruppo; Tuttavia, la mancanza di efficacia per sucralfato porta a raccomandazioni contro il suo uso
per la prevenzione o il trattamento di mucositis.10 orali
Basso livello laser therapyTreatment della mucosa orale con La terapia laser a basso livello ( LLLT) ha dimostrato di avere un effetto anti-infiammatorio
(Fig. 5) .11,12 I /linee guida mucosite Isoo MASCC raccomandano l'uso o LLLT con una lunghezza d'onda a 650nm, potere di 40mW e ogni centimetro quadrato trattato con il tempo necessario per una dose di energia tissutale di 2 J /cm2 per prevenire mucosite orale in pazienti trattati SCT. Un suggerimento è stato fatto per l'uso di LLLT a HNC (lunghezza d'onda 630nm) per prevenire la mucosite orale in pazienti sottoposti a radioterapia, senza chemioterapia concomitante per la testa e il collo cancer.12
AnalgesicsPain è la più sintomo preminente o mucosite orale, e per queste ragioni svolge un ruolo centrale nella gestione o mucosite orale. La gestione del dolore diventa troppo spesso l'unico centro di gestione della mucosite orale, con i temi importanti di decontaminazione per via orale, l'idratazione per via orale e la guarigione delle ferite non affrontate affatto.
consegna locale di analgesici è stato suggerito per controllare il dolore mucosite. MASCC /ISOO ha suggerito che aggravato risciacqui morfina (0,2 per cento) e di risciacquo doxepin aggravato (0,5 per cento) possono essere utilizzati e sono stati considerati superiori agli anestetici topici locali con effetto il dolore più profondo, più lunga durata d'azione, e la mancanza di effetto anestetico su esposto tissue.6,10
Gestione del dolore comprende comunemente analgesici sistemici con escalation di farmaci (da OTC a oppioidi), se il dolore aumenta. Studi più recenti suggeriscono il potenziale di farmaci come gabapentin per il dolore neuropatico anche svolgere un ruolo nel dolore mucosite, come entrambi i meccanismi dolore nocicettivo e neuropatico sono presenti in mucositis.10 sintomatici
mucosite ConclusionOral è una tossicità significativa della chemioterapia sistemica e la radioterapia alla testa e al collo. La morbilità o mucosite orale, comprende il dolore, il compromesso nutrizionale, riduzione della qualità della vita, l'alterazione nella terapia del cancro, il rischio di infezione e di costi economici. Esistono linee guida e strumenti per la gestione dei sintomi efficaci nella scelta delle strategie di gestione efficaci. Se mucosite possono essere migliorati per ridurre i costi delle cure guidata da nutrizione parenterale, l'uso degli oppioidi, infezioni secondarie, ulteriori visite mediche e ospedaliere e il ricovero in ospedale, questo corso può avere un notevole impatto positivo sul benessere e il costo complessivo del care.13- 15
Riferimenti:..