La cavità orale è una zona difficile da trattare in odontoiatria restaurativa causa dei vincoli delle labbra, lingua, guance, sfide di accesso per visualizzare e manipolare strumenti, nonché la posizione dei denti che vengono trattati relativa ai tessuti gengivali, che se impropriamente gestite, sanguinare. Mentre per odontoiatria attiva e restauri di denti singoli, l'uso della diga dentale fornisce il controllo del campo e l'accesso alla preparazione del dente e restauro, ci sono molte volte in odontoiatria restaurativa che utilizzano della diga dentale è preclusa. Quando carie o lesioni cervicali non cariose sono pari o inferiore al margine libero della gengiva altre tecniche di gestione dei tessuti con retrazione gengivale deve essere utilizzato. (Fig. 1). Per protesi fissa, corona o inlay /margini onlay sono pari o inferiore al margine libero della gengiva e l'accesso ad essi sia per la preparazione, rilevazione dell'impronta, e la cementazione, è impossibile senza ulteriori tecniche per spostare il tessuti gengivali e controllare emorragie gengivali e fluidi sulculare. (Fig. 2).
Uno degli aspetti più impegnativi della corona e il ponte è la gestione dei tessuti gengivali quando si effettua una buona impressione. gestione dei tessuti include ponendo i tessuti gengivali via dai margini di preparazione in modo che possano essere colpiti in combinazione con la fornitura per l'emostasi quando i tessuti gengivali sono suscettibili di bleeding.1,2 Il razionale per la gestione dei tessuti è un aspetto critico di impressione facendo se l'impressione è realizzato con un materiale da impronta convenzionale o da una tecnica di impronta digitale in modo che tutti i margini di preparazione del dente vengono acquisite in l'impressione di garantire una eccellente precisione marginale di un laboratorio fabbricato restoration.1,3
Metodi e materiali per i tessuti molli Gestione, Displacement-ritrazione Ae controllo emorragia
cilindrata
metodi meccanici tra le prime tecniche sviluppate e disponibili per i medici per lo spostamento dei tessuti gengivali, soprattutto per corone e ponti impressioni, erano meccanici. spostamento meccanico riferisce a spostare fisicamente i tessuti gengivali parte i /margini preparazione dente denti per consentire la visualizzazione e l'accesso per treatment.1,2,4,5 In molti casi, i materiali utilizzati per la retrazione gengivale possono essere utilizzati da soli o in combinazione con altri materiali e tecniche.
Tra i metodi più diffusi di spostamento gengivale è l'uso di gengivale retrazione cord.1,2,4,5,6-8 cavi retrazione gengivale può essere tessuto, intrecciato o ritorto in una varietà di configurazioni per fornire per diversi diametri e spessori.
la scelta del filo di retrazione gengivale ha dimostrato di essere una delle preferenze personali dal clinico. Tenete a mente che i diversi tipi midollo offrono una varietà di proprietà che in qualche renderli più desiderabile. Anche molti produttori hanno una gamma di opzioni di cavi non-impregnati e chimicamente impregnati. Di importanza, durante la manipolazione di filo di retrazione gengivale si dovrebbe usare guanti privi di lattice. la contaminazione indiretta lattice può avere un effetto inibitorio sulla impostazione di vinilpolisilossano impressioni materiali. Ciò è particolarmente importante nel solco gengivale, dove una quantità minima di corpo di luce è posto come una cura incompleta può provocare lacrime gengivali dei materiali da impronta. (9)
preferenza medico di corde intrecciate riguarda il loro stretto e tessitura coerente, ad esempio, prima stringa filo di retrazione, (clinica Dental Research) e GingiBraid (Dux Dental). corde intrecciate per molti medici sono più facili da inserire nel solco gengivale con strumenti di imballaggio-posizionamento, sia dentellate e lisce, non seghettato, perché sono solide e possono essere spinti a posto. cavi a maglia sono aumentati in popolarità. cavi maglia quando saturi di astringenti e, quando sono immessi nel solco gengivale si espandono creando un effetto fisico di allargare il solco per l'accesso per le impressioni o per spostare il tessuti gengivali quando si posiziona materiali di restauro diretti. Anche l'unico tessuto a maglia (Ultrapak, Ultradent) (Fig. 3). minimizza disfacimento e sfilacciamento dopo il taglio e durante il posizionamento del cavo. cavi maglia offrono una facilità nella loro collocazione e si espandono quando l'apertura del solco maggiore del diametro originale del cord.1,2 La selezione lavoro a maglia e del filato consente una più ampia gamma di diametri cavo del cotone /dimensioni maglia bagnata. Secondo l'esperienza degli autori, quando si utilizza il cavo a maglia, una superficie liscia, strumento di posizionamento non seghettato consente il posizionamento preciso senza tirare il cavo fuori da un solco gengivale. Inoltre, la gamma di formati /diametri consentire il posizionamento sia nel facile accesso solco gengivale e stretta, sano solco gengivale. (Fig. 4)
Nel descrivere spostamento meccanico dei tessuti gengivali con fili di retrazione gengivale, si sarebbe negligente se non vi era alcuna menzione di posizionamento filo di retrazione, imballaggio strumenti. Legenda collocamento di cordone con strumenti è che la fine del packer cavo sia abbastanza sottile da essere collocato nel solco gengivale senza danneggiare il tessuto gengivale e potenzialmente causare sanguinamento, l'angolo dello strumento consentono di orientamento in modo che il posizionamento del cavo può essere realizzato circa tutte le superfici del dente. Più comunemente, il clinico utilizzerà strumenti a doppio attacco. Recentemente un nuovo strumento a doppio attacco con più orientamenti di una lama di imballaggio dual (TN010 doppia corda Packer, Garrison Dental Solutions) è stato introdotto in modo che lo strumento non ha bisogno di essere roteato per ottenere l'orientamento finale necessaria. (Fig. 5). Un buon amico, il Dr. Bob Margeas progettato questo strumento, perché quando si utilizza l'ingrandimento, scoprì che questo disegno mantiene lo strumento in campo visivo, mentre l'imballaggio cordone intorno al dente.
metodi Mechanicochemical Un cloruro di alluminio 20-25% e il 15,5-20% solfato ferrico sono tra i reagenti chimici più usati comunemente. Quando viene utilizzato per durate all'interno del solco gengivale inferiore a 10 minuti, causano tessuto minima damage.1,2,11 ferrico solfato ha dimostrato di interferire con dettagli della superficie di materiali per impronte, nonché, può scolorire dentina precipitando ferrico solfuro in un anaerobica environment.12 è stato suggerito che sia solfato ferrico e cloruro di alluminio può avere un effetto negativo sulla adhesion.12,13 usando questi materiali, prima di cementare la protesi definitiva con un cemento resina composita, sia etch e risciacquare e self-etch, si dovrebbe pulire accuratamente la superficie dentinale con una pasta pomice acqua per creare uno strato di dentina striscio. C'è stata preoccupazione con l'uso di un adrenalina racemica 8% impregnato cord.4,14-18 E hasbeen riferito che i cavi di adrenalina impregnato deve essere usato con cautela. E 'stato riportato che un cavo racemica epinefrina 8% può causare un aumento della pressione sanguigna e tachicardia, specialmente se il tessuto gengivale è il sanguinamento causa laceration.15 Infatti è stato dimostrato che nessun beneficio clinico retrazione gengivale potrebbe essere riconosciuto tra un epinefrina contenente spinale e altri cords.16. di particolare nota, le soluzioni che vengono utilizzati come astringenti e per l'emostasi, sono acide (pH compreso tra 0,7-2,0). C'è stato prove che dimostrano che l'uso di questi prodotti rimuovere striscio layer.18,19 C'è stata una certa preoccupazione che se le superfici radicolari oltre i margini di preparazione corona, così come la dentina dei denti preparati sono esposti a queste soluzioni che ci può essere un aumento della sensibilità postoperatoria. Se come clinico avete questo problema, si consiglia che dopo aver effettuato l'impronta e prima della cementazione del restauro provvisorio, i preparativi essere trattati con un agente desensibilizzante, ad esempio, G5 Desensitizer, (Clinica Dental Research) o Gluma (Heraeus-Kulzer ). retrazione Cordless Tecnica clinico per Prevedibile gengivale in rientro e Emostasi Con gengivale rientro CordWhen decidere la tecnica da utilizzare con cavo retrazione gengivale, è importante per valutare la salute della gengiva e la profondità del solco gengivale. Quando c'è profondità del solco minima, il clinico è limitato in molti casi a porre un solo cavo. Quando possibile, raccomandazioni per migliorare retrazione gengivale con cavo includono l'uso di una tecnica cavo doppio in cui una corda sottile è posto a filo nel solco, seguito da un cavo di diametro maggiore. Entrambe le corde intrecciate e maglia possono essere utilizzati con questa tecnica. Si consiglia di utilizzare un agente chimico astringente-emostatico in combinazione con il filo di retrazione gengivale. Questi due autori preferiscono alta gel emostatico viscosità che può essere collocato nel solco sia di aiuto con emostasi e agire come un lubrificante per il posizionamento atraumatica del cavo di retrazione gengivale e può essere posizionato sul cavo stesso. Per questo caso un gel al 25% di solfato di alluminio emostatico (Tissue Goo, Clinical Dental Research) è stato utilizzato per impregnare e lubrificare un cavo maglia (Fig. 7). Utilizzando una tecnica di posizionamento del cavo atraumatica, un cavo di diametro sottile maglia (Ultrapak, Ultradent) è posto alla base del solco gengivale senza sovrapposizione (Fig. 8) e tagliato con una piccola forbice a punta di sutura (Micropoint forbici, Clinica Dental Research) a essere a filo all'interno del solco. (Fig. 9) Questo cavo viene mantenuta durante l'impressione di controllare qualsiasi sanguinamento dalla base del solco. Un secondo diametro più ampio cavo Ultrapak stato quindi posto sulla parte superiore del primo cavo per realizzare lo spostamento del tessuto. (Fig. 10) immediatamente prima di effettuare l'impronta e prima della rimozione del cavo di diametro maggiore, il cavo deve essere bagnato con acqua in modo da non afferrare e strappare i tessuti gengivali quando il cavo viene rimosso che può creare sanguinamento. Il cavo di diametro più ampio è stato poi rimosso lasciando un controllo di spostamento dei tessuti ed emorragia per l'impronta. Una volta che il cavo è rimossa la retrazione viene mantenuta per soli 30 seconds.1 Prima di effettuare l'impressione, è importante non ci sono contaminanti sulla superficie preparazione del dente. Usando una EDTA cavità detergente 10% (Dettaglio, Clinica Dental Research) si può essere certi che la superficie del dente è privo di contaminanti agente emostatico e detriti associati. L'EDTA lascia i tubuli dentinali tappate e diminuisce la tensione superficiale del flusso facilitazione dentina di luce materiale del corpo impressione conseguente migliore Si adattano del materiale da impronta alla preparazione e in maggiore dettaglio della superficie dell'impronta. punta clinica: Se il sanguinamento è persistente quando il primo cavo viene rimosso continuare con l'impressione facendo attenzione alla siringa il materiale da impronta all'interno del solco. Anche con l'aspettativa che l'impressione sarà successo questa impressione manterrà la retrazione, consentendo per l'emostasi. Rimuovere la prima impressione e non guardare a questo. fare subito una seconda impressione. Il solco sarà ancora aperta e non sarà il sanguinamento. ConclusionThere sono una varietà di tecniche e materiali che consentono al clinico di gestire i tessuti gengivali durante il restauro e quando fare impressione. Questi includono i cavi gengivali retrazione, reagenti chimici, elettrochirurgia, scolpire tessuto laser, impressioni tubo di rame, impressioni idraulici e materiali non invasivo, spostamento atraumatica /emostatici. Nella maggior parte dei casi cavo gengivale retrazione è il metodo più efficace per ritrarre il tessuto alla profondità del solco. Gli altri metodi hanno i loro vantaggi e indicazioni. In ogni caso, il controllo del tessuto molle per esporre i margini della preparazione del dente per il ripristino e da impronta è critica. Sarebbe utile per il clinico a comprendere tutte le scelte available.OH Dr. Howard Strassler è professore, Divisione di Odontoiatria Operativa presso l'Università del Maryland Dental School presso il Dipartimento di Endodonzia, Protesi e Odontoiatria Operativa. Lui è un consulente e valutatore clinico per più di 15 produttori dentali. L'attenzione di Dr. Strassler nei suoi 30 anni in formazione dentale continua ad essere didattico innovativo utilizzando technologyDr. Leendert (Len) Boksman è il direttore degli affari clinici a scelta Clinica Dental Research /del medico. Egli è anche professore clinico a contratto presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria, London, Ontario, Canada. salute orale accoglie questo articolo originale. References1 . Rosenstiel SF. gestione dei tessuti e il processo impressione. Da redattori protesi fissa contemporanee Rosensteil, Terreni e Fujimoto. 4a edizione, Mosby-Elsevier, St. Louis, MO. 2006, pp. 431-465,2. Morgano SM, Malone WF, Gregoire SE, Goldenberg BS. gestione dei tessuti con materiali da impronta dentale. Am J Dent. 1989; 2: 279-84,3. Wöstmann B, Rehmann P, D Trost, Balkenhol M. Effetto di diversi retrazione e impronta tecniche su adattamento marginale di corone. J Dent. 2008; 36: 508-12,4. 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una varietà di soluzioni chimiche e gel sono stati raccomandati per l'uso con fili di retrazione gengivale a causa delle proprietà come farmaci di agire come un agent.1,2,4 astringente o emostatico Nella maggior parte dei casi questi farmaci sono sia astringente, causando la contrazione-ritrazione i tessuti gengivali e l'emostasi, costrizione flusso di sangue attraverso la coagulazione. Quando questi reagenti sono disposti su un filo di retrazione provocano una ischemia transitoria restringimento del tessuto e dei vasi sanguigni di coagulazione gengivale. agenti astringenti-emostatico comuni includono solfato ferrico, cloruro di alluminio, ed epinefrina racemica, solfato di alluminio e potassio, solfato di alluminio e zinco fenolsolfonato /epinefrina racemica. cavi retrazione gengivale sono disponibili fecondati o impregnati di agenti astringenti-emostatico. Chem & shy; cavi camente impregnati & timido; offrire una maggiore spostamento solco con il effect.1 combinato fisica e chimica Inoltre, il diametro del cavo, agente astringente-emostatico, e il tipo di cavo hanno un effetto diretto sulle proprietà fisiche della cord.10 In alcuni casi, sia soluzioni e formulazioni in gel sono consigliati per il posizionamento diretto nel solco gengivale con punte specializzati (Tissue Goo, clinica Dental Research, Astringedent, Ultradent; ViscoStat, Ultradent; Racecord, Septodont) per ottenere un eccellente effetto emostatico con un certo effetto ischemico prima del posizionamento del cavo.
Nella maggior parte dei casi, filo di retrazione gengivale è il metodo più efficace per ritrarre il tessuto alla profondità del solco. Purtroppo, molte volte il giorno della preparazione dentale, sanguinamento gengivale è difficile da controllare o quando imballaggio un cavo nel solco, tessuti inizia a sanguinare rendendo impressione difficile o impossibile. Per questo motivo sono state introdotte una nuova classe di materiali retrazione gengivale. Questi materiali retrazione cordless, ad es, Expasyl (Kerr); Racegel (Septodont) Traxodent (Premier); GingiTrac (Centrix) prevedere eccellente emostasi e alcuni retraction.20-23 gengivale Alcuni dei materiali incorporano l'uso di un GingiTrac cappuccio di compressione (Centrix) per migliorare gli effetti di retrazione del materiale. (Fig. 6) Usando queste tecniche retrazione cordless prevede un non-traumatica, la gestione dei tessuti non-invasivo e emostasi nel solco gengivale per impronte per protesi fisse. Questi materiali e le tecniche possono essere utilizzati da soli o in combinazione con l'uso di filo di retrazione gengivale, elettrochirurgia o scolpire tessuto laser quando il sanguinamento è difficile da controllare.
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