Abstract
L'incidenza di incidenti stradali alce /motore sono stati in aumento in Northwestern Ontario nel corso degli ultimi anni. Le collisioni con questi grandi animali alti, direttamente o indirettamente, producono diverse sfide di gestione unico per i medici, chirurghi e odontoiatri. collisioni Moose /veicoli a motore sono associati a una significativa morbidità e mortalità. Descriviamo un caso di lesioni multiple facciali in un marito e moglie associati a un alce /collisioni di autoveicoli e revisione della letteratura riguardante questa interazione interspecie.
CASO CLINICO
Durante una chiara serata di caduta, un piccolo camioncino stava viaggiando lungo la Hwy. 11/17 in Northwestern On Tario. Un alce toro schizzò fuori dai cespugli lungo il ciglio della strada nel percorso del camion. L'alce è stato colpito alle gambe, spingendo esso sul cofano e il suo corpo sbattere contro il parabrezza (Fig. 1). L'alce è morto sul colpo. Il parabrezza in frantumi perforato l'addome del alce, spruzzando il contenuto ovunque. Sia il guidatore e il passeggero (marito e moglie) sostenuti principali fratture facciali, lacerazioni e lesioni ortopediche minori.
L'esame clinico iniziale nel pronto soccorso ha rivelato che il conducente ha sostenuto una combinazione di LeFort II e III le fratture e associato fratture nasali. Il passeggero ha subito una frattura nasomaxillary complesso con una lacerazione attraverso le palpebre superiori e inferiori (fig 2A & amp;. B). La lacerazione è stato disseminato di frammenti di vetro, interiora, rami e sporcizia. Entrambi i pazienti avevano TAC emergenza. La scansione del passeggero ha confermato la presenza di numerosi frammenti di vetro che sono stati incorporati nella lacerazione (fig 3A & amp;. B) e un oculista è stato consultato. Esame oftalmico ha rivelato che l'occhio era intatto con il minimo infiammazione orbitale, anche se la palpebra inferiore è stato lacerato attraverso la piastra tarsale.
Il conducente è stato portato in sala operatoria prima, dove le fratture Lefort sono stati riparati da riduzione aperta e fissaggio attraverso una combinazione di incisioni nel sopracciglio, sulla palpebra inferiore e intraoralmente mediante un'incisione nel vestibolo buccale. La frattura nasale è stata sostenuta da un fissatore esterno. Il passeggero è stato poi portato in sala operatoria, dove è stato rimosso delicatamente i detriti e il vetro, e la frattura è stato riparato attraverso la lacerazione
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Entrambi i pazienti sono stati seguiti per più di due anni e sono entrambi facendo molto bene. Il passeggero ha ancora ectropion mite dalla contrattura della lacerazione. Questo potrebbe essere riparato con una Z-plasty ma il paziente ha rifiutato un ulteriore intervento chirurgico per il momento.
Discussione
L'incidenza e modelli di fratture ossee facciali variano a seconda delle aree geografiche dove i pazienti hanno sostenuto la loro trauma.1-4 ci sono luoghi nel mondo dove tali fratture facciali potrebbero derivare da incidenti stradali con specie di animali selvatici più grandi. L'incidenza di incidenti stradali che sono causate da grandi animali che interessano gli automobilisti sembra essere in aumento. A livello globale, i grandi animali più comuni coinvolti in collisioni di autoveicoli dipendono dal location.5 geografica Questi grandi animali comprendono: canguri in Australia; cammelli in Arabia Saudita; e alci, cervi, renne e orsi in alcune parti d'Europa, Giappone, Stati Uniti e Canada. Northwestern Ontario (NWO), un'area delle dimensioni della Francia, ha un numero significativo di collisioni con grandi animali selvatici ogni anno. Allo stesso modo in Europa tali incidenti sono particolarmente problematici in Svezia e Finlandia. Nella regione di Oulu della Lapponia in Finlandia ci sono stati circa 422 incidenti che coinvolgono specie alce finora in 2.005,6
Per definizione, una collisione di veicoli della fauna selvatica-motore (WMVC) è il risultato di un autoveicolo colpire un animale o colpire un altro oggetto nel tentativo di evitare l'animale. Grande animali (alce, renna, cervi, orsi) incidenti stradali fauna selvatica rappresentano la maggior parte delle collisioni di animali segnalati e causare il maggior danno alla proprietà privata e della vita umana. Le collisioni con specie di fauna selvatica più piccoli si possono verificare a migliaia, ma in cui possono causare meno danni di animali di grossa taglia, che raramente appaiono nelle statistiche.
Un vero e proprio calcolo della WMVC è difficile da documentare come non sono riportati tutte le collisioni. Si stima che in Nord America, una collisione con grande fauna accade ogni minuto di ogni ora. A livello internazionale, WMVCs sono all'ordine del giorno e l'incidenza tende ad essere maggiore nelle zone in cui i modelli di migrazione di varie popolazioni di fauna selvatica si incontrano con le estensioni di reti autostradali, il volume di traffico, e aumenta la velocità. In Europa ci sono circa 1 milione di collisioni animale veicoli all'anno. Negli Stati Uniti, ci sono circa 730.000 solo collisioni di cervo-veicolo correlati. In sei province canadesi, sono stati riportati 35.000 casi, che è una sottostima grave del totale incidenza in tutto il paese. Provinciale, circa 18.500 collisioni fauna selvatica-veicolo sono segnalati ogni anno. Nel 2002, NWO vissuto 3.500 incidenti stradali, con un terzo di queste collisioni che coinvolgono la fauna selvatica. Di questi, circa 600 cervi, alci 400, e il resto di specie diverse sono stati coinvolti nelle collisioni fauna selvatica-motorie. Questi WMVCs hanno mostrato un aumento lento costante per ciascuno degli ultimi cinque anni in NWO.
I tipi più frequenti di animali coinvolti in collisioni sono generalmente di grandi dimensioni, ungulati longilinei o mammiferi ungulati. Un alce per esempio può pesare fino a 1.600 sterline e può puntare in alto otto piedi. specie di grandi dimensioni sono più vulnerabili agli automobilisti perché tendono a non avere paura dei fari in arrivo, sono meno agile di piccoli animali selvatici, e hanno movimenti imprevedibili. I fari hanno limitato riflesso dagli occhi di questi ungulati e la loro pelliccia scura li mimetizza durante la notte. Ci sono più di 100.000 alci nella Provincia dell'Ontario.
Circa il 70 per cento dei WMVCs si verificano durante l'estate e l'autunno, tra giugno e ottobre. Per alci e cervi, questo corrisponde alla loro "rutting" stagione. La stagione degli amori aumenta la loro attività e, quindi, il loro viaggio attraverso strade. Alci e cervi sono anche attratti da aree vicine autostrade per evitare le mosche, sale antigelo leccare, si nutrono di vegetazione, e percorrere le strade in inverno per evitare neve profonda. Settantacinque per cento di WMVCs si verificano tra il tramonto e l'alba in quanto questo è il momento in cui la visibilità del conducente è limitata dal buio, e quando molti degli animali selvatici sono più attivi. Queste collisioni si verificano anche quando le condizioni di guida sono buone, con tratti rettilinei secche di strade, e notti chiare. In tali condizioni ideali, l'attenzione del guidatore può essere diminuito, aumentando il rischio di una collisione
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Mentre quasi sempre fatale per le specie di fauna selvatica, WMVCs risultato in un massimo di tre morti all'anno in NWO. Queste collisioni costano le compagnie di assicurazione più di $ 20 milioni all'anno in crediti. Le lesioni dipendono dalla velocità di cui l'automobile in viaggio e specie animali colpito. Il meccanismo e il modello di lesioni varia a causa di urti diretti o primari e indiretti o secondari.
In una collisione diretta, l'alce è colpito alle zampe relativamente magre, causando il corpo massiccio delle alci a rotolare sul cofano del veicolo e crollo nel parabrezza e del tetto (Fig. 4). la carcassa dell'animale è lasciato che giace in grembo del conducente o il passeggero. collisioni diretti con animali di grandi dimensioni tendono a produrre tipi di lesione caratteristici. Le lesioni sono causati dal contatto tra l'animale e la testa della vittima e torso superiore per i quali cinture di sicurezza non sono protettivi. fratture midface tra cui LeFort I, II e III le fratture, fratture dento-alveolari, lacerazioni multiple del viso, significative lesioni alla testa chiuse, lesioni spinali cervicali, lesioni ortopediche e minori generalmente gli arti superiori sono stati reported.5,7
una collisione indiretto è causato da un driver cercando di sterzare per perdere il grande animale, collisione con altri veicoli o oggetti stazionari. In alcuni casi, l'animale può essere colpito da una macchina poi viene spinta nel traffico in arrivo. collisioni indiretti sono simili ad altri tipi di incidenti stradali. I modelli di lesioni sono meno prevedibili.
Le lesioni maxillo-facciali e oculari associati a grandi animali e collisioni di veicoli a motore sono in genere complessi e richiedono un approccio multidisciplinare, con il coinvolgimento di squadre composte da trauma chirurghi generali, chirurghi ortopedici, orale e maxillofacciale chirurghi, oculisti e dentisti. Il trattamento consiste nella gestione utilizzando il protocollo di supporto vitale trauma acuto sviluppato dalla American College of Surgeons. Ci sono poi avvolte problemi di gestione come il medico deve essere consapevole del rischio significativo di infezione da gram negativi, gram positivi e organismi clostridiali dal pelo degli animali e le feci, interiora, vetro e altri corpi estranei. Le fratture facciali sono riparate con riduzioni aperte, se del caso utilizzando tecniche di fissaggio rigidi per promuovere un recupero più veloce. Le lesioni dentali sono trattati in emergenza e quindi trattate in via definitiva una volta condizione permessi del paziente.
La sicurezza stradale e l'istruzione pubblica sono passi importanti nella prevenzione primaria delle WMVCs.8 La formazione di numerose coalizioni di prevenzione in tutto il mondo ha mostrato come efficaci sforzi di collaborazione di partner della comunità può essere quello di contribuire ad eliminare le lesioni evitabili, come quelle causate da WMVCs. Il comitato per l'istruzione Highway Safety in NWO è un esempio di una coalizione che promuove il messaggio di guida sicura sulle autostrade attraverso varie forme di educazione, come la radio, giornali, tovagliette, presentazioni e poster. Una campagna dal titolo: "Moose on the Loose" ha portato alla costruzione di diversi 8 piedi di larghezza x 12 piedi alti segni in aree statisticamente dimostrato di avere il maggior numero di attacchi di animali in NWO (Fig. 5). La coalizione ha anche utilizzato questi metodi di formazione per aumentare la consapevolezza del pubblico di animali accoppiamento stagioni, tecniche di guida evasive, e l'uso delle cinture di sicurezza. Questo nuovo approccio è stato progettato per ricordare i residenti dei pericoli di WMVCs e per migliorare le iniziative già in atto.
Molte aree in Canada e la Finlandia hanno suggerito gli interventi più rigorosi, come la fauna selvatica dedicato comprensione e viadotti nelle zone in cui animali spesso si incrociano. Scherma di centinaia di miglia di autostrada per evitare che la fauna selvatica da strade che attraversano è stata una soluzione impiegata in Svezia e Finlandia. Queste soluzioni possono non essere pratico in grandi luoghi aperti come l'Australia Occidentale e NWO. Diversi piccoli misure preventive, come riflettori, fischietti ad ultrasuoni, gestione della vegetazione per migliorare la visibilità e la segnaletica di avvertimento può anche aiutare a diminuire queste collisioni. Tuttavia, l'efficacia relativa, e il costo di metodi diversi è poco conosciuta. Le valutazioni sull'efficacia sono carenti e basata principalmente sul parere, che lascia lo scetticismo sulle strategie di attuazione specifiche.
Un'altra soluzione per ridurre le lesioni sta migliorando la struttura dei veicoli. Molti piloti in Western Australian Aggiungi 'roo-bar' a fronte dei loro veicoli per la protezione aggiunta. Grandi piloti raggio in Canada hanno aggiunto telai di protezione simile a quello di fronte ai loro impianti. I produttori di automobili come Volvo e Saab hanno sviluppato parabrezza resistenti ad alta penetrazione, nonché migliorato la loro parabrezza puntoni per prevenire il collasso del tetto. Queste strategie a parte, il cardine del miglioramento della sicurezza stradale è quello di ridurre la velocità, migliorando la consapevolezza conducente durante la guida durante il tramonto all'alba, e obbedendo segnaletica quando si entra habitat della fauna selvatica o di incroci. Queste azioni di base insieme con campagne di sensibilizzazione di educazione pubblica che circondano l'incidenza, le implicazioni, e la prevenzione di WMVCs sono passaggi chiave nel abolire questo problema.
Si deve notare che queste collisioni si verificano in qualsiasi momento e sono una vera minaccia per tutto l'automobilismo pubblico. Si deve usare cautela quando si guida nelle zone rurali. La riduzione della velocità è uno di migliore difesa contro le lesioni gravi o morte. Drive Safe stare all'erta !!
Riconoscimenti
Si ringrazia in pensione OPP personale Sargent Bob Beatty per le statistiche di traffico e Diane Scott della University of Toronto per sua illustrazione.
Bruce R. Pynn è un chirurgo maxillo-facciale, Thunder Bay Regional Science Centre Salute, Thunder Bay, ON.
Tania P. Pynn è un pubblico infermiera di salute, Thunder Bay District Health Unit, Thunder Bay, ON.
George KB Sandor è professore, Chirurgia maxillo-facciale e Anestesia, Università di Toronto; Coordinatore del Pediatrica Chirurgia maxillo-facciale, The Hospital for Sick Children e Centro Bloorview MacMillan per bambini. Dosent, Università di Oulu, Oulu, Finlandia.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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