inserimento di impianti in cui l'osso è limitato o quando c'è schemi irregolari di riassorbimento osseo potrebbe richiedere innesto osseo o rimodellamento osseo prima di inserimento dell'impianto. In questi casi, il rimodellamento osseo è stato selezionato per i pazienti con una mandibola che ha una cresta con & lsquo; piramide & rsquo; morfologia, classificato come un osso Divisione Misch B-w.
La cresta ossea sarebbe rimodellato in una divisione Misch A con l'inserimento minimo osteoplasty.1 impianto sarebbe essere impostato in base alla cresta dopo rimodellamento. Queste procedure possono essere effettuate sia con la mano o con la chirurgia guidata computer. Tuttavia, il posizionamento dell'impianto mano libera verrà chirurgicamente guidato, come per la chirurgia guidata del computer; sarà protesicamente guidato con un più alto accuracy.2,3
per immagini TC scansione insieme al SimPlant (Materialise Dental, Leuven, Belgio) software parametrici sono stati usati per praticamente pianificare il rimodellamento osseo e l'estrazione dei denti al fine per impostare la posizione degli impianti in base al piano protesico
Un modello stereolothographic, immediate Smile & reg.; (Materialise Dental, Leuven, Belgio) è stato ordinato per il secondo caso per consentire una migliore pianificazione delle fasi di restauro e chirurgici, in quanto un carico immediato è anticipated.2
Una guida riduzione delle ossa e mascherine chirurgiche sono stati fabbricati in ordine di trasferire con precisione il piano di simulazione al patient.4,5
l'uso di guida riduzione osseo durante l'intervento chirurgico elimina la rimozione arbitraria della struttura ossea e contribuisce a garantire la cresta mandibolare è ridotta in dimensioni prescritte, 6 solo l'eliminazione bordo tagliente della cresta della lama.
Gli impianti possono essere posizionate con chirurgia guidata esattamente nella posizione desiderata in cui l'osso è stata ridotta in orizzontale per aumentare la larghezza di cresta.
con questo approccio chirurgico, volume osseo sufficiente e ritenzione primaria per gli impianti sono ottimizzati per una prognosi migliore.
CASO 1
Complete Mandibule Riabilitazione Coinvolgere Diagnosi FASE I Pianificazione e Chirurgia spessore e densità 3D Diagnosi Studio del radiografia ricostruzione CBCT rivela quanto segue: & bull; apici radicali residui nella mandibola anteriore sono identificati con lo strumento densità. Quelle radici non erano visibili sulla radiografia panoramica; & bull; La morfologia dell'osso nella pre-mandibolare è di una morfologia piramide, corrispondente ad un div B-w-Misch Judy & bull.; la densità ossea sfavorevole per il carico immediato nelle posizioni di impianto A e E.7 & bull; larghezza osso sufficiente tra due forame mentale per adattarsi cinque implants.8 & bull; altezza ossea favorevole per un buon impianto di protesi al rapporto. FASE II Pianificazione e Chirurgia Una guida riduzione osso, insieme con il corrispondente modello di stereolitografia della sezione mandibolare ridotta è stato ordinato. guide chirurgiche stereolitografia è stato ordinato di stare su l'osteotomia completato. La chirurgia viene eseguita con anestesia locale. La prima procedura è quello di sollevare un lembo a tutto spessore che esporrà la cresta ossea in cui verrà installato la guida di riduzione dell'osso (Fig. 5, 6). Dopo il completamento riduzione ossea, montaggio della guida chirurgica viene controllato per contatto intimo con la cresta. L'osso sostenuto guida chirurgica è stata fissata con due viti di fissaggio. Un protocollo osteotomia D1-D2 è stata eseguita con un set di tre guide chirurgiche e protesi (Maestro, Bio Horizon, Birmingham Stati Uniti d'America) sono stati collocati come previsto con una precisione sub-millimetrica (Fig. 7). vuoti di osso intorno agli impianti A ed e sono identificati; sarebbero riempiti con minore grapht osso autogeno raccolto dalla riduzione osteoplastica (Fig. 8). Una resistenza bassa coppia di 10 Newton /cm è stato registrato per gli impianti A ed E. Questi bassi valori di coppia può avere un guasto del 90 per cento dopo il carico immediato, 10, pertanto, un approccio in due fasi sarà richiesto di evitare di caricare gli impianti e raggiungere un successo . osteointegrazione degli impianti a seconda fase chirurgica, un'impressione cassetto aperto è stato effettuato presso gli impianti & rsquo; livello ed una barra di titanio 3i ibrido fisso (Biomet 3I, Fl., USA) è stato CAD-CAM lavorato per questo caso (Fig. 9). La protesi finale è stato installato sugli impianti, secondo il piano preciso trattamento iniziale. CASO 2 immediati impianti caricati, virtuali estrazioni e Bone Guida Riduzione Negli studi di letteratura presentati corretta applicazione di un approccio inserimento immediato in concomitanza con full-arch restorations.11. -14 Tuttavia, diversi fattori sono critici per posizionamento dell'impianto, ad esempio; la densità ossea intorno all'impianto, la resistenza della coppia per il posizionamento dell'impianto, analisi della frequenza di risonanza 15, 16 impianti di dimensioni, i numeri e la forma, biotype17 1 tessuto e il modello di occlusione. Questi rivelano di essere fattori chiave per il posizionamento dell'impianto immediato e carico e devono essere valutati con precisione prima dell'intervento chirurgico. Diagnosi In questo caso, solo il restauro mandibola è dettagliata. Ha un posteriore avanzato riassorbimento osseo verticale bilaterale. I suoi rimanenti incisivi anteriori avevano compromessi biomeccanici, perdita di massa ossea e l'infiammazione dei tessuti molli hanno rivelato una malattia parodontisis. La prognosi per i suoi restanti denti mandibola era povera. compromessi dentofacciali sono presenti a causa della mancanza di denti necessaria per sostenere i suoi tessuti molli del viso (Fig. 11). Dopo essere stato informato delle sue opzioni di trattamento, ha scelto di avere il suo restante denti mandibola rimossi e sostituiti con impianti per essere immediatamente caricato. pianificazione e Chirurgia Virtual l'estrazione dei denti, la riduzione delle ossa virtuale (Fig. 12, 13) e posizionamento dell'impianto sono stati attuati per il piano. La curvatura della mandibola aveva un rapporto anteriore-posteriore ristretta (AP). Cinque impianti sono stati previsti per questo caso con due impianti inclinati distali per ottenere un maggiore rapporto di AP (Fig. 14). A completamento di questo programma, una guida chirurgica stereolitografia ed una guida Nobel compatibile (Materialize dentale), è stato ordinato insieme ad una guida sia la riduzione delle ossa, così come un Immediate Smile & reg; modello di stereolitografia (Fig. 15). Questo modello seguito è prodotto con i socket, per ricevere gli analoghi impianti che replicate le posizioni dei siti proposti per l'inserimento degli impianti (Fig. 16). Una volta che il modello di stereolitografia è ricevuto, è montato su un articolatore, e denti tutto mandibola vengono rimosse dal modello esattamente come il piano di estrazione virtuale. analoghi Implant sono fissate nel modello & rsquo; s prese e abutments temporanei vengono avvitati gli analoghi impianti (Fig. 17). Una protesi laboratorio acrilico viene preparato su quei pilastri ed è stato progettato senza alcun sbalzo (Fig. 18). I recipienti monconi son sacri fuori, creando uno spazio tra i monconi e la protesi, che è stato riempito con resina cura a freddo, dopo il posizionamento dell'impianto. fase chirurgica Un protocollo osteotomia D2 Misch è stata condotta su. Tutti gli impianti (Nobel sostituirà, Nobel Biocare Canada Inc., Richmond Hill, Ontario) hanno avuto la fissazione primaria di oltre 45 Ncm (Fig. 22) e presa vuoti sono stati riempiti con osso autologo raccolte dal osteotomia riduzione del tessuto osseo (Fig. 24, 25) . Una matrice dermica acellulare (Alloderm, Birmingham, AL, USA) è stato inserito tra l'autografo osso particellare e la protesi di transizione, per consentire la rigenerazione ossea guida e la copertura dei tessuti molli adeguata (Fig. 26). abutments sono stati avvitati a 35 Ncm. La protesi di transizione immediato è stato fissato sulle spalle e ribasata con una resina acrilica cura freddo. Prima di valutare l'occlusione, fori di accesso pilastro sono stati chiusi con materiali compositi. Il paziente è stato sollevato e una guarigione senza incidenti è stato raggiunto (Fig. 27). Quattro mesi più tardi, procedura protesica definitiva era stata intrapresa. L'analisi radiografica, analisi delle frequenze radio e inversione di prova della coppia a 20 Ncm sono stati done.19 Tutte queste valutazioni sono state favorevoli (Fig. 28). Un calcolatore lavorato barra di titanio, rivestito con materiale acrilico è stato consegnato (Fig. 29) e quindi, avvitata sugli impianti cinque. Una nuova protesi completa mascellare, armonizzata con la mandibola, è stato contemporaneamente fatto per migliorare la funzione ed estetica (Fig. 30, 31). CONCLUSIONPlanning per un caso di carico immediato con immagini TC scansione, può essere difficile se l'osso altezza o larghezza è irregolare. Per realizzare il posizionamento dell'impianto accurata, è necessario conoscere in anticipo il rapporto tra la posizione desiderata denti e l'osso sottostante. Per superare gli ostacoli di pianificazione, il software parametrici e guide stereolitografia sono un complemento per una prognosi migliore. guide riduzione Bone sono utili per livellare la cresta ossea in modo da ridurne il irregolarità della superficie. Il raggiungimento di morfologia del midollo omogenea con una guida riduzione aiuterà a pianificare per un posizionamento ideale dell'impianto. Ma questo approccio ha i suoi limiti. Sulla base di un'analisi degli elementi finiti, quando si riduce l'osso orizzontale, osso spugnoso può essere esposto in modo significativo. Posizionando gli impianti all'interno di quel tipo di osso con carico immediato aumenterà ceppo tessuto osseo intorno alla riduzione implant.20 dell'osso alveolare può ridistribuire e diminuire lo stress. Sulla base dei risultati di tale studio, prendendo in considerazione le ampie variazioni nella morfologia ossea e spessore corticale tra gli individui, può essere impossibile trarre una conclusione definitiva relativa al limite a cui la regione crestale può essere ridotta, senza causare notevole aumento le sollecitazioni risultanti. Quindi, la selezione di un caso di una riduzione osso e impianto caricato immediato sarebbe basata su una valutazione multifattoriale di diversi parametri, come la densità ossea, la resistenza della coppia di impianto, analisi della frequenza di risonanza, dimensioni dell'impianto, il numero e il design, la posizione dell'impianto, biotipo del tessuto, la progettazione di protesi ed il modello di occlusione. guida riduzione dell'osso stereolitografia e trapano stereolitografia guide facilitano la osteoplastica ossea e consente al chirurgo di posizionare gli impianti in base al piano protesico. Questa tecnologia consente una vera implantologia protesicamente guidato. la capacità di valutare il volume osseo in relazione al disegno protesico consentirà posizionamento ideale dell'impianto e migliorare la prevedibilità e la precisione delle procedure chirurgiche. Il raggiungimento di protesi prevedibili aumenteranno paziente & rsquo; s soddisfazione. Inoltre, riducendo il tempo operatorio attraverso l'uso di guide chirurgiche, contribuire a ridurre il tempo di superficie lembo e l'osso è esposto. Questi fattori contribuiscono a un periodo di guarigione più brevi e maggiore comfort posta operatorio. Alcuni dei vantaggi di estrazioni virtuali e modelli stereolitografia sono per consentire al paziente di conservare il suo /suoi denti fino al giorno dell'intervento, hanno un protesi pre-chirurgica costruito in anticipo e raggiungere risultati protesici, come per il trattamento iniziale plan.OH Dr. Gilbert Tremblay è il presidente fondatore del Quebec dentale Implantologia Institute, dedicato alla formazione professionale e lo sviluppo della riabilitazione implantare. Come Presidente Fondatore, egli sovrintende le attività a sostegno degli obiettivi e la missione dell'Istituto, nel condividere la sua conoscenza clinica adattato a oggi & rsquo; s realtà. Dr. Gilbert Tremblay, B.Sc., D.M.D., Dipl. ABOI /ID; Fellow & amp; Dipl. ICOI; Fellow AAID; Fellow MIII; Fellow Pierre Fauchard Academy; Presidente Fondatore del Implant Institute Quebec dentale www.dentalimplant3D.com Riconoscimenti salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI:.. 1. Misch CE. 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Bone Riduzione Guida
a 74-year-old paziente di sesso maschile, socialmente coinvolto come sindaco passato, richiede una protesi mandibolare supportata da impianti. Egli si lamenta di una protesi inferiore parziale malato-montaggio.
Questo paziente ha indossato un tradizionale mascellare completa protesi rimovibile superiore ed una protesi inferiore parziale per oltre 50 anni. Ha tre denti e radici residue nella sua mandibola. Inoltre, parodontisis, malato-montaggio protesi superiore ed inferiore, malocclusioni ed estetico sgradevole protesi sono stati osservati (Fig. 1). Ai fini di questo studio, la riabilitazione mandibola sarà dettagliato. È stata fondata
Un piano di trattamento in due fasi. Fase I comprende l'estrazione delle radici residue e denti cariati, al fine di eliminare il parodontisis nel sito implantare proiettata. Fase II, il posizionamento dell'impianto è fatto in un sito guarito dove è promosso tessuto molle cheratinizzata consentendo una buona prognosi di protesi a carico immediato. La radiografia panoramica della mandibola edentula rivelato la guarigione senza incidenti con altezza dell'osso sufficiente. Nessun segno di patologia o di denti frammenti sono stati osservati dopo denti e root estrazioni. Un modello scanographic per un protocollo CT SimPlant è stato preparato secondo il piano protesico. Il paziente è stato poi inviato per una scansione CBCT indossare il modello scanographic.
Bone sono stati valutati per la osteoplastica previsto e le procedure di carico immediato implantare (Fig. 2).
osteoplastica mandibola per una conversione di un Bw div ad un div A è stato pianificato con software SimPlant. La linea di riduzione ossea orizzontale tra due forami è determinato a raggiungere una copertura ossea ottimale per il posizionamento dell'impianto (Fig. 3). Cinque impianti di 4 mm di diametro sono previste nella mandibola anteriore. Angolazioni e profilo d'emergenza sono stati guidati dal template9 radiografica (Fig. 4). densità complessiva ossea indica un periodo di guarigione di quattro mesi prima di procedere con il protocollo protesico.
In questo caso studio, il paziente & rsquo; s preoccupazione era quella di avere i denti sostituiti con alcun periodo di tempo trascorso con i denti mancanti dopo l'estrazione. implantologia è progredita che permette la sostituzione del paziente & rsquo; s denti con impianti immediati e protesi caricato, in molti casi
A 52-year-old paziente ha una mascella con completa convenzionale rimovibile protesi e una mandibola con protesi rimovibile parziale per la sua posteriore edentate bilaterale & rsquo;. aree s (Fig. 10)
il protocollo di pianificazione del trattamento per questo caso di studio è stato quello di acquisire una scansione CBCT, una scansione impressione ottica della sua mandibola e unire le scansioni sul software parametrico . Unire entrambe le scansioni sostituisce un modello di scansione per questo caso study.18 pianificazione degli impianti del computer è stata condotta su per sostituire i denti esistenti con una protesi di transizione immediata.
infiltrazione e blocco anestesia del mandibolare nervi sono stati condotti. Tutti i denti rimanenti sono stati estratti, la guida riduzione osso è stato impostato sulla mandibola e osteotomia è stato raggiunto con successo, in accordo con il piano proposto (figg. 19, 20). Come la guida di riduzione osso viene rimosso, il sito recettore è ora impostata per ricevere la guida chirurgica stereolitografia. La guida chirurgica per posizionamento degli impianti è stato poi fissato alla mandibola con viti di fissaggio a due ossa (Fig. 21).
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< em> l'autore ringrazia Therese Lanciault, B.Sc., M.Sc., e direttore del Quebec Dental Implant Institute, per il suo orientamento, supporto e assistenza con questo manoscritto, così come Anas Raffoul, Certified Technician, R & amp; B Laboratori e Thomas Kuun da Materialise Dental per il loro supporto tecnico