Abstract
Come la consapevolezza e le aspettative dei denti di un paziente aumentano spesso cercano soluzioni più comode e funzionali per anni trascorsi da masticare con protesi parziali rimovibili. Questa situazione si verifica spesso in cui l'individuo è diventato frustrato con i problemi in corso con l'apparecchio rimovibile. Le preoccupazioni spesso includono punti dolenti o scarsa forma, l'estetica di armi di ritenzione e di strutture in metallo, le forze masticatori raggiunti e l'apparecchio continuamente bisogno di regolazione. L'ultima goccia per la signora in questo caso di studio è stato il secondo dente pilastro che fratturato fuori alla linea di gomma. Questo caso di studio segue il razionale e il trattamento di sostituzione di un tessuto di origine inferiore scheletrato (RPD) con 3 elementi protesi parziali fisse su impianti bilaterale sostenuta (FPD). Un paio di casi sono raffigurati illustrando i risultati di 3 anni di impianto e stabilità protesica.
CASE STUDY
Il paziente è una donna che ha indossato un RPD mandibolare per molti anni con diverse denunce e preoccupazioni . Ha presentato con l'ultimo pilastro posteriore fratturato fuori e ha chiesto un piano di trattamento, che avrebbe risolto i suoi problemi riguardanti la funzione ill-fit e poveri della RPD. sono stati presi modelli pre-operatorio e radiografie. E 'opinione dell'autore che questa è una situazione molto spesso risolta con l'impianto sostenuto FPD di. Anche se alcuni perdita ossea è osservato intra-orale (osso sounding è svolta) e radiograficamente, è stato determinato che non innesto osseo era necessaria per ripristinare la funzione sia di destra e sinistra. I modelli sono stati inviati per una ceratura diagnostica al fine di avere il chirurgo e dentista ristoratore garantire il corretto posizionamento degli impianti per un risultato di successo.
PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO
Pianificazione del trattamento nelle aree posteriori edentule richiede il paziente ed il medico a considerare molti fattori nel determinare il percorso trattamento ideale. Grazie ai progressi nelle tecniche di aumento del seno, ossa sollevamento del pavimento e la distrazione osteogenesi praticamente senza limiti esistono per il posizionamento di implants.1 Implant mantenuto restauri offrono notevoli vantaggi rispetto protesi parziali rimovibili. Migliorato il supporto, un'occlusione più stabile, la conservazione delle ossa e la semplificazione della protesi sono alcune ragioni per cui gli impianti sono il trattamento di scelta per il posteriore mancante teeth.1 L'autore ritiene anche che è spesso più conservatore come i denti adiacenti possono essere risparmiati inutili preparazione e caricamento
.
il piano di trattamento dovrebbe prendere in considerazione l'altezza e la larghezza dell'osso e del tipo di osso. Il livello di gengiva orizzontale rispetto ai denti adiacenti e la durata di tempo in cui l'area è stata edentula. Le principali limitazioni anatomiche riguardanti vasi e nervi devono essere identificati o presi in considerazione. L'osso in questo settore esperienza dell'autore è stato trovato per essere eccellente qualità nella maggior parte dei pazienti. La percentuale di integrazione degli impianti è ben oltre il 98 per cento in esperienza dell'autore. Si deve anche valutare l'antagonista per il movimento o l'estrusione che può produrre spazio interocclusale limitato per il restauro. Va inoltre considerato il numero degli impianti necessari in ciascuna zona. La scelta dell'autore è di solito tre impianti separati o un FPD 3 unità su due spalle solide. Il numero di impianti dipende dalla quantità di osso e quality.1 qualità dell'osso in questo caso era eccellente e con paziente e comunicazione dentista il piano di trattamento era di posizionare due impianti in ogni zona edentula sostituzione di un totale di sei denti con due implantare mantenuto 3- unità FPD di. In pianificazione del trattamento per l'FPD l'autore sceglie tra il cemento e protesi avvitate.
L'autore più spesso preferisce cementato restauri in quanto ha il beneficio di un risultato più estetica come occlusale vite fori possono essere evitati. E 'bello per evitare queste aperture nei denti anteriori più piccole, ma sono spesso utilizzati più posteriore. Gli svantaggi di restauri cementati coinvolgono irrecuperabilità che facilita la valutazione di impianto individuale, ispezione tessuti molli e modifications.1 L'autore preferisce anche la facilità di utilizzo dei monconi solidi e la capacità di procedere con il trattamento con più somiglianze fabbricazione tradizionale di un 3 FPD -Unità compresa la preparazione finale, l'impressione e la comunicazione di laboratorio. L'autore riconosce che, oltre a recuperabilità, le vite mantenuto restauri hanno il vantaggio di essere in grado di valutare il caricamento dell'impianto, l'occlusione, la risposta dei tessuti e vite allentando prima cementation.2 permanente l'autore a volte scegliere di cementare la protesi definitiva con una temporanea cemento per rendere il recupero leggermente più facile, se necessario.
TRATTAMENTO
prechirurgica
L'intervento chirurgico previsto per questo paziente coinvolto anestesia locale bilaterale e il posizionamento di quattro impianti Straumann TE. Gli impianti situati stati determinati dal chirurgo utilizzando la ceratura diagnostica come guida con mezzo dell'impianto per allinearsi con l'inclinazione interna delle cuspidi palatali superiori. Un impianto corpo stretto viene utilizzato per ospitare la cresta mandibolare leggermente ridotto per garantire incarnazione completa dell'impianto nell'osso solido.
posizionamento chirurgico
Gli impianti scelti per essere collocato erano impianti Straumann TE (fig . 7) (Straumann, Basilea, Svizzera) con SLA lunghezza rivestimento 10 millimetri e una leggermente più stretto, allora la larghezza ideale di 3,3 millimetri è stato scelto a causa della stretta cresta mandibolare. Il kit chirurgico (Fig. 8) è stato sterilizzato e pronto all'uso. Una volta anestetizzato una piccola incisione crestale è stata fatta e il chirurgo elevato un piccolo lembo. Un piccolo # 4 rotonda fresa è stato usato per fare una fossetta nel sito posizionamento dell'impianto e un foro pilota è stato fatto fino ad una profondità di 10 mm con irrigazione salina abbondante. Poi la serie di frese chirurgiche sono stati usati per aumentare la dimensione della osteotomia di 2,8 millimetri e un trapano profilo finale è stato usato per preparare il letto campana implantare sagomata secondo il collo dell'impianto. Le quattro frese sono stati usati in sequenza (Fig. 9) controllando la profondità intermittenza con gli indicatori di profondità (Fig. 10) per assicurare il corretto posizionamento verticale della lunghezza desiderata dell'impianto (Fig. 10).
ottimale dell'impianto posizionamento è fondamentale per il successo estetico e funzionale del supporto implantare restorations.3 Gli impianti Straumann sono stati inseriti con la chiave mano e il chirurgo è in grado di garantire un'eccellente stabilità primaria. L'altezza dell'impianto è stata posta sulla cresta gengivale e tappi di guarigione (Fig. 11) sono stati collocati. Una radiografia panoramica è stata presa per garantire il corretto posizionamento e l'allineamento degli impianti (Fig. 12). Un paio di suture intestinali sono collocati dal chirurgo a questo punto per consentire la chiusura primaria. Il lato di base del tessuto della protesi parziale è stato regolato in modo da non mettere qualsiasi stress degli impianti di guarigione. E 'stato controllato con una piccola quantità di materiale morso (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Di visualizzare la posizione vite di copertura dell'impianto (Fig. 13). Mentre è concettualmente possibile caricare correttamente impianti orali subito dopo il loro inserimento in mandibole di adeguata densità e il volume in pazienti accuratamente selezionati, è ancora sconosciuto come prevedibile questo approccio is.4 L'autore preferisce lasciare l'impianto guarire per un minimo di sei settimane senza alcun carico. Il carico immediato di impianti inseriti nella mandibola posteriore può essere una situazione clinica ad alto rischio a causa di caricare subito dopo l'intervento chirurgico può causare movimenti micro all'interfaccia, interferendo così con la guarigione process.5 opinione dell'autore di questo potrebbe cambiare in futuro alcuni studi stanno iniziando a mostrare che "carico immediato di impianti dentali con 3 elementi protesi parziali fisse nella mandibola posteriore può essere un sicuro e prevedibile procedure.6
Dopo l'intervento /
guarigione
post istruzioni chirurgici incluse avere una dieta morbida per 48 ore e scrupolosa igiene orale e la pulizia della protesi parziale se fosse da utilizzare. Il paziente è stato dato un corso di una settimana di antibiotici profilattici prendere così come un risciacquo clorexidina. specifiche istruzioni incluse assicurare le viti del coperchio sono stati tenuti lucidato a specchio per l'intero periodo di guarigione. Anche se non c'era storia di fumo notato da parte del paziente sono ancora incoraggiati a smettere di fumare per un periodo di almeno 10 giorni giorni se era un fumatore. L'autore osserva che i fumatori che si astengono dal fumare prima dell'intervento e per 10 giorni dopo possono evitare le complicazioni che sono frequentemente osservati in smokers.7
La valutazione è stata fatta sette giorni post-chirurgico e il chirurgo ha osservato eccellente guarigione e la casa cura. Il paziente è stato programmato per tornare in 6-8 settimane per il posizionamento pilastro e le impressioni di restauro finali. Quando il paziente è tornato in otto settimane per un impressione finale gli impianti sono stati valutati per un'adeguata osteointegrazione. Il paziente non ha avuto segni di infezione post-operatoria e non ha avuto complicazioni in fase di guarigione. Il medico assicurato non c'era la mobilità negli impianti e le viti del coperchio sono stati rimossi. Anche se poco si sa sulla eziopatogenesi dei primi fallimenti nel raggiungimento di osteointegrazione, essi dovrebbero essere visti come una mancanza di risposta osteogenico in relazione ai fattori endogeni (guarigione alterata) e /o fattori esogeni (trauma eccessivo, infezioni, carico precoce) .8
Una volta che i tappi di guarigione sono stati rimossi (Fig.14) il medico sceglie i monconi solidi da utilizzare (Fig.15). Il medico poi serrati in posizione 4mm monconi solidi utilizzando la chiave di coppia (Fig. 16) per metterli con 35N di forza. La posizione e angolazioni di tre dei pilastri era ideale (Fig 17 & amp;. 18). È stato osservato che l'impianto al posto del # 4.4 necessaria una regolazione minore sull'aspetto facciale per correggere l'allineamento e consentire un profilo facciale corretta e emergenza del restauro finale (Fig. 19). L'impressione finale è stata presa con il 'paniere' appositamente fabbricato e il cilindro di posizionamento (Fig. 20) fornito da Straumann poste sui siti 3.4 e 3.6 di impianto e sul sito 4.6 impianto che avrebbe usato gli analoghi impianti nel modello di laboratorio di restauro finale. Come risultato della regolazione effettuata sulle 4.4 implantari sito due fili di retrazione sono stati collocati in preparazione del materiale da impronta a venire in contatto diretto con il moncone rettificato. Una registrazione del morso è stata presa (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) E la relativa corrispondenza ombra è stato notato. Tutte le informazioni raccolte (impressione, morso, prescrizione laboratorio) è stato inviato al laboratorio insieme a tre analoghi impianti (Fig. 21) da utilizzare nel modello pietra finale per la fabbricazione dei restauri finali. Le tecniche di impronta illustrano due diverse tecniche di impronta finali che possono essere utilizzati. Nel quarto quadrante in cui l'adeguamento è stato fatto un impressione tradizionale è stata presa con il materiale polivinilsilossano (Reprosil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Che mostra come sia semplice con i pilastri solidi. Gli altri impianti con cesto in plastica e corrispondente cilindro di posizionamento fornito dal produttore di impianti sono molto semplici da usare come bene. Gli impianti sono stati coperti con pulsanti temporanei forniti da Struamman che sono stati montati in posizione e cementati con TempBond. Questi impedito la crescita eccessiva gengivale, mentre le protesi finali sono stati fabbricati.
L'inserimento
Una volta che i restauri finali sono stati restituiti dal laboratorio sono stati ispezionati visivamente sui modelli per la forma e l'estetica (Fig. 22). Il modello (Fig. 23) mostra gli analoghi impianti in atto e quello moncone rettificato versato in pietra. Intra-oralmente i provvisori sono stati rimossi e gli impianti ei pilastri sono stati puliti di cemento e risciacquati con aria e acqua. Il FPD del sono stati processati per assicurare una misura passiva. Fino ad oggi non esiste un metodo preciso per determinare la precisione di adattamento di una sovrastruttura dell'impianto in modo quantificabile, 9 Tuttavia, l'autore sarà assicurare il ripristino completamente sedili con pressione operatore molto mite. Nell'esperienza dell'autore e si nota che 'la precisione di misura, che può essere ottenuta mediante procedure cliniche della sovrastruttura fabbricazione laboratorio comune e sembra essere sufficiente a produrre restauri che non causano damage'9 ossea né si traducono in implantare fallimento a causa di forze di carico indebite. Una volta che la misura è stata stabilita l'occlusione è stata controllata per garantire l'occlusione molto leggero, senza interferenze di escursione presenti. I restauri necessari regolazione molto minore e sono stati lucidati e cementati con un cemento resina modificata vetroionomero (GI) (RelyX, 3M ESPE, St. Paul, MN). Fosfato di zinco (ZP) cemento è anche spesso usato come cemento finale e l'autore osserva che, sebbene meno delle perdite è visto per GI rispetto ad ZP, altre caratteristiche di resine e vetroionomeri modificati con resina, come l'aumento di assorbimento di acqua e l'espansione nel tempo devono essere considerati quando si seleziona cement.2 una volta che il cemento è stato impostato e l'eccesso pulito l'occlusione è stato raddoppiato controllato e un tocco finale è stato effettuato. L'anatomia e profilo facciale dei restauri seguono i denti naturali molto bene (Fig. 24).
Una radiografia periapicale finale è stata presa su ogni lato per garantire la completa dei posti a sedere del restauro e la rimozione completa del cemento indurito (Figs . 25 & amp;. 26)
fOLLOW-uP
una radiografia e un esame di follow-up a otto settimane di guarigione mostra un ottimo risultato (Figura 27).. L'autore è convinto di possedere una meravigliosa prognosi per il successo a lungo termine. Il medico controllerà i restauri e gli impianti periodicamente con gli esami orali e radiografie e il paziente sarà istruito sull'importanza di continuare eccellente assistenza domiciliare costituita da regolare spazzolatura e filo interdentale. Altre due cause definite dall'autore sono illustrate con radiografie a tre anni di follow-up che mostra eccellente successo a lungo termine. Il primo caso (Fig. 28) è un paziente di sesso maschile con un unico FPD mandibolare tre anni dopo l'intervento chirurgico che mostra l'integrazione ossea continua e altezza intorno all'impianto. Il secondo caso (Fig 29 & amp;. 30) è un paziente di sesso femminile con che illustra molto simile di FPD bilaterale continuato livelli di osso eccellenti e integrazione a tre anni. Entrambi i pazienti hanno alcuna sensibilità o disagio con i restauri o impianti e rapporto di essere estremamente felice con la funzione e l'estetica dell'impianto supportato.
In conclusione,
Mentre i casi studio illustrano, l'impianto del FPD supportato FPD è un'opzione meravigliosa trattamento per ripristinare denti posteriori mancanti con o senza la presenza di una protesi parziale. L'autore esorta vivamente medici e pazienti a prendere in considerazione questa opzione di trattamento primario per sostituire questi denti mancanti. Oltre ai notevoli miglioramenti funzionali ed estetici (Fig. 31) la protesi sarà anche migliorare la paziente fiducia in se stessi e la salute generale (Fig. 32). Il paziente ha espresso gratitudine per l'autore affermando: "Ho avuto modo di fare snorkeling per la prima volta dopo aver impianti sostituire la protesi." Il risultato lascia il paziente e medico con pochissimi problemi in corso e molto più facile manutenzione.
Dr. Cory Seebach si è laureato presso l'Università di Saskatchewan a Saskatoon. Ha uno studio privato di famiglia a Campbell River, BC con molta attenzione per odontoiatria estetica e protesi. È sposato al Dott Candice Hall, DVM e vivono in una fattoria hobby, sull'isola di Vancouver con i loro 15 cavalli, 2 cani, un gatto e un pappagallo.
salute orale si compiace di questa Articolo originale.
RIFERIMENTI
1.Jirav, S., Chee, W. pianificazione del trattamento di impianti in quadranti posteriori. Britannico J Dent 2006; 201: 13-23
2.Pan, Y., Rampa, L., Lin, C., Liu, P. Confronto di 7 protocolli di cementazione e il loro effetto sulla conservazione e la perdita marginale di un cemento- mantenuto il ripristino impianto dentale. Il Int J Oral di & amp; Maxillo-facciali Impianti 2006; 21: 587-592
3.Atsu, S. Una guida chirurgica per il posizionamento dell'impianto dentale in regioni posteriori edentule. Il J di Protesi Dent 2006; 96: 129-133
4.Ferrara, A., Galli, C., Mauro, G., Macaluso, G. immediato ripristino provvisorio di impianti postestrattivi per mascellare sostituzione di denti singoli. Il Int J di Perio & amp; Dent ricostituente 2006; 26: 371-377
5.Romanos, G., Nentwig, G. immediato rispetto carico funzionale ritardato degli impianti nella mandibola posteriore: Uno studio clinico prospettico di 2 anni di 12 casi consecutivi. Il Int J di Perio & amp; Dent ricostituente 2006; 26: 459-469
6.Cornelini, R., Cangini, F., Covani, U., Barone, A., Buser, D. carico immediato di impianti con 3 elementi protesi parziali fisse: una 12 mesi studio clinico. Il Int J Oral di & amp; Gli impianti Maxiilofacial 2006; 21: 914-918
7.Peleg, M., Garg, A., Mazor, Z. Healing nei fumatori vs non fumatori: i tassi di sopravvivenza per l'aumento del pavimento del seno con il posizionamento dell'impianto simultanea. Il Int J Oral di & amp; Maxillo-facciali Impianti 2006; 21: 551-559
8.Bousdras, V., Aghabeigi, B., Hopper, C., Sindet-Pedersen, S. Gestione di perdita ossea apicale intorno ad una protesi mandibolare: un case report. Il Int J Oral di & amp; Maxillo-facciali Impianti 2006; 21: 439-444
9.Heckman, S., Karl, M., Wichmann, M., Inverno, W., Graef, F., Taylor, T. Caricamento di osso impianti circostante attraverso una 3 -l'unità fissato parziale protesi fissaggio: analisi agli elementi finiti sulla base in vitro e in vivo misure di deformazione. Clin Implant orale Res 2006; 17: 345-350