edentulia persiste in una grande percentuale della popolazione del Nord America, nonostante decenni di progressi nella health.1 orale Purtroppo, quando gli studi disegnati per valutare le ragioni di estrazioni full-bocca sono rivisto, nella maggior parte dei paesi, i maggiori predittori o fattori che portano alla edentulia sono associati con il costo del trattamento odontoiatrico o correlate a fobie dentale. Si può dire che per molti pazienti che sono diventati edentula, l'estrazione di tutti i denti e la loro sostituzione con protesi era il meno costoso o il trattamento meno esigenti, ed è stato considerato da loro, in quel momento, come il mezzo più accessibile e accettabile di funzione ed estetica ripristino.
In Canada oggi, nove per cento di quei 15 anni o più anziani sono edentulo, mentre il trenta per cento di coloro che sessantacinque anni o sopra sono edentulo. In Quebec, circa il cinquanta per cento della popolazione oltre sessanta anni di età è edentulous.2 Mentre questo è il doppio della prevalenza di edentulia negli Stati Uniti, è paragonabile alla prevalenza di edentulia nei Paesi Bassi (Fig. 1). Fortunatamente, la maggior parte di questi pazienti sono ben adattati alla loro situazione e sono in grado di vivere una vita funzionale e felice senza i loro denti naturali e con protesi totali convenzionali. Questi individui hanno imparato a coordinare la loro muscolatura per mantenere i loro protesi al posto mentre mangiano e parlano. Questo livello di adattamento può essere spiegato con il fatto che molte di queste persone hanno perso i loro denti come gli adolescenti e le necessità e la ripetizione ha dimostrato di essere la madre di abilità. Tuttavia, un tale corso continuità a lungo termine di adattamento è molto imprevedibile.
Anche con miglioramento tecnologico, la protesi mandibolare rimane con capacità di ritenzione limitata e nel tempo sarà inevitabilmente indebolire il muco-periostio e l'alveolo sottostante. Con l'età, la capacità di adattamento diminuisce e diventa sempre più imprevedibile a causa del tempo i cambiamenti fisiologici che dipendono cioè una riduzione del flusso salivare, le capacità motorie ridotte e maggiore vulnerabilità dei tessuti. Nel tempo, molti della popolazione edentula richiederà sollievo da e una soluzione migliore di protesi convenzionali; essi meritano di avere accesso a implantologia.
Dai lavori pionieristici di Dr. Branemark alle indagini condotte da Zarb e altri per gli sforzi di Henry in Australia, la protesi ancorata impianto è stato dimostrato di essere un significativo miglioramento rispetto al denture.3-6 piena convenzionale Tuttavia, gran parte delle prove a sostegno di questa terapia viene da studi che il mandato più posizionamenti impianti (Fig. 2). Purtroppo, l'assicurazione di co-pagamento non è un'opzione per molti. Come tale, molti individui edentuli sono fiscalmente vincolate alla protesi totale convenzionale.
Nel 2002, un simposio tenutosi presso Università McGill di Montreal, Quebec ha riunito molti medici esperti e ricercatori da tutto il mondo e comprendeva un forum con i pazienti che hanno discusso la loro esperienza con impianti overdenture ancorati utilizzando solo due fixtures.7
I risultati hanno mostrato mandibolare 2-impianto overdenture ancorati (2-IAOD) di essere superiore a protesi convenzionali in studi clinici randomizzati e non randomizzati che andavano in un periodo di nove anni.
I partecipanti sono stati più soddisfatti e più a suo agio con il 2-IAOD che con protesi convenzionali, la 2-IAOD era più stabile, la masticazione era più facile e di parola notevolmente migliorata (fig. 3). Il miglioramento in regime di coloro che hanno ricevuto il 2-IAOD migliorato il loro stato nutrizionale e la salute generale, una considerazione importante per gli anziani che sono vulnerabili alla malnutrizione. Forse di maggior rilievo è stata la valorizzazione bio-psico-sociale osservata in autostima e impegno sociale. Essi hanno concluso che non vi sono prove schiaccianti che un 2-IAOD o qualche variante dovrebbe diventare la prima scelta del trattamento per la mandibola edentula (Fig. 4) per i pazienti in cui una soluzione fissa non è una considerazione.
Overdenture trattamento è una semplice modalità, ma che merita considerazione e attenzione; la differenza tra il successo e l'incubo è sottile come un rasoio. Ci sono fattori critici in tutte le fasi del trattamento che può migliorare la soddisfazione del paziente. Questo articolo risolvere un certo numero di questi fattori con l'impiego del 2-IAOD; posizionamento ideale degli impianti, la determinazione della necessità di una terza protesi, come scegliere il sistema di fissaggio appropriato in base alla specifica situazione clinica e l'uso di occlusione lingualizzata.
POSIZIONAMENTO degli impianti
due impianti nella mandibola anteriore generano un asse di rotazione con un 2-IAOD (Figg. 5A-D). Il movimento di rotazione della overdenture quando il paziente occlude nei segmenti posteriori è desiderabile; Tuttavia, l'obiettivo è di evitare questo movimento di rotazione quando il paziente incide. Questa è la principale fonte di delusione per molti pazienti e una fonte di frustrazione per il dentista. L'obiettivo è di avere l'asse di rotazione formato dal 2-IAOD di essere situato sotto il segmento incisivo, se possibile. Idealmente, gli impianti devono essere collocati come anteriore il più possibile durante il soggiorno in tessuto molle stabile. L'esperienza ha dimostrato che la posizione nella posizione incisivo laterale consente il collocamento come anterior possibile mentre mantenere gli impianti massimamente separati e all'eliminazione una rotazione posteriore sostanziale.
Per inserire l'impianto e il fulcro risultante più anteriormente, la tendenza segmento posteriore dell'overdenture sollevare durante l'incisione viene ridotta, vi è più anteriore stabilità posteriore, la durata dell'attacco è estesa e visite inserimento alberino e complicazioni sono ridotti, riducendo così i costi di manutenzione (Fig. 6). Inoltre, inserire l'impianto nella posizione incisivo laterale, circa il centro 15mm a centro, non esclude la possibilità di inserimento di impianti aggiuntivi se i pazienti desideri essere successivamente trattato con una protesi implantare supportato fisso o rimovibile (Fig. 7).
3-IAOD
ci sono situazioni che non possono essere ottimizzate posizionando gli impianti nel solo la posizione incisivo laterale. Il rapporto scheletrico Angle Classe II è uno degli scenari più difficili da risolvere con il 2-IAOD. Il rapporto scheletrico di Classe II costringe il dentista protesico per posizionare il segmento anteriore labiale alla cresta residua per il supporto delle labbra. Come risultato, il segmento incisivi è anteriore all'asse di rotazione creati dai due impianti. Come questa distanza aumenta il rischio di un effetto dondolo dell'overdenture aumenta (Fig. 8). Il paziente deve essere informato dell'aumentato rischio di sollevamento dei segmenti posteriori della protesi durante l'incisione e che un 2-IAOD con impianti in posizione laterale può essere modificata aumentando il numero degli impianti dovrebbe risultato insoddisfacente. Idealmente, questa situazione mandati un terzo impianto situato in posizione centrale. Gli altri due impianti possono essere collocati nelle regioni premolari e una overdenture a basso costo su tre attacchi a sfera fabbricati (Fig. 9).
Il 3 IAOD evita il costo di fare un laboratorio bar fabbricato come condiviso lo stress aumenta la durata dell'attacco palla e condividendo stress, allungando la durata degli attacchi a sfera che riduce costi di manutenzione e. Da segnalare, nel caso Angle Class III rapporto scheletrico, il fulcro è direttamente sotto il segmento incisione rendendo l'uso di 2-IAOD fattibile (Fig. 10).
Figura 11 mostra il numero di pazienti trattati ogni anno a partire dal 1991 anno utilizzando una delle tre diverse modalità overdenture. L'utilizzo di 3-IAOD è stato istituito circa sei anni fa e molto è diventato rapidamente la scelta preferita di un maggior parte dei pazienti. Il declino corrispondente del numero di spettacoli di 2-IAOD che data la scelta, la maggior parte dei pazienti sceglierà il 3 IAOD come la percezione della ritenzione maggiore e la resistenza alla rotazione dannoso attorno al fulcro è facilmente comprensibile con la spiegazione schematica (Figg. 12A- B).
sCELTA dI aTTACCO
l'attacco scelto deve soddisfare le aspettative del paziente per la conservazione e la stabilità senza dover cambiare o regolare il dispositivo di ritenzione con eccessiva frequenza. realtà clinica determina la scelta di attacco in funzione delle caratteristiche anatomiche e protesiche, così come le aspettative di stress. Il grado di stabilità laterale fornita dalla allegato è una preoccupazione primaria come più riassorbimento significa maggiore altezza verticale della protesi e quindi più pronunciato verticale laterale e ribaltamento forze sugli attacchi (Fig. 13).
Ci sono situazioni dove il massimo grado di stabilità è fornito dalla cresta residua; pertanto gli allegati contribuiscono principalmente come dispositivo di ritenzione. Il AstraTech dentale Locator è ideale per questa configurazione cresta (Fig. 14A). In alternativa, ci sono situazioni in cui la cresta residua non può contribuire alla stabilizzazione della protesi. Come tale, l'allegato viene sottoposto a forze laterali e inclinabili e l'attaccamento Locator è meno adatta a questa configurazione. Questo di solito si manifesta come una rapida perdita di ritenzione a causa di usura prematura della matrice nylon della Locator Inserisci (Fig. 14B). Come l'overdenture aumenta dimensionalmente, diventa prudente utilizzare l'allegato palla più grande che si inserisce la protesi. La palla moncone 3,4 millimetri di diametro con una gomma O-Ring in allegato tappo sembra funzionare meglio in queste situazioni. Non solo è O-Ring cambia relativamente poco frequenti, ma la sensazione di ritenzione morbida e affidabile che fornisce al paziente durano per sempre, senza variazioni significative in modo che il paziente praticamente non si sente la necessità di regolazione (Fig. 14C-D).
OCCLUSALE SCHEMA
la stabilità del avversaria protesi totale mascellare è fondamentale quando si fa un IAOD. Lo schema occlusale inter-arco deve eliminare deviando contatti sia in parafunzione centrica e dinamica. L'uso di un'occlusione lingualizzata richiede che mascellare funzione cuspide linguale come principale cuspide supporto in armonia con le superfici occlusali dei denti inferiori. Dalla posizione di massima intercuspidazione, le cuspidi linguali mascellari scivolano sulla fossa centrale dei denti mandibolari con assenza di deflessione durante i movimenti laterali e di protrusione. Utilizzando occlusione lingualizzata, è relativamente semplice da fornire al paziente un ingresso gratuito in occlusione centrica e una buona occlusione bilaterale equilibrata. Idealmente, ci dovrebbe essere alcun contatto tra i denti anteriori durante il massimo intercuspidazione (Figg. 15A-C).
In conclusione,
La popolazione che richiedono protesi totale in Nord America aumenterà da 33,6 milioni (1991 determinazione ) a 37,9 milioni entro 20208. una opzione rimovibile non è secondo trattamento di classe rispetto al trattamento fisso per una maggioranza significativa della popolazione. Come confermato dalla dichiarazione McGill sul edentula, i benefici di protesi implantari per pazienti totalmente edentuli non dipende dal numero di impianti inseriti. La risposta in termini di funzione, autostima, funzionamento sociale e la qualità complessiva della vita è lo stesso indipendentemente dal numero. L'overdenture impianto ancorato può diventare una delle modalità di trattamento più diffusi in odontoiatria protesica. Come professione dobbiamo cercare una linea di base per lo standard di cura e di ricerca e sviluppo di alternative a basso costo per la protesi convenzionale. La necessità di questa protesi, si spera, essere negato con i progressi nel biologico non scienze biomimetici, ma fino ad allora ...