Abstract
Oggi, troppo spesso, un paziente con un dente mancante o non ripristinabile sceglie di avere un ponte fisso. Per optare per un impianto, che sarebbe la scelta di un trattamento multi-medico che coinvolge più di tempo, costi e dolore. Questa discussione si descrive una tecnologia di impianto e protocollo chirurgico che permetterà un dentista generale per effettuare la chirurgia implantare conservativa e protesi in maniera qualità e costo-efficacia.
E 'importante per i dentisti generali per diventare efficiente ad un trattamento che ora è lo standard di cura in single sostituzione dei denti. Molti medici generici eseguire un intervento chirurgico in una qualche forma, come ad esempio estrazioni chirurgiche, parodontale e chirurgia endodontica. Ricevere una formazione adeguata, medici di medicina generale in grado di eseguire tutti gli aspetti della implantologia con compromessi progressi successo rates.1 delle tecniche chirurgiche e componenti protesiche stanno facendo gli impianti più conveniente sia per il paziente e dentista.
La maggior parte dei dentisti raccomandano gli impianti per edentulia parziale e la stabilizzazione della protesi. Tuttavia, ben pochi di questi dentisti chirurgicamente posto implants.2 Quindi, a differenza di tutte le altre aree di odontoiatria, implantologia rimane in gran parte un trattamento multidisciplinare. dentisti generale in Europa e in Asia si sono esibiti con successo tutti gli aspetti della implantologia per un bel po 'di tempo. In Nord America l'approccio coordinato alla chirurgia e protesi rende il trattamento implantare costoso e richiede tempo. Forse questa è una delle ragioni che più di cinque milioni di ponti sono stati collocati negli Stati Uniti l'anno scorso.
Sette anni i tassi di sopravvivenza dei ponti sono stati trovati ad essere notevolmente inferiore per singolo dente tassi di Ponte implants.3 di sopravvivenza cominciano a diminuire drasticamente dopo 10 years.4,5 Le conseguenze di questi errori, anche se grave e spesso trascurato, vanno da carie e malattie polpa, per ripartizione parodontale e perdita dei denti pilastro. alto tasso di sopravvivenza di un impianto, combinata con una bassa incidenza di complicanze denti protesici e adiacenti, indica un dente effetto e costi-benefici sulla conservazione delle ossa lunghe term.6 preservare è anche un vantaggio che nessun altro trattamento può eguagliare.
< p> Mentre spieghiamo ai nostri pazienti che gli impianti sono il trattamento migliore, per loro significa ancora tasse più alte, più appuntamenti, meno prestazioni assicurative, e di vedere uno specialista che può consigliare innesto osseo. La realtà è che per molti dentisti, un ponte fisso è più redditizio di un impianto in situazioni analoghe. Qui si trova l'ingiustizia, che è, più alto compenso per un trattamento inferiore.
In pratica generale, la maggior parte dei casi di impianto che vediamo sono non-complicata. radice a forma di oggi infissi impianti sono estremamente versatili e richiedono meno di architettura ideale ossea. Possiamo migliorare la salute delle ossa delle aree edentule anche moderatamente riassorbimento senza sottoporre il paziente ad aumento osseo, soprattutto quando le esigenze estetiche sono minime. Una struttura snella, approccio comune senso di implantologia renderà vantaggiosa per il paziente e medico per scegliere il trattamento più sano.
TECNICA CHIRURGICA
selezione Case è fondamentale per il successo del trattamento. Questo si ottiene riconoscimento dei casi con osso favorevole. Informazioni diagnostiche necessarie per questo protocollo chirurgico sono i seguenti: modelli di studio, radiografie (p.a., e panoramica), e 5-7 sondaggi ossa del sito chirurgico. Queste misurazioni dello spessore dei tessuti molli sono acquisiti utilizzando un tappo di siringa e endo file di anestetico, in qualità di un calibro di profondità. Sondaggi sono realizzati sulla cresta dorsale e 2-3 posizioni su ogni aspetto vestibolare e linguale, 90 gradi alla superficie, depositando anestetico davanti alla punta dell'ago e fermandosi a ossa. spessore del tessuto molle viene misurata e registrata sul modulo (Fig. 1). Queste registrazioni sono inviati ad un laboratorio certificato per la costruzione di un "modello tomografico" P.P., t.m. da B.A.S.I.C. Impianti dentali. Il medico anche utilizzare un "periapicale sovrapposizione x-ray", (o modello) per la selezione delle dimensioni dell'impianto. Questa è una silhouette dimensione effettiva dei diversi impianti disponibili (Fig. 2). Esso agisce come un comodo ausilio diagnostico per la pianificazione caso iniziale per valutare disponibili osso mesiale-distale, e verticalmente rispetto al canale mandibolare o del seno mascellare. Mentre al laboratorio, il tecnico effettua un taglio trasversale del modello, leggermente distale al sito chirurgico e parallela alla radice angolazione mesiale-distale denti vicini (Fig. 3). misurazioni Modello tomografici vengono trasferiti sul modello di tracciare l'osso e tessuti molli (Fig. 4). Un canale pilota viene poi fatto al miglior direzione buccale-linguale che comprenda mezzo dell'osso (Fig. 5). Un impianto periapicale Overlay si tiene fino al modello (Fig. 6). Una vista buccale-linguale dell'impianto in osso è molto utile per evitare casi difficili. Quando il medico riceve il modello tomografico dal laboratorio, osso accettabile viene facilmente determinato visualizzando la posizione dell'impianto nelle tre dimensioni (figg 2 e amp;. 6).
Il Modello tomografica determina la migliore posizione e la direzione il corpo dell'impianto per la guarigione, supporto osseo e la posizione della corona. Tuttavia, altrettanto importante è che è anche la base per la costruzione della "3-D Pilot /osteotomia Drill Guida stent", pp. t.m. da B.A.S.I.C. Impianti dentali. La figura 7 mostra un manicotto di guida posto su un perno indice, che occupa il canale pilota che è stato creato per riflettere la direzione ideale mesiale-distale e vestibolo-linguale. acrilico triade è formata attorno al manicotto di guida (Fig. 8). L'altezza del manicotto è regolato per controllare la profondità di taglio predeterminato come calcolato dalla lunghezza fresa pilota, lunghezza dell'impianto e posizione rispetto alla cresta tessuti molli. La fresa pilota ha una fermata collare che permette allo stent di controllare con precisione la profondità di taglio in funzione dell'altezza del manicotto di guida (Fig. 9). In realtà, il manicotto guida è un doppio cilindro con un manicotto interno stretto per la fresa pilota che viene rimosso per creare un manicotto ampio diametro esterno per le bave osteotomie grandi (Fig. 10). Attraverso l'uso del Modello tomografico e 3-D Pilot /osteotomia Drill Guide Stent, impianti vengono posizionati accuratamente e tridimensionalmente affrontando tre piani contemporaneamente, cioè buccale-linguale, mesiale-distale e verticale. Le procedure diagnostiche eseguite finora richiedono un minimo di tempo, sforzo e spesa, ma fornire informazioni preziose e una guida trapano di precisione. chirurgia implantare può ora procedere in modo sicuro e prevedibile.
La figura 11 mostra il sito di pre-op per un incisivo centrale superiore sinistro mancante. Un foro pilota stent-assistita 1,8 millimetri di diametro è fatta a 2/3 - 3/4 della profondità predeterminata. posizione del foro pilota viene poi verificata inserendo un perno di guida nella preparazione e radiografie (Fig. 12) Il foro pilota può quindi essere presa in modo sicuro alla profondità ideale e verificato con un altro x-ray. Le figure da 13 a 16 descrivono l'incisione circolare fatto con uno strumento di tessuti molli taglio trapano-like. Il fatto che abbiamo stabilito la presenza di osso favorevole e che si può accedere con precisione, rende sbattimento inutile. Questo significa che ci si può aspettare una procedura rapida, minimamente invasiva con molto meno sanguinamento, traumi e dolore post-operatorio, consentendo una rapida guarigione e la posizione dei tessuti molli più prevedibile come vascolarizzazione è conservato.
L'osso è poi ampliata con una serie di esercizi taglio laterale osteotomia (Fig. 17). preparazione dell'osso può essere fatto attraverso lo stent guida, che adatta per utensili di taglio di diametro maggiore. Tutti gli strumenti rotanti sono utilizzati con una lenta velocità contrangolo con guaina in riduzione o rotativo manipolo endo. Un apparecchio 4,5 millimetri di lunghezza di larghezza x 15mm Omni-Tight da B.A.S.I.C. Impianti dentali è collocato 1-2 mm al di sotto del labiale stemma dei tessuti molli, (Fig 18 & amp;. 19) molto simile a determinare la posizione di un margine labiale per Crown & amp; ponte. Si noti che il tappo di impianto e la guarigione di calore sterilizzato in ufficio vengono prima dell'uso. Dal momento che l'impianto è solidamente fissata nell'osso e il campo operatorio è pulito e asciutto, una impressione finale può essere presa subito dopo il posizionamento. Un dispositivo di trasferimento è facilmente spinto fino in fondo l'impianto e viene prelevato con un'impressione ordinario di polivinile-silossani. Un tetto basso profilo di guarigione è accoppiato con un tessuto bianco Delrin ex, utilizzato per allargare il profilo dei tessuti molli emergenza (Fig. 20). Questo può essere tagliata ancora più basso per adattarsi sotto una protesi provvisoria rimovibile.
evidenza basata sulla ricerca in uno stadio, il posizionamento non sommersa impianto è clamorosamente evidente. Non vi è alcuna differenza di osteointegrazione, la salute dei tessuti molli, o tassi di sopravvivenza rispetto a un tradizionale a due stadi, sommersa technique.7-9 il paziente torna per un breve appuntamento in due mesi per verificare la presenza di osteointegrazione progressiva, dopo di che la fabbricazione di protesi inizia . Post e corona cementazione è fatto in modo molto semplice, di solito senza anestesia, come se il ripristino di una radice trattati endodonticamente con un post fusione /core e corona. Prima della cementazione, una radiografia periapicale è presa per controllare la chiusura marginale (Fig. 21). cementi di resina si sono dimostrati estremamente affidabile per il post e la corona cementazione con questo sistema. La figura 22 mostra il restauro di due mesi dopo la cementazione finale. Figure 23 & amp; 24 sono una radiografia e foto a quindici mesi dopo l'intervento.
Nei casi in cui volume osseo è discutibile, può essere necessario per sbattere il tessuto o aumentare l'osso. chirurghi orali, e periodontists dovrebbero essere considerati in queste situazioni. Tuttavia, la maggior parte dei casi riscontrati nella pratica generale dovrebbe qualificarsi per non sbatteva, la chirurgia non-sommerso. In sintesi, questo trattamento implantare singolo dente è stata completata nel essenzialmente due appuntamenti di lavoro con un post-op in mezzo. Il costo dell'impianto, insieme a tutti i componenti e spese laboratorio era leggermente superiore una fattura bridge lab 3-unità. Tuttavia, la sedia-time è molto meno per questo trattamento che per i casi di ponti simili.
In conclusione,
Una delle nostre principali responsabilità per i pazienti è la conservazione dei denti e delle strutture orali associati. Utilizzando i denti naturali come monconi amputando smalto e l'aumento delle forze occlusali, accorcia senza dubbio la durata di vita di questi denti pur consentendo continua perdita di osso alveolare. dentisti generici il cui coinvolgimento con gli impianti si limita al restauro protesico riceverebbero enorme soddisfazione e profitti notevolmente superiori mediante l'attuazione di una fase uno, non lembo chirurgia implantare conservativa. Con la selezione accurata caso questo è certamente nel regno della capacità di un medico di medicina generale, a condizione che abbiano una formazione adeguata e la tecnica. I progressi nella tecnologia di rigenerazione ossea, combinate con una maggiore consapevolezza e l'entusiasmo dei dentisti generici di prima linea, dovrebbero fornire i chirurghi orali e periodontists maggiori opportunità in implantologia. La nostra professione è obbligato a promuovere un mezzo più efficiente di consegna, consentendo un maggior numero di pazienti l'accesso a questo beneficio
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Dr. Bohunický è nato e cresciuto a Winnipeg, la laurea presso l'Università di Manitoba Facoltà di Odontoiatria nel 1984. Mentre attualmente coinvolto con medicina generale a tempo pieno, è stato il posizionamento e il ripristino di impianti attraverso l'utilizzo di un non-lembo minimamente invasivo, non-sommersi tecnica dal 1996. E 'uno degli utenti pioniere del BASIC Dental Implant System, ed è attivamente coinvolta nell'insegnamento di questa tecnologia ad altri dentisti.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Henry, Rosenberg, fatture, Chan, Cohen, Halliday, Kozeniauskas. impianti osteointegrati per la singola sostituzione dei denti in medicina generale: Un rapporto di 1 anno formano uno studio prospettico multicentrico. Australiano Dental Journal 1995; 40 (3): 173.
2.Gail Weisman. Gli impianti afferrare Dental Products Report. Febbraio 2000. Pagine 17-22.
3.Lindh T, J Gunne, Tillberg A, Molin M. Una meta-analisi di impianti di edentulia parziale. Clinical Oral Implants Research 1998: 9; 80-90.
4.Priest G.F. i tassi di fallimento di restauri per singola sostituzione dei denti. Int.J. Prosthodont 1996; 9;. 38-45
5.Mazurat R.D. longevità delle protesi parziali, completi e fissi. Una revisione della letteratura. J CAN. Dent. Assoc. 1992; 58: 500-503
6.Priest G. impianti dentali singolo e il loro ruolo nella conservazione denti rimasti: A 10 anni Survival Study.. Journal of orale e maxillofacciale Implants 1999; 14:. 181-188
7.Bernard, Belser, Martinet, Borgis. Osteointegrazione di Fixtures Branemark utilizzando un'unica tecnica di funzionamento passo. Clinical Oral Implants Research 1995 6,122-129
8.Henry, Rosenberg.. Chirurgia solo stadio per la riabilitazione della mandibola edentula. Periondontics pratica ed estetica Odontoiatria 1994; 6:. 15-22
9.Buser D. Mericske-Stren R, K Dula, Lang NP. L'esperienza clinica con uno stadio, non sommerso impianti dentali. Advances in Dental Research 1999: 13: 153-161.