Nuovo paradigma per Crown Preparazione:. Great White Ultra Carbide Instruments

Gli standard di cura dentale si sono evolute rapidamente negli ultimi 50 anni ^{1 di oggi migliori modalità pratiche richiedono sia la conservazione del dente e l'efficienza clinica 2 Questi concetti. non sempre sono compatibili tra loro. L'efficiente, e preferibilmente rapida rimozione di strutture dentali esistenti e materiali di restauro deve essere realizzato con minima generazione di calore durante la fase di preparazione. 3 efficienza Come clinico è aumentata con veloce e utensili da taglio più aggressivi (figura 1), è clinicamente indispensabile che la preparazione del dente evitare la generazione di calore eccessivo che potrebbe danneggiare le strutture del dente rimanenti e mettere in pericolo la salute della polpa. 4,5}

nella maggior parte delle situazioni cliniche, acqua e aria refrigeranti sono utilizzati in unitamente ad alta velocità fresa preparazione per ridurre il rischio di danni termici al dente. ^{6 l'efficienza clinica di preparazione dentale è largamente dipendente dalla forma e disegno della fresa di taglio, e il numero di passi che compongono il complesso trattamento. Il più spesso che il dentista deve cambiare frese durante il taglio dei denti, più laboriose il processo, e meno efficiente della tecnica.}

professionisti usano entrambi indizi visivi e tattili per determinare i tessuti da rimuovere. Più scuro dentina si presume di essere colpite da carie; dovrebbe essere rimosso (a meno che, naturalmente, è ri-temprato dentina secondaria). Leggermente colorato dentina e smalto si presumono tessuti sani. Per il dentista di osservare il colore differenze durante
la preparazione, la rotazione della fresa dovrebbe rimuovere i detriti più rapidamente ed efficacemente possibile (figura 2).

Le frese dentali primi sono stati prodotti da una varietà di metalli che erano più difficile di quanto la struttura del dente naturale. Con il tempo, l'acciaio è diventato il metallo fresa preferito. L'evoluzione della tecnologia di adesione delle particelle-metallo portato nelle prime frese diamantate. Queste frese sono stati preferibile in acciaio per la preparazione del dente ad alta velocità. La successiva introduzione di strumenti da taglio in metallo duro è stato un passo in avanti per l'odontoiatria; carburo offerto preparazione del dente più efficace con meno striature superficie di diamanti. Più di recente, cross-tagli e costruzioni offensive innovative sono state introdotte per il taglio gambo per fare la preparazione migliore, più veloce carburo, e più facile (figura 3).

In passato, i dentisti hanno avuto la tendenza a favorire frese diamantate per la preparazione del dente extra-coronale mentre frese in metallo sono stati utilizzati in gran parte per il taglio coronale intra. ^{7 La popolarità relativa di metallo duro e diamantati frese varia considerevolmente varie parti del mondo, in gran parte a causa di locali disponibilità, costo, e l'istruzione. 8 Un fattore che non viene spesso considerato dal medico è che, come si utilizzano frese diamantate, la loro efficienza di taglio tende a diminuire drasticamente. I loro diamanti taglio tendono a logorare e detriti si accumulano nelle cavità della fresa (figura 4), riducendo l'efficienza. 9 Per compensare, dentisti tendono a maggiore pressione sul dente con la fresa per mantenere l'efficienza di taglio anteriore . Inavvertitamente, questo in realtà diminuisce
l'efficienza della procedura e aumenta il potenziale di generazione di calore. frese}

Diamond tendono a macinare
strutture del dente, mentre frese in metallo tagliare
questi stessi materiali. Questo porta alla conclusione che corone e ponti di preparazione, in cui è richiesta una rapida ed efficace riduzione del dente lorda e desiderabile, è compiuta con strumenti carburo.

La ricerca recente ha indicato che quando una corona o il ripristino onlay deve essere incollato alla superficie del dente, carburo fresa preparato può migliorare il legame con la dentina. ^{10 Una corona in modo più efficace legato aumenta la longevità di il restauro diminuendo perdite, e quindi la possibile rottura adesiva del restauro. Carbide tipicamente generano una superficie liscia ed una smear layer parzialmente visibile. 11 Questo smear layer può essere facilmente sciolto e incorporato per primer self-etching, fornendo così uno strato ibrido forte. Questo si traduce in forza di adesione superiori. 12 frese in metallo duro a taglio incrociato migliorare la ritenzione delle corone cementate con fosfato di zinco di circa il 50%. Pertanto, l'uso di finitura frese su pareti assiali è scoraggiato. 13}

concetti attuali di odontoiatria conservativa impongono che un minimo di struttura dentale sana essere rimosso durante la preparazione prima del processo di riparazione. smalto naturale e dentina sono molto probabilmente i migliori materiali dentali esistenti. conservazione struttura del dente è quindi di per sé un obiettivo dentale desiderabile. Di conseguenza, le procedure minimamente invasive che consentono una maggior parte della struttura del dente sano da preservare sono preferibili (figura 5). ^{14 Il paziente beneficia anche notevolmente da odontoiatria minimamente invasiva. Vi è in genere meno fastidio durante il trattamento, e una maggiore probabilità che il dente riparato durerà tutta la vita.}

La professione odontoiatrica tende a prendere frese per scontato. Essi sono spesso utilizzati per il trattamento del paziente ogni giorno, e la loro efficacia e l'efficienza può avere un impatto drammatico sulla pratica. È interessante notare che se il medico utilizza frese che sono solo 10% di efficienza, il risparmio di tempo operatorio può facilmente aumentare pratica fatturazione significativamente senza alcun aumento corrispondente testa. Così, l'intero aumento dei ricavi va direttamente alla linea di fondo. Generalmente frese sono uno dei componenti meno costose del armamentarium dentale, almeno relativamente. Una piccola differenza di costo fresa spesso può fare un grande impatto clinico. Il parametro più importante da considerare è quello di selezionare il miglior fresa per il lavoro, tenendo presente che la piccola spesa aggiuntiva di optare per uno strumento di premio può pagare profumatamente. Alcuni frese sono progettati per uso singola. Essi possono essere sterilizzati e riutilizzati, ma spesso mostrano una significativa diminuzione efficienza di taglio. Altre frese sono progettati per essere sterilizzati e riutilizzati.

Una recente ricerca presso l'Università di Rochester, Eastman Dental Center, realizzato congiuntamente dal Prosthodontic e l'ingegneria meccanica Dipartimenti, ha esaminato l'efficacia di diverse frese dentali rispetto al tasso e il carico necessario per completare i preparativi standardizzati a Macor taglio campioni. Sia l'aria guidato e manipoli elettrici sono stati testati. La velocità di taglio rappresenta la velocità con cui la fresa (riflette la sua composizione e design) attraversa un materiale standardizzato. Una velocità più alta, più efficiente la preparazione. Il carico misura la pressione dell'operatore necessaria per tagliare efficacemente. Un carico superiore richiesto causerà maggiore affaticamento dell'operatore al termine di una giornata di lavoro.

Nel manipolo ad alta velocità di aria guidato, del vento Great White Ultra avevano un significativamente maggiore velocità di taglio rispetto alle altre frese testati (figura 6). Inoltre, la Great White Ultra fresa richiesto il minimo carico, o pressione operatore, per la preparazione efficace (figura 7). Sono stati osservati

Risultati simili per manipoli ad alta velocità elettrici. Il SSW Great White Ultra ha avuto un tasso di taglio significativamente maggiore rispetto alle altre frese testati (figura 8) e ha richiesto il minimo carico, o pressione operatore, per la preparazione efficace (figura 9).

In termini pratici, i Grandi Bianchi frese Ultra tagliato tra il 11-35% più veloce rispetto alle altre frese testati. Questo può salvare il praticante tra 1-3 minuti su una procedura di preparazione di 10 minuti. Il carico è diminuito traduce anche in una maggiore comfort per l'operatore.

disegno fresa dentale ha sviluppato variando l'angolo flauto e caratteristiche che sono specifiche per il compito previsto taglio. Operative, cavità e carburo di preparazione coronale frese hanno flauti (dentates) che sono progettati profondo e largo, creando un taglio più aggressivo di smalto con maggiore velocità ed efficienza (figura 10). frese operativi sono sia a lama diritta o cross-cut. frese a lama diritta tagliati più fluido, ma sono più lenti, in particolare con i substrati più duri. frese a taglio incrociato tendono a tagliare più velocemente, ma può creare più vibrazioni. frese di finitura hanno più flauti, più vicini e meno profondi, di strumenti operativi (Figura 11). Questo design permette di rifinitura fine e lucidatura di materiali dentali o superfici dentali.

Il Grande Ultra Bur Bianco (SS bianchi frese, Lakewood NJ) rappresenta una nuova categoria di frese di preparazione della corona; è più nettamente dentate di precedenti frese a taglio incrociato. Il design crea una fresa che taglia più velocemente, con meno vibrazioni in entrambe le strutture del dente e di altri materiali dentali (Figura 12). I tagli fresa più veloce e agevole perché non "afferrare" o "catturare" il substrato, e quindi non stallo in materiali più duri. Il romanzo design crea meno stress sulla struttura del dente rimanente e il calore meno attrito che può irritare la polpa e danneggiare le strutture parodontali di supporto. L'angolo di taglio aggressivo (figura 13) della Great White Ultra permette all'operatore di utilizzare meno pressione sul dente durante la preparazione (con conseguente riscaldamento dente diminuiti e dentista fatica). (Figura 14).

Gli obiettivi della preparazione del dente conservatore includono: ¹⁵

1. Re-contornatura il restante dente e strutture ripristinati forma e dimensioni specifiche per ospitare una corona

2. Fornire una guida approfondita su tutte le superfici compreso il occlusale per consentire la corona di avere massa sufficiente e la forza per resistere occlusale e le altre forze intraorale

3. Il completamento del processo di preparazione con un solo passaggio da una fresa recensioni sul buccale, linguale, mesiale e distale

4. Creazione finitura marginale previsto, sia spalla o smusso, allo stesso tempo come realizzare la preparazione lordo delle altre superfici

5. Lo sviluppo di una superficie che è adatto per l'incollaggio del indiretta restauro

6. Rimanendo conservativo della struttura del dente

7. Preparazione del dente rapido ed efficiente sia per il paziente e comfort dentista.

Per la maggior parte dei dentisti, la velocità di taglio in cima alla lista delle caratteristiche che sono importanti nella scelta di frese dentali. produttori carburo hanno prodotto una varietà di disegni e forme che sono destinati a ridurre il tempo che ci vuole un professionista per preparare il dente per una corona.

The Great White Ultra fresa tagli rapidamente e senza intoppi attraverso lo smalto. Si negozia materiali da restauro in amalgama e altri con l'ostruzione minima e non trascinare o stallo in questi materiali più duri. La riduzione rinfusa in fase di preparazione corona può essere realizzato con un unico strumento (figura 15). Il corpo altamente dentate dei Grandi tagli bianchi ultra efficiente e rapido, e combinato con la punta liscia, contribuiscono a fornire due azioni di riduzione in un unico passaggio con un unico fresa (figura 16). Il arrotondata, non punta cross-cut prevede margini lisci, precisi e controllati con gli stessi movimenti di taglio come la preparazione riduzione lorda.

Ci sono due anatomie marginali preferite per la preparazione della corona, lo smusso e la spalla. Di conseguenza, a due margin-specifica serie clinica di frese sono stati realizzati. La Great White Ultra Series 856 sviluppa un margine assiale-gengivale arrotondata che fornisce una finitura smusso per la preparazione (figura 17). La Great White Ultra Series 847 crea un muro di 90 assiale-gengivale e fornisce un margine di spalla per il restauro della corona (figura 18).

I kit Ultra fresa Great White organizzano una varietà di forme e dimensioni che sono tipicamente utilizzati per la preparazione della corona di routine. Il bonus è che una volta che si seleziona la fresa corretta, l'intera preparazione spesso può essere completata senza dover cambiare strumento. riduzione di massa e vendere un margine liscio vengono creati con lo stesso strumento di riduzione.

Caso Clinico 1

La preparazione della corona premolare è molto rapida e semplice. Un singolo passaggio della Great White fresa Ultra riduce la maggior parte del dente all'altezza di curvatura e termina il margine smusso contemporaneamente (figura 19). La preparazione interprossimali deve essere realizzato senza guastare la superficie del dente adiacente. Uno dei più sottili frese gwu possono essere utilizzati (figura 20). La superficie buccale è non
lisciato con un disco o di diamante; le striature creati dalla fresa aumentare la superficie disponibile per l'adesione (figura 21). La riduzione occlusale è completato per creare lo spazio 1.5-2.0mm per la corona (figura 22). La preparazione completata, pronta per le impressioni, è osservato occlusale (figura 23). L'intera preparazione circonferenziale è stata completata con una singola grande bianco fresa Ultra in un unico passaggio.

Caso Clinico 2

La preparazione della corona molare è iniziata sulla superficie vestibolare (figura 24) e ha continuato la circonferenza. La massa e preparazioni marginali sono completati contemporaneamente. La preparazione completata, pronta per le impressioni, è osservato occlusale (figura 25). Il modello in gesso è verificato contro la preparazione intra-orale, e la corona viene provato su extra-orale (figura 26). Se l'adattamento del modello è corretto, allora la corona è provato intra-orale, e cementata al moncone preparato (figura 27). Una preparazione circonferenziale che ha anche la profondità in tutto e uno spazio adeguato per la ristorazione, nonché un margine ben definita (se smusso o spalla), determina una corona ben montaggio e di lunga durata.

Caso Clinico 3

Alcuni professionisti preferiscono utilizzare le scanalature di profondità per guidare la preparazione della corona. La Great White Ultra fresa ben si adatta a questo compito. Le scanalature di profondità sono posizionati rapidamente ed uniformemente per la profondità di preparazione desiderata (figura 28, immagini 1-4), allo stesso tempo che la posizione del margine è determinata. Le scanalature di profondità sono uniti, mantenendo la profondità selezionata del preparato e la posizione del margine restaurativa (figura 29, immagini 1-2). La superficie occlusale viene ridotto ad una profondità ideale e forma (figura 29, figura 3) e la preparazione, completato entro pochi minuti, viene visto da occlusale (figura 29, l'immagine 4).

E 'ragionevole aspettarsi che le grandi frese bianchi Ultra può essere utilizzato per molteplici preparazioni dei denti, e che possono essere puliti in modo efficace tra i pazienti. Ci sono due passi importanti da seguire per la corretta sterilizzazione di uso multiplo frese in metallo duro:

1. Frese dovrebbero essere pedalato attraverso una rondella automatizzata come il Hydrim (SciCan, Toronto, Canada), che fornisce il lavaggio rapido ed efficace, risciacquo e asciugatura con una sola pressione di un pulsante. (Gli strumenti possono essere puliti manualmente, ma dovrebbero essere pre-impregnati per allentare detriti e maneggiati con estrema cura per evitare punture. Evitare soluzioni sterilizzanti freddi che contengono agenti ossidanti che possono indebolire frese in metallo duro. I sistemi ad ultrasuoni possono essere usati, come pure . Il riutilizzo di soluzioni in questi sistemi è meno che ideale, tuttavia. Separate le frese uno dall'altro in un blocco fresa durante ultra emersione sonic per evitare di danneggiare le superfici di taglio. Spazzolare eventuali residui restanti via con una spazzola di filo di acciaio inossidabile . Lavare e asciugare le frese.)

2. E 'solo a questo punto che la sterilizzazione può essere avviata. L'importanza di questo passo non può essere sopravvalutata. Solo la sterilizzazione efficace di frese elimina la minaccia di contaminazione incrociata di pazienti e il personale. autoclavi a vapore saranno efficacemente sterilizzare frese in metallo, ma alcune unità possono permettere corrosione superficiale di sviluppare. blocchi di metallo fresa possono favorire la corrosione galvanica, e dovrebbero essere evitati. Entrambi gli sterilizzatori a calore secco e Chemi-claves possono essere utilizzati senza corrodere o opacizzare frese in metallo duro.
Conclusione

Grandi frese bianchi Ultra sono una soluzione innovativa per il processo di preparazione della corona del dente e il ponte. La riduzione differenziale fornita dal variegato trasversale della superficie attiva della fresa permette intraorale multi-tasking. Grande bianco Ultras semplificare la procedura clinica riducendo l'ingombro circonferenziale del dente e preparare il margine finale allo stesso tempo. taglio rapido, meno stress strutturale, ed una superficie adesiva più sono ulteriori vantaggi. OH

Dr. George Freedman è un fondatore e ex presidente della American Academy of Cosmetic Dentistry, un co-fondatore dell'Accademia canadese per Estetica Dentale e un Diplomate del Consiglio di Odontoiatria Estetica americano. E 'Visiting Professor, Università di Firenze, Firenze, Italia. Dr. Freedman si siede sul Oral Health Board editoriale (materiali e tecnologie dentali) è un membro del team della realtà e conferenze a livello internazionale su estetica dentale e l'odontotecnica. Laureato alla McGill University di Montreal, il Dr. Freedman mantiene una pratica privata limitata a odontoiatria estetica a Markham, Canada.

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