'At-Home Vital Sbiancamento denti' (AHVTB) o 'candeggio Vital Guardia Notte (NGVB)' è diventato uno dei più richiesto e praticato trattamento estetico a disposizione dei dentisti. A casa sbiancamento dei denti produce alcuni dei risultati più soddisfacenti per il paziente e il dentista pur essendo anche la forma più conservatrice di odontoiatria estetica. Nella società di oggi, dove l'aspetto personale è diventato molto più associato con fiducia in se stessi, essere in grado di raggiungere un più bello sorriso più bianco per i pazienti con un intervento minimo può anche aiutare a costruire una fiducia la pazienza di sé e l'autostima. 37,12 "Già nel 1877 il ricercatore dentale scoperto acido ossalico potrebbe essere utilizzato per sbiancare i denti vitali". 37 "all'inizio del XX secolo, l'uso di perossido di idrogeno al 35% è stato riconosciuto come l'agente sbiancante più efficace . Nel 1950, Pearson somministrato calore e perossido di idrogeno per non vitale sbiancamento dei denti. Nel 1976, Nutting e Poe ha introdotto la tecnica di candeggina a piedi, che utilizza il perossido di idrogeno al 35% e perborato di sodio per non vitale sbiancamento (Sun, 2000). " " Per denti vitali sbiancamento, nel 1918, l'abate usate luce ad alta intensità, aumentare la temperatura del perossido di idrogeno rapidamente per accelerare il processo chimico di candeggio. Alla fine degli anni 1960, una tecnica di successo per la casa sbiancamento è stato introdotto da Klusmier, momento in cui ha scoperto che il perossido di carbamide 10% è stato caricato in un paradenti con l'intento di migliorare la condizione gengivale portato anche un effetto di decolorazione. Nel marzo del 1989, Haywood e Heymann adottare e pubblicare questa tecnica; nel 1990, tale procedura è stata ampiamente utilizzato dalla comunità dentale (Sun, 2000). " L'effetto sbiancante è dovuta al perossido di idrogeno molecolare peso elevato decomposizione rapidamente in vari ioni di radicali liberi. Questi ioni reagiscono con la lunga catena, molecole chromophile di colore scuro, interrompendo, strutture più piccole colore più chiaro. Potrebbe anche essere il fenomeno di alterare la struttura ottica della molecola chromophile, rendendo la macchia invisibile. Sia il colore dentina e smalto variazione dovuta al facile passaggio del perossido di idrogeno attraverso la struttura del dente. 44, 12,40 'At-Home Vital Tooth Bleaching' (AHVTB) è stato studiato e usato per molti anni ed è stato trovato per essere sicuro ed efficace in sbiancamento dei denti pazienti. E 'stato dimostrato, inoltre, che AHVTB non ha effetti negativi a lungo termine sui denti. 36,4,25,48 I principali effetti collaterali transitori sono la sensibilità dei denti (TS) e irritazione gengivale ( GI), irritazione gastrica e mal di gola sono stati anche notato, a volte. Gli effetti collaterali, in media 2-7 giorni a placarsi, la maggior parte degli effetti collaterali regrediscono anche se prima del completamento del trattamento. 1-4,8-10,12,16-19,24-28, 30-34, 36,37,43,46,47 sensibilità è nella forma di un pulpite reversibile causata dalla corrente di fluido dentinale e contatto della polpa del materiale senza apparente danno al pulp16. Il grado di sensibilità varia da lieve a moderata in gran parte con occasionali sensibilità grave. "Gli studi clinici in doppio cieco hanno dimostrato che la sensibilità si verifica nel 55% -75% dei gruppi di trattamento. I gruppi placebo anche sperimentato tra il 20% e il 30% di sensibilità. Uno studio ha anche riportato la sensibilità dei denti di circa il 15% nei soggetti che indossano solo il vassoio sbiancamento. Sembra pertanto che la sensibilità è un evento multifattoriale che non può essere completamente evitato, perché non è legato esclusivamente al perossido sbiancamento materiale (Haywood, 2001) ". Gli effetti collaterali di irritazione gengivale (GI) e dente sensibilità (TS) sono gli effetti collaterali più comuni e influenzano la conformità dei pazienti di svolgere l'intero corso del trattamento. Altri problemi con il rispetto sono il numero di applicazioni necessarie per massimizzare il cambiamento di colore. E 'stato dimostrato che i denti sbiancare ad un punto rapidamente e poi plateau ed è difficile per sbiancare oltre questo punto. 12 Indicazione un ideale' punto finale '(Smart, 2004 commenti) per candeggio. Il rispetto è il problema principale con AHVTB, ci sono stati numerosi studi sulla aumentando la concentrazione dei materiali in modo da diminuire il numero di applicazioni necessarie per raggiungere un risultato soddisfacente. Molti articoli hanno inoltre esaminato utilizzando agenti desensibilizzanti come il nitrato di potassio e fluoruro di ridurre la sensibilità dei denti aumentando conformità. 46 Gli agenti desensibilizzanti possono essere incluse nel materiale sbiancamento o applicate separatamente prima o dopo il trattamento. "sensibilità dente è stata attribuita alla penetrazione di acqua ossigenata nella camera pulpare. Si dice che la riduzione della concentrazione di perossido di idrogeno o la durata di applicazione di candeggina potrebbe ridurre la sensibilità dei denti, ma sarebbe anche probabile ridurre il sbiancamento dei denti pure. Quindi altri agenti desensibilizzanti, come il nitrato di potassio, sono state aggiunte carbamide perossido formulazioni candeggina nel tentativo di diminuire la sensibilità dei denti dal paziente senza ridurre la concentrazione del principio attivo sbianca. (Tam, 2001) " Questo studio è stato progettato per produrre un protocollo per il medico di medicina generale che unisce noti metodi di trattamento e le concentrazioni di materiali con le tendenze note, in modo da cercare di diminuire il numero di applicazioni necessarie utilizzando concentrazioni maggiori di materiali in un approccio incrementale, combinando anche l'uso di modalità di trattamento attivi e passivi per effetti collaterali, in modo che i principali effetti collaterali sono stati mantenuti a livelli tollerabili per il paziente nei normali intervalli di effetti collaterali esperti formano altra letteratura. I pazienti sono stati istruiti su cosa aspettarsi e come trattare i propri sintomi con i materiali forniti per loro, in modo da cercare di migliorare il risultato, dando al paziente sufficiente comprensione di controllare la loro situazione. Materiali I materiali testati sono stati 3, 7,5 e perossido di idrogeno 9,5% (Pola Day da SDI) e 10, il 16 e il 22% di perossido di carbamide (Pola Notte da SDI); Costituenti: Il perossido di idrogeno 3-9,5% (HP) 10-22,0% di perossido di carbamide in peso (CP) & lt; 47% peso Additivi & lt ; 40% Additivi WT 30% in peso di glicerolo al 30% in peso di glicerina 0.1% p Sapore 0,1% in peso di Sapore pH neutro pH neutro 20 % acqua 20% acqua Gli agenti desensibilizzanti utilizzato erano il 6% nitrato di potassio e 0,10% di materiale fluoruro di sodio in combinazione (lenire, SDI) e il 3,75% cloruro di potassio e 0,31% di fluoruro di sodio (Sensodyne dentifricio, GSK) nitrato di potassio 6,0% cloruro di potassio 3,75% Il fluoro ioni 0,10% di fluoruro di sodio 0,31% (1400ppm) acqua 89,60% Triclosan 0,3% addensante 4,20% sodio benzoato 0,10% Metodo La popolazione dello studio erano pazienti di uno studio privato che aveva espresso interesse per lo sbiancamento dei denti. I pazienti che avevano indicato nei moduli di storia mediche che avevano deficit di acatalasaemia o glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), non sono stati inclusi nella popolazione in studio. L'età variava 25-65. Ci sono stati 30 pazienti esaminati, di cui 19 hanno compilato i questionari correttamente. impressioni sono state prese sui pazienti e vassoi sbiancanti morbide sono state fatte da un laboratorio indipendente. Il laboratorio è stato incaricato di mettere serbatoi su tutti i denti e anche di non tagliare i vassoi al margine gengivale, ma di lasciare i vassoi di circa 4-5 mm al di sopra del margine gengivale, così i vassoi coperti le gengive e aveva materiale sufficiente spazio in modo non così a premere in gomma mentre si è seduti. I pazienti sono stati istruiti sull'uso dell'annuncio materiali dato un foglio di istruzioni (consultare l'Appendice One). Le istruzioni fornite verbalmente ai pazienti dovevano applicare una piccola quantità di materiale nei vassoi di circa un quarto di una quantità dimensioni pisello. Inserire questa quantità in ogni spazio dente sulla superficie anteriore dei vassoi. I pazienti sono stati istruiti che se stavano usando mezzo a tre quarti del tubo per entrambi i vassoi superiori e inferiori erano usando approssimativamente la giusta quantità di materiale. I pazienti erano per ospitare i vassoi e rimuovere il materiale in eccesso e poi indossare i vassoi per circa 2 ore, quindi rimuovere i vassoi sciacquare la bocca e vassoi, e poi mettere uno degli agenti desensibilizzazione nei vassoi per un'altra mezz'ora. Quindi rimuovere i vassoi attendere almeno un'altra mezz'ora poi pulire i denti. I pazienti sono stati divisi in due gruppi uno di perossido di idrogeno al 3% utilizzato, 7,5% e 9,5% dei materiali (Pola Day, SDI), l'altro gruppo ha utilizzato il 10%, 16% e 22% di materiali perossido di carbamide (Pola notte, SDI). Ordine di perossido di idrogeno materiali sbiancanti 1. Per i primi 4 applicazioni dell'agente sbiancante, si prega di utilizzare il materiale sbiancante 3% e Sensodyne dentifricio. 2. Per i prossimi 6 applicazioni si prega di utilizzare il materiale sbiancante 7,5% e lenire o Sensodyne a seconda di come mal o sensibili i denti sono. Il materiale Soothe è un desensibilizzante più forte. 3. Se avete bisogno di un colore più chiaro nei prossimi 4 applicazioni possono essere realizzati con il materiale di sbiancamento 9,5% con l'uso di Soothe. Ordine di perossido di carbamide materiali sbiancanti 1. Per i primi 4 applicazioni dell'agente sbiancante, si prega di utilizzare il materiale sbiancante al 10% e Sensodyne dentifricio 2. Per i prossimi 6 applicazioni si prega di utilizzare il materiale sbiancante 16% e lenire o Sensodyne a seconda di come mal o sensibili i denti sono. Il materiale Soothe è un desensibilizzante più forte. 3. Se avete bisogno di un colore più chiaro nei prossimi 4 applicazioni possono essere realizzati con il materiale di sbiancamento 22% con l'uso di Soothe. I pazienti sono stati anche informati che avrebbero molto probabilmente l'esperienza un po 'di sensibilità dei denti e gomma irritazione e che se è mite solo allora si dovrebbe usare il dentifricio Sensodyne nei vassoi dopo sbiancante per mezz'ora, se il dente sensibilità o gomma dolore era di un livello moderato potevano scegliere tra la Soothe o Sensodyne dentifricio da utilizzare all'interno dei vassoi per mezz'ora dopo lo sbiancamento. I pazienti sono stati informati che in caso la sensibilità dei denti o gomma dolore era maggiore di moderata e diventare scomodo allora dovrebbero prendere pausa di un giorno e /o utilizzare il materiale Soothe senza sbiancante per 2 ore nei vassoi. E 'stato detto ai pazienti che non era necessario di candeggina di tutti i giorni, ma che si è preferito che sbiancare per pochi giorni e prendere una pausa giorni poi sbiancare ancora per qualche giorno e poi riposare. I pazienti sono stati anche informati che se la sensibilità è diventato grave allora erano di fermarsi candeggio e contatta il ricercatore. È stato spiegato ai pazienti erano in controllo dei sintomi e ha incaricato come utilizzare i materiali in caso di necessità o di prendere tempo fuori dalla procedura di sbiancamento, quindi si spera che il paziente più a suo agio con la procedura e più compatibile. I pazienti sono stati dati questionari da compilare uno fuori di tutti i giorni, questi questionari coinvolti sì /no domande e tre scale visiva analogica (VAS) di 10 cm di con incrementi di 10 formano 0-10, per i pazienti di valutare la loro sensibilità dei denti , gomma dolore e livelli di disagio generale su 46. I pazienti sono stati anche chiesto se vorrebbero fare altri commenti pure. (Vedi Appendice Uno) I pazienti sono stati riesaminati i circa 7 giorni, e una volta che il paziente era soddisfatto del risultato, o se il paziente stava vivendo al di sopra normale sensibilità dei denti o gomma dolore. I pazienti sono stati incaricati di compilare un questionario con una serie di sì /no risposte e tre scale visiva analogica (VAS) 46. I risultati sono presentati nei seguenti grafici e tabelle. Lo studio è stato progettato per cercare di coniugare le tendenze precedentemente rilevati nella letteratura in un protocollo clinico che il medico di medicina generale in grado di seguire in modo da cercare di migliorare la compliance del paziente, riducendo il numero di applicazioni del materiale necessario per raggiungere un punto finale soddisfacente. Lo studio combinato l'uso di desensibilizzazione materiali e metodi noti per ridurre gli effetti collaterali comuni, di sensibilità dei denti (TS) e irritazione gengivale (GI), con l'aumento incrementale della concentrazione dei materiali perossido in modo da cercare di limitare il numero di applicazioni di materiali sbiancanti necessari pur mantenendo gli effetti collaterali, riportati in studi precedenti, all'interno di normali intensità e frequenza gradienti. Lo studio ha anche cercato di consentire ai pazienti di prendere decisioni informate su come trattare i propri sintomi, questo è un a casa sistema in cui il paziente è in completo controllo del risultato del trattamento monitorato, così migliorando speriamo che il paziente consapevolezza dei protocolli di trattamento disponibili per gli effetti collaterali uomo ea dare i pazienti l'accesso alle opzioni di trattamento necessarie per i principali effetti collaterali, si sperava che questo migliorerebbe la compliance del paziente e il risultato complessivo del trattamento. I pazienti erano pazienti privati pratica che esprimevano il desiderio di sbiancare i denti. Ciò è dovuto al fatto studio cercava di generare informazioni per guidare l'operatore privato nel normale contesto generale pratica. Purtroppo questo significa anche che a volte è stato difficile ottenere i pazienti a compilare le loro forme correttamente e di conformità ha ancora più di un impatto negativo sui risultati, ma ha anche fatto sì che i pazienti sono stati più in attesa dei risultati e meno disposti a sopportare il principale effetti collaterali se si sono verificati, in modo quindi più disposti a utilizzare i metodi di trattamento a loro disposizione, pur essendo più onesti con la compilazione dei questionari se sono stati compiuti. La tendenza indica che aumentando gradualmente le concentrazioni di materiali e istruendo i pazienti alle modalità di trattamento attive e passive disposizione del paziente per i principali effetti collaterali, di sensibilità dei denti e irritazione gengivali, che un'accettabile risultato può essere ottenuto sia per il paziente e medico nel minor numero di applicazioni necessarie, pur mantenendo i principali effetti collaterali all'interno o al di sotto dei livelli normali raggiunti in altra letteratura. Pertanto, il miglioramento compliance del paziente e il livello di soddisfazione complessiva del processo. Per SDI per donare il materiale necessario per il processo, e di Chirurgia Dentale Roseneath, Londra per fornire l'ambiente pratica necessaria per il processo, e ai pazienti di Chirurgia Dentale Roseneath, Londra coinvolto nella prova. 1. 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Materiali e Metodi
Pola Day Pola Notte
Soothe (SDI) Sensodyne dentifricio
risultati
Discussione
Conclusione
Grazie speciali
Riferimenti