Nella pratica clinica non è raro trovare i denti non completamente sviluppati che richiedono una qualche forma di intervento endodontico a causa di carie estese o lesioni traumatiche. Quando una situazione clinica si presenta, una valutazione dello stato della polpa e il grado di sviluppo dei denti deve essere fatto al fine di sviluppare un piano di trattamento appropriato che è favorevole alla conservazione a lungo termine dei denti.
E 'stato dimostrato che quando una procedura di tappatura polpa diretta viene eseguita su un dente con una polpa a vista e infiammata, la probabilità di riparazione polpa e il successo a lungo termine è low.1,2 Questo spesso porterà a necrosi polpa e lo sviluppo dei denti arresto del dente immaturo coinvolti. La risultante spalancata forami apicale, canali con conicità inversa (trombone) e le pareti dentinali sottili, rappresentano tre principali preoccupazioni cliniche quando un dente non completamente sviluppato non riesce a maturare. Come tali, successive procedure endodontiche e la forza residua della struttura principale può essere compromessa, con conseguente scarsa prognosis.3 lungo termine
Apexogenesis è una procedura che risolve le carenze coinvolti tappatura polpa dentale infiammata di un incompleto sviluppato dente. L'obiettivo del apexogenesis è la conservazione del tessuto della polpa vitale in modo che si può verificare lo sviluppo delle radici continuato con chiusura apicale. La maggior parte o tutta la polpa coronale viene rimosso, spesso al livello degli orifizi canale e pasta di idrossido di calcio è posto come una ferita dressing.4-8 Una tecnica asettica combinando l'uso della diga di gomma e frese sterili è fortemente raccomandato. Secondo Granath et al, 5 lo strumento di scelta per la rimozione del tessuto è una fresa diamantata abrasivo ad alta velocità con un adeguato raffreddamento ad acqua. L'obiettivo è di ridurre al minimo ulteriori danni al tessuto della polpa sottostante. Dopo coronale amputazione polpa, la camera di polpa viene risciacquata con soluzione salina sterile o acqua sterile per rimuovere tutti i detriti. Il liquido in eccesso deve quindi essere accuratamente rimosso tramite vuoto o pellet di cotone sterile. L'aria non deve essere soffiata sulla polpa esposta, in quanto ciò potrebbe causare essiccazione e danni ai tessuti aggiuntivo. Una volta che il sanguinamento pulpare è controllata, pasta di idrossido di calcio è posta sopra il sito amputazione. Bisogna fare attenzione a evitare di mettere l'idrossido di calcio su un clot6 sangue e l'intera superficie della pasta deve essere coperto. Una volta fatto questo, un materiale di base da restauro deve essere collocato sopra l'idrossido di calcio e quindi lasciata impostare completamente. Un restauro coronale dovrebbe quindi essere posto in grado di garantire la massima tenuta di lunga durata. Il paziente deve essere rivalutato ogni tre mesi per il primo anno, e poi ogni 6 mesi per 2 a 4 anni per determinare se la formazione delle radici di successo è in atto e che non ci sono segni di necrosi polpa, riassorbimento radicolare o pathosis periradicolare.
Molti materiali differenti sono stati utilizzati per medicazione polpa, tuttavia, l'uso di idrossido di calcio ha dimostrato di essere il più prevedibile per quanto riguarda success.7 clinica Pure calcio pasta di idrossido di lunga durata, che ha un pH di circa 12.5, provoca un danno chimico limitata e superficiale al tessuto pulpare vitale. La risposta del tessuto vitale è una reazione infiammatoria auto-limitante, seguita dalla proliferazione di cellule e nuovo collagene. Mineralizzazione del collagene neoformato inizia con calcificazioni distrofiche, che è poi seguita da formation8 dentina tubolare (Fig. 1). i materiali più recenti, come Mineral Trioxide Aggregate ((MTA, Dentsply Co., Tulsa, OK) hanno anche dimostrato risultati clinici e istologici favorevoli in polpa di tappatura, apexogenesis e apexification cases.9 Tuttavia, non sono ancora stati riportati i risultati clinici a lungo termine nella letteratura dentale.
la barriera hard-tessuto che è formata non fornisce una tenuta impermeabile dall'ambiente orale. come tale, un "batteri stretti" restauro coronale è necessaria per prevenire fluidi orali e microrganismi di raggiungere l'esposto e la guarigione della polpa tissue.10
polemica esiste sul fatto che un ulteriore intervento endodontico dovrebbe avvenire a seguito del completamento di sviluppo delle radici. Tuttavia, una incidenza moderata di calcificazione continuato, riassorbimento interno e necrosi polpa esiste in denti che sono stati trattati in questo modalità (Fig. 2). Poiché l'intero polpa coronale è stato rimosso, test termici ed elettrici del dente è più possibile. Dato che non è possibile determinare la vitalità polpa o la salute del tessuto pulpare residuo, che è stato sostenuto che, una volta sembra essere completato lo sviluppo delle radici, il dente deve essere nuovamente immesso e terapia canalare performed.11,12 dall'inizio del trattamento endodontico prima dello sviluppo di riassorbimento radicolare, canale obliterazione e lo sviluppo della parodontite apicale offrirà un più alto successo a lungo termine rate.13,14
CONSIDERAZIONI dI tRATTAMENTO
Un esame clinico e radiografico approfondita deve essere eseguita prima dell'inizio di qualsiasi trattamento odontoiatrico. Questa procedura deve essere considerato solo per i denti non completamente sviluppati con polpe vitali senza evidenza di pathosis periradicolare.
Una valutazione di polpa di vitalità e salute periradicolare deve essere fatto. test di sensibilità Pulp (stimolazione termica, test polpa elettrico) indicherà la presenza o l'assenza di polpa di vitalità nella maggior parte delle situazioni cliniche.
Altri test clinici, come le percussioni e la palpazione, fornirà informazioni concernenti le modifiche infiammatorie nei tessuti periradicolari. La presenza di un tratto del seno, gonfiore, coronale scolorimento dente o maggiore mobilità fornirà anche informazioni sullo stato della polpa, tessuti periradicolari e apparecchi di attaccamento. Esame
radiografica fornirà informazioni specifiche per quanto riguarda l'estensione della lesione cariosa, la lo sviluppo delle radici, la presenza di pathosis periradicolare, riassorbimento radicolare e la corona e /o fratture radicolari.
CASE PRESENTAZIONE
a 10 anni paziente di sesso maschile presentato lo studio con spontanea dolore associato con il suo basso a destra prima molare che lo ha svegliato durante la notte. Clinicamente, è stata osservata una vasta lesione cariosa. Radiograficamente, la lesione cariosa è apparso per approssimare il corno polpa mesiale (Fig. 3). test a freddo ha suscitato una reazione dolorosa e persistente e la sperimentazione percussioni ha prodotto una risposta normale. In aggiunta al decadimento radiograficamente evidente, è stato osservato che sia il mesiali e distali radici avevano formazione incompleta radice apicale con apici spalancate. Una diagnosi di pulpite irreversibile è stata fatta. Si è considerata altamente auspicabile in questo caso per mantenere i tessuti polpa radicolare "vivo" in modo da consentire lo sviluppo delle radici continuo e chiusura apicale dei canali.
TRATTAMENTO
Dopo la somministrazione di anestetico locale, il dente è stato isolato con la diga di gomma e il decadimento è stato accuratamente rimosso con un manipolo ad alta velocità con acqua nebulizzata. Dopo la rimozione di tutti i dentina cariosa, è stata osservata una grande esposizione della polpa. Un pulpotomia completo è stato eseguito nella speranza di rimuovere tutto il tessuto della polpa infetta e infiammato. Il tessuto della polpa coronale è stata rimossa con frese diamantate con acqua nebulizzata abbondante. La camera è stata risciacquata con acqua nebulizzata e il tempo è stato consentito per l'emorragia di fermarsi. La camera è stata nuovamente leggermente risciacquato in un tentativo di rimuovere eventuali coaguli di sangue dalla superficie del tessuto pulpare residuo. Una volta emostasi è stata ottenuta, una spessa miscela di pasta di idrossido di calcio è stato posto sopra il tessuto pulpare esposta ad ogni orifizio del canale. IRM (Dentsply International Inc, Milford, DE) è stato posto come materiale di base sopra l'idrossido di calcio e poi una luce curata materiale ionomero vetro è stato utilizzato come il restauro coronale.
Il paziente è stato poi monitorato clinicamente e radiologicamente, ogni 3 mesi , per valutare per lo sviluppo dei denti e continuo di segni o sintomi di necrosi polpa, infezione del canale radicolare, riassorbimento radicolare o pathosis periradicolare. Alla prova di richiamo 18 mesi, radiografia rivelato completato lo sviluppo dei denti e la comparsa di calcificazioni nella porzione coronale del canale distale (Fig. 4). Pertanto, il trattamento endodontico convenzionale è stato avviato su questo dente. I canali sono stati esplorati e inizialmente strumentati con piccoli K-files in presenza di ipoclorito di sodio. Il completamento della strumentazione è stata eseguita con serie di profili 29 /.06 conici NiTi file rotanti (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK) utilizzati in maniera corona-down. Irrigazione è stata compiuta con risciacqui ripetuti con ipoclorito di sodio 5,25% e anidra 200 prova USP alcol etilico. L'irrigazione finale è stata effettuata con ipoclorito di sodio, alcool etilico e quindi 17% EDTA. Ogni irrigante è stato ogni attivato con l'utilizzo di file ad ultrasuoni per 10-15 secondi. I canali sono stati poi asciugati con punte di carta sterili e otturati con coni maestri guttaperca con Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). L'unità di sistema-B (SybronEndo, Orange, CA) è servito come fonte di calore per la tecnica onda continua verso il basso-pack, e Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MI) è stato utilizzato per il riempimento dei canali. La cavità di accesso è stato poi ripristinato con Ketac-Molar Vetroionomero (ESPE America, Inc., Plymouth Meeting, PA) materiale da restauro. Una radiografia post-operatoria è stata presa (Fig. 5). Questa radiografia dimostra le apici radicali completamente formate che hanno permesso per il contenimento dei materiali di otturazione all'interno dei confini del sistema dei canali radicolari.
CONCLUSIONE
Un caso è stato presentato in cui vasta decadimento ha reso necessario l'intervento di endodonzia una polpa dentale infiammata ed esposti in un dente molare permanente non completamente sviluppato. I tessuti polpa radicolari sono stati mantenuti in uno stato vitale eseguendo un pulpotomia idrossido di calcio, che ha permesso la formazione completa della radice di prendere posto (apexogenesis). Una volta che la chiusura apicale è stato giudicato per essere completa, la terapia canalare è stata effettuata in condizioni più ottimali. Come tale, la conservazione a lungo termine di questo dente è anticipated.OH
Dr. Barrington laureato presso l'Università del Texas Health Science Center a San Antonio in Texas nel 1996. Ora pratica odontoiatria generale in Waxahachie, il Texas ed è anche un Clinical Assistant Professor presso il Dipartimento di Endodonzia presso la Texas A & amp; M University System Health Science Center Baylor college of Dentistry.
Dr. Barnett è professore associato di Endodonzia presso Albert Einstein Medical Center di Philadelphia, e mantiene una pratica limitata a Endodonzia a West Chester, Pa. Collabora alla sezione "letteratura" del Journal of Endodontics ed è il Endodonzia sezione Editor di Pratica Parodontologia e Odontoiatria estetica
salute orale accoglie questo articolo originale
Autori commenti:.. Vorremmo ringraziare Drs. Richard Schwartz e Ken Serota per la loro assistenza con il manoscritto. Si prega di notare che l'ulteriore materiale su questo tema e le questioni relative possono essere trovate unendo le radici di discussione di gruppo:. Www.rxroots.com - Discussione - RADICI - Unisciti radici) e sulla home page di www.dentalindia.com
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