Per Dennis Springhetti, DDS e il signor Chang Kim, RDT, MDT
Sia il dentista e l'esperienza del paziente una grande quantità di gioia ed eccitazione quando un sorriso è restaurato. Come dice il Dr. David Hornbrook, "Il paziente è veramente ricevendo un dono". Con i denti gravemente usurati in un giovane, un nuovo sorriso è davvero un'esperienza di vita alterando.
Questo è esattamente il caso di un 37-year-old paziente di sesso maschile, in pratica, del Dr. Springhetti. Nel 1992, ci sono stati gli inizi di qualche segno di bruxismo notturno dimostrato indossando dei suoi canini e la perdita di aumento cuspide in disclusione posteriore. Il paziente ha attribuito questa usura e scheggiature al trauma da giocare a calcio. Poiché il paziente non ha voluto affrontare questo restoratively una stecca è stato suggerito di evitare qualsiasi ulteriore usura. Questo paziente è scomparso dalla pratica.
Nel 2002, il paziente è tornato dopo essere diventato frustrato con la forte usura che aveva avuto luogo. struttura del dente significativo è stato perso. La sinistra primo molare inferiore era stato perso a causa di una frattura verticale e la giusta primo molare inferiore aveva ricevuto un canale radicolare e la corona a causa di dolore cronico. Perché molto poco altro odontoiatria restaurativa era presente, le possibili interferenze relazione centrica traumatizzate i primi molari inferiori e la prevenzione risultante di questi potrebbe essere stato responsabile per l'usura anteriore. Una sopraelevazione scheletrica è stata anche osservata con molto più usura nel primo quadrante, che lo rendevano ancora peggio (Figg. 1-3).
Il piano di trattamento, sviluppato in collaborazione con il signor Chang Kim e Prowest International Dental Services Ltd ., inclusa la ricostruzione bocca piena in una posizione stabile ortopedica. Questo doveva essere fatto in più fasi. La prima fase comprendeva affrontare la preoccupazione estetica così come raggiungere l'armonia nei muscoli della masticazione. La fase due è stato quello di completare i restauri molari. E 'stato spiegato al paziente che egli possa essere un bruxista abituale (Fig 4A & amp;. B). Così una stecca dopo l'intervento sarebbe necessario per proteggere i restauri
A causa del vasto usura dei denti, si è deciso di aprire il paziente di 17,5 millimetri CEJ-CEJ (Fig. 5). Il pre-trattamento CEJ-CEJ era 12,5 millimetri (Fig. 6). Questo aumento della dimensione verticale ci darebbe spazio per ripristinare la forma e funzione alla dentatura.
Per affrontare il problema canting, correzione ossea è stato respinto dal paziente. Rispettando ampiezza biologica, un gengivectomia è stato eseguito con 11-25 per dare l'illusione di simmetria. Aggiunta lunghezza dei denti nel primo quadrante ha dato un risultato molto soddisfacente.
Il rapporto finale ristoratore occlusale è stata determinata usando una stecca deprogramming per 24 ore. manipolazione Bi-mandibolare è stato utilizzato per ottenere un record di relazione occlusale centrica. rumori comuni sono stati registrati pre-operatoria, con una stecca sul posto, con i provvisori in atto e con i restauri finali. I risultati hanno mostrato una diminuzione dei loro valori. Il record relazione centrica è stato trasferito in un articolatore e le superiori e inferiori wax-up sono stati costruiti (Fig. 7).
Un intraorale mock-up (Fig. 8) è stato fatto in composito sui denti mascellari per determinare lunghezza incisivo centrale e la posizione seguendo principi di progettazione sorriso di Dr. Hornbrook. La correzione del problema canting è stata affrontata anche. Una volta che il paziente e il dentista sono stati soddisfatti, un'impressione duplicato mockup (Fig. 9) per Prowest da utilizzare come guida per la ceratura. Facebow (Fig. 3), bastone morso (Fig. 10) e ombra Stumpf (Figure 11A & amp;. B) sono stati presi e inviati a Prowest. Ombra è stato discusso con il paziente e una combinazione caldo molto brillante è stato selezionato (Fig. 12). Il laboratorio fabbricato una serie di Siltech e chiare stint, al fine di assicurare un'adeguata rimozione della struttura del dente e abbastanza spazio per la porcellana (Figg. 13-19).
mascellari superiori 10 denti e inferiore 11 (35-37 ponte è stato rimosso e incluso nella fase I del progetto di restauro) (Fig. 20) sono stati prepped come conservativo possibile. Poiché la parte posteriore superiore e inferiore molari posteriori di destra non erano preparati in questo momento, la relazione centrica morso disco è stato utilizzato per mantenere la relazione morso in tutto.
Mentre i quadranti sono stati fauna e la flora, sono stati presi nuovi record morso relazione tra cui preparata a pre- op, prep-to-prep e preparazione di temperatura (Fig. 21). In questo modo il laboratorio era in grado di inter-montare tutti i modelli: pre-op, ceratura, impressioni master e provvisori. Un morso bastone è stata presa insieme con la foto in modo che il laboratorio ha potuto verificare la posizione del bordo incisale con le orecchie e gli occhi (Fig. 22).
Temporaries (Figg. 23-24) sono stati fabbricati usando Siltechs della cera-up (Fig . 25). Il morso è stato poi adeguato.
Un mese più tardi, il follow-up ha mostrato che il paziente era asintomatico e molto confortevole, sia funzionale che estetico (Figg. 26-39). La parte superiore 10 IPS Empress tutti i restauri in ceramica sono stati incollati nel usando "il Hornbrook Tack e onda" la tecnica e poi si abbassa. Il morso è stato regolato e le impressioni sono state prese per una nuova stecca.
CONCLUSIONE
ponendo il paziente in una posizione stabile ortopedico ha lavorato molto bene per questo giovane. Durante la preparazione anteriore /sezioni intermedie prima eliminate le interferenze posteriori che possono essere state una ragione per la sua usura anteriore. il trattamento futuro includerà Fase II composto da centric odontoiatria occlusione sui restanti molari, come CR ora è uguale CO. morso del paziente continuerà ad essere monitorato e regolato, se necessario. La correzione non ossea della sopraelevazione attraverso l'allungamento quad 1 dentale e gengivale recontouring nel secondo quad ha dato un risultato molto soddisfacente.
Dr. Dennis Springhetti si è laureato alla University of Alberta. Egli sostiene uno studio privato a Calgary, AB.
Mr. Chang Kim, RDT, MDT, si è laureato presso la University Hospital di Seoul, in Corea, e l'Università di New York programma di master. Egli è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry. E 'presidente della Prowest Internazionale Dental Services Ltd
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