Si tratta di una verità scomoda: il fondamento della maggior parte delle procedure dentali è diagnostica, congetture radiologica derivata in gran parte dall'uso di pellicola bidimensionali (2D) e immagini digitali basate. Mentre la congettura è un distillato e l'integrazione dei dati accumulati da anni di una sinergia tra istruzione, l'esperienza e il ragionamento deduttivo, è congettura comunque.
Sistemi 3D
Cone Beam Computed Tomography (CBCT), come ad esempio la KODAK 9000 3D extraorale Imaging System (Fig. 1), fornisce la capacità di visualizzare tre piani ortogonali senza sovrastante ostruzione anatomica o "rumore" anatomica quali zigomo, il seno o il forame incisivo. Il software avanzato di calcolo elimina i vincoli di immagini 2D e consente al medico di ottenere diagnosi dettagliate e precise. Il risultato fornisce un elevato standard di cura del paziente e migliora la comprensione e l'accettazione trattamento con un livello senza precedenti di efficienza integrato. strategie di trattamento guidata dalle immagini sono il presente mandato della odontoiatria, non il suo obiettivo futuro.
L'industria dentale globale sta rapidamente transitioning a nuove generazioni di immagini volumetriche. La sezione trasversale di imaging derivati da tali sistemi 3D è un complemento prezioso per radiografie endorali e panoramici, migliorando l'accuratezza diagnostica con un rischio minimo. In Canada oggi, solo i dentisti Ontario (con alcune eccezioni) sono costretti a mandare i loro pazienti ad un radiologo dentale per scansioni 3D cranio-facciali. Oltre a scomodare il paziente e il rischio di una mancanza di follow-up il trattamento, queste scansioni sono più adatti ai casi di ricostruzione full-bocca che perplessità diagnostici in quadranti o aree localizzate. Ci sono altri risultati negativi pure:. Il paziente riceve una radiazione maggiore dose di su un'area più grande di anatomia craniofacciale quanto sia necessario, il trattamento viene ritardato, e il trattamento di accettazione può essere composto a causa dei maggiori costi
Il concentrato campo visivo trovato nei più recenti sistemi CBCT sono stati approvati per l'uso "in carica" nella maggior parte degli Stati Uniti e del Canada. Questi sistemi sono ideali per singolo dente o quadranti odontoiatria. Poiché queste unità sono programmati per catturare solo le immagini necessarie, esposizione a radiazioni viene ulteriormente ridotto in contrasto rilevamento fonte di imaging tradizionale CT medica. le modalità multiple, come ad esempio le caratteristiche panoramiche e cefalometriche, migliorare ulteriormente il valore di questi sistemi e il loro contributo alla diagnosi e pianificazione del trattamento. Forse il singolo più grande vantaggio di fascio conico immagini volumetriche derivate è la capacità di eseguire compiti prima chirurgiche complesse in tre dimensioni su un modello di computer in modo che la realtà anatomica inaspettato può prevedere in anticipo.
In precedenza, dentisti e specialisti dentali dovuto spendere molte centinaia di migliaia di dollari per implementare grandi dimensioni, sistemi 3D su larga campo. sistemi CBCT di oggi sono più accessibile che mai. Ancora più importante, le scale di economia per il rendering uno standard diagnostico ottimale di cura su una base alle necessità, al momento dell'esame, sono estremamente favorevoli. Data la realtà di oggi, non ci resta che chiedersi perché la maggior parte dei dentisti in Ontario sono costretti a sostenere gli esami di imaging di fuori, piuttosto che gli esami di imaging all'interno per i nostri pazienti. Impedendo la maggior parte dei dentisti in Ontario da accesso e l'utilizzo in carica, nessuno ha interesse vengono serviti.
Che cos'è CBCT?
Lo scanner CBCT, che fece il suo debutto commerciale negli Stati Uniti nel 2001, utilizza un fascio di raggi X forma di cono, piuttosto che un fascio a ventaglio lineare convenzionale per fornire immagini delle strutture ossee del cranio . Il tubo a raggi X ed un rivelatore di immagini 2D (entrambi immagine intensificatore con CCD o detettore) sono montati contrapposti e eseguono una rotazione (180 o 360) attorno alla regione di interesse (ROI), simile alla radiografia panoramica. I dati primari risultanti (461 proiezioni base del Sistema KODAK 9000 3D) vengono convertiti in dati fetta utilizzando la retroproiezione filtrata. I dati fetta ricostruiti possono poi essere visualizzate in piani definiti dall'utente in base alle esigenze del clinico.
Questa geometria cone beam fornisce l'immagine con un elevato contrasto, scansione più veloce e il tempo di ricostruzione ad una dose più bassa e con una maggiore rumore rispetto ai tradizionali scanner CT medico. scanner CT Medical utilizzano una singola riga o una serie (4, 8, 12, 32 e ora 64) di rivelatori allo stato solido accoppiati con un fascio a ventaglio per catturare l'attenuato x-ray. 2 CBCT differisce dalla convenzionale di imaging tomografia computerizzata dal fatto che l'intero volume di dati viene acquisito nel corso di una singola scansione dello scanner. intraorale convenzionale e radiografia panoramica offrono una vista 2D della ROI in una prospettiva buccale-linguale. A causa della sovrapposizione, entrambe le tecniche sono di valore limitato per la rilevazione delle strutture anatomiche e patologiche sottili. Per lungo tempo, dentisti hanno espresso la necessità di una vista radiologico 3D dei denti, mascelle e strutture circostanti per migliorare la diagnosi e la pianificazione del trattamento. Dopo l'introduzione della tomografia computerizzata (TC), l'imaging digitale 3D è diventato sempre più importante in radiologia dentale. Tuttavia, fino al 1997 i dentisti non avevano la capacità di catturare e visualizzare l'anatomia 3D di denti e mascelle in modo semplice e conveniente con il dosaggio minimo. La risposta è arrivata in forma di tecnologia CBCT, progettata per l'imaging ad alta risoluzione dei tessuti duri. Una delle innovazioni più importanti nel campo della diagnostica dentale, CBCT si è dimostrato efficace per applicazioni in tutti i campi di odontoiatria. Tre volumi (3D) tridimensionale, o le immagini, sono misurate in voxel (volume pixel), proprio come in 2D immagini sono misurate in pixel. voxel CBCT sono isotropo, o ugualmente misurabile da tutti i lati di un cubo perfetto, portando a misurazioni accurate senza algoritmi per interpretare il set di dati. Al contrario, l'altezza assiale di un voxel CT medica è determinata dallo spessore fetta, risultante in un voxel anisotropo (non un cubo perfetto), effettuare misure effettuate su piani multipli imprecisi. difetti ossei simulato in blocchi acrilici e la mandibola dimostrano che CBCT è un modo preciso per misurare la dimensione della lesione ossea e volume. Il sistema KODAK 9000 3D, ad esempio, presenta una superficie bordo (o spessore minimo fetta) di 0,076 millimetri -. Fornire immagini 3D che sono la più alta risoluzione del settore La dose di radiazioni a cui sono esposti i pazienti con la tecnologia CBCT è significativamente ridotta rispetto ai tradizionali scanner CT medica, che limita il rischio per la salute associati all'esposizione alle radiazioni. E esposizioni CBCT sono solo leggermente superiore a quello imaging panoramico standard. Ad esempio, la dose del Sistema KODAK 9000 3D è il livello di 1,8 volte quella di immagini panoramiche standard. Al contrario, in un centro di radiologia, una scansione cranio-facciale 3D completo è 30-1,000 volte superiore a quello di un'immagine panoramica standard. 2 il livello di cura è uno standard, non un'opzione Tutto ciò che facciamo come i dentisti è "di transizione", con l'eccezione di estrazioni. Nessun risultato è eterno, nessuno è permanente; così i nostri piani di trattamento devono riflettere questa realtà. Artificio contro uno stato naturale non è una panacea per i risultati del trattamento di successo. La zona in cui questo è stato tragicamente invertito è l'algoritmo di endodonzia /impianto; la soluzione di calcolo per determinare la fattibilità di mantenere un dente compromesso, o la rimozione e la sostituzione fornendo un orthobiologic. Come endodonzia si basa sulla determinazione di diagnosi radiologica, è giusto dire che l'imaging 3D dovrebbe creare risultati più positivi grazie alla sua capacità di visualizzare in precedenza non rilevabili variabilità anatomica e la patologia. Endodonzia comprende la diagnosi di pathosis periapicali causa di infiammazione della polpa, visualizzazione della complessità del sistema canalare, delucidazione di riassorbimento interno ed esterno, e la rilevazione di fratture radicolari. Lo studio classico di Seltzer e Bender3,4 dimostrato i limiti della radiografia intra-orale per il rilevamento di lesioni periapicali. Per le modifiche radiografiche che si verifichi, l'osso corticale devono essere coinvolti. Il problema di visibilità, in sostanza, la qualità o stato dell'essere, rimane il fattore limitante di immagini 2D, digitale o altro. Gli studi l'esito del trattamento Toronto 5-7 hanno dimostrato categoricamente che il tasso di successo dei denti con lesioni apicali esistenti è inferiore rispetto a quelli senza. Lofthag-Hansen et. al. 8 ha dimostrato che CBCT ha consentito l'individuazione di 38% le lesioni più periapicali di radiografie convenzionali in mascellari posteriori e denti mandibolari. Ciò era più evidente nel mascellare e regioni secondo molare inferiore. Risultati simili sono stati riportati da Basso et. al. 9 Questo è fondamentale per determinare lo spessore della corticale, il modello di osso spongioso, fenestrations nonché inclinazione radicolare prima radicare chirurgico fine. La maggiore sensibilità e specificità del CBCT è infatti il " gold standard "per il rilevamento di pathosis periapicale e, per estensione, la diagnosi di dolore odontogena mal localizzato. Il studio10 Patel trovato CBCT ad avere una sensibilità del 100% nella rilevazione di lesioni periapicali artificiali in mandibole umane a secco. Sia che si tratti in materia di aumentare il livello di diagnosi e gestione dei traumi dento-alveolare, la valutazione dei denti con l'anatomia insolito, il numero di radici, tane di dente o dilacerations, l'angolo è stato trasformato. Dato che la mix di servizio in endodonzia è cresciuto fino ad includere la sostituzione dell'impianto di denti irrimediabilmente compromessa, CBCT è diventata la pietra angolare del trattamento dei risultati migliorati. chirurgia implantare reale guidata riguarda una nuova generazione di mascherina chirurgica e offre un trasferimento precisa della posizione dell'impianto pianificato nel campo chirurgico. Pertanto, la pianificazione e la produzione di mascherine chirurgiche pre-operatoria sono o modello basato (per singolo dente e piccoli casi parziali) o generati dal computer (lungo-portata parziale e casi di edentulia). chirurgia implantare guidata è l'attuale livello di garanzia della qualità, come il chirurgo è in grado di selezionare le posizioni ottimali per il posizionamento dell'impianto, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche specifiche del paziente e con le densità ossea ottimale. 11-13 CONCLUSIONE Tomografia Computerizzata Cone Beam è un nuovo paradigma espansiva nella diagnosi dentale e la pianificazione del trattamento. Dalla diagnosi di anatomiche perplessità strutturali pianificazione pre-chirurgica, il trattamento è migliorata come il complesso maxillo-facciale è reso in tre dimensioni e in tempo reale. Tra cui il paziente immediatamente nella pianificazione analisi del caso e il trattamento è un'estensione della nuova generazione di salute on-line in cui l'attenzione è rivolta l'integrazione di più tecnologie in ambienti sanitari tradizionali. È un integratore ideale convenzionali tecniche radiografiche bidimensionali per la determinazione diagnostica, e con interpolazione software, si sostituisce il valore nel tempo. I rischi al ribasso del livello di dose sono già diminuiti con le nuove tecnologie e progressi. E 'tempo che il governo dell'Ontario per valutare il maggiore livello di assistenza che potrebbero essere consegnati, consentendo odontoiatri in questa provincia da offrire in l'imaging CBCT-house per i loro pazienti. OH Dr. David Gane è laureato alla University of Western Ontario, con una laurea in fisiologia e farmacologia e un dottorato in chirurgia dentale. Dr. Gane è autore di numerose pubblicazioni e video tecnica sulla radiografia digitale e ha tenuto conferenze a livello internazionale su temi di digital imaging. Dr. Gane attualmente è Vice Presidente di imaging dentale per PracticeWorks Inc., il produttore esclusivo di Kodak Dental Systems ed è fondatore di Orbit Imaging Inc. una società che possiede e gestisce centri di imaging cranio-facciali in Canada e negli Stati Uniti. Dr. Ken Serota è il fondatore di RADICI - un forum didattico on-line per i dentisti di tutto il mondo che desiderano imparare all'avanguardia terapia endodontica. He IMPIANTI recentemente lanciato ( Frederick Barnett è Presidente e direttore del programma, la divisione Bender I. B. di Postdoctoral Endodonzia, Albert Einstein Medical Center; editore associato, Journal of endodonzia e mantiene una pratica privata limitato a endodonzia salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Ludlow J. pratica nella tecnologia -Putting CBCT 3D a lavorare per voi ei vostri pazienti. Presentato al AAOMR Annual Meeting del 2004. Accessibile dal http://www.unc.edu/~jbl/AAOMR-2004-SIP-JBL.htmon 8 aprile 2009. 2. Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, Brooks SL. Dentomaxillofacial Radiologia. 2003; 32;. 229-234 3. Bender B, Seltzer S. radiologico e l'osservazione diretta delle lesioni sperimentali in osso I. J Am Dent Assoc 1961; 62:. 152-60 4. Bender B, Seltzer S. radiologico e l'osservazione diretta delle lesioni sperimentali in osso II. J Am Dent Assoc 1961; 62:. 708-16 5. de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marchese V, Farzaneh M, S Abitbol, esito Friedman S. Trattamento in endodonzia: lo studio di Toronto - Fase 4: trattamento iniziale. J Endod. 2008 Mar; 34 (3):. 258-63 6. Marchese VL, Dao T, Farzaneh M, S Abitbol, esito Friedman S. Trattamento in endodonzia: Toronto studio. Fase III: trattamento iniziale. J Endod. 2006 Aprile; 32 (4):. 299-306 7. Friedman S, S Abitbol, Lawrence HP. esito del trattamento in endodonzia: lo studio di Toronto. Fase 1: trattamento iniziale. J Endod. 2003 Dec; 29 (12):. 787-93 8. Lofthag-Hansen S, S Huumonen, Gndahl K, Grndahl HG. CT a fascio conico Limited e la radiografia intraorale per la diagnosi della patologia periapicale. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 2007 Jan; 103 (1):. 114-9 9. Basso KM, Dula K, Brgin W, T. von Arx e Estrela et al. Confronto di radiografia periapicale e limitato tomografia a fascio conico a denti mascellari posteriori di cui per la chirurgia apicale J Endod. 2008 May; 34 (5):. 557-62 10. Patel S, Dawood A, Mannocci F, R Wilson, Pitt Ford T. Il rilevamento di difetti ossei periapicali a mascelle umane utilizzando cone beam tomografia computerizzata e la radiografia intraorale. Int Endod J. 2009 febbraio 28. 11. Mol C, Grard H, Mallet JL, Chassagne JF, Miller N. Implementazione di un nuovo algoritmo di trattamento tridimensionale di superfici complesse per applicazioni in chirurgia. Oral Surg Maxillofac 1995; 53:. 158-162 12. Spector L. Computer-Aided pianificazione degli impianti dentali. Dent Clin North Am. 2008 Oct; 52 (4):. 761-75 13. Balshi SF, Wolfinger GJ, Balshi TJ. pianificazione chirurgica e la costruzione di protesi utilizzando tecnologie informatiche e di imaging medicale per il carico immediato degli impianti nella regione pterigomascellare. Int J Parodontologia Restorative Dent. . 2006 Giugno; 26 (3): 239-47 --- CBCT ha un grande potenziale per diventare uno strumento prezioso nella moderna endodonzia pratica --- CBCT ha mostrato il 34% più lesioni di PA radiografia --- Artificio contro uno stato naturale non è una panacea per i risultati del trattamento di successo - - Le informazioni diagnostiche influenza direttamente le decisioni cliniche. Dati precisi portano a decisioni di pianificazione del trattamento migliori e risultati potenzialmente più prevedibili --- Noi trattiamo i pazienti 3D con patholgy 3D. Applichiamo le forze 3D e di fornire ricostruzioni 3D e protesi. Perché noi utilizziamo shoudln't technolgy 3D per la diagnosi e la pianificazione del trattamento?
www.rximplants.com) e
www.tdsonline.org al fine di fornire una chiara comprensione dell'algoritmo endodonzia /impianto in odontoiatria fondamentale. Come pure, tiene conferenze sulla responsabilizzazione tecnologie digitali per la raffinatezza del team odontoiatrico e la propagazione di cura completa.