Le innovazioni nei materiali, attrezzature, e la tecnica continuano a sofisticare procedure di trattamento endodontico migliorando l'incidenza del prevedibile successo clinico. Non ci sono assoluti biologici; ci sono però diversi gradi e le definizioni di successo. terapia endodontica di successo è percepito come la risoluzione e /o la prevenzione della parodontite apicale o il mantenimento di un dente funzionale. La percezione presenta una decisione pianificazione del trattamento per il clinico sul fatto di mantenere il dente naturale o estrarlo, e sostituire lo spazio con un impianto osseo integrato. I fattori clinici e sistemici che influenzano la longevità di un dente naturale o un dente implant supportato devono essere presi in considerazione nel processo decisionale oltre alle specifiche della posizione, qualità e quantità ossea, e la condizione di altre denti del paziente. 1 Studi prospettici sotto rigidi parametri controllati hanno dimostrato che il tasso di successo dei denti senza periodontite apicale rimanendo liberi da malattia dopo il trattamento iniziale o quelli con ritrattamento ortogrado è del 92 al 98 per cento. La possibilità di denti con parodontite apicale per guarire completamente dopo il trattamento iniziale o ritrattamento è da 74 a 84 per cento secondo i rigorosi criteri che definiscono il successo. La sopravvivenza, o il successo funzionale nel corso del tempo è stata determinata per essere da 91 a 97 per cento. L'esito della chirurgia apicale è più oscurata nella letteratura di quella del trattamento non chirurgico. La possibilità di denti con parodontite apicale per guarire completamente circa quattro anni o più dopo l'intervento chirurgico apicale è 74-78 per cento. Tuttavia, anche con la minore possibilità di guarigione completa secondo la rigorosa definizione di successo, la funzionalità di questi denti nel tempo è determinata ad a 86 al 92 per cento. Considerando i risultati favorevoli, terapia endodontica conservativa, sia non chirurgiche e chirurgiche, è giustificato e dovrebbe essere intrapreso quando una buona prognosi ristoratore e parodontale è anticipato. 1-5 Lo scopo di questo articolo è quello di rivedere un certo numero di tecniche e progressi tecnologici che permetteranno il mantenimento prevedibile di denti trattati endodonticamente e per prendere la loro sopravvivenza a livelli senza precedenti. Prevenire dispersione coronale In una revisione di 41 articoli pubblicati tra il 1969 e il 1999 (la maggior parte degli anni '90) Heling afferma che "gesta letteratura sugge- che la prognosi di radice denti del canale trattati possono essere migliorate sigillando il canale e minimizzando la fuoriuscita di fluidi orali e batteri nelle aree periradicolari appena possibile dopo il completamento della radice canale terapia ". 6 Un'analoga revisione da Saunders et al. ha inoltre concluso che la perdita coronale dei canali radicolari è una delle principali cause di guasto del canale radicolare. 7 Sritharan afferma che "è stato suggerito che la perdita apicale non può essere il fattore più importante che porta al fallimento del trattamento endodontico - ma che la perdita coronale è molto più probabile che sia il fattore determinante di successo clinico o il fallimento". 8 microinfiltrazioni coronale del restauro finale può verificarsi a causa di un restauro carente finale e carie secondarie risultanti, 9 con la fatica del Perno moncone con montanti metallici cementati mostrando un microinfiltrazioni statisticamente superiore rispetto perni in fibra legati. 10 Questo microinfiltrazioni coronale può essere significativo durante la fase di temporizzazione. Molti materiali restauro temporanei utilizzati dopo la terapia endodontica iniziale, e prima del posizionamento della protesi definitiva, sono state identificate come una fonte importante di microinfiltrazione incidere sulla prognosi per il successo del trattamento endodontico. In uno studio condotto da Zaia, IRM ha mostrato penetrazione del colorante e microinfiltrazioni nel 25% dei campioni, 11 e, analogamente, in uno studio di Galvan IRM trapelato in modo significativo. 12 Per aumentare il successo della terapia canalare, diminuendo la probabilità di microinfiltrazioni con la penetrazione di batteri e endotossine lungo il riempimento del canale radicolare, è meglio mettere subito la protesi definitiva. 13 Tuttavia questo è spesso difficile da realizzare nella pratica. Dal momento che molti materiali provvisori mostrano microinfiltrazione, è meglio mettere un sigillo coronale adesiva impermeabile sui canali ed è particolarmente importante per coprire le aree biforcazioni in molari con base legato prima che i materiali temporanei sono posizionati sulla parte superiore. PermaFlo Viola (Ultradent South Jordan, UT) è un composto in grado di flusso che è stato specificamente formulato per questa tecnica. Dopo la terapia canalare è completa, il sigillante in eccesso e guttaperca viene rimosso fino al livello ideale (Fig. 1), il dente è acidato per 15 secondi, una luce cured agente legante è collocato, e PermaFlo viola è posto sopra la guttaperca e sulle aree Furcal e fotopolimerizzato (Fig. 2). La rimozione del provvisorio e il posizionamento della protesi definitiva è semplificata in quanto il colore viola è facile riconoscere, e quindi elimina la possibilità di perforazione, mantenendo la guarnizione durante la fase di restauro finale. Restauro del dente trattato endodonticamente - il Nucleo accumulo Tay nel suo articolo 2007 discute la potenzialità dei materiali bondable attualmente disponibili per ottenere unità meccanicamente omogenee con dentina della radice e discute il concetto del termine monoblocco endodonzia. 14 "Gli obiettivi per il restauro di denti trattati endodonticamente è basato sull'impiego di materiali con un modulo di elasticità simile a quello della dentina del 18,6 GPa". 15 buildups core fabbricato con vetroionomeri, quando testati in affaticamento, mostrano il più alto tasso di difetti 16 e in uno studio della fatica di tutti i materiali d'anima vetroionomerici coperte da corone fallito. 17 La loro resistenza alla fatica suggerisce che essi sono inadeguati per le applicazioni di posta e di base. 18 resina materiali d'anima composito prestazioni migliori rispetto vetroionomero materials19 e quando guardando l'affinità chimica tra le diverse componenti del nucleo, le prove di resistenza legame di resine composite è meglio di cementi di resina. 15 vi è alcuna necessità di utilizzare un cemento resina luting separato e un materiale d'anima separata durante il posizionamento perni in fibra. "Il sistema ideale di prodotti per la continuità endodonzia ristoratore comprende: un perno in fibra di resina estetica, e le attuali tecniche che combinano l'automixed cemento resina cementazione e nucleo composito stesso componente". 20 Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) è un dual materiale d'anima cura che può essere utilizzato da solo come solo un materiale di base, ma può essere facilmente iniettato in uno spazio posto a causa della sua elevata portata e set chimica lento, e quindi usato come agente combinazione fissaggio ed il materiale di base tutti a una volta con perni in fibra. Può essere miscelato direttamente dalla cartuccia in una siringa Skini (Ultradent South Jordan, UT) che viene accoppiato ad un 20 o 22 calibro Endo-Eze punta (Ultradent South Jordan, UT) (Fig. 3). Dopo l'incisione della canale dal basso verso l'alto e dopo il legante è posto sulle pareti dell'intero canale secondo le istruzioni del produttore, la punta Endo-Eze consente di iniezione del Cosmecore dal fondo del preparato up, evitando l'intrappolamento dell'aria (Fig. 4). Il perno in fibra è inserito nel Cosmecore, e dopo fotopolimerizzazione attraverso il post, Cosmecore può essere aggiunto senza la necessità di un agente legante per formare il nucleo. Per più facile e veloce estrusione della Cosmecore formato calibro 18 Endo-Eze punta può essere utilizzata per questa parte della procedura. E 'fondamentale per il dentista ristoratore per rendersi conto che ci sono incompatibilità tra i materiali di base auto-curata e alcuni adesivi a polimerizzazione duale. 21 Ciò si verifica anche tra alcuni compositi duali cura e leggeri curata collanti. "Nessuna relazione prevedibile è stata trovata tra l'impostazione generale degli agenti adesivi dentina e resistenza al taglio alla dentina. incompatibilità Materiale stati giudicati dipendente formulazione ". 22 Sembra che l'acidità di alcune formulazioni adesive interferisce con la reazione ammina che è necessario per il processo di polimerizzazione a verificarsi. Questo articolo non può assolutamente coprire l'intera gamma di dentina, ma alcune generalità può essere dichiarato. Come regola generale, qualsiasi etch tre fasi e sistema di risciacquo è accettabile. Del etch e risciacquare uno dei sistemi di bottiglia Un passo più (Bisco Shaumberg, IL) e SealBond Ultima (RST, Clinica Dental Research) sono prevedibili a causa della loro bassa acidità. MPa diretta (Clinica Dental Research London, ON) mostra elevata resistenza legame di auto cura composito quando lo strato di ossigeno inibito viene rimosso con l'alcol. 23 A causa della elevata acidità di molti sistemi Self Etch, questi non sono raccomandati. un semplice strumento per endodonzia Retreat mento Il trattamento dei denti con patologia recidivante e lo smontaggio risultante di restauri spesso comporta la rimozione del metallo e dei perni in fibra di nuova generazione, gutta percha e vettori otturazione popolari, la cui rimozione può essere un ostacolo per il ritrattamento endodontico successo. messaggi 24 fibre composite offrono chiari vantaggi rispetto Cast e perni in metallo prefabbricati, a causa del loro basso modulo elastico, resistenza alla flessione, resistenza alla fatica e la loro capacità di essere incollato all'interno del canale radicolare. 25, 26 Tuttavia, se hanno bisogno di essere recuperati dal canale, le due sfide percepite sono state la difficoltà di localizzare e quindi la loro successiva rimozione. 27 Mentre pali metallici possono spesso essere rimossi con successo con l'impiego di vibrazione ultrasonica, questo approccio non è indicato per perni in fibra. 28 Recentemente, un semplice, serie trapano appositamente progettato ha trasformato questa procedura temuto di rimozione fibra posta in un compito rapido, sicuro e prevedibile. 29 Questo trapano 3-in-1 è anche estremamente utile per la rimozione dei vettori di guttaperca e otturazione. The Drill Unicore (Ultradent Products, UT) dispone di una punta di generazione del calore brevettato che manterrà il trapano centrato nella posta o corriere rigida e ammorbidire la matrice di perni in fibra, semplificando la loro rimozione. Alta sull'albero del trapano è un collare diamantata che dissipa calore causato da trapano per contatto dei denti, migliorando la sicurezza della procedura (Fig. 5). Le frese sono utilizzati in un manipolo a bassa velocità a 20.000 giri al minuto (utilizzo a pieno regime per l'inserimento, la preparazione e in uscita), e possono essere utilizzati fino a quindici volte per guttaperca, vettore otturazione e la rimozione Fiber Post. rimozione Fiber Post è ottenuta mediante la creazione di un foro pilota nel post con una fresa rotonda, seguita utilizzando il più piccolo trapano Unicore con una sosta in gomma a Lunghezza approssimativa di posta, spingendo nel post con la pressione della mano controllata. Entro 10 secondi, si noterà limatura e la polvere dal perno in fibra fino a sentire il trapano pugno attraverso nel più morbido guttaperca. dimensioni delle punte più grandi vengono utilizzate come richiesto. (Usare piccolo al più grande). Una piccola modifica a questa tecnica (che lavora dal più grande fresa che entrerà nel canale pieno senza impegnarsi dentina) può essere utilizzato in modo molto efficace per rimuovere i sistemi di otturazione a base portante (cioè, Thermafil (Dentsply International)). < b> preciso Aria e acqua consegna il Stropko Irrigator (John J. Stropko, DDS, Spensieratezza, AZ) irrigatore è un dispositivo brillante per l'aria preciso e la consegna di acqua al campo operatorio endodontico (fig. 6). Questo adattatore metallico si inserisce direttamente in aria /acqua o aria di sola siringa (che sostituisce la punta della siringa standard), facilitando il collegamento di qualsiasi suggerimento con un Luer Lock raccordo, come ad esempio i suddetti suggerimenti Ultradent. (Vale la pena notare che sempre più operatori stanno vedendo la saggezza di avere un dedicato solo aria siringa sul loro unità consegna dentale. Combinazione siringhe aria /acqua spesso perdite o attingere acqua anche quando il pulsante d'aria viene premuto. Questo ha il potenziale per seriamente compromettere l'incollaggio efficace). Durante l'accesso preparazione della cavità e raffinatezza, il Stropko, dotato di una punta EndoEze, è ideale per spingere l'aria nella preparazione al fine di visualizzare tutti l'anatomia (Fig 7 & amp;. 8). Risciacquo mordenzante dalle preparazioni pubblicare legati, aria assottigliamento di adesivi e molte altre applicazioni fanno di questo piccolo strumento un must have per endodonzia e odontoiatria restaurativa. Pulizia e asciugare il campo può essere fatto con maggiore precisione, efficienza e sicurezza. schizzi involontaria o la contaminazione del sito è evitato, risparmiando tempo ed eliminando lo stress. I vantaggi di utilizzare il Stropko irrigatore sono particolarmente apprezzate quando si usano gli occhialini ingrandimento o di un microscopio operatorio durante la procedura dentale. In modo che le perdite di diga di gomma? Controllo batterica in endodonzia è un fattore critico per il successo, e come tale, ogni sforzo dovrebbe essere fatto per evitare che l'introduzione di nuovi batteri nello spazio canalare. 30 Una sfida clinica comune, che può portare all'introduzione di una nuova carica batterica, è inferiore a perfetta tenuta che possono verificarsi intorno denti isolati con diga (Fig. 9). Ciò può essere dovuto al tipo e forma del morsetto di gomma prescelto, l'elasticità della diga prescelto (leggera o pesante), posizione dei denti e /o la rotazione e l'allungamento della diga, o la quantità di composizione circonferenzialmente del dente essere trattati endodonticamente. OraSeal Calafataggio (Ultradent, South Jordan, UT) è un'argilla Hectorite ed è a base di cellulosa. 31 Ha la capacità di aderire alle superfici bagnate ed è prezioso per le zone di scarsa isolamento diga di gomma di tenuta per creare un environment32 a tenuta (Fig. 10). Essendo cellulosa basa il OraSeal non indurisce ed è facile da rimuovere dopo il trattamento, anche se va notato che è meglio rimuovere il OraSeal calafataggio con uno strumento manuale e non per aspirazione. Questo materiale è stato segnalato per bloccare le linee di aspirazione se una grande quantità avviene nelle linee. OraSeal è disponibile anche come OraSeal Putty, che è un semplice complemento clinica, utilizzato principalmente per il blocco sottosquadri quando fabbricare protesi provvisorie per impedire loro di bloccaggio in posizione, bloccando attacchi di precisione durante le procedure d'impronta, o bloccando interprossimale sottosquadri creato da spazi aperti o dalla recessione parodontale durante l'assunzione di impressioni. Questa procedura è molto più semplice che usare la cera come un blocco fuori materiale. Un'azione efficace e la consegna di idrossido di calcio L'uso di idrossido di calcio (Ca (OH) 2 ) è diventato standard di cura come un medicamento intra-canale per eliminare o ridurre in modo significativo i microrganismi nel sistema dei canali radicolari, 33 soprattutto nei casi necrotiche. 34 Tre chiavi importanti per il successo di questa strategia sono la capacità di fornire efficacemente Ca (OH) 2 nella misura più apicale del canale, l'efficacia della pasta o del materiale utilizzato, e la facilità di rimozione dal canale. Ultracal (Fig. 11) da Ultradent (South Jordan, UT), ben noti per le loro siringhe uniche e suggerimenti consente il posizionamento sforzo di Ca (OH) 2 alla regione apicale, anche con curvature gravi. Questa operazione viene eseguita utilizzando un NaviTip 29 calibro (Fig. 12), un ago che è rigida vicino al mozzo, ma estremamente flessibile verso la punta, permettendo l'estremità arrotondata per negoziare complicata anatomia apicale. La formula è unica con un alto pH di 12,5, molto importante nel combattere batteri come Enterococcus faecalis. 35 È premiscelato in una siringa sigillata, per mantenere la sua forza ed efficacia. A causa della sua base acquosa, Ultracal viene facilmente rimosso utilizzando il pennello a punta NaviTip FX insieme con acido citrico (Fig. 13). In alternativa, la punta IrriSafe ultrasuoni (Satelec, ACTEON) può essere utilizzato per cavitazione irriganti, rimuovendo in modo efficace tutti i resti del Ca (OH) 2 dal canale. sbiadimento di EndodonticallyTreatedTee ° una delle sfide connesse con denti trattati endodonticamente è che essi hanno il potenziale per scolorire lasciando il dente scuro e poco attraente. Tradizionalmente, questi denti sono stati trattati internamente con una soluzione di perossido di idrogeno liquido 40% imbevuto di cotone, collocato nel canale e sigillato a tre-cinque giorni. Questa tecnica è comunemente indicato come tecnica candeggiante piedi. La sfida con perossidi liquidi è che sono più difficili da controllare e sono più propensi a perdere oltre un vetroionomero (GI) tappo posizionato per evitare perdite nel canale. Tale perdita ha dimostrato di essere dannoso, come il perossido possono penetrare attraverso superfici radicolari causando riassorbimento cervicale (Fig 14A & amp;. B). Opalescenza Endo (Ultradent Products, South Jordan, UT) è una di idrogeno 38% gel di perossido che fornisce una più facile gestione e controllo grazie alla possibilità di inserire direttamente nel canale attraverso il suo sistema di consegna della siringa punta. Una spina GI è posizionato nel canale alla CEJ, opalescenza Endo viene consegnato direttamente nel canale e sigillato con un materiale di riempimento temporanea come Cavit (3M ESPE St. Paul. MN) o UltraTemp Firm (Ultradent Products South Jordan, UT ) e lasciato per tre-cinque giorni e poi ripetute, se necessario. Nella maggior parte dei casi una sola applicazione è tutto ciò che è necessario e risultati possono essere visti nel più breve tempo di un giorno (Fig 15 & amp; 16.) . IMPORTANTE: Il corretto posizionamento del tappo GI è fondamentale per qualsiasi procedura di sbiancamento interna per prevenire cervicale riassorbimento dei denti indipendentemente dalla tecnica se viene utilizzato un vassoio di candeggina a piedi, da portare a casa o di un sistema di sbiancamento alla poltrona. Il tappo di cemento deve essere presa in alto interprossimale sui denti anteriori a seguire la CEJ e così dal anteriore la spina assomiglia ad una curva e non è dritto da mesiale a distale. La punta giusta per il Job la punta giusta per il lavoro, endodonticamente parlando, è quella che permette al clinico di apicalmente accesso e recupero informazioni qualsiasi forma dimensione o la lunghezza del canale con irriganti, lubrificanti, materiali di otturazione o sigillanti nonché a fornire per una facile evacuazione di sostanze chimiche indesiderate o di sangue. una delle sfide con la consegna di materiali pesanti viscosità al come apice come soluzioni di attacco e farmaci come idrossido di calcio è garantire che l'apice è stato raggiunto senza lasciare vuoto. Tale vuoto può prolungare il processo di guarigione o di portare ad un legame inefficiente per i messaggi o materiali in resina otturazione Una delle sfide con l'erogazione di idrossido di calcio, come Ultracal XS (Ultradent Products South Jordan, UT) nel canale è garantire l'erogazione del farmaco al vertice. La punta di consegna ideale per questa applicazione è la NaviTip 29 gauge. Questo suggerimento consegna può anche essere usati per fornire EDTA come File-Eze (Ultradent Products, South Jordan, UT). Anche se idrossido di calcio è un farmaco estremamente efficace che può a volte essere difficile da rimuovere dal canale . Un modo molto efficace per eliminare questa pasta è strofinare le pareti interne del canale con una soluzione di acido citrico al 20% con un floccato 30 gauge NaviTip FX (Ultradent Products, UT). 36 Chemical debridement e l'irrigazione è altrettanto, se non più importante, lavorazione meccanica e la pulizia del canale di consegna in modo sicuro ed efficace di queste sostanze chimiche come l'ipoclorito di sodio (ChlorCid - Ultradent Products, South Jordan, UT) ed EDTA liquido è fondamentale. La punta di consegna ideale per queste sostanze chimiche è la cassaforte è conclusa, porta lato doppio 31 calibro Navi irrigazione punta (Ultradent Products, South Jordan, UT) (Fig 17 & amp;. 18). Le punte Navi sono unicamente progettato con un fine morbido morto al cannula e un gambo rigido che al-bassi le punte 29, 30 o 31 calibro di seguire il percorso di minor resistenza al vertice. Quando si tratta di un modo veloce ed efficiente per evacuare sangue, prodotti chimici e asciugare il canale, eliminare la necessità di molteplici punti di carta utilizzando una combinazione di una punta capillare con un adattatore Luer Vac (Ultradent Products South Jordan , UT) (Fig. 19). Al fine di facilitare la consegna di materiali ad alta viscosità, quali soluzioni di attacco, cementi cementazione o dei materiali fondamentali come Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) che sono comunemente utilizzati per la sola fase di post cementazione e il nucleo costruire, è necessaria una punta di calibro più piccolo. punte di consegna Endo-Eze da Ultradent sono morti morbida e sono disponibili in 18, 19, 20 e 22 calibro che forniscono l'accesso alla profondità di qualsiasi preparato posta. Samuel Johnson ha scritto una volta che "Il genio è niente di più che sapere l'uso di strumenti, ma ci deve essere strumenti per esso da usare. "pazienti la combinazione di tutte le tecnologie innovative ha permesso di ricevere le migliori cure disponibili e gli esiti più prevedibili possibile. Detto questo, che è il fornitore che deve prendere questa tecnologia e poter utilizzare le nel modo più prevedibile ed efficiente possibile. oh Dr . Glassman è autore di numerose pubblicazioni edite a livello globale, ed è sul personale presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel reparto laureato di endodonzia. Un collega ed esaminatore endodonzia per il Royal College dei dentisti del Canada, Gary è l'editor endodonzia orale rivista Dental Health. Egli sostiene uno studio privato, Specialisti endodontiche a Toronto, Ontario. Egli può essere raggiunto attraverso il suo sito web Dr. Boksman è il direttore degli affari clinici alla Clinica Dental Research. Ha operato il suo studio privato a London, Ontario dal 1987 al 2005. Dr. Boksman è stato anche membro del Comitato Editoriale della realtà dal 1988 al 2003. Dr. Boksman ha pubblicato oltre 100 articoli e capitoli di testi dentali arbitrato. Ha tenuto numerose conferenze internazionali in Odontoiatria e ha una lunga lista di esperienze, distinzioni e premi. Ha recentemente tornato a studio privato a London, Ontario. Un ringraziamento particolare è data al signor Gregg Tousignant e Mr. Brian Bevan della Clinica Dental Research. Sia Mr. e Mr. Tousignant Bevan hanno contribuito la loro conoscenza del prodotto e le competenze per la creazione di questo articolo. salute orale accoglie questo articolo originale. Riferimenti 1. Castellucci A., Serota K., Barnett F., Vera J. salvataggio denti senza speranza, salute orale Dental Journal dicembre 2004:. 27-33 2.de Chevigny C, Dao TT, Basrani RB, Marchese V, Farzaneh M, S Abitbol, esito Friedman S. Trattamento in endodonzia: Toronto studio. 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Fotografia per gentile concessione del Dr. T. Sellner.
Fotografia per gentile concessione del Dr. T. Sellner.
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