Per Keith Titley BDS, MSCD, FRCD (C), Mark Merryfield DMD, Howard Stein BSc, DDS, med.
infetti denti molari primari display cambia ossee radiografiche che sono diversi da quelli di molars.1 permanente Tipicamente l'infezione è il risultato della carie progressione verso la polpa con conseguente necrosi e formazione di ascessi. In denti permanenti l'infezione si diffonde anche radicolare al legamento parodontale e osso circostante, causando degenerazione entrambe queste strutture. In una fase iniziale, quando l'infezione è confinata al legamento parodontale del dente è più mobile, ha sollevato nella sua presa e tenero per percussion.2 Se non viene trattata tempestivamente e correttamente l'infezione può diventare cronica con la comparsa risultante radiografica di una rarefazione all'apice root o apici. Diversamente molari permanenti, tuttavia, cronicamente infette molari primari mostrano un rarefazione inter-radicolare con intensità massima nella zona biforcazione tra le radici. E 'stato ipotizzato che ci sono diverse ragioni per il posizionamento inter-radicolare di ascessi cronici nei denti molari primari. Tra questi vi sono canali accessori sulla superficie inter-radicolare della radice e che il processo infettivo aumenta la porosità della dentina e cemento del pavimento pulpare causing alterazioni strutturali in entrambi questi tissues.1,3,4
periapicali radiografie sono generalmente utilizzati per rilevare gli effetti che necrotico tessuto della polpa infetta hanno sulla lamina dura e osso circostante le apici radicali di denti permanenti e sulla zona Furcal tra le radici dei denti molari primari. Sebbene posteriori radiografie bite-wing sono tradizionalmente utilizzati per l'identificazione delle lesioni cariose interprossimali clinicamente rilevabili hanno molti altri usi. Questi includono la valutazione della profondità di penetrazione della carie e la sua relazione alla polpa; valutazione dei confini della camera pulpare e l'altezza delle corna polpa; la scoperta e la posizione dei trattenuti radici dei denti primaria; la valutazione della gemma del dente succadaneous e la sua relazione con la radice del dente primario; e la valutazione del modello riassorbimento del dente deciduo roots.2 maggiore utilità accessoria Il posteriore bitewing della radiografia, tuttavia, è il rilevamento di radiolucenze Furcal causate da pulpally infetti denti molari primari. E 'particolarmente utile nel considerare le aree radice dei molari primari mascellari dove premolari in via di sviluppo oscurano il furca in radiographs.2 periapicale radiografie
intra-orale svolgono un ruolo essenziale nella diagnosi delle malattie dentali perché rivelano molte condizioni che non possono essere diagnosticate con qualsiasi altro metodo. Gli operatori possono aspettarsi generalmente eccellente cooperazione da bambini in età prescolare di età superiore ai tre anni, durante l'assunzione di radiografie a condizione che la procedura è accuratamente spiegato loro. Se la difficoltà è vissuta l'assistenza del genitore può essere ricercata nella detenzione di testa del bambino e pellicole radiografiche nel position.5 corretta In questo caso è preferibile limitare il numero di film da quelle necessarie per la valutazione dei denti infetti o trauma. Se l'età e il comportamento del bambino sono un fattore negativo film aggiuntivi possono essere ottenuti in un momento successivo, quando il bambino è più vecchio e la cooperazione improves.5
Le radiografie devono essere di qualità diagnostica accettabile e devono rispettare le norme particolari. Posteriore radiografie bite-wing dovrebbe includere la superficie distale del canino alla superficie mesiale del più distale scoppiata dente e comprendono una visione chiara di tutti i contatti e le aree Furcal. Tutte le radiografie periapicali dovrebbero includere una visuale libera degli apici radicali e che circonda l'osso periapicale. Inoltre nessuna di queste radiografie deve essere tagliato a cono, sovrapposte, di forma allungata, accorciato e dovrebbe essere di esposizione corretta e developed.6 correttamente
Questo documento presenterà due casi. Il primo caso illustra i possibili problemi derivanti dal commettere una decisione trattamento utilizzando una radiografia diagnostico inaccettabile. Il secondo caso illustra la necessità di adottare ulteriori film quando bitewings posteriori scattate durante un appuntamento di richiamo di routine solleva il sospetto che i denti riportati non avere storia di dolore o gonfiore sono, infatti, cronicamente infette.
CASE ONE
a quattro e mezzo anni maschio è stato indicato uno degli autori (HS) per l'estrazione del primo molare mandibolare primaria (dente 74). La storia medica era non contributivo e il paziente e genitore ha riferito senza storia di dolore orale o disagio. Una radiografia periapicale, preso e inviato con il paziente da parte del medico di riferimento, ha rivelato quello che sembrava essere una grande lesione cariosa distale e radiotrasparenza nella biforcazione del dente 74 (Fig. 1). La radiografia, tuttavia, è stata allungata, offuscata e mal esposto e non di buona qualità diagnostica. Il motivo del deferimento era che il bambino era poco collaborativo.
Un esame clinico ha mostrato che dente 74 aveva una grande lesione cariosa disto-occlusale e non c'era la tenerezza di percussioni e non vi era alcuna evidenza di rossore o gonfiore nel buccale o linguale mucosa associata al dente. Anche se il bambino era ansioso una spiegazione della necessità di prendere un altro film e come sarebbe essere realizzato acquisita cooperazione ed una seconda pellicola è stata ottenuta (Fig. 2). Questo film ha dimostrato che la dura dell'osso e della lamina nella zona della biforcazione ha mostrato alcuna evidenza di patologia. Dente 74 è stato successivamente trattato con una pulpotomia formocresol vitale e corona in acciaio inox.
caso in cui due
A sei-e-un-metà-anni di sesso femminile presentato per un appuntamento di richiamo in una clinica gestito dal Comune di Toronto (MM). Il genitore ha riferito che il bambino aveva ricevuto cure odontoiatriche regolari nel loro paese di origine e che erano di recente immigrazione in Canada. La storia medica era non contributivo e il paziente e genitore ha riferito senza storia di dolore orale o disagio. L'esame clinico ha rivelato la presenza di grandi restauri in composito in tutti e quattro i secondi molari primari e ricostruzioni in composito di classe II in entrambe le mandibolari primi molari primari. C'era anche prove di carie ricorrenti in entrambi i secondi molari primari mascellari. La mucosa buccale e linguale era entro i limiti normali con alcuna prova di un rossore di gonfiore. A causa della carie ricorrenti e le dimensioni dei restauri nel secondo denti molari primari, sono stati presi a destra ea sinistra posteriori radiografie bite-wing (Fig. 3).
Un attento esame di queste radiografie hanno mostrato una chiara evidenza della presenza di radiolucenze Furcal a entrambi mandibolare e nei secondi denti molari primari sinistro mascellare. L'aspetto del tessuto osseo nella biforcazione del secondo molare primario mascellare destro sembrava essere entro i limiti normali. Di conseguenza, la decisione è stata effettuata per tener vista periapicali di ciascuno dei secondi denti molari primaria (Fig. 4). Questi hanno confermato il ritrovamento sui bitewings e anche rivelato che i tre denti infetti erano in fase di riassorbimento radicolare patologica. Come risultato è stata presa la decisione di estrarre questi tre denti e per mantenere lo spazio con mantenitori di spazio. Si è anche notato che il mascellare radiografia periapicale sinistra era tagliata cono nella zona molare cuspide-first primario, ma poiché la vista mostrato il secondo molare primario nel suo complesso si è deciso che non era necessario prendere un'altra radiografia.
L' destra secondo molare superiore primario era il trattamento previsto per una possibile pulpotomia formocresol e corona in acciaio inox. Purtroppo il paziente perso diversi appuntamenti successivi e successivamente presentato come una situazione di emergenza con dolore e gonfiore nella destra del quadrante mascellare. Una radiografia periapicale rivelato la presenza di una zona radiotrasparente nella biforcazione del dente infetto modo che questo dente ha dovuto essere estratto e lo spazio appropriato mantenitore fabbricato (Fig. 5).
DISCUSSIONE
Questi due casi illustrano l'importanza della necessità di valutare accuratamente denti clinicamente asintomatiche con grandi carie o restauri con radiografie appropriate che sono di buona qualità diagnostica. Caso One è un ottimo esempio di l'importanza di avere una radiografia diagnostico accettabile disponibili prima di fare quello che sarebbe stato un trattamento decisione irrevocabile di estrarre un dente ripristinabile. Caso Due illustra l'importanza di prendere posteriore radiografie bite-wing in appuntamenti di richiamo in particolare quando la carie ricorrente è clinicamente visto intorno a grandi restauri e le relazioni paziente non associato dolore o fastidio. Il caso illustra anche l'importante utilizzo accessoria della bitewing posteriori nella rilevazione dei denti molari primari non vitali. L'esame di qualsiasi bitewing posteriori di un dente molare cariato primaria o il ripristino deve includere le aree Furcal. Allo stesso modo un taglio cono non comporta necessariamente una ri-prendere di una radiografia, a condizione che il dente e le strutture circostanti di interesse possono essere chiaramente identificati.
Dr. Keith Titley è Professore, Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Università di Toronto ed è membro del consiglio editoriale di salute orale per la Pediatria.
Dr. Mark Merryfield è una società collegata in Odontoiatria, Università di Toronto e pratiche nella città di Victoria Street Clinic di Toronto.
Il dottor Howard Stein è una società collegata in Odontoiatria, Università di Toronto e gestisce uno studio privato odontoiatria pediatrica.
salute orale accoglie con favore questo articolo originale.
Referenze
1.Moss SJ, Addelston H, Goldsmith ED. (1965) lo studio istologico del pavimento pulpare dei molari decidui. J Am Dent Assn 70:. 372-379
2.Braham RL, Morris ME. (1985) Textbook of odontoiatria pediatrica. 2nd Edition. Williams & Wilkins, Baltimore, Londra, Sydney.
3.Winter GB. formazione (1962) abcess in connessione con i denti molari decidui. Arch Oral Biol 7: 373-379
4.Ringelstein D, Seow WK. (1989) La prevalenza di biforcazione forami in molari primari. Ped Dent. 11: 198-201
5.Titley KC. (1986) L'esame, tecniche radiografiche, e l'interpretazione nei bambini come una guida per la pianificazione del trattamento. 433-442. In: Levine N Ed. Attuale trattamento in studio dentistico. WB Saunders Co
6.Mathewson RJ, Primosch RE, Robertson D. (1987) Fondamenti di odontoiatria pediatrica. Quintessence Publishing Co., Inc.