Il microscopio operatorio e l'avvento del titanio strumentazione nichel rotante hanno entrambi fornito un salto di qualità in avanti verso un più alto livello di endodonzia. L'adesione ha fatto più o meno lo stesso per odontoiatria restaurativa. Unendo il meglio di adesione in otturazione endodontica ora è diventato realtà. A parere degli autori, l'adesione nel canale di otturazione rappresenta un altro passo in avanti per la specialità. Recentemente, Resilon Research LLC, (Madison, CT) ha introdotto Resilon punti otturazione (una resina morbida) e sigillante resina che quando usato in combinazione con un primer sé etch dopo la rimozione dello smear layer, consentire la creazione di un "monoblocco" solido (materiale che è contigua dai suoi tag resina in tubuli dentinali eliminato attraverso sigillante al bocchettone canale core). Il materiale obturates non solo pienamente canale anatomia (in particolare attraverso la compattazione possibile con tecniche di otturazione caldi); diminuisce microinfiltrazione coronale attraverso legame con i tubuli dentinali eliminato. Prodotti Resilon (RP) sono commercializzati come RealSeal (SybronEndo, Orange, CA). e l'Epifania (Pentron, Wallingford, CT) (Figg. 1-2). L'esperienza autori è con il marchio RealSeal e farà riferimento per tutta la relazione. E 'difficile sopravvalutare l'anticipo che questo rappresenta (descritto in questo documento) rispetto alla guttaperca.
La guttaperca, nonostante i suoi numerosi vantaggi (non tossici, biocompatibili, termoplastici e retreatable) e di stato come standard onorato tempo per endodonzia otturazione possiede una significativa limitazione. Guttaperca non può impedire microinfiltrazioni coronale che pone l'intera procedura a rischio in caso di carie ricorrenti o successive microinfiltrazione se sia il paziente non ha il dente restaurato o il successivo ripristino non è soddisfacente (e si verifica microinfiltrazioni). Guttaperca (con o senza sigillante) fornisce una relativamente scarsa alla barriera inesistente per evitare che la corona alla migrazione apicale dei batteri dopo l'otturazione come guttaperca (con e senza sigillante) non legame con pareti del canale, si può solo adapt1-4 ( Fig. 3). Inoltre, anche se lo standard di terapia endodontica è eccellente, una mancanza di sigillo coronale o decadimento ricorrente diminuire in modo significativo le possibilità di successo endodontico nel lungo termine, come i batteri possono migrare in un coronale alla direzione apicale e avviare il fallimento. Paradossalmente, sigillo coronale è un indicatore importante del potenziale di successo o il fallimento endodontico parte la qualità del trattamento endodontico o la presenza di percha.5,6 gutta Come risultato, guttaperca è stato più di un "filler" che si spazio all'interno del sistema canalare. Mentre imperfetta, guttaperca è stato il materiale migliore medici hanno avuto fino a questo punto nel tempo.
Queste limitazioni significative sono superati dai RealSeal. Con la rimozione dello smear layer (figg. 4-5), prodotto durante la strumentazione, è ora possibile per legare il materiale otturazione nei tubuli dentinali e creare (come detto sopra) un "monoblocco" di sigillante in resina e resina materiale riempitivo nucleo (figg. 6-11). Il sistema canalare può ora essere sigillato in una certa misura (tecnica e medico dipendente) lungo l'intera lunghezza del canale (dal foro all'apice) impedire la migrazione microbica. Un vantaggio strategico che questo dà al clinico è che se il paziente non ottiene un restauro coronale come dovrebbero (supponendo che il trattamento è stato eseguito correttamente), Resilon è notevolmente resistente alle perdite lungo la sua lunghezza e uno dei fattori chiave responsabili fallimento endodontico è stato eliminato o drasticamente ridotta. Un recente studio condotto da Shipper, et al scoperto che il confronto delle perdite batterica con Streptococcus mutans e Enterococcus faecalis sia attraverso guttaperca e Resilon nel corso di un periodo di 30 giorni ha dimostrato che Resilon ha mostrato perdite minime che era statisticamente significativo rispetto al gutta percha.7 In sostanza, ora , Resilon materiale endodontico otturazione può diminuire in modo significativo microinfiltrazione, una proprietà non posseduta da guttaperca.
RealSeal è un materiale di resina sintetica termoplastica a base di polimeri di poliestere e contiene una resina bifunzionale metacrilato, vetro bioattivo e radio riempitivi opachi. sigillante RealSeal contiene UDMA, PEGDMA, EBPADMA e BisGMA resine silano trattati bicchieri di bario borosilicato, solfato di bario, silice, idrossido di calcio, ossicloruro di bismuto con ammine, perossido, fotoiniziatore, stabilizzanti e pigmenti. RealSeal Primer è una soluzione acida monomero in acqua. RealSeal non è tossico, approvati dalla FDA e non mutageno. Con la sua radio cariche opachi, RealSeal è un materiale altamente della radio opaco. Il sigillante è riassorbibile. A parte la sua capacità di essere thermoplasticized, RealSeal può essere sciolto con cloroformio e si ritirò. Ci sono affermazioni infondate su Internet che RealSeal restringe notevolmente inferiore guttaperca, ma questo fatto non può essere verificato dalla letteratura in questo momento.
Una caratteristica notevole di RealSeal è che in quasi tutte le caratteristiche di maneggevolezza, gestisce e si sente come gutta percha. In altre parole, può essere utilizzato con tutte le forme presenti comuni di otturazione endodontica (compattazione verticale della guttaperca calda, condensazione laterale fredda, combinazioni laterali /verticale) e non vi è praticamente alcuna curva di apprendimento per il suo uso. Questo consente al medico di utilizzare questa nuova tecnologia con solo due passaggi aggiunto rispetto ai regimi comuni di trattamento endodonzia, aprendo la smear layer e l'immissione del primer Self Etch (da descrivere). punti RealSeal sono disponibili in kit introduttivi di varie configurazioni e come singoli componenti (.02, .04, .06 coni rastremati, con una varietà di formati punta insieme a punti di accessori di dimensioni variabili da x-fine a grande). coni RealSeal sono molto flessibili e pellets di materiale sono disponibili per la pistola Obtura (Spartan Obtura, Fenton, MO). Allo stato attuale, nessun prodotto a base portante esistente che possiede la tecnologia Resilon e nessuno è all'orizzonte alla conoscenza autori.
Poiché la terapia canalare rimuove una certa quantità di dentina all'interno del dente, il potenziale esiste per indebolire il dente in una certa misura e rendere il dente più suscettibile di frattura verticale. Guttaperca non ha potenziale per rafforzare le radici dopo il trattamento. RealSeal al contrario ha il potenziale per rafforzare le radici. In vitro, Teixeira, et al. ha scoperto che la resistenza alla frattura della radice trovata con Resilon era superiore (p = 0.037) di guttaperca /AH 26 sigillante (Dentsply Maillefer) utilizzando sia condensation.8 laterale e verticale In sostanza, Resilon utilizzato nel modo testati aumentato la resistenza alla frattura di singolo canale trattato endodonticamente denti rispetto ad altre tecniche di Perca comune Gutta. Anche se questo potrebbe essere considerato un vantaggio secondario rispetto al suo potenziale per ridurre coronale a perdite apicale di batteri, non è in alcun modo irrilevante
tecnica clinica
Canale Preparazione:. Il canale è preparata con il protocollo normalmente utilizzato. tecniche di preparazione canale non devono essere modificate per facilitare l'uso del materiale
Macchia rimozione dello strato. Durante l'intero protocollo strumentazione una sequenza alternata di 17% EDTA e ipoclorito di sodio deve essere utilizzato per rimuovere lo smear layer. Il smear layer è lo strato di detriti organici ed inorganici che viene creato lungo le pareti dei canali durante la strumentazione. Mentre il 17% EDTA liquido può essere usato come un risciacquo finale canale, l'autore raccomanda SmearClear (SybronEndo, Orange, CA) come un risciacquo finale in cui è consentito il liquido di penetrare tubuli nell'intero sistema dei canali per 1-2 minuti. SmearClear contiene tensioattivi che esaltano bagnanti delle pareti del canale e fornire la rimozione ottimale smear layer. È importante non utilizzare uno ipoclorito di sodio o alcool assoluto come risciacquo finale per asciugare il canale dopo lo smear layer è rimosso. L'ipoclorito di sodio interromperà il legame sigillante e alcool assoluto agirà come agente di essiccazione. Le pareti non devono essere completamente asciutto il sigillante è idrofila
Il posizionamento del Primer:. Dopo il canale viene asciugato con coni di carta, un pennello fornito dal produttore può essere usato per portare il primer sé etch nel terzo coronale il canale. In alternativa, un punto di carta di un cono appropriato può essere super saturo con l'adesivo che è stato introdotto in un legame di plastica bene. Il primer deve essere disperso in modo uniforme sulle pareti del canale ma non estrudere apicale. . Sotto un microscopio operatorio, si può vedere se primer rimane nel canale o se l'eccesso è stato rimosso
miscelazione della resina Sealer: Successivamente, la doppia siringa (contenente il sigillante) viene utilizzato per esprimere il sigillante sulla il blocco di miscelazione. Il doppio della siringa ha le punte che fondono il sigillante come si esprime. Per inciso, è possibile rinunciare all'uso della punta di miscelazione fornito nel kit e la mano mescolare il sigillante con una spatola (esprimere una piccola quantità di entrambi i componenti sigillante sul tampone senza la punta di miscelazione) e salvare una quantità significativa di sigillante da ogni doppia siringa, anche se le punte di miscelazione eliminare un passo rispetto al spatolazione mano. Cone fit (Fig. 12) e il posizionamento del sigillante può essere eseguita secondo tecnica attuale del clinico. Mentre i metodi preferiti per il posizionamento sigillante variano ampiamente, l'autore non è a favore di utilizzo di una spirale lentulo introdurre sigillante di qualunque tipo e questa preferenza personale estende al sigillante resina utilizzata con RealSeal causa del rischio ingiustificato dell'estrusione apicale nonché potenziale di separazione lentulo
otturazione:. acciaio inox Schilder otturatori (Tulsa /Dentsply, Tulsa, OK), otturatori Obtura (Obtura /spartani, Fenton, MO), o Buchanan mano Otturatori (SybronEndo, Orange, CA) sono prefit in i canali al loro punto di legame. tappi di gomma sono modificate in questi plugger al punto di riferimento occlusale corrispondenti a 2 mm brevi del punto vincolante apicale. Questi otturatori sono messi da parte per essere utilizzati nel corso della fase di riempimento posteriore del canale otturazione (Figg 13A, B & amp;. C). Il plugger Il Sistema-B Buchanan è prefit al suo punto di legame nel canale, e la fermata di gomma viene regolata adiacente al punto di riferimento appropriato (Fig. 14a, b). Il canale viene essiccato e misurato per l'ultima volta con punte di carta di piume con la punta, e il cono maestro RealSeal è cementato nel canale con sigillante (Fig. 15).
L'interruttore di attivazione omnidirezionale sul manipolo System B è composto attivo . Il plugger è guidato attraverso il centro del cono RealSeal in un unico movimento (circa un secondo), ad un punto a circa 3-4 mm timida del suo apicale punto di legatura (Figs 16 & amp;. 17). Mantenendo la pressione sul plugger, il grilletto viene rilasciato e il plugger rallenta il suo movimento apicale come la punta plugger raffredda (circa un secondo) per circa 2 mm dal suo punto di legame apicale. Dopo le fermate Plugger, a corto di suo punto vincolante pressione apicale sul plugger è sostenuta fino a quando la massa apicale di RealSeal ha stabilito (da cinque a dieci secondi), di assumere qualsiasi ritiro che si verifica dopo il raffreddamento (Fig. 18).
Dopo la massa apicale ha fissato, la zona tattile è fatto di nuovo attivo, per un secondo di ondata di calore. Pausa per un secondo dopo questa esplosione di separazione, e quindi rimuovere il plugger riscaldato e il surplus RealSeal (Fig 19 & amp;. 20). Poiché questi otturatori calore dalle loro punte, questa separazione scoppio di calore permette un rapido, sicuro distacco del plugger dalla massa apicale già condensata e una serie di RealSeal, riducendo al minimo la possibilità di tirare il cono padrone fuori. Assicurarsi di limitare la lunghezza di questa esplosione di calore, come l'obiettivo è la separazione dalla massa apicale di RealSeal senza reintegro esso. I medici devono essere molto attenti durante il primo secondo del downpack in modo che il punto di legame non viene raggiunto prima del completamento della downpack. Se il calore è tenuto per troppo tempo, il plugger diminuisce al punto vincolante nel canale e quindi non può mantenere la pressione di condensazione della massa apicale di guttaperca durante il raffreddamento, eventualmente permettendo di allontanarsi dalle pareti del canale. Se la lunghezza di legame viene raggiunto per errore, il plugger di calore deve essere rimosso immediatamente e l'estremità più piccola del nichel-titanio Buchanan mano plugger (SybronEndo, Orange, CA), o Obtura Otturatori (Obtura /spartani, Fenton, MO) dovrebbe essere utilizzato per condensare la massa apicale di guttaperca fino set. Una sfumatura downpacking finale è necessario per ovoidale o canali che uniscono in un forame apicale comune (apicale contigui). Queste due forme di canale possono permettere di sfiato di contropressioni condensa durante una downpack onda continua ea meno di riempimento ideale di irregolarità sul canale. In entrambi i canali, un cono RealSeal secondario è il primo ad intromettersi nel cono maestro breve del capolinea del canale e la fine di grasso del plugger mano è usato per tenerlo in posizione durante il downpack. Per canali ovoidali, il plugger mano è posizionato in corrispondenza dell'orifizio lungo il plugger. Per i canali contigui apicale, il plugger mano si svolge presso l'orifizio dell'altro canale.
il riempimento
Il Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MO) sistema di consegna stampata ad iniezione thermosoftened viene utilizzato per riempire lo spazio canale a una temperatura compresa tra 150 ° C-175C. Una punta dell'applicatore 23 gauge è adatto per la maggior parte dei canali radicolari (Fig. 21). Un sottile strato di sigillante viene applicato alle pareti canalari con un punto di carta prima del rinterro. L'applicatore è inserito nel canale radicolare fino a quando penetra l'aspetto coronale del tappo apicale RealSeal. Un bolo di 5 a 6 mm di RealSeal viene quindi depositato. Come RealSeal thermosoftened viene estruso dalla punta dell'applicatore, il gradiente di viscosità della contropressione prodotta spingerà la punta coronale del canale radicolare sensibilità tecnica space.The richiede che quando si verifica questa sensazione, l'operatore deve mantenere la pressione sul meccanismo di scatto come punta dell'applicatore si sposta dal canale. I condensatori prefit mano sono quindi utilizzati in sequenza per massimizzare la densità e l'omogeneità della massa guttaperca compressa. Questa sequenza di thermosoftened iniezione guttaperca e la compattazione progressiva è continuato fino al raggiungimento del otturazione di tutto lo spazio del canale radicolare (Figg 22-28).
Inserisci Preparazione o curare il Coronal terzo:. Se necessario, uno spazio post può essere preparati al momento otturazione solo dopo che i canali vengono dapprima riempiti al livello degli orifizi. Se i canali laterali /accessori e /o tubuli dentinali non sono stati sigillati durante il pacco verso il basso, forse possono essere sigillati sul riempimento posteriore. Se spazio post deve essere preparato dopo che il materiale ha creato e monoblocco creato, idealmente, una piccola quantità di cloroformio può essere introdotto e il RealSeal disciolto alla profondità desiderata nel canale e post preparazione compiuta. Una luce di polimerizzazione può anche essere utilizzato per aiutare a curare varie mm del materiale nel terzo coronale ed il materiale si auto cura entro un'ora.
Empiricamente, gli autori hanno trovato il passaggio dalla guttaperca per RealSeal essere praticamente senza soluzione di continuità e senza una curva di apprendimento e si utilizza questo materiale esclusivo. Il passo aggiunto di porre il primer è praticamente trascurabile per quanto riguarda la quantità di tempo necessario nel contesto dell'intera procedura e vantaggi derivati. (Figg 29A & amp;. B)
Con certezza, questo materiale sarà ampiamente studiato, testato e riportate in letteratura negli anni a venire. sfumature Tecnica per quanto riguarda la sua gestione e la creazione della maggiore efficienza possibile nel suo utilizzo può emergere. Detto questo, a parere degli autori, nel prossimo decennio, come gli studi con ogni probabilità continueranno a convalidare questo materiale, è molto probabile che la guttaperca diventerà obsoleto fino a quando un altro materiale può essere trovato che darà maggiore beneficio clinico con meno rischio paziente rispetto RealSeal. A parere degli autori, questo materiale è davvero un salto in avanti in epoca moderna di endodonzia e degno di considerazione per l'uso come materiale di otturazione al posto di guttaperca.
Dr. Mounce è in pratica endodonzia privata a Portland, OR.
Dr. Glassman in un Fellow della Royal Endodonzia in Canada, consulente endodonzia per salute orale Dental Journal ed è in una pratica endodontico gruppo di Toronto, ON. Drs. Mounce e Glassman non hanno interessi commerciali in prodotti in questo articolo.
Resilon, Epifania e RealSeal hanno ricevuto il nulla osta da parte della FDA e ha la documentazione adeguata per consentire il posizionamento del marchio CE per le vendite in Europa. Al momento di questa pubblicazione Resilon, Epifania e RealSeal stanno subendo il processo di approvazione da Health Canada.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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