Per Daniel Fortin, DMD, MS; Genevive Guertin, DMD, MS; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS, RCS (Eng), M.Sc., FRCDC
ABSTRACT
gestione clinica dei pazienti con spaziatura dei denti anteriori in seguito al trattamento ortodontico è spesso necessario. Durante la creazione di uno spazio ortodonticamente, una serie di questioni importanti sorgono come trattamento rigenerante spesso richiede ortodontico spazio ridistribuzione prima del posizionamento dei restauri finali. Il successo del trattamento di questi casi dipende quindi non solo sul piano di trattamento corretto, ma anche sulla corretta sequenza di trattamento tra i diversi membri del team odontoiatrico. Questo articolo discuterà molteplici fattori come dente proporzione, posizione dei denti e architettura gengivale che devono essere considerati per ottenere la migliore estetica e risultato funzionale dopo il trattamento ortodontico in casi di gestione spazio
Nel secolo scorso, odontostomatologia pazienti '. comprensione della professione odontoiatrica si sono evoluti enormemente. Infatti, i pazienti cercano un trattamento ortodontico non solo per migliorare la loro funzione, ma anche per migliorare la loro estetica sorriso. In sostanza, l'obiettivo primario di ortodonzia moderna è quello di stabilire il miglior rapporto occlusale possibile tra le arcate mascellari e mandibolari, mantenendo o migliorando esthetics.1 viso Per fare questo, l'ortodontista spesso devono ricorrere a procedure di restauro per ottenere la ottimale result.2 estetica
DIAGNOSI
la gestione di un paziente con una discrepanza dimensioni dei denti nella cosiddetta "zona smile" è una sfida sia per l'ortodontista e il dentista ristoratore. Già la consultazione iniziale, l'ortodontista dovrebbe essere in grado di determinare quale sia il risultato del suo trattamento sarà e dovrebbe essere in grado di discutere le opzioni di trattamento al suo paziente per la gestione finale della discrepanza dimensioni dei denti. Se un eccesso di spazio è previsto al termine del trattamento, poi due opzioni di trattamento devono essere presentati al paziente prima dell'inizio del trattamento. L'ortodontista deve decidere a uno scopo per la chiusura totale dello spazio ortodontico o per mantenere gli spazi aperti per i restauri protesici tradizionali da collocare alla fine del trattamento. La decisione deve essere basata su diversi fattori principali quali: il tipo di occlusione, la quantità di spazio disponibile e la larghezza e la forma degli incisivi e canines.3
In molti casi esistenti, i pazienti mostrano una discrepanza dimensioni dente all'interno l'arco con una mancanza di armonia tra dente dimensioni in arcate superiori e inferiori. Il analysis4,5 Bolton può essere utilizzato per le discrepanze dimensioni dente misurati da cuspide a cuspide o dal primo molare al primo molar6 (a seguire).
L'importo esatto della discrepanza può essere calcolata in millimetri. Questa analisi discerne anche se l'eccesso sarà in mandibolare o mascellare. E 'ampiamente accettato che la presenza di anteriore spaziatura dentale nella mascella è considerato poco attraente.
Al fine di valutare a fondo, diagnosticare e risolvere i problemi estetici causati da una discrepanza dimensioni dei denti, è necessario un approccio interdisciplinare. La comunicazione tra le discipline ortodontici e di restauro durante il trattamento ortodontico è indispensabile al fine di ottenere il miglior estetica e risultato funzionale per il paziente.
Che cosa rende un bel sorriso?
Nel secolo scorso, letteratura protesi totale ha identificato alcuni dei principali fattori che giocano un ruolo nella realizzazione di un sorriso accattivante e naturale come la forma del dente e della proporzione, piano occlusale, la simmetria complessiva e l'architettura gengivale. Con i pazienti dentati invece, la squadra dentale deve lavorare con un sorriso esistente e ottimizzare il suo aspetto estetico, creando un equilibrio tra le labbra, i denti e la gengiva. Quando si imposta obiettivi per il trattamento e la sua sequenza per questo gruppo di pazienti, il team odontoiatrico dovrà "iniziare con la fine in mente" e identificare gli obiettivi che stanno puntando prima del trattamento è initiated.7
DENTE FORMA, proporzione e POSIZIONE
incisivi centrali
Quando si osserva un sorriso da un aspetto del viso, incisivi centrali sono di solito i primi denti notato e quindi dominano il sorriso. Come regola generale, per essere esteticamente gradevole, gli incisivi centrali dovrebbero essere un'immagine speculare l'uno con simmetria in forma e la posizione del loro lungo axis.8 Esistono tante forme dei denti sono gli individui ma in generale, la incisivi mai indossati hanno una forma trapezoidale con una larghezza media il 78 per cento al rapporto di lunghezza. Con usura dei denti e il grado di eruzione, questo rapporto può aumentare fino a un massimo di 87 percent9 e varierà negli individui, la loro razza e genere.
incisivi laterali
incisivi laterali sono di solito di dimensioni inferiori rispetto incisivi centrali. L'asse lungo degli incisivi laterali possono essere leggermente diversi l'uno dall'altro, ma dovrebbe mostrare un lieve tip.8 mesiale Molti suggeriscono l'uso della divina proporzione o dorato come linea guida per determinare la larghezza della incisor.10 laterale secondo uno studio da Magne9 su corone anatomiche, questo rapporto il 61,2 per cento sarebbe corretto, come hanno scoperto che la larghezza media di incisivo laterale è di circa il 78 per cento della larghezza media del incisivo centrale (Fig. 1).
Canini
Canini svolgono un ruolo importante in occlusione ed estetica come controllano la larghezza dell'arco e corridoio vestibolare. Dal punto di vista facciale, l'asse lungo del dente canino ha una maggiore tip mesiale rispetto alla incisivo laterale.
La misurazione effettiva mesio-distale del canino è in media da 7 a 8mm.11,9 Tuttavia, quando visualizzato dal davanti, solo l'aspetto mesiale del dente è visibile, facendo apparire leggermente più stretto rispetto alla incisivo laterale adiacente
di conseguenza, il team odontoiatrico dovrebbe mirare a:.
forma trapezoidale incisivi di lunghezza maggiore rispetto alla larghezza;
aumento graduale nella punta mesiale dagli incisivi centrali ai canini;
incisivi centrali dominanti, incisivi laterali più piccole e canini con una larghezza diminuzione di circa il 78 per cento da un perspective.9 viso
NB: Quando si esegue la chiusura diastema, la medico vorrà evitare di creare una forma del dente cubico, che spesso è esteticamente sgradevole.
Quando la distanza è troppo grande per essere chiuso con un dente nel quadrante, poi più denti dovranno essere modificati.
a diagnostica ceratura è molto utile per determinare il probabile risultato estetico finale e può essere eseguita prima di iniziare qualsiasi trattamento.
architettura gengivale
nel settore della salute e il corretto posizionamento dei denti, la gengiva ha un aspetto rosa punteggiato con relativamente simmetrica bilaterale sinuosa architettura.
l'altezza gengivale del contorno degli incisivi centrali e canini è pari a l'angolo della linea distofacial, e l'altezza gengivale del contorno degli incisivi laterali è generalmente centrato mesio-distally.13
Quando si pianifica per ottimizzare la risultato estetico, l'ortodontista dovrebbe non solo riposizionare i denti in posizione ideale, ma deve anche riposizionare i tessuti ossei e molli ottimale. movimenti invadente o effusive dovrebbero essere utilizzati principalmente per sviluppare simmetria del margins12,7 gengivale, piuttosto che per armonizzare i bordi incisali che in seguito possono essere modificati con odontoiatria restaurativa
Cosa puntare:.
simmetria bilaterale nella posizione di l'altezza gengivale del contorno;
gengivale piano parallelo alla linea interpupillare;
altezza incisivo laterale del profilo nell'intervallo 0.5 mm e 2 mm apicale coronale all'altezza del contorno delle teeth12 adiacenti (Fig. 2).
THE sMILE LINE
la linea del sorriso è la curvatura ottenuta unendo i bordi incisali degli incisivi centrali e canini. Come regola generale, la curvatura della linea sorriso dovrebbe parallela curvatura interna del lip14 minore chiamato anche linea delle labbra. Questa armonia tra la linea del labbro e la linea del sorriso (linea del sorriso positivo) è considerato un segno di giovinezza e attractiveness.8 Poiché i pazienti invecchiano, la curvatura generale della linea del sorriso di solito diventa più piatta a causa di usura. Il sorriso è considerato poco attraente quando la curvatura è invertito rispetto al labbro line.15
Nota: Il bordo incisale dell'incisivo laterale di solito non rientra nella linea del sorriso. Di solito sarà apicale circa 1 mm per la curvatura ottenuto dai bordi incisali degli incisivi centrali e canini che formano un modello ad ala di gabbiano (Fig. 3).
Cosa puntare?
Una linea sorriso positivo curvatura adattato alla linea labbro e l'età del paziente. Evitare una linea sorriso invertito.
la linea mediana
E 'generalmente accettato che la linea mediana dentale mascellare dovrebbe coincidere con la midline14 facciale (a seguire).
Ma in certi casi ortodontici, la correzione di un dentale per viso discrepanza linea mediana non è semplice, e può aumentare sia la complessità e la durata del treatment.16 ortodontico
Quando si è una discrepanza in posizione mediana accettabile?
a studio17 ha indagato la percezione di discrepanze tra il dentale e linee mediane del viso da ortodontisti e laici. L'autore aveva dimostrato che, come la dimensione del dentale per linea mediana del viso discrepanza maggiore, sia gli ortodontisti e laici trovato i soggetti nelle foto di essere meno attraente. Il punteggio attrattiva diminuito le discrepanze della linea mediana ottenuto più grande. I punteggi non sono stati influenzati dalla direzione della discrepanza linea mediana (sinistra o destra) o dal sesso del giudice. E 'stato stimato che la probabilità di un laico a registrare un punteggio di attrattiva meno favorevole quando c'era una discrepanza tra le due millimetri linee mediane dentali e facciali era 56 percent.16
E' stato observed18 anche che il rapporto verticale della linea mediana dentale sembra molto più critica rispetto alla posizione mesio-laterale degli incisivi. In effetti, una linea mediana scostamento mascellare di 4 mm è necessario prima ortodontisti valutato significativamente meno estetica. In confronto, i dentisti generali e laici erano in grado di rilevare anche una deviazione della linea mediana 4 mm. Eppure, tutti e tre i gruppi sono stati in grado di distinguere una discrepanza 2mm di incisivi corona angolazione. E 'quindi importante notare che, sebbene anche una grande deviazione della linea mediana è relativamente impercettibile, un minore incisivo corona angolazione discrepanza è facilmente visibile ed è risultato essere poco attraente e meno tollerabile.
Si può quindi concludere che dovremmo puntare ad un rettilineo linea mediana verticale che mantiene la simmetria incisivo centrale senza compromettere le normali proporzioni di lunghezza e larghezza.
COMUNI situazioni cliniche
trattamenti ortodontici sono spesso utilizzati per chiudere diastema mediano o ridistribuire gli spazi interdentali per la successiva ristoratore trattamento. L'eziologia di tale distanza può essere sviluppo, patologica o iatrogenic.19
Come discusso in precedenza, le discrepanze dimensioni incisivi dei denti devono essere identificati prima dell'inizio del trattamento e le opzioni di trattamento spiegate completamente al paziente ei genitori. pianificazione del trattamento iniziale e l'analisi della dimensione dei denti dal ortodontista quindi possono prevedere se ci sarà qualsiasi spaziatura dopo il trattamento. Se questo è trascurato al momento della comparsa, trattamento ortodontico può essere finalizzato in modo funzionale, ma i deficit estetici può rimanere ancora.
Gestione del diastema mediano
L'analisi Bolton può anche essere utilizzato per valutare l'impatto di un accumulo sui più piccoli di denti media. Se gli incisivi centrali sono piccoli, è possibile inserire valori più grandi per questi denti. Successivamente, l'analisi viene eseguita Bolton rendendo possibile valutare se ci sarà adeguato coordinamento delle dimensioni dei denti superiori e inferiori dopo la formazione ups.6
Si deve prestare attenzione per chiudere il diastema, mantenendo adeguati proporzioni dente e linea mediana verticale (Fig 5 & amp;. 6)
Gestione della spaziatura nella regione incisivo laterale
incisivi mancanti o PEG-laterale
si stima che il due per cento della popolazione manca una o entrambe mascellare laterale. incisivi e che esiste una tendenza familiare sia per spina a forma e laterals.20,21 mancanti
un incisivo laterale superiore a forma di PEG è un'anomalia dello sviluppo caratterizzata da un'alterazione della morfologia coronale. In genere, questi denti hanno un diametro mesio-distale ridotta con le superfici prossimali convergenti marcatamente verso il region.22 incisale
In passato, incisivi peg-laterali sono stati i denti di scelta nell'estrazione come parte del piano di trattamento per la correzione ortodonticamente dentature affollate. Oggi, moderni materiali da restauro offrono un numero di opzioni più conservative come resina build-up, faccette in porcellana o corone.
In caso di laterali mancanti, mantenendo lo spazio per procedure di restauro, quale un ponte Maryland, un ponte convenzionale o un impianto sono tutte alternative adeguate.
Se la decisione è presa per chiudere gli spazi con i canini esistenti da loro lateralizzante, procedure di restauro estetici quindi alternative possono probabilmente essere necessarie al fine di migliorare l'estetica anteriore. Il dentista ristoratore dovrà trovare modi per creare l'illusione ottica di equilibrio e armonia nella zona sorriso. Ciò può essere ottenuto attraverso vari metodi come: sbianca, ridefinire e /o rivestimento estetico canino trasformato. E 'importante notare che la superficie vestibolare del canino ha una curvatura che non riflette la luce nello stesso modo di un incisivo laterale sarebbe. Infatti, le superfici labiali canini dovrebbero essere ridotti con cura, la procedura può comportare una tooth23 yellower o grigia (Fig. 7). Inoltre, c'è spesso esiste un contrasto di colore tra i canini e gli incisivi centrali. Di solito le moderne tecniche di sbiancamento possono attenuare l'aspetto più scuro-giallo di canini.
posizionamento ottimale del incisivo peg-laterale per ottimizzare l'estetica della procedura di restauro finale
In presenza di una o più stretti incisivi laterali, il clinico deve valutare la dentatura residua per arrivare all'opzione trattamento più appropriato. Se la dimensione del incisivo laterale è più vicino alla dimensione ottimale dello spazio, l'ortodontista dovrebbe considerare riduzione interprossimale degli incisivi mandibolari per bilanciare le dimensioni dente discrepanza anteriore. Se la discrepanza dimensioni dei denti è molto grande, legante resinoide accumuli devono essere considerati.
Se solo una piccola quantità di spazio deve essere costruita, l'incisivo peg-laterale deve essere posizionato più vicino alla incisivo centrale rispetto al canino poiché il contorno delle superfici mesiali dei incisivi laterali sono relativamente piatta e le superfici distali sono altri convex.7
Questa posizione dovrebbe creare la situazione ottimale per la resina accumulo ricostruzione limitando la procedura di restauro di una sola superficie. Dovrebbe inoltre permette di preservare ottimale morbido contorno tessuti papilla (Figg 8 & amp;. 9).
Se il peg-laterale è molto stretto, il dente deve essere posizionato più vicino al centro dello spazio, mesio-distale, e mantenuta durante il trattamento ortodontico. Quando una piccola laterale è costruire-up in questo modo, i contorni dei tessuti molli non sono sempre prevedibili.
CONCLUSIONE
Quando il trattamento dei pazienti richiede un approccio globale, la comunicazione tra le discipline è fondamentale se si vuole migliorare risultati estetici nella mascella anteriore. Fin dall'inizio, è importante stabilire gli obiettivi di trattamento realistici. Una vasta gamma di procedure sono disponibili. I progressi in odontoiatria adesiva hanno permesso dentisti ad utilizzare l'incollaggio a mano libera come una parte quotidiana della loro pratica. Una corretta diagnosi iniziale e la pianificazione del trattamento che coinvolge sia l'ortodontista ed il protesista migliorerà il risultato finale.
procedure minimamente invasive che iniziano con lo sbiancamento e resina di incollaggio a più restauri coinvolti e irreversibili come faccette in porcellana laminato e corone considerati come parte delle opzioni disposizione del paziente. Inoltre, considerazioni di gestione dei tessuti molli devono svolgere un ruolo importante nel l'armonia finale del sorriso
Daniel Fortin DMD MS, Universit de Montral.; Genevive Guertin DMD MS, Universit de Montral; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS RCS (Eng), M.Sc., FRCDC, Universit de Montral.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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