Abstract
irrigazione ha un ruolo importante durante il trattamento endodontico. Noi proponiamo una sequenza per i diversi agenti irriganti per ottenere la migliore preparazione chimico possibile.
Durante gli ultimi anni endodonzia è progredita al punto per il trattamento di essere meno traumatica per il paziente e meno stressante per il dentista.
Tuttavia, se l'uso di strumenti rotanti nickel titanio ha permesso di guadagnare tempo durante il trattamento endodontico, può anche tentarci a trascurare uno dei principali obiettivi di endodonzia, che essendo la "pulizia" su cui il Dr. Herbert Schilder ha sottolineato da quando ha insistito sulla "pulizia e plasmare". Si può essere più appropriato dire, "shaping per la pulizia".
L'obiettivo principale del trattamento canalare è quello di eliminare completamente le diverse componenti del tessuto della polpa, calcificazioni e batteri, il posizionamento di una chiusura ermetica per prevenire l'infezione o reinfezione e per promuovere la guarigione dei tessuti circostanti, se necessario
.
ci sono molte tecniche disponibili per realizzare la preparazione canalare. Ci sono anche molte tecniche per il riempimento del sistema dei canali radicolari (ad es. Compattazione verticale della guttaperca calda, System B, condensazione laterale).
Dobbiamo porci la domanda: "Perché abbiamo irrigare e quali irrigazione protocollo fornirà il più pulito canale? "In questo contesto, ricordiamoci che la sagomatura è il risultato di strumenti endodontici, mentre i risultati di pulizia di irrigazione. Quindi, abbiamo due tipi di preparazione. Il primo è chimica e la seconda è meccanico. È la preparazione chimica che sarà discusso nell'ambito di questo articolo. Inoltre, è stato dimostrato che esiste una stretta correlazione tra questi due tipi di preparazione. Infatti, con maggiori preparazioni conici, la quantità e la concentrazione della soluzione di irrigazione sarà maggiore e pertanto meglio eliminare l'striscio layer.6 I file possono pulire solo alcune parti del sistema canalare. Essi creano un serbatoio che può contenere le diverse soluzioni irriganti, che accederanno e porzioni pulite del sistema canalare che gli strumenti non possono raggiungere.
In endodonzia la soluzione di irrigazione più comunemente usato è l'ipoclorito di sodio (NaOCl). Ha molte qualità e proprietà desiderabili. Svolge citotossicità battericida, dissoluzione materiale organico, e lubrification.9 minore ma ipoclorito di sodio da solo non è sufficiente per la pulizia totale della system.10 endodontico non ha alcun effetto sulla smear layer e la sua elevata tensione superficiale non consente per la sua pulizia e disinfezione della totalità del sistema dei canali radicolari. Per questo motivo e in base alle diverse situazioni cliniche che dovranno utilizzare altri irriganti in combinazione con ipoclorito di sodio.
In questa presentazione, ritrattamenti e sciogliendo il materiale di otturazione non saranno accettate. Ci limiteremo le nostre discussioni a denti vitali e necrotici, e quei denti che hanno riassorbimenti interni. I vari irriganti che verranno utilizzati consecutivamente e secondo le situazioni cliniche sono:
- EDTA (17%) (acido diaminetetraacetic Etilene) (Smear Clear) (SybronEndo, Orange, CA)
- clorexidina 0,2%
- ipoclorito di sodio 5,25%
- acido citrico 50%
-. di acqua distillata
In generale, l'atto più comune dopo aver effettuato la cavità di accesso è l'introduzione di un file endodontico nel canale radicolare. Ma questo atto di diventare un riflesso naturale deve essere respinta per molte ragioni. Tra questi abbiamo:
a) La diffusione delle tossine batteriche in tutto il sistema endodontico e nella zona periapicale e questo influenzerà una prognosi di successo per il trattamento endodontico a causa del post-operatorio "divampare-up "che si possono verificare.
b) la composizione e l'accumulo del tessuto della polpa con il collageno possono creare fin dall'inizio una spina organico all'interno del canale radicolare.
alla fine, ci ha lasciato ricordare che la cavità d'accesso, avendo quattro pareti creerà un "serbatoio" per le soluzioni di irrigazione per essere spesso e continuamente rigenerati (Figg. 1-3).
denti vitali
In questa clinica case1 dobbiamo affrontare la sfida di trattare la complessità delle diverse componenti della polpa, e, infine, la presenza di batteri
si consiglia di iniziare il trattamento con:.
1) Una domanda di ipoclorito di sodio e /o un impiego di perossido di urea
lo scopo di questa miscela.
a-l'effetto collageno anti-aggregazione dovuta alla proteolitica e affinità lipidica peroxide.11 urea
b-Per distruggere la più grande quantità di tessuto polpa all'interno della cavità di accesso e fornire una migliore visione degli orifizi canale controllando il sanguinamento e prevenire eventuali tappi collageniche formazione.
c-a questo scena l'effetto di EDTA è importante solo per il suo effetto antibatterico in combinazione con altri antibatterico agents.11
2) il secondo passo consiste irrigazione con 2 ml di ipoclorito di sodio 5,25 per cento (60C). La calda NaOCl è più efficiente nel distruggere il collagene e questo ridurrà il tempo necessario per l'eliminazione della parte organica. Questo irrigazione creerà un effetto effervescente tra l'ipoclorito di sodio e perossido di urea. Questo "effetto ascensore" sarà evacuare i detriti organici di fuori della cavità di accesso, disorganizzare il tessuto della polpa coronale e contribuire a meglio individuare il canale orifices.7,12
3) Una seconda applicazione ed è di attivazione si ottiene utilizzando un file K (08-10). Ciò disorganizzare il tessuto della polpa in entrambi i terzi cervicali e centro del sistema endodontico. Questa operazione deve essere preceduta da una abbondante irrigazione con acqua distillata per eliminare la prima miscela presente nella cavità di accesso.
4) Una volta che la preparazione del canale è iniziata, Macchia Clear (SybronEndo, arancione , CA) (17 percento EDTA cetrimide, e tensioattivi) deve essere utilizzato. L'EDTA è un acido organico che elimina la parte minerale del tessuto della polpa, 5,17 l'inibitore tensione superficiale consentirà un migliore contatto con la dentina per una maggiore efficienza del prodotto.
Si consiglia di alternare la uso di EDTA dall'inizio della preparazione al fine di eliminare lo strato minerale prima della sua ispessimento e condensando all'interno dei sistemi di canali che chiudono gli ingressi di canali laterali e accessori e tubuli dentinali
.
Ogni volta che un rotativo il file sta lavorando all'interno della soluzione di irrigazione canale deve essere presente. Ultrasuoni attivazione della soluzione di irrigazione, utilizzando un file di piccolo diametro, è consigliato per una preparazione chimica più efficiente.
L'uso precoce di EDTA facilita il flusso dei vari irriganti nei canali laterali consentire una preparazione chimica di tutti la system.14 endodontico EDTA gioca un ruolo importante nella riduzione della reazione infiammatoria inibendo l'affinità dei macrofagi di peptidi vasoattivi della polpa tissue.3 un frame di tempo tra quattro e cinque minuti non deve essere superato per la presenza della EDTA all'interno del canale
.
Chlorehexidine può essere utilizzato per una totale eliminazione dei batteri all'interno del canale. L'acqua distillata è utilizzato tra ciascuna soluzione irrigazione al fine di prevenire una reazione acido /base, tra ipoclorito di sodio ed EDTA, per un'azione più efficace delle sostanze chimiche sui tessuti. Una neutralizzazione copiosa di tutti gli agenti chimici deve essere effettuata entro la fine della preparazione e prima del montaggio dei coni di guttaperca modo che il cono master non spinge nessuna delle sostanze chimiche fuori del canale che potrebbe causare una infiammazione dei tessuti circostanti .
necrotico dENTI
la differenza principale tra i denti vitali e quelle necrotiche è l'assenza, non in totale, del parenchima pulpare e l'abbondanza di batteri presenti in quest'ultimo. Per questo motivo, la sequenza di irrigazione sarà diverso. Irrigazione verrà avviata sia con ipoclorito di sodio (5,25%, 60% C) per il suo effetto batterica o con clorexidina (0,2%) (10 minuti) 15 per l'eliminazione di vari tipi di batteri presenti nei canali radicolari e dentinale tubuli.8 Noi utilizzerà acqua distillata per neutralizzare l'effetto di questi irriganti. Poi possiamo ripetere la stessa sequenza di irrigazione descritto in precedenza per i denti vitali.
L'EDTA, eliminando lo smear layer e aprendo i tubuli dentinali permetterà un facile flusso di ipoclorito di sodio o di clorexidina per una migliore disinfezione del sistema endodontico . In entrambe le situazioni cliniche (denti vitali e necrotiche) è necessary2,11,13 terminare nostra sequenza con acqua distillata per eliminare gli agenti chimici o per neutralizzare gli effetti. Questo inibisce:
- Il loro flusso verso i tessuti parodontali
- L'alterazione del materiale di riempimento
- La formazione di uno strato precipitante dovuto alla cristallizzazione di ipoclorito di sodio dopo l'essiccazione le pareti del canale.
PRESENZA dI riassorbimenti
Quando si sospetta un riassorbimento interno, la sequenza di irrigazione è lo stesso che è stato descritto per i denti vitali. Ma questa sequenza sarà seguita mediante l'uso di acido citrico 50 percento (10 minuti) per eliminare il tessuto di granulazione e avere pareti lisce dentinali. Ciò migliorare l'adattamento del materiale di riempimento. L'acido citrico è eliminato per NaOCl e acqua distillata. La stessa sequenza viene adottato per riassorbimento apicale esterni ma con un'attivazione del patency.18
DISCUSSIONE
Molti tipi di irriganti possono essere utilizzate soluzioni come H2O216 anestetici, fisiologica e acqua dionodized . Ciò che viene proposto è una sequenza di irrigazione, che può diventare più complessa al fine di affrontare diverse situazioni cliniche.
Il supplente noi di urea perossido, ipoclorito di sodio, clorexidina, acido citrico, acqua distillata e EDTA è essenziale per la pulizia del sistema endodontico.
il tempo ci guadagno utilizzando strumenti rotanti NiTi è compensata da un abbondante irrigazione per una migliore pulizia del sistema endodontico e questo contribuirà al tasso di successo incremento del trattamento endodontico.
preparazione chimica è una lama a doppio taglio, che vi aiuterà ad avere successo nella pulizia adeguata del canale principale dei suoi sistemi. Ma deve essere seguita da una a tre otturazione tridimensionale ad occupare tutto quanto è stato purificato e preparato.
Perfect assorbimento del fluido è essenziale dal canale principale e tutti i suoi sistemi. Se ciò non si realizza allora sarà compromessa l'aderenza tra il sigillante e la dentina. Inoltre, la presenza del fluido all'interno dei sistemi può avere una pressione idraulica negativo impedendo il materiale di otturazione di entrare nella complessità dei sistemi canalari per realizzare tre otturazione tridimensionale.
Con l'introduzione di nuovi materiali per canalare otturazione e andando verso l'endodonzia adesive, l'irrigazione canalare o preparazione chimica è paragonabile alla dentina e smalto condizionata prima l'uso di materiali da restauro adesivi con alcune piccole modifiche.
in conclusione,
l'atto di irrigazione spesso respinto durante il trattamento endodontico e non deve essere trascurato. È una delle principali chiavi di successo per il trattamento endodontico. L'irrigazione di solito ridotto ad un ago sul vassoio deve essere valutato in maniera sistematica al fine di diventare un soggetto endodontico avere una cronologia precisa e codificazione.
Dr. Philippe Sleiman è Capo del Dipartimento di Endodonzia, Lebanese University.
Fadl Khaled è un istruttore presso la Dental School Lebanese University.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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