Anche se la copertura ufficiale di questo soggetto è onnipresente, confusion22 esiste ancora per quanto riguarda l'originale se, come e quando formula.1 Una recente ricerca su Medline ha prodotto oltre un centinaio di articoli tra 1999 e il 2004. Tutti gli articoli sono stati peer reviewed, alcuni erano banco studi in vitro e, purtroppo, molti sono stati contraddittori. E 'questa scarsità di studi clinici statisticamente significativi, che "porta a meno di selezioni di trattamento ottimali" .2
"denti trattati endodonticamente formano un sottoinsieme unico di denti che richiede il ripristino a causa di diversi fattori" .2
Perdita-Ci umidità è sempre stata polemica circa il contenuto di umidità tra il dentina a denti con polpe vitali e la dentina nei denti trattati endodonticamente. Recente lavoro di Huang et Al3 e papà e coll.4 non ha mostrato alcuna differenza statistica tra i due.
dentinale Resistenza-Carte da Huang et Al3 e Sedgley e coll.5 hanno concluso che i denti trattati endodonticamente non sono "fragili a causa di una alterazione dentinale tenacità. ricerca
Il collagene alterazione-inizio indicato dentina consisteva di tipo 1 collagene e la sua alterazione potrebbe portare a fragilità. Rivera e Yamauchi6 trovato differenze significative nel contenuto cross-link tra il normale e trattata denti pulpless. denti trattati endodonticamente non sono fragili a causa di una modifica della matrice di collagene.
architettonica modifiche-Reeh coll.7 scoperto una relazione tra la quantità di struttura del dente centrale persi durante la preparazione della cavità e la quantità di deformazione sotto carico. Questa ricerca proposto la seguente: apertura di accesso (riduzione del 5% in rigidità), preparazione occlusale (20%), la perdita di una cresta marginale (46%), perdita di due creste marginali (63%); pertanto, la conclusione di preservare creste marginali quando possibile. Gutmann8 ha concluso che la perdita cumulata della struttura del dente da carie, traumi, accesso ristoratore e endodonzia provocato suscettibilità alle fratture.
Sensory Apparatus-La perdita di pressoreceptors e una soglia del dolore elevata porta ad una diminuzione protezione dei denti trattati endodonticamente durante la masticazione. 9
longevità del trattato endodonticamente DENTI
Uno dei fattori più importanti per il successo o il fallimento del restauro posta endodontico non riportata negli studi clinici è la quantità di struttura coronale rimanente prima del restauro finale . Molti studi clinici inclusi denti con perdita meno del 50% della struttura coronale, così il tasso di successo inclusa denti che avrebbe avuto una prognosi favorevole indipendentemente dalla metodologia. Se questa qualificazione anatomica sono stati aggiunti a un concetto di fallimento biologico o meccanico, affermazioni quali "La causa principale del fallimento è la terapia restaurativa inadeguata seguita dal fallimento a causa di motivi parodontali" 10 sarebbero illuminati e ampliati.
Aquilino SA e Caplan DJ11 ha confermato uno studio precedente, 20 anni fa, da Sorenson e Martinoff12 che ha raccomandato la copertura delle cuspidi dei posteriori denti trattati endodonticamente. Come la ricerca bene negli ultimi dieci anni ha identificato guasti causati dal trasporto di contaminanti ortogrado salivari attraverso una preparazione accesso aperto o di un difettoso denti trattati endodonticamente intatte margin.13-15 sono tre volte più resistenti alla frattura rispetto ai denti restaurati con dowels.16 molte volte i risultati a lungo termine del trattamento sono stati direttamente dipendente dallo stato pre-operatoria della polpa e dei tessuti periapicali. denti vitali vitali e non, senza patologia apicale (AP) goduto di un successo rate17,18 96%, mentre solo il 86% dei casi con necrosi della polpa e AP ha mostrato guarigione apicale. denti trattati in precedenza con AP ha mostrato solo una percentuale di successo del 62% dopo la ri-trattamento. esami della sezione trasversale della popolazione di tutto il mondo hanno dimostrato il fallimento nel 20% al 40% di radice pieno teeth.19,20 denti, in cui restauro era difettoso ma il ripieno radice era adeguata avuto una più alta incidenza di insufficienza di denti con otturazioni radicolari inadeguate e suono restauri. Denti in cui entrambi i ripieni radice e restauro erano adeguate avuto solo un fallimento del 9%, mentre i denti dove entrambi erano inadeguati avevano un 82% failure.21
Tronstad17 non era il solo a sottolineare che i denti trattati endodonticamente generale non hanno un tasso di successo del 100%. In paper22 di Kirkevange 52,2% dei denti trattati endodonticamente aveva patologia apicale (AP) e AP tendeva ad aumentare con l'aumentare dell'età. Hoen e Pink23 recensione 1.100 mancanza di denti trattati endodonticamente e ha concluso che il 65% dei casi ha dimostrato scarsa qualità otturazione radiografica e solo il 13% ha notato perdite coronale. Scarsa qualità tecnica è stato un tema ricorrente nelle carte di Boucher Y24 e De Moor.25
Se, tuttavia, accettiamo l'obiettivo ultilmate di endodonzia come terapia per prevenire o curare la malattia, così come funzionale ritenzione e applichiamo il concetto di assistenza sanitaria basata sull'evidenza, studi allora revisione che forniscono la miglior prova rivelano che la probabilità di guarigione completa è ragionevolmente elevato, e la possibilità per il dente restante asintomatica e funzionale nel tempo è eccellente, a condizione che il dente è prontamente e ben restaurato.
MOLAR DENTI
a meno che una grande percentuale di struttura coronale manca, i messaggi sono raramente messi in molari. Il lavoro da Nayyar e Walton26 ha chiaramente dimostrato che un nucleo corono-radicolare è vicino al 100% di successo. perni filettati sono stati sostenuta da Robbins, Christiansen e Kane sia in senso orizzontale e verticale, oltre a tecniche adesive a causa della preoccupazione a lungo termine per rottura del legame. Se sono necessari i messaggi, essi dovrebbero essere posizionati solo nel più grande canali-superiore del palato ed inferiore distale. Hachmeister et al.27 hanno concluso che l'accesso endodontico attraverso un amalgama complesso esistente, che viene successivamente riempito, compromette la resistenza alla frattura del restauro originale.
Dopo completamento della procedura endodontica, tutto il vecchio amalgama e resina devono essere rimossi e sostituiti con entrambi un amalgama legato o resina.
anteriori
Messaggi sono utilizzate più spesso nel anteriore (canino a canino) per effetto delle forze di taglio generate dalla busta della funzione. fusione personalizzati e perni in metallo prefabbricate non forniscono una maggiore protezione frattura mentre sono stati testati perni in fibra di carbonio sia in vitro che in vivo con risultati differenti. Mannocci28 et al suggeriscono che l'uso di una resina a base di tre gradini sistema adesivo possono essere fortemente raccomandato per ottenere un forte legame tra cemento composito, nucleo composito e le pareti canalari. In uno studio precedente, Ferrari29 suggerisce che un sistema a bottiglia può anche creare un collegamento meccanico con la radice dentina inciso in condizioni cliniche. Quando i messaggi di quarzo con nuclei composti e copertura completa sono confrontati con il titanio, vetro e zirconio con nuclei di corrispondenza e corone, il quarzo mostra significativamente più alto loads.30 fallimento
premolari
posizionamento Post si basa su la struttura coronale residua, i requisiti funzionali del dente e una valutazione delle forze che saranno agiscono sul dente. Un post può essere indicata se un premolare funzionerà come un pilastro per un RPD o soffre di una perdita di attacco. In uno studio prospettico in vivo dai fallimenti Glazer8 in tutto solo un dente erano premolari. L'anatomia del canale di premolari è delicato e per avere successo, il sistema di post scelto deve richiedere rimodellamento minimo e l'allargamento dello spazio canale.
POST DESIGN
Alimentata dal lavoro di Kantor, Pini , 31 Trabert e Caputo32 era tradizione che ogni dente pulpless ricevuto un tassello per rinforzare e una corona per proteggerlo da frattura. Tuttavia oggi la maggior parte degli studi suggeriscono che questo non è il caso. Ma anche con la letteratura dicendo il contrario, uno studio in Svezia ha rivelato che una percentuale elevata di prothodontists e medici ancora credono che un messaggio Re-enforces.33
TIPI DI POSTI
Cast personalizzato
Il post getto personalizzato ha una lunga storia di successo clinico, ma rispetto a parallelo prefabbricati, sia in vitro che in vivo, la sua superiorità è discutibile. Ci sono circostanze in cui i messaggi del cast personalizzati sarebbero ancora la carica di scelta. Questi includono pazienti clinicamente compromessi, dove la riduzione dei tempi sedia è l'imperativo e più post, il restauro di denti piccoli e cambiamenti angolazioni. Il più grande svantaggio di un post cast è l'incapacità del post temporanea e la corona per sigillare e prevenire la contaminazione batterica del canale radicolare.
messaggi prefabbricate
passivi messaggi conici sono meno di ritenzione ma più conservatori in quanto idealizzano la forma esistente del canale radicolare. Si tratta di una scelta eccellente per premolari, ma ha bisogno di lunghezza maggiore per compensare la mancanza di parallelismo. Questo design affusolato funziona perché la lunghezza è sufficiente a fornire la ritenzione assiale senza l'allargamento del canale.
parallela passiva ha una lunga storia di successo ed è il post con il quale tutti gli altri sono misurati. Tuttavia, non è gentile con il mantenimento della struttura nel terzo apicale del canale radicolare.
Messaggi implicano che le filettature esercitino effettivamente la dentina pericanal. La sua indicazione primaria è un breve lasso di root o canale. Questo post è la più ritenzione ma anche la più distruttiva.
in fibra di carbonio e quarzo è una categoria abbastanza importante per occupare il proprio sottovoce. E 'disponibile in molte configurazioni diverse per garantire la minor quantità di distruzione canale
CANAL PREPARAZIONE
Ci sono tre metodi principali di rimozione guttaperca:. Strumenti, calore e solventi. Qualunque sia il metodo scelto, occorre fare attenzione a non danneggiare il legamento parodontale. l'uso sconsiderato di alesatori meccanici può causare un aumento della temperatura significativo sul surface.34,35 radice Peeso alesatori mostrano il più grande aumento della temperatura, Gates Glidden il minimo. Allo stesso modo uno strumento caldo può danneggiare il legamento parodontale. preparazione spazio post può avvenire sulla stessa nomina il canale è otturata oppure può essere ritardata ventiquattro ore o più. I dati in vitro non indica che un metodo è superiore ad un altro.
CEMENTO POSIZIONAMENTO
Spinning il cemento nel canale con un lentulo ha dimostrato di essere il metodo più efficace di stage. Aghi e tubi sono anche efficaci finché raggiungono il fondo del canale. Il post dovrebbe essere rivestito con il cemento prima del posizionamento.
cementi
Alcune delle recensioni suggeriscono problemi con l'incollaggio quando l'ossido di zinco è usato come il cemento per otturazione. L'affermazione è che il legame non si verifichino meno significativa rimozione del canale dentina avviene prima della cementazione. Tuttavia uno studio di Mannocci et AL36 suggerisce che l'uso di sigillanti endodontici contenenti ZOE ha alcun effetto sul sigillo marginale della fibra di carbonio postali /compositi restauri nucleo di resina. Il movimento oggi è verso ionomero resina e cementi compositi per creare un monoblocco tra il perno, dentina radicolare e il nucleo. Ulteriori ricerche sono necessarie per creare un auto-curare un passo di incisione e legante abbinato con un materiale di base ad alta resistenza. La chiave è di essere in grado di utilizzare lo stesso materiale per la cementazione del perno e il nucleo accumulo.
Questo monoblocco avrebbe la forza necessaria per funzionare sotto carico, aumenterebbe resistenza alla frattura del dente e sarebbe ri-curabile.
FILOSOFIE prevalente di tecniche di restauro
Secondo il lavoro di Morgano et al37 non c'è consenso per quanto riguarda il metodo migliore di come ripristinare questo sottoinsieme unico di denti. La maggior parte dei dentisti negli Stati Uniti utilizzare sia i messaggi esclusivamente o entrambi Cast e prefabbricati del cast. Il quaranta per cento di utilizzo del GP prefabbricato per tutto il tempo. Il post più popolare è il prefabbricata parallela seghettato lati. nucleo composito è il centro più importante per GP (45%) e protesisti didatticamente qualificati (43%), mentre protesisti Board Certified utilizzano l'amalgama (52%).
CONSIDERAZIONI FINALI
La longevità di endodonticamente denti trattati dipende dalla qualità della procedura endodontica, una buona tenuta mentre la ricostruzione definitiva è organizzato e un concetto di odontoiatria minimamente invasiva. Da questo rigoroso dall'inizio del restauro finale è sviluppato tenendo in considerazione la quantità di distruzione coronale, la posizione dei denti in arcata, l'attività parafunzionale, storia frattura e carico funzionale. Se è necessario un post, carbonio, quarzo o messaggi resina epossidica rinforzati con vetro stanno rapidamente diventando stato dell'arte. Secondo perni in fibra di carbonio rinforzata con informazioni e quarzo del produttore hanno caratteristiche fisico meccaniche equivalenti. Quarzo è la prima scelta quando l'estetica è la forza motrice del restauro
La forma del perno deve essere determinata dalla morfologia e le dimensioni della preparazione endodontica che deve acconsentire al principio di conservazione della dentina rimanente. La maggior parte dello spazio del canale dovrebbe essere presa dalla posta per evitare micro porosità all'interno del cemento e contrazione da polimerizzazione indebita.
Recentemente, Resilon Research LLC, (Madison, CT) ha introdotto Resilon punti otturazione e un sigillante resina che quando viene utilizzato in combinazione con un primer sé attacco dopo la rimozione dello smear layer, ha consentito di creatation di un monoblocco solida (un materiale che è contigua dalle sue tag resina nei tubuli dentinali eliminato attraverso sigillante al bocchettone canale core) .38
in luce tutta la letteratura scientifica disponibile sull'argomento è sempre più logico per il restauro del complesso endo-coronale per essere completato entro la endodontist.2 Ovviamente, questo significherà una stretta cooperazione e pianificazione del trattamento tra il generalista e specialista coinvolto nella il restauro.
Bruce Glazer è il consulente Prosthodontic al comitato di redazione della salute orale. Egli sostiene uno studio privato a Toronto limitato a Protesi e Anestesia.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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