In Canada, gli All Terrain Vehicle (ATV) i conti del settore per un fatturato $ 3.3 miliardi e un coinvolge 975.000 ATV operativi. Più di un quarto di questi fondi sono contabilizzati per l'acquisto di nuovi ATV. Se le vendite continuano a crescere al livello attuale, il settore ATV in Canada si prevede un incremento annuo 5,86% attraverso 2010.1 Un all terrain vehicle (ATV) è descritto come un "fuoristrada" (ORV) che viene azionato o pilotato altrimenti che dalla potenza muscolare o dal vento ed è progettato per percorrere (a) non più di tre ruote, o (b) più di tre ruote e di essere di una classe prescritto di vehicle.2
per operare un ATV in la provincia dell'Ontario, i piloti sono tenuti per legge a indossare un casco da motociclista, avere la patente di guida valida, l'assicurazione e la registrazione con regolare permesso tranne nelle zone esenti (ad esempio, Far Northern Ontario) .3
I residenti di Ontario spendere $ 200.600.000 di caccia della fauna selvatica per annum.4 delle spese totali di circa, milioni di $ 46,5 (23,2 per cento) sono spesi per il trasporto comprese le vendite ATV e servizio. Il cacciatore medio spende $ 639 durante l'anno, o $ 37 al giorno di partecipazione. Con l'invecchiamento della popolazione, vi è un ruolo crescente di ATV nel trasporto alta intensità di lavoro di grande gioco dal campo al campo o di una strada di accesso o autostrada transportation.5 Grande caccia in Ontario include alci, orsi e cervi. In media un alce adulto si erge da cinque a sei piedi e può pesare fino a 1.180 lbs.6
Ci sono stati un certo numero di case report provenienti dagli Stati Uniti per quanto riguarda gli incidenti di caccia relative arma da fuoco e injuries.7,8 cranio-facciale fortuna , la legge "Hunter orange" che richiede sportivi da indossare un capo di abbigliamento arancione brillante durante la caccia ha portato ad una riduzione dei decessi incidenza di caccia legate perché erano "scambiati per gioco." 9
la natura e la crescita di uso ATV ha portato ad un conseguente aumento del numero di ferite riportate in ATV relativi incidenti in tutto il Nord America.10,11 Anche se le lesioni multiple di sistema sono generalmente previsti, la testa e le lesioni maxillo-facciali sono risultati molto comuni dopo ATV accidents.12 ATV trauma correlato pazienti con fratture maxillo-facciali sono più propensi a sperimentare danno neurologico al momento del ricovero e ricoveri più lunghi di pazienti rispetto a quelli da moto injuries.13 centri di trauma pediatrico hanno segnalato decessi relativi a quasi il 40% delle vittime di incidenti ATV, molti dei quali derivano da lesioni alla testa e al collo .14,15
Un recente rapporto della University of Western Ontario fornito statistiche simili per i bambini in Sud Ontario.16 Questi risultati supportano chiaramente la raccomandazione di Canadian Paediatric Society che i bambini sotto i 16 anni di età dovrebbe essere vietato operativo o di guida su ATV.
lo scopo di questo articolo è quello di segnalare un caso unico di lesioni maxillo-facciali derivanti da un incidente ATV connessi caccia e un successivo incidente di armi da fuoco relativi caccia di due mesi dopo l'insulto iniziale, nello stesso paziente.
RELAZIONE CASE
il 9 ottobre 2006, con un altrimenti sano di 38 anni di sesso maschile di età presentato al Thunder Bay Health Sciences Centro regionale di pronto soccorso per il trattamento e la gestione delle lesioni subite a causa di un incidente di ribaltamento ATV, mentre la caccia di selvaggina grossa. All'arrivo il paziente è stato deambulazione, pienamente cosciente, con piena mobilità di tutte le arti e di un livello di scala del coma di Glasgow di 15. Gli esami clinici e radiografici (Fig. 1) ha rivelato ampio diritto unilaterale e fratture midfacial, nonché una sminuzzato frattura intra-articolare del radiale distale sinistro.
Una piccola quantità di pneumocefalo stato notato anteriormente, senza evidenza di emorragia intracranica. Non sono stati identificati infrazioni della colonna cervicale o lussazioni. Le lesioni facciali comprendevano una frattura multipla del cerchio sopraorbitali destra, con il coinvolgimento del seno frontale destra, che è stata la probabile fonte di pneumocefalo. Ci sono state le fratture comminute dello zigomo destro e zigomatica, oltre a fratture nasali bilaterali con deviazione del setto nasale osseo. Le fratture del diritto pareti orbitarie mediale ed inferiore erano evidenti. C'era una depressione di spicco della frattura destra piano orbitale con spostamento risultante dei muscoli estrinseci e ernia del tessuto grasso orbitale. Entrambi i palati pterigoidei sono state fratturate e spostate mediale.
consultazione Ophthalmology ha stabilito una diminuzione dell'acuità visiva associata con l'occhio destro come il risultato di un significativo danno diritto oculare penetrante un certo numero di anni prima. All'esame, l'acuità visiva migliore correzione di 20/200 con marcata diplopia in giù-sguardo è stato osservato nel l'occhio destro e 20/20 nella sinistra. Non c'era afferenti papillare difetto o globo rottura. Un diritto lacerazione palpebra superiore con ptosi significativo secondaria ad edema è stato anche osservato.
Il paziente è stato ulteriormente valutato da un chirurgo orale e maxillofacciale ed è stato consigliato di trasferire il paziente a un centro più grande più vicino alla sua casa e la famiglia a Toronto. Prima del trasferimento, le ferite al volto sono stati stabilizzati e aveva la sua sinistro frattura dell'avambraccio radiale distale ridotta con fissazione interna per ortopedia.
Il 13 ottobre 2006, il paziente è stato trasferito in un impianto di trattamento del sud Ontario più grande (Monte Sinai Hospital, Toronto) sotto la cura primaria di uno dei membri del personale Programma di formazione chirurgia maxillo-facciale
.
Dopo l'esame clinico e radiografico approfondita e adeguata rivalutazione ortopedica e oftalmologia, un piano di trattamento chirurgico è stato ideato e il paziente è stato programmato per la O per un intervento chirurgico d'urgenza. Un dignosis finale è stato di fratture superiore e metà del viso composto da: un osso destra nasale, un sinistro mascellare Lefort I, e mascellari fratture livello Lefort II di destra, una frattura (ZMOC) sminuzzato zygomatico-mascellare-orbitale del complesso, e proprio sminuzzato orlo sopraorbitali e fratture dell'arcata zigomatica è stata fatta.
il paziente è stato portato in sala operatoria e anestesia generale gestito tramite un tubo oroendotracheal sveglio fibre ottiche assistita che è stato poi convertiti in sottomentoniero intubation.17,18 a tarsoraffia è stata completata bilateralmente per proteggere gli occhi.
Dopo il posizionamento di Erich arco barre fratture stati esposti utilizzando una incisione coronale con diritto lati estensione preauricolare, un diritto palpebra inferiore incisione e un'incisione vestibolare intra-orale estendentesi da dente # 16 alla # 26 opposta.
l'intera estensione delle fratture sono stati identificati, mobilitato e sbrigliata a fondo (Fig. 2).
Dopo la mobilitazione della frattura livello mascellare con Rowe disinclusione forcipe il paziente è stato posto in fissazione intermascellare temporanea di ristabilire l'occlusione. Le fratture sono state poi fissata a partire dalle fratture sopracciliari e il naso poi l'arco destro e ZMOC e infine le fratture a livello mascellare LeFort utilizzando diversi piatti fixtion rigidi (Fig. 3). Il pavimento orbitale destra è stato esplorato con adeguato rilascio di retto inferiore intrappolato e ernie di grasso orbitale. Il FMI è stato rilasciato con una occlusione riproducibile.
Le incisioni sono state chiuse in modo appropriato seguiti da una riduzione chiusa del setto nasale e la e il posizionamento di una stecca nasale esterna. L'intubazione sottomentoniera è stato invertito per una intubazione oroendotracheal, il paziente è stato estubato e trasferito al recupero e poi il reparto per un ulteriore controllo dal nostro servizio prima dello scarico (Fig. 4).
Il 28 dicembre 2006 il medesimo gentleman presentato al pronto soccorso a seguito di un incidente di armi da fuoco correlato di caccia. Il paziente è stato Caccia di piccola selvaggina (coniglio), quando l'arma scarica accidentalmente. La paziente presentava ferite bilaterali ingresso guancia e nessuna evidenza di ferite uscita (Fig. 5). C'era il dolore sostanziale, trisma ed edema localizzato alle regioni buccali. Il paziente ha negato la perdita di coscienza e non ha avuto ulteriori disturbi visivi. Il paziente ha continuato a soffrire diplopia proprio sulla sguardo verso il basso, a seguito del trauma precedente. Ulteriori consultazioni con opthomology stato arrangedregarding diplopia persistente.
Dopo aver adeguato esame clinico, radiografico convenzionale e TC (Fig. 6), il paziente è stato diagnosticato con gli enti bilaterali proiettile, delle dimensioni di un colpo calibro 12, bilateraly incorporato , nella sua fossa infratemporale. Il primo colpo di pellet è venuto a riposo inferiore a destra piastra pterigoideo esterno adiacente al muscolo temporale. Non c'era alcuna associazione intima con eventuali strutture vascolari circostanti. Il secondo pellet è stato situato tra i muscoli pterigoidei laterale e mediale, appena anteriore al processo stiloide. Anche se c'era una nave scorre appena superiore a questo, non vi era alcuna associazione intima.
Il paziente è stato ricoverato per il monitoraggio e la considerazione di opzioni chirurgiche dopo un corso appropriato di antibiotici nel corso dei prossimi 48 ore. A causa della natura della lesione e desideri dei pazienti, gestione consisteva di intervento non chirurgico con costante follow-up a intervalli regolari. permanenza del paziente in ospedale è stato tranquillo e il 31 dicembre 2006, il paziente è stato dimesso. Il paziente viene ancora visto in follow up dal maxillofacciale chirurgia, opthomology e ortopedia ad intervalli regolari. Il paziente è stato consigliato di prendere in considerazione gli hobby alternativi, come la caccia sembra aver causato un notevole morbilità negli ultimi quattro mesi per questo signore.
DISCUSSIONE
Abbiamo presentato un paziente il cui caso delinea la vasta complessità lesioni facciali che possono essere realizzate durante gli incidenti ATV. La combinazione di buone relazioni inter-ospedalieri e buona cooperazione interdisciplinare ha conseguito un risultato chirurgico tempestivo e accettabile per questo paziente. In seguito al suo ricovero al pronto soccorso la natura e la portata delle sue ferite sono state rapidamente diagnosticati e le sue condizioni è stato stabilizzato.
Il team multi-disciplinare, tra cui oftalmologia, orale e maxillo-facciale, e chirurghi ortopedici, sia a nord e centri di trattamento Ontario meridionale coordinati sforzi ther per raggiungere il piano più accettabile e trattamento per quanto riguarda la cura del paziente e le richieste di familiari. L'esposizione di tutte le fratture ossee, riduzione e fissazione con fissazione rigida interna, illustra l'approccio operativo preferito, sulla base dei progressi tecnici nel trauma treatment.19 trattamento di questo paziente compreso la maggior parte, se non tutti, dei concetti di trauma maxillo-facciale.
lo sviluppo di procedure chirurgiche degloving facciali per facilitare la più ampia esposizione di ossa fratturate permette per facilità di riduzione con scarring.20 facciale minimo il concetto di placche rigide e semirigide bicorticali monocortical per un'accurata sintesi interna dei segmenti ossei permettendo per diminuzione della morbilità sito chirurgico e la guarigione times.21 Utilizzando questi concetti, siamo stati in grado di ricostruire con precisione l'anatomia del viso del paziente ad un risultato estetico e funzionale accettabile.
Due mesi dopo il trauma iniziale, il paziente ha presentato di nuovo a al pronto soccorso con una ferita da fuoco non debilitante caccia correlati. La decisione di trattare il paziente non chirurgicamente è stata effettuata in merito che non vi era alcun coinvolgimento struttura vitale associato con l'infortunio. Il paziente è stato seguito a intervalli regolari per valutare per il rischio di infezione o reazione da corpo estraneo. I corpi estranei rimangono benigni a sei mesi dopo il trauma.
testa e lesioni maxillo-facciali, in particolare le lesioni midface stanno trovando comuni in incidenti ATV. Il chirurgo orale e maxillofacciale deve essere allertato la frequenza ed il modello del trauma dei tessuti molli e duri facciale in tali casi. La prova di warrant coinvolgimento orbitali opthomology consultazione e il coinvolgimento nella gestione complessiva dei pazienti. Una diagnosi accurata e l'esame consapevoli possono giustificare altre consultazioni, come ortopedia nel rapporto caso precedentemente citato.
In sintesi, vi presentiamo una ferita al viso complesso e vasto che ha richiesto centro multi-disciplinare e di cooperazione per il trattamento. I collegamenti di comunicazione servito come un modo ideale per la continuità e l'eccellenza nella cura del paziente traumi.
Craig Humber è residente in chirurgia maxillo-facciale e l'anestesia, Università di Toronto, Canada.
Howard Holmes è assistente capo, Divisione di Chirurgia orale e maxillofacciale, direttore di Ortodonzia chirurgici, direttore della laurea Istruzione in Chirurgia maxillo-facciale, Università di Toronto, Canada.
Bruce Pynn è orale e maxillofacciale Chirurgo, Thunder Bay, Canada
George Sndor è direttore del Programma di Dottorato in Chirurgia orale e maxillofacciale e l'anestesia.; Professore, Università di Toronto; Coordinatore, pediatrica Chirurgia maxillo-facciale, The Hospital for Sick Children e Rehab di Bloorview Kid, Toronto, Canada; Dosent, Università di Oulu, Oulu, Finlandia.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1. Impatto economico di All Terrain Vehicle Attività in Canada: nazionale, provinciale e Relazione territoriale dalla Canadian All-Terrain Distributori Consiglio (CATV) (2006) Disponibile all'indirizzo: www.aohva.com
Act Mezzi
2.Off-Road, RSO 1990 Capitolo O.4, Ontario Statuti e Regolamenti, Governo dell'Ontario (2006). Disponibile a: www.e-leggi. gov.on.ca/DBLaws /Statuti /inglese /90o04_e.htm
3.Changes per veicoli fuoristrada legislazione dell'Ontario /regolamenti (2007). Disponibile a: www.mto. gov.on.ca/inglese /dandv /orv.htm
I vantaggi 4.Economic su legate alla natura Attività per i residenti di Ontario nel 1996, Environment Canada (2007). Disponibile a: www.ec.gc.ca/nature/11Econo Ben.htm
5.Field spogliatoio, il trasporto e la trasformazione di gioco, Relazione del Ministero Ontario delle risorse naturali (2007). Disponibile a: www.mnr.gov.on.ca/mnr/hunting/field_dressing.pdf
6.Environment e conservazione, Governo di Terranova e Labrador (2007). Disponibile all'indirizzo: www.env.gov.nl.ca/snp/Animals/moose.htm
7.Smith JL, Legno GC, Lengerich EJ. Caccia legati scontri a fuoco in Pennsylvania, 1987-1999. J Trauma 2005; 58 (3):. 582-90
8.Forks TP. Caccia lesioni in Mississippi. J signorina Stato Med Assoc. 2002; 43 (11): 339-43
9.Cina SJ, Lariscy CD, McGown ST, Hopkins MA, Butts JD, Conradi SE.. incidenti mortali caccia arma da fuoco legati a North Carolina: l'impatto della legge del 'Hunter Orange'. Sud Med J. 1996; 89 (4):. 395-6
I bambini 10.All-Terrain-veicolo ATV Safety crisi dell'America a rischio, Relazione della Federazione dei consumatori d'America, Bluewater Network, Sentieri naturali e acque di Coalizione (2002) agosto . Disponibile all'indirizzo:. Www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
I bambini 11.Tutti-Terrain-veicolo ATV Safety crisi dell'America ancora a rischio, Relazione della Federazione dei consumatori d'America, Bluewater Network, Sentieri naturali e acque di Coalizione (2003) agosto. Disponibile all'indirizzo: www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
12.Marciani, R.D., Caldwell G.T., Levine, lesioni H.J. maxillo-facciale associati con veicoli fuoristrada J Oral Surg Maxillofac 1999; 57: 119.
13Holmes PJ, Koehler J, McGwin G Jr, Rue LW 3 °. Frequenza di lesioni maxillo-facciale in tutti i fuoristrada incidenti stradali. J Oral Surg Maxillofac 2004; 62 (6):. 697-701
14.Prigozen JM, Horswell BB, Flaherty SK, Henderson JM, Graham DA, Armistead LM, Habib JH, Lukowski DE.All Fuoristrada legati trauma maxillo-facciale in la popolazione pediatrica. J Oral Surg Maxillofac 2006; 64 (9):. 1333-7
I bambini 15.All-Terrain-veicolo ATV Safety crisi dell'America a rischio, Relazione della Federazione dei consumatori d'America, Bluewater Network, Sentieri naturali e acque di Coalizione (2002) agosto . Disponibile all'indirizzo: www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
16.Alawi K, T Lynch, Lim R. veicolo all-terrain principali tipi di lesione nei bambini: una rassegna di cinque anni nel sud-ovest Ontario. CJEM 2006; 8 (4):. 277-80
17.Caron G, Paquin R, Lessard MR, Trepanier CA, Landry PE. Submental intubazione endotracheale: un'alternativa alla tracheotomia nei pazienti con fratture midfacial e panfacial. J Trauma 2000; 48 (2):. 235-40
18.Meyer C, Valfrey J, Kjartansdottir T, Wilk A, Barriere P. Indicazione e raffinatezze tecniche di intubazione sottomentoniero in chirurgia orale e maxillo-facciale. J Surg Craniomaxillofac 2003; 31 (6):. 383-8
19.Nagler, R.M., Peled, M., Laufer, D. multidisciplinare e il trattamento più stadi di trauma facciale complesso: caso clinico Aesth. Plast. Surg. 2002; 26:. 40-43
20.Shumrick, KA, Kersten RC, Kulwin, DR, Sinha PK, Smith TL. accesso estesa /metodi interni per la gestione del trauma facciale. Arch Otolaryngol testa collo Surg 1992; 118: 1105
21.Itzuka T, Lindqvist C. rigida fissazione interna di fratture mandibolari: un'analisi di 270 fratture trattate con il metodo AO ASIF. Int J Oral Surg Maxillfac 1992; 21: 65.