Mentre ci sono ancora divergenze per quanto riguarda le molte cause di TMD, la gestione di queste, condizioni "onnipresenti" doloroso è progredita notevolmente nel corso degli ultimi 35 anni <. br>
E 'stato ben stabilito nella letteratura scientifica che la precisione anche rilevare la presenza di un disturbo interno dell'ATM è circa il 50% ... il lancio di una moneta. Una accurata determinazione clinica del tipo o stadio di alienazione scende ulteriormente a circa il 15%. In realtà, è in realtà molto difficile trovare due medici che riescono ad accordarsi autonomamente (senza consultazione) sulla stessa diagnosi clinica di squilibrio interno. Ciò implica che una diagnosi clinica di una determinata fase di derangement interna è probabilmente più spesso non più di una congettura! (Dworkin et al Clin J of Pain, 1988 Paesani et al Oral Surg Med e Path, 1992 Hardison & amp;.. Okeson, Cranio, 1990).
Mentre siamo d'accordo con l'affermazione, "la presenza del dolore in pazienti con alterazioni interne non può sempre essere spiegato sulla base della derangement interno ", se un paziente ha una derangement interna e dolore soltanto in detto giunto specifico, i due possono ben essere correlati. Uno certamente non sarebbe solo supporre che il dolore in quelle circostanze era di origine neurogena. In nessuna parte gli articoli di Rondeau e Marangos è stato l'implicazione dichiarato che tutti i pazienti TMD hanno "spostamento posteriore del condilo" (una diagnosi) o quello anteriore riposizionamento della mandibola è il trattamento TMD universale (un trattamento).
è ben compreso dagli autori che il dolore specifico all'articolazione TM è solitamente presente solo nella fase acuta della derangement interna, non le fasi croniche. Resta inoltre inteso che il dolore è spesso presente nei muscoli, fascia, denti, ecc che non siano correlati a uno congiunto. Le raccomandazioni di questi articoli sono specifici per i pazienti presentavano e non suggerito come approcci universali a tutti i casi TMD. Tuttavia, possono essere molto applicabile a casi analoghi. In due, a lungo termine, studi multicentrici in The Journal of Craniomandibular pratica, Gaudet e Brown (gennaio 2000, Vol 18 n ° 1, e ottobre 2002, Vol 20, No. 4) riportano i risultati del trattamento e la diagnosi. Mandibolari elettrodomestici posizionamento sono più efficaci di elettrodomestici piano piatto nel trattamento degli spostamenti del disco.
E 'comprensibile che un chirurgo preferirebbe procedure diagnostiche chirurgiche, come l'esame artroscopico o anche una procedura invasiva e dolorosa come artrografia, ad una procedura semplice, poco costoso non invasivo come JVA che ogni medico può svolgere nel suo ufficio in circa cinque minuti. Mentre JVA non sempre elimina la necessità per l'imaging costosi o procedure diagnostiche chirurgiche, aiuta il medico di medicina generale; 1) capire meglio le condizioni del paziente, 2) decidere se sono necessari ulteriori test e 3) se un rinvio dovrebbe essere fatto. Poiché JVA è molto spesso utilizzato come test di screening, è meno suscettibile di essere utilizzato in una pratica rinvio. Ad esempio, il tempo di un paziente viene definito un chirurgo orale, auspicabilmente, almeno una ipotesi diagnostica è già stato stabilito. In Ontario, è praticamente impossibile per un dentista generale di ordinare una risonanza magnetica, la lista d'attesa per le procedure chirurgiche è lungo e sia la risonanza magnetica e procedure chirurgiche sono invasive, costoso e lontano da conservatore.
Come tutti sappiamo , scientificamente, non è mai possibile dimostrare l'infallibilità, solo la fallibilità. Nella misura in cui ci sono più di 30 studi scientifici ben controllati pubblicati nel corso degli ultimi 15 anni che dimostrano l'efficacia di JVA (non ce ne sono che dimostrano inefficacia), sembra strano che chiunque sia coinvolto in TMD sarebbe completamente all'oscuro di JVA. Anche Jeffery Okeson, che sembra fermamente contrari ai test tutto diagnostico quasi che coinvolge la misurazione delle variabili fisiologiche, riconosciuto come curatore dell'edizione del Orofacial dolore del AAOP 1996 Linee guida per la valutazione, diagnosi e la gestione che "Un'analisi risultato negativo [con JVA] è altamente accurato per identificare un giunto normale, e un risultato positivo è più accurata per identificare un spostamento del disco riduzione di esame di un medico per i suoni comuni o percezione dei rumori articolari del paziente. "Mentre nessun dispositivo può essere previsto per eseguire perfettamente, sembrerebbe che il peso schiacciante di prove supporta JVA come uno strumento utile per aiutare il medico di medicina generale nei suoi sforzi per diagnosticare disordini interni.
al contrario, ecco cosa Okeson, per conto del AAOP, ha detto nella stessa pubblicazione su artro: "a causa della invasività della procedura, le radiazioni, il disagio e l'ampia disponibilità di risonanza magnetica, ATM artrografia è limitata a pazienti selezionati quando i risultati di imaging dinamico sarà alterare il corso del trattamento o quando la arthrogram è immediatamente seguito da un terapeutica trattamento, come la lavanda congiunta. "sembra che ATM artrografia inoltre, non è considerato un" standard di cura "per la maggior parte dei fornitori di trattamento TMD.
in considerazione della scarsità di scientifico" prove "in materia, la remissione spontanea può essere non più di un'indicazione che il paziente ha semplicemente raggiunto il suo "stadio finale" della malattia. Come regola, Fase cinque [Wilkes] condizioni comuni sono non dolorose, indipendentemente dal grado di degenerazione della perdita congiunta e contemporanea di funzione. Quando la compressione condilare dei tessuti attacco posteriori riccamente innervati è continuata per un periodo di tempo, i tessuti denervate, devascularize eo assomigliano tessuto connettivo (talvolta indicato come un pseudo-disk) o, in alcuni casi perforare. In ogni caso, il dolore acuto generalmente diminuisce. E 'anche vero che disordini interni non sempre il progresso. Alcuni raggiungono la stabilità in ogni fase lungo la progressione stabilita. Tuttavia, non è possibile prevedere in quale fase un dato paziente spontaneamente stabilizzare. Pertanto, spetta al medico TMD a; 1) essere a conoscenza dello stato di comune TM suo /suoi pazienti ', 2) monitorare qualsiasi progressione della malattia e 3) mantenere i pazienti informati di tutte le opzioni di trattamento disponibili.
Se è vero che l'analisi delle vibrazioni congiunta non è raccomandato come "standard di cura" nella diagnosi dei disordini temporo dalla American Association of orale e maxillofacciale chirurghi, è stato ufficialmente "accettato" in quanto tale dalla American Dental Association per più di un decennio!
"BioJVATM è accettata come un dispositivo di misura per la valutazione del complesso muscolo-scheletrico temporomandibolare. La responsabilità per la corretta selezione dei pazienti per i test e l'interpretazione dei risultati dei test spetta al dentista. "[Consiglio per gli affari scientifici, American Dental Association]
Per quanto riguarda la questione della posizione del condilo come visto su tomogrammi, è vero che gli errori nella procedura può accadere che distorcono l'immagine. Tuttavia, quando i raggi X successive sono prese dello stesso congiunta lo stesso tecnico con la stessa macchina sono sostanzialmente ridotti. Nel caso in cui si riferisce specificamente, c'erano 3 fette (visualizzazioni) prese (come è il caso con ogni paziente), un taglio laterale, centro di taglio e taglio mediale. La variazione normale anatomia è certamente un'opzione, ma di solito essere visto su un solo taglio. Per questo paziente si è visto in tutti 3 fette suggerendo più di una variazione anatomica. Anche in questo caso, secondo il Okeson e apparentemente la AAOP, "tomogrammi può mostrare restringimento dello spazio articolare e quindi suggerire spostamento disco senza riduzione. tomografia Corretto raffigura modifiche ossee a vari laterale a mediale sezioni, ed è preferibile rispetto proiezioni transcranica, artrogrammi e la risonanza magnetica per l'identificazione di cambiamenti artrosiche. "Senza dover invadere il giunto, tomografie sembrano essere uno strumento diagnostico molto utile.
< p> Infine, è incoraggiante che la questione ha stimolato un dialogo e discussione su TMD; questo è attesa da tempo. Le linee guida che avete di cui risalgono al 1995. Il nostro modo di esercitare l'odontoiatria oggi è molto diverso da 10 anni fa in tutte le aree di odontoiatria, di restauro, parodontologia, l'endodonzia, implantologia, ortodonzia e anche un intervento chirurgico. Quello che ci fa pensare che l'area di TMD e dolore craniofacciale sono immuni dal cambiamento? Con i vostri commenti e pensieri, dovremmo incoraggiare una modifica o revisione degli orientamenti RCDSO del 1995. Solo perché qualcuno non ha sentito parlare di qualcosa (JVA) non significa che non esista Né significa che non è uno strumento utile nel diagnosi di TMD. Aristotle ha dichiarato: "Senza la diagnosi non può esserci alcun trattamento." L'obiettivo finale è quello di avere pazienti che sono senza dolore, in grado di funzionare e sono stabili ortopedico.
Dr. Dennis Marangos, BSc, DDS
Toronto