Oggi, più che mai, i dentisti sono sfidati per trovare alternative alle tecniche tradizionali di restauro. La televisione e Internet hanno creato un paziente esperto che è esigente quando si tratta di preoccupazioni estetiche. Questo problema ci costringe a cercare nuovi e migliori modi per affrontare quelle che erano prima di opzioni di riparazione semplici.
Il caso seguente mostra un nuovo approccio per la sfida di creare un restauro altamente estetico.
SEGNALA CASE
paziente Storia
Una paziente nella sua metà degli anni quaranta presentato all'ufficio, che lamentava che il otto anni vecchio ponte era mobile e ha causato dolore masticazione. Il primo esame ha mostrato i margini gengivali attorno denti 2.4 e 2.7 e il tessuto molle sotto le elementi intermedi erano gonfie e infiammate. storia medica del paziente ha fatto spettacolo era in buona salute e non ha avuto allergie o sensibilità ai farmaci.
Si era visto il suo dentista regolarmente per gli esami di richiamo e di scala. L'esame clinico ha rivelato una buona igiene orale. Il paziente aveva una porcellana a quattro unità fuso a ponte in metallo, sostituire i denti mancanti 2.5 e 2.6 con pilastri a 2.4 e 2.7. Un esame più attento ha rivelato che una crepa nella zona intermedio completamente separato il ponte in due parti, e il tessuto molle sopra la zona dorsale e intorno alle spalle era irritato, doloroso e sanguinava al tatto. La radiografia ha mostrato quel dente 2.4 era stata trattata endodonticamente e un post-e-core posto. Sia dente 2.7 e 2.4 non ha mostrato alcuna patologia e radiograficamente la condizione parodontale era normale. Lo spazio interocclusale del ponte (2,4-2,7) era molto limitata
Piano di trattamento
E 'stato evidente che il ponte rotto avrebbe dovuto essere sostituiti immediatamente.. Il verticale tre millimetri è stato di significato ancora maggiore quando il paziente ha chiesto, "No metallo dovrebbe mostrare in qualsiasi parte del nuovo ponte". Questa richiesta presentata seri problemi tecnici. In precedenza, l'unico restauro che potrebbero resistere alle forze biomeccaniche della masticazione in questo spazio verticale limitato era una porcellana fusa a metallo ponte con occlusione metallo. A questo punto il piano di trattamento, ho cercato il consiglio del laboratorio per quanto riguarda la disponibilità di materiali privi di metallo adatto per questa situazione. Dopo lunghe conversazioni e di ricerca, il consenso era che un restauro con fresata (Innovazioni Cynovad cibernetici per l'odontoiatria, Montreal, Quebec) Zirkon (RT) 1 per il quadro fornirebbe sia la forza biomeccanica e l'estetica che il paziente richiesto. Zirkon (RT) è composto di ittrio-stabilizzato biossido di zirconio HIP, fresata nello stato cintered.
zirconio è un minerale altamente stabile. È biocompatibile e ha eccezionalmente elevata resistenza alla corrosione. Zirconia (biossido di zirconio) è stato a lungo utilizzato dai chirurghi ortopedici per i trapianti dell'anca completi, 1 e recentemente ha trovato la sua strada per dentistry.2
La sua forza superiore e robustezza alle sollecitazioni e le forze biomeccaniche fanno di questo materiale il materiale di scelta quando non sono necessari restauri -METAL. Il biossido di zirconio ha una proprietà unica, indicato come il meccanismo di trasformazione di indurimento (l'inibizione della propagazione). Zirconia (biossido di zirconio) 3 ha resistenza alla frattura 3-6 volte superiore a quella di zirconio ed è più duro di ghisa. L'ambiente orale rappresenta un tipo di ambiente, il che rende le straordinarie proprietà del biossido di zirconio il materiale di scelta (Tabella 1).
Il ponte è stato un ponte più lungo rispetto alla media di quattro unità e l'altezza dei monconi offerti incertezza che il richiesto sei millimetri quadrati di collegamento materiale tra i segmenti era disponibile. Il dente pilastro 2.7 potrebbe aver bisogno riduzione occlusale, e questo aggiustamento avrebbe un impatto negativo sulla resistenza e la ritenzione del restauro.
Queste preoccupazioni hanno spinto una conferenza che coinvolga il laboratorio e Cynovad Inc. a St-Laurent, Quebec, il produttore e centro di fresatura per il biossido di zirconio. La chiamata ha confermato che Zirkon (RT) avrebbe sopportare le forze biomeccaniche ma allungamento della corona su entrambi i monconi sarebbe necessario stabilire i sei millimetri quadrati necessari per il collegamento delle cappette agli elementi intermedi. Una riduzione dell'altezza occlusale del dente 2.7 non sarebbe necessario perché il Zirkon (RT) cappetta potrebbe essere smaltate e non richiede uno strato di porcellana.
Trattamento
Il trattamento è iniziato con la rimozione del ponte rotto ed un valutazione dei denti di riscontro 24 e 27. Il vecchio post-e-nucleo è stato rimosso e sostituito con un parapost # 4 cementato con cemento vetroionomerico GC e un composito di resina-core. Per garantire la resistenza del quadro, un gengivoplastica stata completata intorno ai denti pilastro, e lungo la cresta alveolare per creare spazio tra la cresta edentula ei denti opposti. Ciò ha richiesto un periodo di guarigione di sei settimane, durante i quali è stato creato un ponte PFM con fermate occlusali in metallo per sostituire il vecchio ponte, e agire come un provvisorio /permanente. (Fig. 1)
Dopo la completa guarigione dei tessuti molli, cominciano i preparativi per le impressioni di lavoro finale. fili di retrazione (Gingibraid NV-0A NTCD, Mississauga, ON, e Ultrapac NV-0 Ultra Dental Product Inc., South Jordan, UT) sono stati collocati intorno alle spalle, e la preparazione di cimatura dei pilastri sono stati esaminati per assicurarsi che essi conformi alla i requisiti di un quadro Zirkon (RT). Un'impressione full-arco (vinilpolisilossano-GC Exaflex GC America Inc. Alsip, IL) e le registrazioni (CR Paltera Resina LS, GC America Inc. Alsip, IL) sono state prese e inviato al laboratorio.
Laboratorio
le impressioni sono stati versati nel non-pietra chiara riflettente che era necessario per la scansione. Gli stampi sono stati tagliati e sottoposti a scansione, e ha iniziato il processo di progettazione. Il ponte a quattro unità è stata progettata con l'ausilio del software CAD. Il disegno consisteva di una ceratura completa e con l'ausilio di un articolatore virtuale (figg 2 e amp;. 3a); una riduzione per la necessaria stratificazione di porcellana è stato richiesto del sistema CAD. L'immagine digitale del quadro regolata (Fig. 3b) è stato poi trasmesso alla stazione di fresatura in Montreal. Quattro giorni più tardi, il (RT) quadro Zirkon è stato restituito al laboratorio, e una prova in quadro era in programma (Fig. 4).
Il try-in (Fig. 5) è andato bene, il telaio è stato posizionato, la direzione d'inserzione è stata passiva, e nessuna pressione o tensione era presente. I margini erano accurate sui preparativi smusso e in forma-controllo è stato utilizzato per verificare la posizione del quadro. Il morso è stato controllato in centrica. escursioni protrusione e laterali confermati interferenze. Il ponte è stato restituito al laboratorio per l'aggiunta di porcellana. La scelta del colore è stata completata dopo lo sbiancamento clinica utilizzando il sistema di un'ora zoom (Discus Dental Canada) e quarantotto ore dopo, l'ombra è stato inviato al laboratorio.
Il quadro è stata sabbiata e pulita a vapore per eliminare ogni traccia di contaminante e poi opaca è stato applicato al quadro trasparente Zirkon (RT). Coprente è stato posto per stabilire il valore e croma necessarie per raggiungere la tonalità desiderata. Non viene utilizzato per nascondere la sottostruttura metallica normalmente associati con un PFM regolare. La porcellana è stato costruito sopra lo strato opaco, e come con tutte le procedure di porcellana, il CTE (Coefficiente di dilatazione termica) è stato inferiore a quello del quadro, che ha un coefficiente di espansione termica di 10,6.
fase finale
Il porcellanato Zirkon ( RT) quadro è stato restituito per la cementazione (Fig. 6). L'estetica, funzioni di ombra e occlusale sono stati confermati, così come la soddisfazione del paziente. Il paziente è stato anestetizzato, denti 2.4 e 2.7 isolato, e pulito con alcol e una pasta per profilassi fine (profilassi Denti e cura pasta con fluoruro - R.C. Medicom Inc., Montreal, Canada). fili di retrazione (Gingibraid nr-04, NTCD, Mississauga, ON) sono stati collocati intorno alle spalle per evitare di cemento che scorre sotto-gengivale e filo interdentale è stato posto sotto gli elementi di ponte per aiutare a pulire e rimuovere il cemento dopo il ponte è stato inserito.
il ponte è stato cementato con RelyX (3M ESPE Dental Products, London, ON). La mia scelta di questo cemento si è basata su studi clinici di RelyX Unicem che mostrano di avere i più alti valori di resistenza obbligazionari a lungo termine. Dopo le prove di stress con restauri di biossido di zirconio, anche se i pilastri sono di vitale importanza, la biocompatibilità di Unicem influenza positivamente le cellule della polpa e la sensibilità post-operatoria è molto basso o vicino a zero. Dopo aver impostato, il cemento in eccesso ei fili di retrazione sono stati rimossi, e lo spazio tra le elementi intermedi e la cresta alveolare pulito con il filo che era sul posto. (Fig. 7)
CONCLUSIONE
Una stretta collaborazione tra laboratori, dentista e Cynovad creato un restauro forte, estetico e funzionale. Questo CAD-CAM elaborato restauro è stato in grado di superare notevoli preoccupazioni biomeccaniche ed estetiche. Come la rivoluzione estetica continua, non vi è sicuro di essere una crescente domanda di alternative prive di metallo e la tecnologia CAD-CAM necessario per fornire loro.
Arkady Davidson, DDS, le pratiche a Thornhill, ON.
Dan Huber, RDT., DD., è il presidente, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Craig Mortimer è General manager, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Gli autori desiderano ringraziare Thomas Gsaenger, Direttore del dipartimento di porcellana e Jim Agoritsas, direttore del dipartimento di quadro fisso, a Lindberg Homburger Modent Dental Studios, per la progettazione e realizzazione del restauro.
Un ringraziamento particolare al Dr. Bruce Glazer per la sua assistenza editoriale.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Metoxit - High Tech Ceramica Storia, www.metoxit. com /orthopedicsdental-e
2.Sundar, PHD e Kennedy, PHD: Cercon Zirconia; Una soluzione per sistemi affidabile esente da metallo MultiUnit Restauro Dentsply Ceramco -. Ricerca e sviluppo
3.Metals e Ceramica Divisione - Energia * Sviluppo Oakridge laboratorio nazionale www.ms.orul /programmi /energyeff /CFCC /IOF /chap21-2ttz .pdf
Bibliografia
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- Coli, P .: precisione di una tecnica CAD /CAM per la produzione di biossido di zirconio Cappette. L'International Journal of Prosthodontics, 17: 5, P577, 2004.
- Farina R .: Nuove possibilità per la produzione di computer-aided di dentale restauri, Bayerisches Zahnarzteblatt, numero 9/98, P36, 1998.
- Rieger W. et al: L'esperienza sul Zirconia femorale Heads, in High Tech Ceramica:. Punti di vista e prospettive, G. Kostorz, ed, Academic Press, P191, London 1989.