Per Kenneth S. Serota, DDS, MMSc, Jorge Vera DDS, Federico Barnett, DMD, Yosef Nahmias, DDS, MSc
prevedibile successo endodontico richiede determinazione accurata di , e la stretta aderenza alla lunghezza preparazione del canale radicolare per creare un piccolo sito della ferita e buona guarigione conditions.1 Ogni portale di uscita (POE) sulla faccia radice ha importanza biologica; questo include i canali Furcal di biforcazioni e triforcazioni, arborizzazioni laterali e accessori e la miriade di termini apicale (Fig. 1A-D).
La capacità di distinguere tra le (forame istologico fisiologica /) più interno e più esterno (forame anatomiche) diametri del terminale apicale è essenziale per la creazione del Apical controllo Zone.2 apicale controllo di zona è una alterazione meccanica del terminale apicale del canale radicolare che affronta la reologia dei materiali termolabili riempimento, offrendo resistenza e modulo di ritenzione matrice stile contro le pressioni di condensazione di otturazione (Figg. 2A-C).
la determinazione del grado di finitura strumentazione è uno dei principali fattori associati con la risoluzione di una infezione endodontica sia clinicamente histologically.3,4 la maggior parte degli studi postulato che i tassi di successo ottimale si verificano quando la strumentazione, sbrigliamento, disinfezione e otturazione sono contenuti all'interno della regione di restringimento apicale (tra parentesi dal diametro apicale minore e foramen.5,6,7 apicale in denti /radici con parodontite apicale ( AP) per esempio, una perdita millimetro di lunghezza di lavoro può aumentare la probabilità di fallimento del trattamento da 14 percent.8
il Toronto Study osservato che il differenziale più alto tasso di guarigione (15 per cento) è stata osservata in denti con AP che erano più probabile over-strumentata con conseguente trasporto dei detriti contaminati periapically.9 la prova è indiscutibile che i dispositivi di misurazione elettronici radice lunghezza del canale di risultati significativamente più accurati rispetto radiographs10,11 e offrono quindi un maggiore controllo della creazione del controllo di zona apicale (Fig. 3).
Nel 1942, Suzuki scoperto che la resistenza elettrica (singola sorgente di corrente) tra uno strumento inserito in un canale radicolare e un elettrodo attaccato alla mucosa orale registrato un valore coerente. Nel 1962, Sunada utilizzando un dispositivo a corrente diretta con un circuito semplice, ha dimostrato che la resistenza elettrica coerente tra periodonto e la mucosa è stata di 6,5 kOhm [Resistenza DC]. Attraverso il 1970, misure di frequenza sono stati misurati attraverso il feedback di un anello dell'oscillatore mediante calibrazione sulla tasca parodontale di ciascun dente. Ciò culminò con gli sforzi di Hasedgawa nel 1979 con l'uso di onde ad alta frequenza e un file appositamente rivestito in grado di registrare in fluidi conduttori.
Nel 1983, Ushiyama ha introdotto il metodo di gradiente di tensione in cui un elettrodo bipolare concentrica misurata la densità di corrente evocato in una zona limitata del canale. potenziale massimo è stato raggiunto quando l'elettrodo era alla costrizione apicale. Metà degli anni '80 ha visto lo sviluppo di un valore relativo del metodo di risposta in frequenza, dove la costrizione apicale è stato scelto filtrando la differenza tra due potenziali diretti dopo l'ondata rectinlinear 1 kHz è stato applicato allo spazio canale.
una terza generazione foramenal elettronico locator (EFL) sviluppato negli anni '80 da Kobayashi utilizzato tecnologia basata multicanale impedenza /rapporto per misurare simultaneamente l'impedenza dei due frequenze differenti, calcolare il quoziente dell'impedenza ed esprimere in termini di posizione dell'elettrodo (file ) nel canale. Ciò ha costituito la base della tecnologia utilizzata nella ROOT ZX (J. Morita USA, Inc. Irvine, CA), dove è stata richiesta alcuna calibrazione ed un microprocessore calcola il quoziente impedenza.
di quarta generazione EFL (elementi diagnostici, SybronEndo, Arancione , CA) resistenza misura e capacità separatamente piuttosto che il valore di impedenza risultante (impedenza essendo una funzione di resistenza e capacità) [Fig. 4A]. Ci possono essere diverse combinazioni di valori di capacità e di resistenza che forniscono la stessa impedenza (e quindi la stessa lettura foramenal); questo può poi essere suddiviso in componenti principali e misurato separatamente garantendo una migliore precisione e meno possibilità di errore. Inoltre, l'unità Elements usa una matrice di ricerca (Fig. 4B) piuttosto che fare calcoli interni.
Mentre calcoli avvengono molto velocemente, sono ancora relativamente molto più lento che semplicemente guardando valori comparativi in una matrice pre-calcolata (nell'intervallo 10-20x più lenta). Questo permette all'unità di "stretta" attraverso molti più dati in un determinato periodo di tempo; un campione più grande tende a rendere i risultati più accurati. Figura 5 mostra la differenza protocollo tecnologico tra il 3 ° e 4 ° generazione localizzatori foramenal.
Nel corso della preparazione di questo documento, l'importanza della regolazione della carica della batteria è stata valutata. La circuiteria elementi diagnostici funziona a 3,3 volt (comuni per l'elettronica), che viene regolata internamente a rimanere estremamente coerente. La batteria ha una potenza di nominali 6 volt, 7,5 volt con una carica completa e senza carico.
Mentre la batteria è scarica, la tensione diminuisce fino a un punto in cui l'elettronica non possono continuare a regolare la tensione di esercizio di tale valore preciso e quindi i segnali inviati attraverso gli elettrodi non saranno affidabili sia. Il dispositivo è impostato per spegnere automaticamente quando la tensione della batteria è un po 'al di sopra di questa soglia.
Il ROOT ZX funziona con batterie AA alcaline o al litio (miscelando i tipi è da evitare) e si spegnerà dopo venti minuti. Vi è un grafico a barre sulla faccia dell'unità che indica batteria residua. La questione della precisione dei segnali inviati attraverso l'elettrodo è in dubbio se il livello di carica della batteria scende al di sotto i primi tre o quattro barre (osservazione dell'autore) [Fig. 7].
Una misura punta di carta, tecnica di rilevamento foramenal è stata sostenuta da Rosenberg.12 È stato progettato per determinare il punto di posizione di posizione del forame apicale nonché informazioni tridimensionali per quanto riguarda la pendenza del forame. Un punto di carta di prova è posto a breve 1mm la EFL determinata lunghezza. Se il punto viene recuperato secca, è avanzato ulteriormente fino notato fluido. . La lunghezza del segmento del punto che è secco è notato
Questa sequenza viene ripetuta come evidenziato nelle figure 6A, B & amp; C e la lunghezza massima del punto che può essere collocato nel canale e rimanere asciutta riflette l'orientamento della cavitario-superficiale del forame apicale (Fig. 6D).
Ci sono diverse condizioni di base che garantiscono la precisione di utilizzo per tutte le generazioni di localizzatori foramenal;
1) sbrigliamento preliminare dovrebbe rimuovere la maggior parte delle ostruzioni dei tessuti o detriti,
2) di perdita del collo dell'utero deve essere eliminato e il liquido in eccesso rimossi dalla camera in quanto ciò potrebbe causare letture imprecise,
3) estremamente secca canali possono provocare basse letture [lungo lunghezza di lavoro],
4) lunghi canali in grado di produrre alti letture [breve lunghezze di lavoro],
4) canali laterali possono dare una lettura falsa foramenal, e
5) il utilizzare con apici aperti è controindicato. Il liquido residuo nel canale deve possedere un basso valore di conducibilità. Al fine di conduttività decrescente questi sono; ipoclorito di sodio (NaOCl 5,25 per cento), EDTA (17 per cento), Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA), soluzione salina, FileEze (Ultradent Products, S. Jordan, UT), e alcool isopropilico.
Si consiglia di utilizzare una corona giù canale preparazione technique13 e prendere la misurazione elettronica preliminare utilizzando un file che è circa abbastanza grande per legare al constriction.14 apicale una seconda misura di lavoro è consigliabile dopo flaring i terzi coronali e medi come accorciamento della lunghezza di lavoro si verifica quando la strumentazione canali curvi; Questo accorciamento può variare da 0,22 millimetri a 0,5 mm. Tuttavia, una volta svasatura coronale è stato fatto poco variazione di lunghezza occurs.15,16 Dal punto di vista medico-legale, una radiografia di verifica è consigliabile in questo frangente. Si consiglia inoltre di fare una lettura finale conferma EFL dopo asciugatura del canale e prima otturazione.
Nel caso della ZX ROOT terza generazione (Fig. 7), la lunghezza di lavoro del canale utilizzato per calcolare la lunghezza il materiale di riempimento è in realtà leggermente più corta; la lunghezza del canale fino alla sede apicale (cioè il punto finale del materiale di riempimento) si trova sottraendo 0,5 a 1,0mm dalla lunghezza di lavoro indicata dal 0,5 lettura sul misuratore.
lettura del misuratore di 0,5 indica che la punta del file è in prossimità del forame apicale (cioè una media di 0,2 a 0,3 mm oltre l'ingresso alla costrizione apicale verso l'apice). La disparità tra la lettura EFL di tali unità come l'Ultima EZ e la ZX ROOT è dimostrato essere la posizione + .0.5 /-0.5 indicato dal 0,5 lettura del contatore. Questo risultato è stato costantemente verificato da numerosi investigators.17,18
Una recente indagine della quarta generazione EFL, gli elementi di diagnostica (SybronEndo, Orange, CA) ha dimostrato un livello di precisione senza precedenti in uso. calibrazioni intera sono state effettuate su denti da estrarre, i file cementate posizione ei denti eliminato per examination.19 microscopica In 22 su 22 casi in cui la lettura del file è stata presa a 0,0 o meno in numeri e ritirata al 0,5 sulla scala, il file terminus era coerente con la posizione della costrizione apicale (Fig. 8A).
Quando il file è stato cementato dopo scendendo alla tacca 0,5, in 20 su 24 casi, il file è stato posizionato a circa 0.5 mm dal forame esterni (Fig. 8B). Degno di nota è stata la constatazione che quando il dispositivo visualizzato un numero di meno, il file è stato sempre al di là della costrizione apicale e nella maggior parte dei casi dalla struttura principale (Fig. 8C).
CONCLUSIONE
evolutiva sofisticazione tecnologica è il segno distintivo di tutta la ricerca scientifica e clinica. Endodonzia è il fondamento di tutta la cura completa. Come tale, è imperativo che prevedibile successo endodontico è proiettata più vicino al 100 per cento biologicamente possibile. studi di valutazione dei risultati indicano che la posizione formenal è un fattore cruciale, se non il fattore cruciale nel risultato finale più favorevole. Nuove modalità di debridement e disinfezione sono costantemente arrivando nel armamentarium endodonzia. La quarta generazione di localizzatori foramenal farà in modo che il loro utilizzo in protocolli di endodonzia evolutivi è ottimizzato.
Drs. Serota, Vera, Barnett, Nahmias, Watson e Glassman sono membri delle radici cybercommunity -. Www.rxroots.com
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