La perdita dei denti naturali porta inevitabilmente alla perdita dell'osso di supporto. Purtroppo, questo si traduce in alcune conseguenze negative come; una diminuzione del volume osseo e la densità, una mancanza di supporto del labbro e una cresta residua, che è più difficile ripristinare
Implant restauri supportati sono spesso il trattamento di scelta quando ripristina.; funzione, estetica, contorno, il comfort, la fonetica e la salute. Tuttavia, con una mancanza di supporto struttura ossea, il medico sarebbe costretto a posizionare gli impianti in posizione sfavorevole. Questo potrebbe influenzare la biomeccanica, il supporto delle labbra, e ritenzione futuro degli impianti.
Per evitare tutti questi problemi, il dentista di impianto deve prima eseguire un innesto osseo autologo. Questo articolo presenta il caso di un 40-year-old paziente di sesso maschile con una divisione C-W cresta nelle posizioni centrali superiori, dove gli impianti dovevano essere collocato (# 11 & amp; # 21). L'obiettivo del paziente era di avere due corone supportate da impianti che sembrano naturale
Il suo trattamento sarebbe composto da approccio a tre livelli:.. un innesto autologo onlay, posizionamento dell'impianto, e il completamento protesi con pilastri e corone dopo i periodi di guarigione appropriate < p> La cresta residua era estremamente carente in osso sia verticalmente che orizzontalmente. Il paziente aveva già subito tre procedure sinfisi innesto intervallati da quattro a sei periodi di mesi guarigione a un altro ufficio. I risultati finali sono stati tutt'altro che soddisfacenti. Il chirurgo iniziale, poi fatto riferimento il paziente al nostro ufficio per il trattamento e per correggere il problema.
Un nuovo innesto sinfisi è stata effettuata presso la nostra sede (Fig. 1-35).
DISCUSSIONE
Dopo i denti della regione premascellare vengono estratti, la superficie labiale sottile di osso si riassorbe molto rapidamente. La 'nuova piastra buccale di ossa' è in realtà la parete ossea palatina della presa di estrazione. La dimensione media di un incisivo centrale superiore è compresa tra 5,7 e 6,3 millimetri. La perdita media di sostegno labbro nei primi 12 a 18 mesi sarebbe da 6 a 7 mm. Questo è sicuramente un'indicazione per un innesto osseo prima del posizionamento dell'impianto. L'osso residuo presenta un 'one murato difetto osseo', e il modo più prevedibile per ripristinare il volume osseo è con un innesto onlay autogeno.
Molti siti donatori sono stati utilizzati in passato per l'innesto riassorbito creste edentule prima del posizionamento dell'impianto. L'uso di siti donatori intraorali ha molti vantaggi rispetto siti donatori extra-orali (quando il loro utilizzo è possibile). Ci è notevolmente minore morbilità, hanno una tecnica meno invasiva, non vi è alcuna necessità di anestesia generale e ospedalizzazione, non ci sono cicatrici visibili, richiede meno tempo per recuperare, e certamente finisce con una migliore qualità di osso per innesto.
per la premaxilla, i due siti donatori più comuni disponibili per l'uso nel blocco innesto sono il ramo e della sinfisi. Entrambi hanno un altissimo tasso di successo. L'innesto ramo ha il vantaggio di lunghezza con il blocco media raccolti essendo 45 x 12 x 5 mm rispetto al blocco sinfisi che in media 33 x 12 x 8 mm.
Il principale vantaggio dell'innesto ramo è che utilizzando entrambi i lati della mandibola, l'intero premaxilla può essere innestato. Così, per un mascellare completamente edentulo, questo innesto dovrebbe essere considerato prima. Tuttavia, l'innesto ramo ha solo uno spessore medio di 5 mm rispetto alla media 8mm sinfisi. Dal momento che siamo alla ricerca di una media di 7 mm per riconquistare il sostegno perduto nel premaxilla, e dal momento che abbiamo solo per innestare un arco parzialmente edentula, l'innesto sinfisi è considerato il trattamento di scelta in questo caso. In casi di edentulia parziale, i denti adiacenti non consentono compromessi in termini di volume, supporto delle labbra, e l'estetica.
Dopo aver usato questi innesti per quasi due decenni, 'orizzontale' innesto osseo può essere realizzato con circa un tasso di successo del 98 per cento . Questa percentuale scende drasticamente quando cerchiamo di guadagnare altezza 'verticale' con onlay innesto. Il tasso di successo per ottenere 1-2 mm verticalmente intorno al 90 per cento. Il tasso scende a circa il 78 per cento se si sta cercando di guadagnare 3 mm e scende al di sotto del 50 per cento se si tenta di guadagnare più di 3 mm di osso. C'è restringimento dei tessuti molli durante il periodo di guarigione, che crea pressione sul trapianto. Questo è considerato una delle ragioni del fallimento del trapianto.
CONCLUSIONE
Oggi sembra che la tecnica distrazione osteogenesi sta guadagnando in popolarità e ha prodotto alcuni risultati enormi nell'accedere altezza ossea verticale. E 'stato utilizzato in ortopedia per quasi 20 anni, ma è stato utilizzato solo con risultati prevedibili in implantologia dentale per gli ultimi quattro o cinque anni. Il concetto di distrazione osteogenesi è quello di mobilitare una sezione di osso in cresta, pur mantenendo la vascolarizzazione del blocco attraverso i tessuti molli allegati. Con il dispositivo di distrazione, il blocco mobile osso è distratto dal osso ospite molto lentamente, mentre nuove forme di ossa dietro il blocco che si muovono lentamente. Questa tecnica permette di aumento osseo verticale prevedibile per un massimo di 10 a 14 mm. I tessuti molli crescono con la distrazione e seguono il blocco verso il basso senza creare pressioni sulla nuova formazione ossea e non c'è nessun ritiro.
Dr. Yvan Poitras è fondatore e direttore della Canadian Implant Institute (fornitore riconosciuto ADA CERP), che fornisce una formazione in entrambi gli aspetti chirurgici e protesici dell'implantologia. Divide il suo tempo tra il suo studio privato limitato a implantologia, didattica e conferenze internazionali. Egli è affiliato con il gruppo di ricerca in biomeccanica /Biomateriali presso l'cole Polytechnique de Montral.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.Aldegheri A. Dubrana A., alvolaire Distrazione maxillaire et Implantologie. Rev. Stomatol Chir Maxillofac 2000; 101 (5):. 233-6
2.Gaggl A. Schultes G. Karcher H. distrazione impianti una nuova tecnica operatoria per l'aumento alveolare cresta. Int J. Craniomaxillofac Surg 1999 agosto .; 27 (4); 214-21.
3.Tulasne JF., Amzalag G., Sansemat JJ. Gli impianti Dentaires et greffes osseuses Cah Prothse 1990; 71;. 80-102
4.Hidding J. Lazar F. Zoller JE, il risultato iniziale di distrazione osteogenesi verticale della cresta alveolare atrofica.. Mund Kiefer Gesichtschir 1999; 3 maggio Suppl. (1); S79-83
5.Paranque AR, Denbez F., Bey E., Gouzien G., Cantaloube D., distrazione alvolaire des secteurs postrieurs mandibulaires:.. Propos d'un cas clinique. Implantodontie janv.-mars 2004 vol. 13 (1): 45-50
6.Poitras, Y. pubica trapianto e impianti: Il gold standard per la premaxilla edentuli. Salute Orale, agosto 2000, p. 35-44
7.Goodman S. Aspenberg P .; Effetti della stimolazione meccanica sulla differenziazione dei tessuti duri, BIOMATE Fiale, 1993, pag. 37-47.
8.Lensen L. Gindet-Pederson S., autogena innesti ossei mandibolari e impianti osteointegrati per la ricostruzione della mascella disgiuntamente atrofizzata. Un rapporto prelimary 1. orale Maxillofac. Surg. 1991, pag. 1277-1287
9.Misch CM, Misch CE, Resnik RR, Ismail YH, la ricostruzione di difetti mascellari alveolari con innesti pubica mandibolari per impianti dentali.....; un rapporto procedurale preliminare Int. J Oral Maxillofac. Impiantare. 1992 Autunno; 7 (3) p. 360-366
10.Boyne PJ, Cole MD, Stringer D., Shafqat JP .: Una tecnica per il restauro ossea di deficienti creste mascellari edentuli, J. Oral Maxillofac. . Surg 1985 Febbraio; 43 (2), p. 87-91.
11.Poitras, Y .: Come affrontare la zona più impegnativa della bocca con gli impianti, salute orale, agosto 2003, p. 10-17.