La capacità di coprire superfici radicolari denudati è stato un obiettivo di lunga data di periodontists. Procedure oggi disponibili permettono di raggiungere una copertura della radice prevedibile. Mentre marginale recessione dei tessuti provoca raramente la perdita dei denti, è spesso associata con la sensibilità radice, predispone alla carie radicolari, può causare il coinvolgimento frenal con irritazione dei tessuti marginali e sono percepiti come riduzione di valore estetico dai nostri pazienti. E 'importante che i nostri pazienti sono consapevoli che queste procedure plastica parodontali chirurgiche sono entrambi disponibili e prevedibili.
Dopo una breve rassegna delle questioni relative alla copertura della radice e la recessione gengivale la tecnica di tessuto connettivo subepiteliale sarà presentato.
Il termine "chirurgia mucogengivale" è stato introdotto nella letteratura parodontale nel 1950 ed è stata definita come una procedura chirurgica per preservare gengiva, rimuovere aberranti frenulo e muscolari allegati e per aumentare la profondità del vestibule.1 da allora la definizione è stata modificata per riferirsi a procedure chirurgiche parodontali progettato per correggere i difetti nella morfologia, la posizione e la quantità di gengiva che circonda il teeth.2 il termine "procedura di chirurgia plastica parodontale" può essere più appropriato in quanto la chirurgia muco-gengivale ora comprende non solo il trattamento dei problemi associati con la quantità di gengive e difetti di tipo recessione, ma comprende anche la correzione della forma cresta e aesthetics.3 tessuti molli
la gengiva è composta da tessuto connettivo denso coperto da epitelio cheratinizzato e si estende dal margine gengivale alla giunzione mucogengivale. La gengiva è stato diviso in un segmento libera, la parte della gengiva che corrisponde alla profondità di sondaggio, e il segmento allegato che è determinato clinicamente sottraendo la profondità di sondaggio dalla intera larghezza del tessuto gengivale.
verifica gengivale recessione quando la posizione della gengiva marginale è posizionato apicalmente alla giunzione smalto-cemento.
Un certo numero di procedure sono stati utilizzati per l'aumento dei tessuti gengivali. Questi includono:
1. lembi di rotazione (lateralmente flaps, papilla e doppie linguette della papilla scorrevole).
2. Coronale posizionato flap, flap (senza rotazione o movimento laterale).
3. Pedicle innesto di tessuto molle con l'impiego di una membrana (Guided Tissue Regeneration).
4. innesti di tessuti molli liberi (epitelizzata innesti gengivali liberi, subepiteliali innesti di tessuto connettivo).
La procedura di chirurgia plastica più usato oggi è il sottoepiteliale innesto di tessuto connettivo perché la sua elevata prevedibilità nel raggiungimento di copertura della radice. Questo procedimento è stato introdotto da Langer e Langer nel 19854 ed è stata perfezionata nel corso degli ultimi anni. Questa tecnica rappresenta un importante miglioramento rispetto alla gengivale Graft libero per una serie di motivi:
1. Porta a copertura della radice più prevedibile.
2. E 'un intervento chirurgico meno traumatico e ha meno e meno gravi complicanze post-operatorie.
3. Risultati in un risultato migliore estetica permettendo partita tessuto-colore superiore.
Prima di considerare le procedure di copertura della radice, è utile fare riferimento a una classificazione delle recessioni gengivali. La più accreditata quella di oggi è la classificazione Miller5 perché la sua capacità di predire il successo o il fallimento o la copertura della radice. La classificazione è la seguente:
Classe 1. recessione dei tessuti marginale, che non si estende alla giunzione mucogengivale. Non vi è alcuna perdita parodontale nella zona interdentale.
Classe 2. recessione dei tessuti marginale, che si estende al di là o la giunzione mucogengivale. Non vi è alcuna perdita parodontale nella zona interdentale.
classe 3. recessione dei tessuti marginale, che si estende al di là o la giunzione mucogengivale. Bone o la perdita dei tessuti molli nella zona interdentale è presente o non vi è mal posizionamento dei denti.
Classe 4. recessione tessuto marginale che si estende al di là o la giunzione mucogengivale. La perdita di massa ossea o dei tessuti molli nella zona interdentale o malposizionamento dei denti è grave
Un operatore abile in grado di prevedere la copertura della radice pieno nei casi di Classe 1 e Classe 2.; copertura della radice parziale in 3 casi di classe; molto poca o nessuna copertura in 4 casi di classe
Il sottoepiteliale tessuto connettivo innesto - Tecnica:..
Dopo un esame completo e di consultazione e dopo aver ottenuto il consenso informato l'anestesia locale si ottiene
La preparazione del sito ricevente: Denti # 22 e 23 (Fig. 1). La superficie radicolare esposta è completamente radice piallato. Poi, una incisione orizzontale viene effettuata attraverso le papille interdentali su entrambi i lati del dente a livello della giunzione cementizia oa livello dell'altezza della cresta ossea; se più coronale (Fig. 2). Le incisioni che attraversano il papilli interdentale sono uniti con una incisione sulculare. Poi, un lembo a spessore spaccatura è sollevato che si estende al di là della giunzione mucogengivale. Non ci sono incisioni di scarico. Le papille interdentali vengono lasciati intatti (Fig. 3). Lo strato superficiale epiteliale del papilli viene rimosso, ottenendo disepitelizzazione della papilli
La raccolta Graft:. Un secondo sito chirurgico, il sito donatore è prevista sul palato duro. Due incisioni parallele, 1,5 mm a 2,0 mm l'una dall'altra, sono effettuate a distanza di circa 3,0 mm dal margine gengivale. La lunghezza delle incisioni è uguale alla larghezza combinato della recessione e due papilli interdentale. Le due incisioni palatali sono unite alle due estremità. Il tessuto tra i due incisioni viene "sezionato fuori" (Fig. 4) ed i bordi dei tessuti molli vengono suturati insieme (Fig.5). Il tessuto asportato viene assottigliato e forma extra-orale e lo strato epiteliale viene rimosso
Fissaggio del Graft al sito ricevente:. L'innesto di tessuto asportato viene inserita nello spazio tra la radice e il lembo precedentemente preparato (Fig. 6) . Si è posto in modo da coprire la superficie della radice denudato fino al bivio cementizia o la cresta ossea. L'innesto è suturato in posizione con una sutura 5.0 un'imbracatura attraverso l'innesto ed il papilli interdentale. Il lembo viene poi suturata in posizione con un simile 5.0 un'imbracatura di sutura (Fig. 7).
Il destinatario e siti donatori sono coperti con una medicazione parodontale. Questo autore preferisce togliere i punti di sutura tra due delle settimane e invitare il paziente torna per una valutazione finale post-operatoria sei settimane dopo la procedura iniziale.
Diverse immagini pre e post-chirurgiche illustrano la natura prevedibile del tessuto connettivo subepiteliale Graft.OH
Dr. Leve è una Periodontist in uno studio privato con Cumberland Parodontologia a Toronto. Ha insegnato presso la Temple University, Università di Toronto, ed è stato capo di Parodontologia presso il Mount Sinai Hospital di Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
chirurgia 1.Friedman N. mucogengivale Texas Dent. Jr. 1957, 75: 358-362
2. L'American Academy of Periodontology Glossario dei termini parodontali 3a edizione Chicago L'American Academy of Periodontolgy
3.Miller PD. Rigenerativa e ricostruttiva chirurgia parodontale. chirurgia muco-gengivale. Dent. Clin. North Am. 1988; 32: 287-306
4. Langer, B e Langer, L:. Sottoepiteliale connettivo Tecnica innesto di tessuto per Root copertura, J. parodonto, dicembre 715,1985
5.Miller, P.D., Jr .: A Classificazione di marginale recessione dei tessuti, Int. J. parodonto. Riposo. Dent, 5: 9 1985