SOMMARIO: La malattia coronarica
è una delle principali cause di morbilità e di morte nella maggior parte dei paesi. Negli Stati Uniti, la malattia coronarica è responsabile di una morte su cinque. Negli ultimi anni, un certo numero di studi hanno dimostrato prove che indicano che la malattia parodontale può svolgere un ruolo eziologico nella patogenesi di diverse malattie sistemiche, come le malattie cardiovascolari e il basso peso alla nascita pretermine. Questo articolo esamina l'evidenza attuale che collega le malattie parodontali, con un aumento del rischio per le malattie cardiovascolari (CVD), come la malattia coronarica (CHD). meccanismi proposti per questo link sono anche recensione.
Le malattie cardiovascolari (CVD) è la principale causa di morte nella società occidentale, e la sua base patobiologico è l'aterosclerosi. le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (Rapporto Mondiale della Sanità, 1995) mostrano che i conti malattie cardiovascolari per circa il 20 per cento delle morti. Nei paesi occidentali, CVD erano responsabili per il 50 per cento dei decessi (Beck et al., 1998). L'American Heart Association stima che circa 1,1 milioni di americani hanno un nuovo o ricorrente attacco di cuore nel 1998 e ha concluso che la malattia coronarica è il singolo più grande assassino negli Stati Uniti (Arbes et al., 1999). Prove da studi epidemiologici hanno dimostrato che il fumo, alto livello di colesterolo nel siero, l'ipertensione, l'età, il sesso maschile, lo stress, storia di diabete e di basso status socio-economico sono fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (Mattila et al., 1998). Anche se tutti questi fattori di rischio classici possono essere indicazioni di maggior parte dei decessi CVD-associata, non possono rappresentano tutte le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche della malattia. Sembra che ci sia altri fattori di rischio che svolgono un ruolo importante pure (Dorn et al., 1999).
Varie infezioni sono state riportate come associati con lo sviluppo di entrambi i infarti cerebrali e del miocardio e il processo di aterosclerosi in sé (Nieto, 1998; Valtonen et al, 1999;. Chiu, 1999). Una crescente evidenza da studi epidemiologici e sperimentali hanno indicato le associazioni tra l'aterosclerosi e le infezioni croniche come Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, HSV (Herpes Simplex Virus), e l'infezione dentale, suggerendo che alcune infezioni possono svolgere un ruolo nell'eziopatogenesi di aterosclerosi (Mattila et al, 1998;.. Zhou et al, 1996). Recentemente, i dati epidemiologici provenienti da studi longitudinali suggeriscono fortemente che la malattia parodontale è un importante fattore di rischio per la malattia coronarica (DeStefano et al, 1993;.. Mattila et al, 1989, 1995;. Beck et al, 1996;. Joshipura et al, 1996).
questo articolo esamina l'evidenza che suggerisce la malattia parodontale come fattore di rischio significativo in malattie cardiovascolari e anche brevemente in rassegna i possibili percorsi patogenetici che possono spiegare questa associazione.
prove contenute nella letteratura
In uno studio longitudinale, DeStefano et al. coronarica malattia (CHD) mortalità analizzato in base al National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I), che ha seguito 9.760 soggetti per 14 anni. Essi hanno dimostrato che i soggetti con parodontite hanno avuto un aumento del rischio del 25% di malattia coronarica rispetto ai soggetti con malattia parodontale minimo, il controllo per un gran numero di variabili confondenti quali età, sesso, razza, educazione, stato civile, la pressione sanguigna, il livello di colesterolo totale , lo stato diabetico, il consumo di alcol. L'associazione è stata ancora più significativa tra gli uomini di età inferiore ai 50 anni di età, in cui la malattia parodontale è stato associato ad un 70% più a rischio di futura malattia coronarica (DeStefano et al., 1993). Questo studio fornisce la prova di un'associazione tra la malattia parodontale e CHD e supporta i risultati di precedenti studi caso-controllo che hanno mostrato un'associazione tra infezioni parodontali e infarto miocardico acuto e aterosclerosi (Mattila et al., 1989, 1993).
una relazione più recente del studio di follow-up di sette anni sui loro casi precedenti, Mattila et al. studiato 214 pazienti con malattia coronarica diagnosticata che avevano subito un esame dentale e la valutazione dei fattori di rischio di malattia coronarica. Come con i loro due studi precedenti, le condizioni dentali era un predittore significativo di ulteriori eventi coronariche quando controllate per gli altri fattori di rischio comuni (Mattila et al., 1995). Presi insieme, questi tre studi di questo gruppo di ricerca hanno dimostrato coerente e significativa associazione tra infezioni dentali e malattia coronarica.
Utilizzando i dati combinati dalla normativa Aging Study (NAS) e la Dental Longitudinal Study (DLS) promosso dal Dipartimento of Veterans Affairs, Beck et al. analisi longitudinali condotti. I punteggi medi perdita di tessuto osseo sono stati misurati in 1147 uomini al basale e anche nel corso di un follow-up di 18 anni più tardi. Livelli più elevati di perdita di osso alveolare al basale erano associati ad una maggiore incidenza di malattia coronarica, malattia coronarica fatale, e ictus, dopo aggiustamento per età e fattori di rischio comuni (Beck et al., 1996).
Joshipura et al. completato un sei anni studio di follow-up di 44,119 operatori sanitari di sesso maschile che non ha avuto sintomi di malattia coronarica riportati al basale. In tutta la popolazione in studio, è stata dimostrata l'associazione tra la vasta perdita dei denti al basale e l'incidenza di malattia coronarica, ma l'associazione è stata limitata a coloro che hanno riportato una storia di perdita ossea parodontale. Tra gli 6.619 uomini con malattia parodontale, il rischio relativo multivariato era 1,67 per gli uomini con 10 o meno denti rimanenti dopo aggiustamento per i fattori di rischio di malattia coronarica classici (Joshipura et al., 1996).
Genco et al. ha valutato il livello di osso alveolare basale e monitorato lo stato cardiovascolare per un massimo di dieci anni a 1.372 nativi americani della comunità indiana Gila River. Essi hanno dimostrato che il livello di osso parodontale era un forte predittore di malattia cardiovascolare per fascia di età di 60 anni o più giovani, con odds ratio di 2.68 dopo il controllo per altri fattori come il sesso e la durata del diabete (Genco et al., 1997).
Beck et al. avviato il rischio dentale aterosclerosi nelle Comunità di studio (Daric) nel 1996 come uno studio accessoria alla Atherosclerosis Risk in Communities studio, che è uno studio prospettico della causa e sequele cliniche di aterosclerosi. I loro dati preliminari disponibili da 3937 partecipanti indicano che, dopo l'adeguamento per i potenziali fattori di confondimento, malattie parodontali è stato associato con carotide spessore intimale-mediale, una misura della malattia cardiovascolare aterosclerotica subclinica (Beck et al., 1999).
Nel 1999 Arbes et al. riportato il risultato di uno studio trasversale su 5564 soggetti di 40 anni di età e anziani, utilizzando i dati del terzo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Dopo aggiustamento per le variabili socio-demografiche e fattori di rischio per le malattie cardiovascolari, l'odds ratio di infarto aumenta con una maggiore perdita di attacco parodontale, con la gamma di 1,4-3,8 (Arbes et al., 1999).
Gli studi esaminati hanno suggerito che la associazioni tra condizioni parodontali e malattie coronariche sono notevolmente coerenti, a dispetto di diversi campioni di popolazione e diversi parametri della malattia parodontale utilizzato tra questi studi. In generale, il rapporto di probabilità di incidenza è compreso tra 1,5 e 2,5. Inoltre, gli studi che utilizzano gli eventi CHD incidente come risultato ha indicato che le condizioni dentali preceduto le condizioni cardiache.
MECCANISMI POSSIBILI
La base biologica per l'ipotetica associazione di malattie cardiovascolari e infezioni parodontali è attualmente sotto inchiesta intensiva. Ci sono diversi meccanismi che possono collegare le malattie cardiovascolari e malattie parodontali. La malattia parodontale è una reazione infiammatoria cronica del parodonto alle infezioni batteriche gram-negativi prevalentemente anaerobici. Questi batteri e prodotti batterici quali lipopolisaccaride avranno accesso pronto vascolare sottostante attraverso l'ampia superficie dell'epitelio tasca (Offenbacher et al., 1999).
L'ipotesi trombo batterica è un possibile meccanismo in cui interazione tra prodotti batterici e vari sistemi emostatici avviene. Come già detto, l'infezione è apparso essere un fattore di rischio per l'aterosclerosi e gli eventi cardiovascolari. I pazienti con malattia parodontale hanno dimostrato di avere livelli più elevati di fibrinogeno del plasma e globuli bianchi (Kweider et al., 1993). Tale aumento di fibrinogeno e WBC può promuovere sia atheroslerosis e trombosi formazione che porterà a malattie cardiovascolari (Lowe, 1998).
L'aggregazione piastrinica può essere causato da collagene e trombina, così come alcuni microrganismi come Streptococcus sanguis e Porphyromonas gingivalis (Herzberg et al., 1996). Hanno anche dimostrato che questi batteri orali possono indurre l'aggregazione delle piastrine attraverso il legame di una specifica proteina di superficie che condividono omologia di sequenza con una regione di attivazione piastrinica di collagene. Inoltre, gli agenti patogeni parodontali, P. gingivalis, P. intermedia, sono stati trovati all'interno dei tessuti ateromatose e sono stati anche in grado di invadere le cellule endoteliali (Deshpande et al, 1998;.. Haraszthy et al, 1998). Lipopolisaccaride (LPS) o endotossine, quando si presenta come una sfida sistemica, in grado di suscitare l'infiltrazione di cellule infiammatorie in grandi vasi sanguigni, vascolare proliferazione muscolatura liscia, degenerazione grassa vascolare, e coagulazione intravascolare (Beck et al., 1996). Presi insieme, questi risultati suggeriscono che i microrganismi orali presenti nel sangue possono servire come un trigger tromboembolico e possono aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e gli eventi trombogenici.
C'è anche l'ipotesi di una predisposizione genetica comune in cui alcuni individui con un geneticamente predeterminato fenotipo hyperinflammatory monociti hanno un rischio più elevato sia per l'aterosclerosi e la malattia parodontale (Beck et al, 1996;.. Mattila et al, 1993). Questi monociti hyperinflammatory possono rispondere ad un dato microbica o sfida LPS con una risposta infiammatoria anormalmente elevato, che si riflette nel rilascio di alti livelli di mediatori pro-infiammatori, come prostaglandina E2 (PGE2), interleuchina 1b (IL-1b), e del tumore un fattore di necrosi (TNF-a). Una crescente evidenza suggerisce che l'asse citochine LPS-monociti-pro-infiammatorio gioca un ruolo fondamentale negli eventi di infezione associata aterogenesi e tromboembolici (Marcus et al, 1993;. Seymour et al., 1998)
LPS batterica può avere una vascolare significativo. effetto e innescare il rilascio di iL-1b, TNF-a e trombossano A2. Queste citochine possono quindi avviare l'adesione piastrinica e aggregazione e promuovere la formazione di cellule schiumose carichi di lipidi e la deposizione di colesterolo all'interno del intima. La prova ha anche dimostrato che queste citochine monociti possono essere aumentati di lipoproteine a bassa densità (LDL), fornendo in tal modo un ulteriore collegamento meccanicistico tra fattori dietetici e l'aumento del rischio di malattie cardiovascolari (Beck et al., 1999). Nel complesso, la presenza di hyperinflammatory fenotipo dei monociti pone alcuni individui ad alto rischio sia per le malattie cardiovascolari e la malattia parodontale e l'espressione di questa caratteristica sembra essere sia sotto l'influenza ambientali e genetici.
Gli studi recenti (Slade et al., 2000; Loos et al, 1998;.. Ebersole et al, 1997) hanno dimostrato che le infezioni parodontali sono associate ad elevati di proteina C-reattiva (CRP), una proteina della fase acuta e marker di infiammazione. Elevation of CRP sierica ha dimostrato di essere un fattore di rischio di malattie cardiovascolari (Ridker et al., 1997). Questi risultati hanno sollevato un altro interesse nella ricerca attuale sulla possibile percorso attraverso il quale la malattia parodontale può aumentare il rischio di malattie cardiovascolari.
CONCLUSIONE
Forti evidenze da studi di ricerca hanno dimostrato che l'infezione e l'infiammazione sono fattore eziologico per aterosclerosi /malattia cardiovascolare, ei vari studi gettano luce anche un ruolo più diretta per le infezioni orali, infezione parodontale in particolare, negli eventi aterosclerotici. La natura cronica della malattia parodontale fornisce una ricca fonte di microbici e risposta dell'ospite prodotti e gli effetti per un lungo periodo di tempo sottogengivali.
Un numero crescente di evidenze sta puntando verso la malattia parodontale come fattore causale per la malattia di cuore. Tuttavia, ha bisogno di dati più convincenti da ulteriori studi, quali studi di intervento ben controllati per suffragare la relazione di causa-effetto. I dati preliminari degli sforzi in corso da parte di ricercatori sembrano essere promettenti.
Se futuri studi stabiliscono il fatto che la malattia parodontale è un vero e proprio fattore di rischio per malattie cardiovascolari e che il trattamento parodontale può ridurre il rischio di sviluppare malattie sistemiche, questo fornirà implicazioni significative e positive per i professionisti della salute dentale e per la motivazione del paziente e la consapevolezza. In tal modo l'importanza della malattia parodontale nella sanità pubblica crescerà in modo significativo e le modifiche saranno portati a standard di cura per i medici e per il settore assicurativo.
Dentisti deve sottolineare la necessità di migliorare la salute dentale la può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari , soprattutto per quegli individui ad alto rischio.
Dr. Henry H. Chang e Haihong Chen sono candidati post-dottorato presso Loma Linda University, School of Dentistry, Divisione Internazionale di Odontoiatria.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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