E 'Lunedi mattina, si avvia un canale radicolare su un primo molare superiore. La radiografia mostra che i canali sono calcificate. Fate la vostra apertura di accesso in modo attento e dopo mezz'ora di voi perforazione vede una macchia "rosso". Vostra frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna è e i palmi delle mani cominciano a sudare copiosamente. È questo punto rosso "buon sangue" (leggi "del tessuto della polpa") o è "cattivo sangue" (leggi "perforazione"). Si tenta di asciugare l'emorragia, ma non si può. Si prende una radiografia, si guarda e ci si dice "sembra che io sono nel canale", tuttavia, non si è sicuri! Ti chiedi "cosa devo fare?" Si decide di ampliare il "canale", ma l'emorragia non si ferma. Si prende un altro x-ray, questa volta sembra che una perforazione.
Purtroppo questo scenario non è raro. Uno dei problemi più imbarazzanti in endodonzia è la perforazione imprevisto della parete canale o pavimento della camera pulpare. Questi sono a volte difficili da diagnosticare a causa della posizione, pellicola angolazione, la mancanza di emorragia, e /o sintomi soggettivi.
Circa 20 anni fa, ho descritto una tecnica che utilizza rilevatori apicali al fine di determinare l'esistenza di un perforation.1 Indietro poi, alcuni dentisti avevano familiarità con l'uso di questi dispositivi.
Ora che la tecnologia ha preso il sopravvento le nostre pratiche, rilevatori apicali sono diventati una parte importante del nostro armamentario. Questo è il motivo per cui ho deciso di rivisitare questo argomento. Questo articolo descrive una tecnica per la diagnosi di perforazioni della parete del canale radicolare o pavimento pulpare con l'uso di un localizzatore apicale.
rilevatori apicali possono essere utilizzati per determinare se la perforazione comunica con la membrana parodontale, Questo si basa sulla risultati Sunada's2 che la resistenza elettrica tra la mucosa e la periodonto possono essere considerate come aventi un rapporto costante. Si può supporre che la resistenza elettrica tra la mucosa orale e la membrana parodontale registrerebbe un valore costante.
vecchi rilevatori apicali lavorato sotto questo principio (metodo di impedenza) .3 recente rilevatori apicali che lavorano sotto diversi principi (metodo del gradiente , il metodo di rapporto etc.) essenzialmente fare lo stesso. Una volta che la sonda di misura (un file o una fresa) tocca il legamento parodontale il localizzatore apicale indicherà che l'apice è stato raggiunto.
Quando ispezione clinica ed evidenza radiografica sono inconcludenti per stabilire se la radice o il pavimento pulpare è perforata, la apex locator deve essere utilizzato nel seguente modo. Un file # 10, collegato al dispositivo, viene inserito nella perforazione sospetta. Un drammatico aumento della resistenza elettrica immediatamente sarà notato se un vero perforazione è presente (Fig. 1).
Questo è in netto contrasto con il graduale aumento della resistenza elettrica ottenuta mentre negoziare un sistema canalare intatto (Fig. 2).
l'esperienza nell'uso del localizzatore apicale permette al medico di riconoscere immediatamente la differenza. In caso di dubbio, lavare accuratamente la zona e asciugare il sito con punte di carta e ripetere il test. è necessario un periodo di familiarizzazione per l'operatore inesperto per imparare il "linguaggio" della macchina. Tutti i rilevatori apicali hanno capacità equivalenti.
CASO 1
A 53-year-old paziente è stato sottoposto a terapia canalare convenzionale per dente # 4.5, che è stato sospettato di aver subito una perforazione iatrogena. (Fig. 3).
Non c'è stata evidenza netta a sostegno di questa impressione clinica. Un file # 10 collegato ad un localizzatore apicale è stato inserito nel canale vestibolare. È stato osservato un graduale aumento della resistenza elettrica, e quando è stato raggiunto il forame apicale del localizzatore apicale ci ha dato una lettura che indica esso.
La lunghezza del canale è stata determinata da 15 mm. Quando il file è stato inserito nel "canale linguale," il localizzatore apicale indicato che il forame avevano raggiunto appena il file è stato inserito nell'apertura canale. Ciò ha confermato l'impressione clinica che una perforazione era presente nel sistema canalare.
Il carattere e la posizione del difetto precluso una correzione chirurgica. Il dente è stato estratto, e la perforazione è stata verificata visivamente. Devo aggiungere che questo caso è stato trattato precedente l'uso di MTA. Al giorno d'oggi questo perforazione avrebbe potuto essere riparata utilizzando questo materiale!
CASO 2
A 35-year-old paziente si è presentata con un trattamento canalare recentemente completato e un post cementato nella radice distale. Si è sospettato che il palo aveva perforato la zona centrale della radice. Le radiografie non hanno fornito una risposta definitiva (Fig. 4).
Non ci sono altri segni clinici o sintomi erano presenti. Si è deciso di connettere uno degli elettrodi del rilevatore apicale al posto per dimostrare una comunicazione con la membrana parodontale. Il localizzatore apicale ha registrato un tipico "nel canale" lettura. Questa e le prove di guarigione totale dopo un anno ha confermato la precisione della lettura con il localizzatore apicale (Fig. 5).
CASO 3
A 75-year-old paziente ha richiesto un trattamento endodontico su un premolare superiore che era stato da poco incoronato. La radiografia ha rivelato che i canali sembravano essere calcificata (Fig. 6).
terapia endodontica è stato avviato con il microscopio operatorio. L'apertura di accesso è stata effettuata tramite la corona e il dente è stato transiluminated per trovare gli orifizi nei canali. Un puntino bianco è stato visto ad alto ingrandimento. Un file # 8 è stato introdotto in quello che sembrava essere un canale ed è stato collegato ad uno degli elettrodi di un localizzatore apicale.
Il dispositivo registrata una lettura "a canale". Un secondo canale è stato trovato utilizzando la stessa tecnica. Una radiografia è stata presa per confermare la lunghezza di lavoro e la posizione dei canali (Fig. 7).
L'unico modo che conosco per evitare una perforazione al 100% è quello di non fare alcun endodonzia. Tutti noi che amano fare endodonzia correre questo rischio su base giornaliera. Un attento esame e la conoscenza approfondita del anatomia interna ed esterna di ogni dente può prevenire disastri accada.
Le tecniche che utilizzano ingrandimento elevati, transilumination, coloranti e gli ultrasuoni possono essere estremamente utili. Tuttavia, a volte si possono incontrare situazioni in cui tutti i punti di riferimento anatomici sono andati e l'unica cosa che possiamo vedere è un piccolo "rosso" o "bianco" dot. La domanda è: come possiamo dire, se questi punti sono canali o perforazioni!
Se siamo in grado di determinare che una perforazione si è verificato possiamo procedere alla riparazione immediatamente e quindi aumentare le possibilità di riparazione in modo drammatico. Materiali come MTA possono essere utilizzati abbastanza prevedibile in situazioni come questa. Tuttavia, il successo di una riparazione foratura dipende dalla dimensione del difetto e quanto velocemente il difetto è sigillata. Una diagnosi tempestiva è quindi di primaria importanza. L'utilizzo di un localizzatore apicale in questo scenario può essere estremamente vantaggioso.
Dr. Nahmias attualmente mantiene una pratica privata specializzata in endodonzia a Oakville, ON, Canada. Egli è anche il creatore di Endoweb (www.endoweb.com) una rivista elettronica endodontico. . Può essere raggiunto a [email protected]
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Riferimenti
1.Nahmias Y, Aurelio A e Gerstein H. ampio impiego dei dispositivi di misura della lunghezza del canale elettronico; J Endo 1983. 9: 347-349
2.Sunada I. Nuovo metodo per la misurazione della lunghezza del canale radicolare. J Dent Res. 1962 41:. 375-387
3.Kobayashi C. L'evoluzione dei dispositivi Apex-posizionamento. Alpha Omegan. 1997 90 # 4: 21-27
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