Collutori sono utilizzati in odontoiatria per una serie di motivi: per rinfrescare l'alito, per prevenire o controllare la carie dentaria, per ridurre la formazione della placca sui denti e gengive, per prevenire o ridurre la gengivite, o per fornire una combinazione di questi effetti. Date le loro proprietà antisettiche, tuttavia, alcuni agenti possono anche servire una funzione importante nel controllo delle infezioni.
Nel loro testo del 1998 di controllo libro infezione e gestione dei materiali pericolosi per il team odontoiatrico, Miller e Palenik scrittura, "l'applicazione di antisettici per la pelle o le mucose prima dell'intervento chirurgico o iniezioni è stata praticata per molti anni. L'obiettivo di tale applicazione è di ridurre il numero di microrganismi sulla superficie da impedirne l'ingresso ai tessuti sottostanti, che potrebbero causare batteriemia, setticemia o infezioni pericolose locali. L'uso di un mouthrinse antimicrobico dal paziente prima procedure dentali si basa su un principio simile di ridurre il numero di microrganismi orali. Questa riduzione riduce anche il numero di microrganismi che possono sfuggire bocca del paziente durante le cure dentistiche attraverso aerosol, spruzzi, o il contatto diretto ".
Anche se la ricerca clinica non ha dimostrato che l'uso di un collutorio preprocedure previene o riduce la trasmissione della malattia dai pazienti a personale, diversi articoli di ricerca hanno dimostrato che mouthrinsing con un collutorio antimicrobico in grado di ridurre notevolmente il numero di microrganismi vivi nel operatorio:
costruzione, su precedenti risultati che un quaternario collutorio composto di ammonio ridotto la popolazione batterica intraorale iniziale dell'81% nel corso di un controllo dell'acqua risciacquo, Litsky, Mascis e Litsky nel 1970 ha riportato l'efficacia del collutorio a diminuire aerosol batteriche creati durante la perforazione. Essi hanno scoperto che il risciacquo collutorio creato 89,3% in meno di batteri negli aerosol rispetto ai controlli d'acqua di risciacquo.
Un altro 1970 studio, questa volta da Mohammed e Monserrate, ha esaminato l'efficacia di un quaternario composto di ammonio mouthrinse over-the-counter nel ridurre la conta batterica in aerosol dentali prodotte da una turbina ad aria. Essi hanno scoperto che l'uso del paziente del collutorio prima delle procedure notevolmente ridotto il numero di batteri presenti nell'aria.
"A collutorio pre-procedura deve essere utilizzato per ridurre il numero di microrganismi nella bocca del paziente. Il collutorio dovrebbe avere attività residua per aiutare a mantenere ridotti i livelli microbici in tutto l'appuntamento ".
Un 1971 studio condotto da Wyler, Miller, e Micik valutato diverse misure di igiene orale per la loro efficacia nel ridurre la carica batterica di aerosol dentali. Essi hanno scoperto che spazzolamento ha ridotto i livelli di batteri in media del 90% (range: 52-97%; media: 85%) e spazzolamento con mouthrinsing del 95% (range: 85-99,7%; media: 96%); un risciacquo con acqua normale riduce anche la conta batterica, ma questa procedura è stato il meno efficace.
Mouthrinsing da solo, tuttavia, a condizione che le riduzioni più affidabili con una media diminuzione del 97% nei batteri recuperati sopra la ristretta gamma di 92% al 99,5% ( riduzione media: 98%). Gli investigatori hanno visto anche i singoli colluttori e la loro efficacia nel controllare la conta batterica. Se il principio attivo è un composto di ammonio quaternario, un fenolo, oli essenziali, o cloruro di zinco, riduzioni di aerosol batteriche erano sostanziali. Gli autori hanno concluso che "l'uso della tecnica di risciacquo può fornire tra una riduzione di dieci volte e cento nei batteri negli aerosol prodotte durante le procedure dentistiche, e quindi [può] avere l'effetto di ridurre la possibilità del dentista di ricevere organismi patogeni dal suo paziente, fornendo trattamento ".
una ricerca pubblicata nel 1978 da Muir e colleghi hanno scoperto che un risciacquo di due minuti con clorexidina gluconato batteri in aerosol prodotti da scaler ad ultrasuoni ridotto in modo significativo.
uno studio del 1992 da fine e colleghi hanno scoperto che, rispetto ai livelli basali , risciacquo con un collutorio a base di olio essenziale prodotto una riduzione del 94,1% nella conta recuperabili di batteri negli aerosol generati durante un ridimensionamento ultrasuoni dieci minuti. Ciò si è tradotto in una riduzione di 1,23 log nella conta batterica rispetto ai livelli basali. Un risciacquo di controllo ha prodotto una riduzione del 33,9% rispetto al basale. Il risciacquo olio essenziale contenente era significativamente più efficace del risciacquo di controllo.
In uno studio separato pubblicato da Fine, et al. nel 1993, risciacquo pre-procedura con il collutorio olio essenziale ha comportato una riduzione del 93,6%, rispetto al basale, della conta recuperabili in aerosol generati 40 minuti dopo il risciacquo. Come in precedenza, questa riduzione è stata significativamente maggiore rispetto visto con il risciacquo di controllo.
Nel 1993, fine e colleghi hanno riportato i risultati di due studi clinici di pre-procedura di risciacquo con una variante mintflavored del collutorio olio essenziale. Nel primo studio, il collutorio antisettico ridotto la conta recuperabili dal 92,1% rispetto al basale in aerosol generati subito dopo il risciacquo. Questo era significativamente superiore alla riduzione della Finse di controllo che era solo del 14,9%. Il secondo misurata riduzione di studio in carica batterica rispetto al basale aerosol generato 40 minuti dopo il risciacquo. Il collutorio olio essenziale ridotto la conta recuperabili dal 91,3% ed era ancora significativamente più efficace il risciacquo di controllo.
Uno studio del 1995 da Logothetis e Martinez-Welles ha esaminato l'efficacia di due consecutivi 30 secondi risciacqua con clorexidina gluconato (CHG ) collutorio sui aerosol batteriche generate con la lucidatura aria. Il prerisciacquo CHG consegnato riduzioni significative nel numero di unità formanti colonie batteriche rispetto ad un controllo collutorio e acqua a base essenziale-olio.
Nel 1996, DePaola et al. ha pubblicato uno studio che ha mostrato il risciacquo con un collutorio antisettico a base di olio essenziale ha comportato una riduzione significativa (60% al 65%) nei batteri salivari intraorali. Le riduzioni della maggior parte degli organismi sono stati sostenuti per un massimo di 60 minuti, il tempo della maggior parte degli appuntamenti dentali. Gli autori hanno concluso che l'agente "riduce significativamente il livello di batteri nella saliva umana; e quando viene utilizzato prima di procedure dentali, possono contribuire ad un programma globale di controllo delle infezioni. "
Un collutorio pre-procedura può essere utilizzata prima di qualsiasi procedura dentale, ma i suoi batteri di inibizione proprietà possono essere più vantaggioso prima che la profilassi con una tazza per profilassi o ultrasuoni ablatore, poiché diga non può essere utilizzata e, a meno che un igienista lavora con un assistente, alto volume di evacuazione non è comunemente impiegato. Per queste procedure, Miller e Palenik riconoscono, mouthrinsing può essere l'unico approccio per ridurre al minimo la contaminazione da aerosol e spruzzi. Dr. Stuart Fischman, professore di medicina orale presso la State University di New York (Buffalo) è d'accordo: "A meno che non vi è una tecnica campo asciutto efficace, l'aerosol batterico generato da una turbina ad alta velocità o un dispositivo di scala ad ultrasuoni in grado di produrre una scarica significativa dei batteri in faccia del professionista .... L'effetto di [risciacquo pre-procedura] sulla trasmissione della malattia attuale non è stata determinata, ma non sembrerebbe essere un favorevole rapporto rischio-beneficio. "
Nella scelta di un collutorio antisettico per il lavaggio pre-procedura, l'attività residua è una considerazione importante, come l'agente deve essere in grado di ridurre i livelli microbici per tutta la lunghezza della nomina. Un risciacquo con lunga durata attività antimicrobica (come ad esempio 0,12% CHG) può effettuare una soppressione prolungata (fino a cinque ore) di microrganismi orali.
Collutori mancano, questo substantivity potrebbe consentire microrganismi orali di tornare ai loro livelli originali prima che alcuni procedure dentali sono stati completati, che limiterebbe il loro valore di controllo delle infezioni.
in seguito è una panoramica dei vari collutori utilizzati in odontoiatria.
la clorexidina
un bisbiguanide con ampio spettro di attività antimicrobica, clorexidina è una molecola cationica simmetrica che si lega fortemente idrossiapatite, la pellicola organica del dente, mucosa orale, proteine salivari, e batteri. A causa di questo legame, collutori contenenti clorexidina esporre alta substantivity, con il 30% del farmaco mantenuto dopo il risciacquo e lento rilascio nel corso del tempo. A seconda della dose, l'agente può essere battericida o batteriostatica. (Interferenze con i sistemi di trasporto parete batterica causa bacterlostasis;. Le concentrazioni battericide convergono e interrompono la parete cellulare, che porta alla perdita di proteine intracellulari)
Gli oli essenziali
Una combinazione di oli essenziali (eucaliptolo, timolo, salicilato di metile , e mentolo) in una base di alcool, collutori essenziale-olio si pensa di inibire enzimi batterici e ridurre la patogenicità di placca. Diversi studi sostengono il loro valore nel ridurre i batteri in aerosol dentali. Essi sono a volte indicato come composti fenolici perché la maggior parte sono derivati di sostanze chimiche con l'anello molecolare fenolico di base.
I fluoruri
Anche se il fluoruro ha dimostrato di ridurre drasticamente la carie nei bambini e adulti e per contribuire a rimineralizzare lesioni cariose incipienti, il attività germicida dell'agente è trascurabile.
agenti ossigenante
Collutori contenenti agenti ossigenanti rilasciano ossigeno come intermedio attivo per allentare i detriti in zone impervie della bocca. Anche se gli agenti ossigenante anche sono stati segnalati per danneggiare i batteri alterando la permeabilità della membrana cellulare, l'azione germicida di questi agenti è trascurabile e la loro substantivity è scarsa.
cosmetici collutori antisettici
Utilizzato per mascherare odore orale, over-the-counter collutori cosmetici hanno un sapore gradevole e aroma. Coloro che trasporta affermazioni antisettiche può contenere un composti di ammonio quaternario (come il cloruro di cetilpiridinio) o una base fenolica. Questi agenti offrono poco o nessun effetto terapeutico nel trattamento della gengivite, e il loro impatto nel mascherare cattivo odore è segnalato per essere transitoria e inefficace. La ricerca ha dimostrato alcuni di questi agenti per essere efficace nel ridurre la carica batterica, ma la loro substantivity è inferiore a quella di altre categorie di collutori. In genere hanno un alto contenuto di alcol.
Prebrushing risciacqui
Il concetto di base over-the-counter prebrushing sciacqua è quello di allentare la placca, anche se l'esatto meccanismo d'azione non è noto e alquanto discutibile. È stato suggerito che gli agenti tensioattivi come sodio lauril solfato e sodio benzoato rendere placca solubile e quindi più facile da rimuovere. Un gran numero di studi su questi agenti hanno trovato alcun vantaggio igiene orale più di spazzolatura da solo, e non hanno poco o nessun attività germicida.
Il dosaggio usuale per adulti per collutori è da 10 a 20 ml per scopi terapeutici, e di uguale massimo di dose ciò che in genere può essere tenuto in bocca. Risciacquo con acqua potabile o subito dopo il risciacquo dovrebbe essere evitato per impedire spazio dell'agente antimicrobico dalla bocca, che potrebbe ridurre l'efficacia antimicrobica. La sicurezza e l'efficacia di utilizzo collutorio da parte dei pazienti pediatrici non è stata stabilita per tutti gli agenti antisettici disponibili. Infatti, collutori spesso non sono prescritti per pazienti giovani a causa della loro tendenza a inghiottire alcune risciacquo. Inoltre, le dosi ridotti possono essere presi in considerazione per i pazienti geriatrici, i pazienti con grave malattia o disabilità, e pazienti con condizioni mediche o regimi di prescrizione che alterano le risposte orali collutori. Le reazioni avverse a collutori sono rari, e la maggior parte, come bruciore, alterazione del gusto, dente colorazione-sono temporanee. reazioni idiosincratiche e allergiche rappresentano una piccola minoranza di effetti collaterali. Si deve usare cautela, tuttavia, nella somministrazione di collutori a pazienti in recupero da alcolismo.
L'uso di un pre-procedura, collutorio antisettico che ha dimostrato di essere efficace in studi clinici sembra essere un mezzo efficace per ridurre l'esposizione di aerosol ai microrganismi. Sebbene collutori clorexidina gluconato sono utilizzati per la gestione terapeutica della malattia parodontale, prodotti a base di oli essenziali hanno anche dimostrato di essere efficace per la riduzione della placca e gengiviti e come collutorio pre-procedura. Tuttavia, collutori rimangono solo una piccola parte di un programma di controllo delle infezioni efficace in-operatoria. Per proteggere la pelle e le mucose del lavoratore dentale contro spruzzi e detriti, occhiali full-protezione, maschere ad alta filtrazione, e guanti di qualità devono essere indossati. Gli occhi del paziente devono essere protetti anche durante le procedure spatter- o detriti che generano. Quando possibile, alcuni autori suggeriscono utilizzando tazze profilassi di gomma al posto di lucidatura spazzole per ridurre al minimo gli spruzzi, e adeguata a maniche lunghe, indumenti protettivi di alta del collo sono sempre necessari durante le procedure di spruzzi produttrici. Un'accurata lavaggio delle mani tra il paziente con una residua azione antimicrobica lavaggio delle mani aiuta a ridurre i livelli di batteri e inibire la dermatite per gli utenti guanto continui. Durante il trattamento del paziente, limitare la diffusione della contaminazione, evitando il contatto tra mani e naso, viso, e capelli così come entrare a contatto con le superfici operatorie, come la sedia del gestore di telefonia mobile.
Riferimenti disponibili dal caporedattore, salute orale.
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