Il fluoro ha cambiato la natura del decadimento che i dentisti vedono ogni giorno. Ciò ha reso la diagnosi di carie molto più difficile. Prima che l'uso diffuso di fluoro, carie iniziato con la decalcificazione e cavitazione in superficie, che era facile da diagnosticare visivamente o con un esploratore.
Con fluoro, l'inizio di una lesione carie è cambiato. Le carie tiene attraverso difetti nella superficie dello smalto e inizia alla base del difetto, che è spesso nella dentina. L'esploratore è estremamente povera nella diagnosi di questo tipo di lesione. Numerosi articoli di supporto this.1-12
In aggiunta, il fluoro ha colpito anche la dentina, provocando la diffusione meno laterale delle lesioni cariose e rendendo la diagnosi radiografica molto difficile.
Per diagnosticare la carie nei nostri pazienti sono necessari nuovi strumenti ; sonde, ingrandimento, raggi X e carie rilevatori non ci dicono che cosa sta accadendo sotto la superficie dello smalto.
KaVo DIAGNOdent
KaVo ha introdotto un laser a diodi 655 nanometri (figura 2) in un tentativo di creare uno strumento diagnostico accurato per la diversa struttura della carie. La diagnosi si verifica come segue:
Un diodo laser fornisce un fascio laser 655 nm pulsato, che è diretto nel dente. Quando la luce incidente incontra un cambiamento nella sostanza dentale, stimola luce fluorescente di una lunghezza d'onda diversa. Questo tradotto attraverso il manipolo in un numero da 0 a 99. La luce laser viene trasportato alla punta all'interno di una fibra centrale. Intorno a questa fibra centrale fibre aggiuntive sono disposte concentricamente per raccogliere la luce fluorescente da tessuti dentali. Così, si produce un segnale audio con una frequenza che aumenta il numero diventa più alto.
Questo dispositivo ha il potenziale che, per la prima volta, i dentisti possono essere in grado di diagnosticare carie più accurato e ci può consentire di prendere una decisione quantitativa piuttosto che uno soggettivo.
Nella schermata ci sono due letture. Quello di sinistra è il momento; questa è una lettura fatta in qualsiasi istante nel tempo. Come il manipolo si muove attraverso il dente questo numero è in continuo movimento su e giù. Il numero giusto è il picco; dà il numero più alto registrato prima che l'unità viene ripristinata.
Ci sono anche indicatori per A, B e C punte. La punta A è usato in fosse e fessure; la punta B è per uso superficie liscia e al momento non vi è alcun suggerimento C.
C'è anche un pulsante di calibrazione. I calibrare ciascuno dei miei consigli su base settimanale, come danni ai fasci di fibre ottiche nelle punte cambierebbe l'accuratezza della diagnosi.
Ricerca
Nel 1998, ho fatto un progetto di ricerca clinica che è stata pubblicata in Ontario dentista nel marzo del 1999,13 nella ricerca ho trovato l'unità per essere precisi il 98% quando non leggere la carie. Nella porzione clinica della ricerca ho trovato l'unità ha una lettura che correlata con la situazione clinica 92% del tempo.
Inoltre ci sono stati una serie di altri studi (molti da Lussi) con risultati nel 85% alla gamma 95%. Tutti gli studi hanno concluso che si trattava di uno strumento diagnostico molto efficace
CLINICA APPLICAZIONE
Il primo passo è sempre la stessa.; per spiegare al paziente e /o genitore che cosa avete intenzione di utilizzare e quali sono i numeri e suoni significano. L'unità viene quindi impostato per il singolo paziente, applicando la punta al sano smalto vestibolare di un dente anteriore. Questo dà la lettura per lo smalto sano e di solito è nell'intervallo da -5 a +2. L'unità viene quindi posto in fronte al paziente (spesso li ho tenere l'unità) e l'unità viene spostata attraverso le scanalature con un movimento a pendolo. La luce laser legge in un solo angolo, quindi è necessario leggere a tutti gli angoli, così il movimento avanti e indietro del pendolo come l'unità è camminato attraverso i denti
Qui di seguito è quello che ho trovato i numeri per significare nella situazione clinica.:
0-10: non c'era nessun carie o è stato appena iniziato nello smalto. In questi denti vi è alcun trattamento e il numero non è nemmeno registrato sulla scheda del paziente
10-20:. La carie sia in smalto o solo nello strato esterno della dentina. Sento che la carie arrestati sarebbero in 5-20 gamma. In questi denti che faccio nessun trattamento rigenerante ma registrare il numero sui pazienti grafico per permettermi di sapere se la carie sta peggiorando a richiami futuri. In questi casi, misure preventive possono essere intraprese
20-30:. La carie è stato ben stabiliti nella dentina e alcuni diffusione laterale avevano iniziato a verificarsi. Ho ripristinare questi denti e nella maggior parte dei casi posso completare la preparazione con abrasione ad aria senza alcuna anestesia. Questi non saranno visibili nelle radiografie
& gt; 30:. La gravità aumentato come i numeri sono aumentati e in quasi tutti i casi abrasione ad aria non è stato indicato ed è stato necessario l'utilizzo di anestetico locale. Questi casi spesso visualizzati sul radiografie. In tutti i casi di restauro mi registrare le letture di DIAGNOdent nella cartella del paziente. Questo descrive con precisione il motivo per cui il ripristino è stato necessario. Nello studio di Lussi, 14 che era uno studio in vitro con la sezione istologica, ha trovato gli stessi risultati, tranne il suo numero di gravi carie della dentina era 18 anziché 20. L'apparecchio viene utilizzato principalmente nel reparto di igiene.
Nel seguente situazioni ho trovato l'unità non ha funzionato: 1) Circa i margini di restauri in composito esistenti. Ho trovato che anche la più piccola lesione ha dato un numero molto elevato. La struttura cristallina del composito cambia la fluorescenza del fascio laser. 2) In sigillanti. Il sigillante deve essere rimosso prima le macchie sotto sigillanti può essere diagnosticata con precisione. 3) lesioni inter-prossimali incipiente. 4) L'unità inoltre, non può essere utilizzato per sostituire colorante rilevazione della carie durante la preparazione
VANTAGGI DEL DIAGNOdent:.
1.Quantitative, non personale. Il dentista può registrare un numero quando il paziente è visto e, in un secondo momento, il numero permette al praticante di sapere se la lesione è rimanere lo stesso o peggiorando.
2.Know quando per il trattamento e quando a guardare. Come lo studio dimostra, DIAGNOdent è molto preciso (& gt; 90 per cento) nel diagnosticare la gravità di una lesione
3.Know quantità di carie per il trattamento.. Il DIAGNOdent permette al dentista di mappa carie in un dente, consentendo una maggiore conservazione del dente, risultando quindi in un dente più forte. Questo è il principio ultimo nella pratica della Micro-. Per coloro che utilizzano i dentisti abrasione ad aria, questo può essere molto utile.
4.Increased la fiducia del paziente. Quando il paziente può sentire il suono audio e vedere la lettura digitale, si può facilmente accettare il piano di trattamento del dentista.
5.Ability per monitorare l'effetto delle misure preventive.
6.More accurata tenuta dei registri. Nel nostro ambiente pratica corrente questo sta diventando sempre più importante.
7.Ability per controllare un dente per eventuali carie prima di un sigillante è posto.
SINTESI
Siamo tutti trovando che la diagnosi di carie occlusale sta diventando sempre più difficile. Tutti abbiamo affrontato la situazione in cui cominciamo a ripristinare ciò che riteniamo essere un piccolo restauro solo per scoprire che l'intera parte interna del dente è gozzovigliare e quando torneremo a raggi X, non possiamo ancora vederlo. Ho trovato il DIAGNOdent ad essere uno strumento insostituibile nel mio armamentario diagnostico.
r. Gerald R. Ross, DDS, ha uno studio privato a Tottenham, ON. Ha avuto numerosi articoli pubblicati su abrasione ad aria, i laser e la ricerca della carie.
I riferimenti sono disponibili su richiesta presso il caporedattore.
salute orale accoglie questo articolo originale.