La rivoluzione di oggi in odontoiatria estetica consente ai medici di offrire ai pazienti una moltitudine di opzioni di trattamento. Con una varietà di nuovi materiali e tecniche di applicazione avanzate, abbiamo numerosi metodi per migliorare l'aspetto della dentatura anteriore. In particolare, i denti di colore, materiali biocompatibili attualmente disponibili ci consentono di ottenere restauri che sono indistinguibili da denti naturali. Grazie a queste innovazioni, i dentisti hanno ora la possibilità di utilizzare moderni materiali estetici e modalità su aree precedentemente sconosciute di odontoiatria convenzionale. Il seguente caso clinico descrive come faccette in ceramica e ortodonzia fissa possono essere utilizzati per fornire un trattamento non chirurgico per una classe scheletrica III malocclusione.
CASE HISTORY
Un 39enne di sesso femminile ha voluto migliorare il suo sorriso. Era infelice con le sue "corti denti che non presentavano molto" nel suo sorriso (vedi figure 1-5). Il paziente ha spiegato che si era sentita in questo modo per un lungo periodo di tempo. Aveva una storia di ortodonzia semplici fissi per correggere un diastema mascellare linea mediana a 30 anni Al momento della visita, un fermo legato linguale tra i suoi incisivi centrali superiori era ancora presente.
Un esame clinico ha rivelato che tutti i denti, ad eccezione di # 18 e # 28, erano presenti. Il paziente aveva eccellente igiene orale, e un esame dei tessuti molli ha confermato che tutti i tessuti erano entro i limiti normali. L'esame radiografico ha rivelato che il supporto alveolare era normale. Precedente cura di restauro è stato limitato a amalgama convenzionale e restauri in composito. Il paziente aveva un rapporto molare di classe III senza overjet e overbite no. C'era un 2 millimetri mascellare linea mediana deviazione a destra.
Una valutazione ortodontica ha rivelato che il paziente ha avuto un scheletrica di classe III malocclusione con posteriore bilaterale crossbites estende anteriormente agli incisivi laterali. Gli incisivi centrali mostravano un rapporto end-to-end. L'incisivo inferiore di angolo del piano mandibolare era 93, SNA-75, SNB-76 e ANB di -1 ,. La consultazione con un chirurgo orale ha confermato che il trattamento ortodontico completo, in combinazione con la chirurgia maxillo-facciale, è stato necessario per ottenere un risultato ideale. Tuttavia, il paziente era riluttante a entrare in un piano di trattamento lungo che ha coinvolto la chirurgia ortognatica. Pertanto, abbiamo discusso i modi alternativi di trattamento
PIANO DI TRATTAMENTO
Dopo una lunga discussione con il paziente, abbiamo deciso di quattro obiettivi di trattamento:.
Per allungare i denti anteriori corti percepiti;
Per sviluppare un morso ideale e rapporto di overjet;
Per fornire un sorriso più importante che ha incluso un migliore supporto delle labbra; e,
Per completare il lavoro nel minor tempo di trattamento.
Abbiamo deciso di procedere con meccanoterapia fisso ortodontico sull'arcata mandibolare per consolidare il segmento anteriore. Posizionamento di dieci faccette in ceramica IPS Empress. (Ivoclar, Amherst, NY) sui denti # 15 a # 25 per correggere il morso incrociato avrebbe seguito questo trattamento
Con gli obiettivi del trattamento in mente, una ceratura diagnostica è stata effettuata per valutare la quantità di corona labialization che sarebbe necessario. Gli attuali rapporti molari potrebbero rimanere così com'è senza compromettere il risultato finale. Un'analisi sorriso determinato incisivi superiori potrebbe essere aumentato da 8,5 mm a 11 mm di lunghezza, in quanto la corrente rapporto larghezza-lunghezza era di quasi il 100%. È importante notare che in labializing denti mascellari un aumento in lunghezza di un arco si verifica; Pertanto, i medici devono rispettare la regola proporzione d'oro per assicurare un result.1 estetica ideale
Fase 1: il lavoro ortodontico
attacchi ortodontici sono stati incollati sui denti mandibolari da # 36-46 # usando una prescrizione Roth per consentire l'uso della meccanica Filo Diretto. Nel corso dei prossimi tre mesi, il segmento anteriore mandibolare è stata consolidata e rotazioni corretta utilizzando elastomeri (vedi figure 6-7)
Fase 2:. Preparazione mascellare
Dopo la somministrazione di anestetico locale per il paziente, l'ombra e una maggiore stampo per i restauri finali sono stati selezionati utilizzando la guida chromascope ombra (Ivoclar, Amherst, NY), e il sorriso di stampo dell'utente2 Denti # 15 a # 25 sono stati preparati per l'imperatrice faccette in ceramica.
per raggiungere l'obiettivo terapeutico di aumentare la lunghezza mascellare, abbiamo preso un approccio non convenzionale ai preparati. Uno smusso definitivo è stato messo ai margini gengivali labiali. Il resto del preparato labiale era minimo per consentire solo per tiraggio della ristorazione. Successivamente, una preparazione linguale aggressivo consentito per la labialization della porcellana (vedere Figura 8). Questo passaggio ha impedito denti ingombranti e ha contribuito a raggiungere gli obiettivi estetici complessivi. Gli aspetti linguali dei preparati sono stati rifiniti con uno smusso. Utilizzando un laser a diodi (Premier, Irvine, CA), il tessuto gengivale è stato scolpito, se necessario, per ottenere la simmetria gengivale, contorno, e Zenith. Infine, il tessuto trattato è stato pulito con H2O2 ed è stato applicato una tintura di mirra.
Dopo la preparazione, i denti sono stati attentamente esaminati, ripulite, e risciacquati con clorexidina. Tutte le linee di finitura sono stati ispezionati e bordi taglienti raffinato. Per garantire una comunicazione chiara con il laboratorio sono stati forniti i seguenti:
foto delle sfumature moncone accanto ai denti preparati. Prendendo le sfumature moncone prima impressioni finali evita essiccazione e selezione imprecisa.
una polivinilsilossano impressione insieme con un morso bastone e facebow. Questo passaggio consente al tecnico per fabbricare i bordi incisali dei restauri paralleli all'orizzonte
Fase 3:. Del provvisorio
Uso della ceratura diagnostica come una guida, una matrice di stucco è stato creato che si estendeva un dente oltre i denti preparati su entrambi i lati. Questa matrice stucco è stato poi tagliato con un bisturi # 15 seguendo da vicino i contorni gengivali labiali. Sul lato palatale, la matrice di stucco è stato tagliato entro 3-5 mm delle linee di finitura destinazioni d'denti preparati. Garantire taglio preciso ha ridotto la quota di clean-up ad alta intensità di manodopera della nomina preparazione. Tuttavia, un lavoro di pulizia approfondita è sempre necessario. I medici che correre attraverso questo passaggio di fronte a meno di risultati ideali. Se cura e attenzione non viene osservato a questo punto del provvisorio, poi all'appuntamento inserimento, il clinico potrebbe essere confrontato con il tessuto emorragico portando ad un compromesso result.3,4
Successivamente, la matrice mastice stato posto intraorale per determinare corretto orientamento e di confermare che sufficiente stucco erano stati tagliati via, soprattutto sul lato palatale. Utilizzando la filtrum come guida, la linea mediana è stato contrassegnato il mastice per ridurre qualsiasi congetture sulla posizione della matrice volta che è stato caricato con il materiale temporanea.
I denti preparati sono stati puliti con clorexidina e asciugati. Primer Optibond (Kerr, arancione, Ca.) è stato applicato ai preparativi per contribuire a ridurre la sensibilità post-operatoria. Questo passaggio anche ridotto al minimo qualsiasi colorazione linea nera che spesso si vede quando i provvisori vengono rimossi. Questa "scuz nero" è il risultato di sottoprodotti batterici
Per questo caso, Luxatemp (Zenith, Englewood, NJ). Era il materiale preferito temporanea. Per evitare eventuali bolle d'aria nelle provvisori, la Luxatemp stata iniettata l'indice mastice a partire da un lato e lentamente iniettando dall'altra parte senza sollevare la punta dell'applicatore (vedere Figura 9). I medici devono tenere presente che essi hanno fino a due minuti di tempo di lavoro prima che la Luxatemp diventa appiccicoso. Successivamente, la matrice mastice è stata posta in posizione corretta usando la linea mediana marcatura e fermate occlusali dei denti su entrambi i lati delle preparazioni più distali. L'assistente dentale tenuto la matrice in posizione mentre l'eccesso estruso è stato rimosso con un rullo di cotone. Uno stimolatore punta di gomma è stata utilizzata per rimuovere l'eccesso Luxatemp lungo i margini gengivali. Particolare attenzione è stata data alle superfici interprossimali. Dopo tutto l'eccesso era stata rimossa, la matrice è tenuta per altri due minuti per favorire la polimerizzazione del provvisorio.
Una volta indurito, la matrice di stucco è stato sollevato con uno scaler, lasciando i provvisori fissati alla dentatura. Una fresa carburo 7901 è stato selezionato per trimalong superfici margine e interprossimali labiali. Questo taglio ha tessuto un ambiente di guarigione ideale durante il periodo di ricostruzione provvisoria. Si noti che il tempo di pulizia è stato ridotto al minimo scolloping matrice stucco anticipo e utilizzando una punta di gomma per rimuovere il materiale in eccesso nelle feritoie Labio-gengivale.
E 'importante notare che il provvisorio è stato controllato in occlusione centrica e in entrambi destra e sinistra escursioni laterali. I vuoti sono stati corretti facilmente utilizzando una piccola quantità di Luxatemp o utilizzando Revolution (Kerr, arancione, Ca.), un composito fluido di ombra comparabile. Per simulare dentatura naturale incisale caratterizzazione è stata creata usando un disco diamantato # 104 (Brasseler, Montreal, PQ). Infine, una volta che la procedura provvisoria era finita, i provvisori sono stati lucidati con dischi di lucidatura e Proxyt diamante lucidatura pasta (Ivoclar, Amherst, NY) per garantire una lucentezza finale
istruzioni post-op per il paziente incluso:.
regolare all'uso di un risciacquo orale di scelta del paziente per aiutare a minimizzare l'irritazione gengivale; e
uso di uno stimolatore punta di gomma.
Istruzioni Laboratorio
Una comunicazione chiara con il laboratorio è fondamentale per garantire un risultato finale di successo. La prescrizione per la realizzazione di dieci restauri IPS Empress inclusa una descrizione dettagliata di ombreggiatura con un diagramma colore-mapping a denominazione di traslucenza incisale e aureola incisale. Istruzioni incluse anche quantità di struttura di superficie, sfumature moncone, la lunghezza degli incisivi centrali, e la selezione di stampo
Inoltre, il laboratorio ha ricevuto i seguenti record:.
modelli di studio iniziali,
ceratura diagnostica,
impressioni finale polivinilsilossano,
tutti i record fotografiche,
stick-morso registrazione,
facebow registrazione, e
alginato di provvisori.
Come in ogni caso di restauro, una volta che i restauri finali sono state restituite dal laboratorio sono stati visivamente ispezionati e immessi sul modello di laboratorio per garantire posti a sedere completa e contatti adeguati. Successivamente, i margini sono stati ispezionati per forma e le superfici interne sono stati ispezionati per una divisa, aspetto ghiacciato
Fase 4:. Prova-in
Dopo la somministrazione di anestetico locale, le protesi provvisorie sono stati rimossi. I denti sono stati puliti con clorexidina e pomice, e poi sciacquate accuratamente. I restauri sono stati processati in due alla volta il controllo per i contatti in forma e adeguate. Lievi modifiche nei contatti sono stati fatti e la superficie rilucidato utilizzando il sistema di porcellana Brasseler Dialite. Tutti e dieci i restauri sono stati processati in simultaneamente per accertare pieno dei posti a sedere. Questi restauri sono stati rimossi e riassegnati con Variolink gel try-in (Ivoclar, Amherst, NY), in modo che il paziente sarebbe in grado di vedere i risultati attesi. Dopo che il paziente aveva approvato la messa in prova, si è passati alla fase di cementazione
Fase 5:. Cementazione
In primo luogo, i restauri sono stati lavati con acqua. Successivamente, l'applicazione di un acido fosforico gel mordenzante 37% alla superficie interna ha agito come agente decontaminante. L'agente di attacco è stato risciacquato immediatamente e con aria essiccata. Infine, le superfici interne sono state silanizzate per un minuto e asciugati.
Una diga di gomma è stata posta con pinze # 12A e 13A # sui denti # 16 e # 26 che impiegano la tecnica attraverso anteriore. Un assistente allineato i restauri con legante Optibond 2Fl (Kerr, Orange, CA) e caricato con unica base tonalità traslucida di Variolink. Per prevenire la polimerizzazione prematura, i restauri sono stati protetti dalla luce. Allo stesso tempo, un secondo aiuto è stato utilizzato per preparare i denti. I denti sono stati:
lavato con clorexidina,
acidato con acido fosforico 37%,
lavato e leggermente asciugato,
umettate con Tublicid Rosso,
macchia secca e
innescato con più mani di primer (Kerr, Orange, CA)
Prima di applicare Optibond 2Fl ai denti abbiamo spento la luce centrale per impedire la polimerizzazione prematura del legante
i restauri sono stati collocati due alla volta a partire dalle centrali. . L'eccesso di cemento labiale è stato rimosso con una punta di gomma (Butler,. Guelph, Ontario) e poi virato sull'utilizzo di un piccolo tre millimetri Maxlight curare punta (Caulk, Milford, DE) per cinque-dieci secondi. Floss, utilizzato in un labiale per palatale direzione, ha contribuito a rimuovere il materiale in eccesso lungo le superfici interprossimali. Questa sequenza è stata ripetuta con l'incisivo laterale e canino e poi con i premolari sia a destra ea sinistra. L'applicazione di un sottile strato di glicerina ai margini impedito formazione di uno strato d'aria inibito. I restauri sono stati poi curati con un laser ad argon (Premier, Irvine, CA)
Fase 6:. Finitura
Flash in eccesso è stato rimosso utilizzando una finitura 7901 fresa lungo con un bel ET6 finitura fresa diamantata (Brasseler, Montreal, PQ). Un proxydisc (Alpha-Dent, Chicago, IL) e separatori Horico (Pfingst & amp; Co, South Plainfield, NJ) sono stati usati per separare i restauri aderito
L'occlusione è stato valutato e regolato con un grande diamante rotondo con molta acqua.. diamanti di finitura sono stati utilizzati per le regolazioni occlusali finali in tutte le escursioni. Questi aggiustamenti finali sono stati un passo importante per assicurare che i restauri forniscono la guida anteriore corretta e non causano fremitus in centrica occlusion.5 Il Dialite sistema di lucidatura e Proxyt diamante pasta lucidante fornito la lucidatura finale necessaria per un sorriso vincente. Un'attenta valutazione del interprossimali e zone gengivali cervicale utilizzando il filo interdentale assicurata contatti adeguati e l'assenza di sporgenze gengivali.
gli obiettivi del trattamento RAGGIUNTI
Il paziente richiesto miglioramento estetico del suo sorriso. Questo è stato ottenuto utilizzando una combinazione di meccanoterapia ortodontica fissa sul mandibolare e dieci restauri IPS Empress nel mascellare. Un modello di trattamento finale mostra che la larghezza arco dentale da # 13 a 23 # aumentato da 32 millimetri a 36 mm rispetto al modello di studio di pre-trattamento (si vedano le figure 10-11). Le lunghezze degli incisivi centrali sono state aumentate da 8,5 millimetri a 11mm e il rapporto larghezza /lunghezza è stato cambiato da quasi il 100% al 77%.
Il conseguente aumento del mascellare lunghezza di un arco di 4 mm e la costrizione del segmento anteriore mandibolare raggiunto un risultato soddisfacente sia per il paziente ed il medico. Il paziente era molto soddisfatto del risultato finale dopo aver soddisfatto tutti gli obiettivi del trattamento (si vedano le figure 12-18).
Nella società esteticamente esigenti del momento, i pazienti sono alla ricerca di risultati soddisfacenti in un breve lasso di tempo. I medici devono essere innovativi e prendere in considerazione alternative alla modalità tradizionali. materiali estetici sono continuamente in fase di sperimentazione a maggiori limiti con queste modalità, come ci spostiamo i nostri paradigmi nella pratica clinica.
Riconoscimenti
L'autore desidera ringraziare il Dott W. Dickerson e il dottor C. Pescatore del Vegas dell'Istituto Las per gli studi dentali avanzati per il loro aiuto in questo caso. Inoltre, grazie a Dave Stoleman da MicroDental laboratorio per la creazione di restauri.
r. Antonio Mancuso mantiene una pratica generale a tempo pieno a Welland, ON, con l'accento sulla odontoiatria estetica. Egli è il direttore del corso per Millennium Estetica, un live hands-on programma estetica che lui concepito e sviluppato. Dr. Mancuso è direttore adesione per l'Accademia di Odontoiatria Generale Ontario. Si è laureato presso l'Università di Toronto School of Dentistry nel 1985.
salute orale accoglie con favore questo articolo originale.
Referenze
1.Dickerson, Dr. WG e Hornbrook, il Dr. DS, anteriore estetica del programma, Las Vegas Istituto per gli studi dentali avanzati, Sept.- ottobre 1997.
2.Dickerson, Dr. WG, Smiles Guida Mould, avanzata anteriore estetica Programma, Las Vegas Istituto per gli studi dentali avanzati, aprile-maggio 1998.
3 .Clich, Gerard J., DDS, "provvisori nelle procedure anteriore," Odontoiatria Oggi, vol. 13, No. 7, luglio 1994. Pagine 32-37.
4.Small, Bruce W., D.M.D., F.A.G.D., F.I.C.D., "prevedibili porcellana laminato impiallacciature," Odontoiatria Oggi, vol. 15, No.4, aprile 1996. Pagine 36-41.
5.Terry, Douglas, D.D.S., "IPS Empress Corona," AACD Journal, inverno 1999. Pagine 52-59.