infezioni spazio temporale sono rari e raramente riportati in letteratura. Ascessi in questo spazio sono stati segnalati secondario a sinusite mascellare, frattura del seno mascellare, artroscopia temporomandibolare e iniezione di droga. 1-4More comunemente, le infezioni spazio temporali sono associati con l'estrazione di denti infetti e non infetti. 5 -9 quelle infezioni di origine odontogena sono molto più frequentemente associate con molari superiori. 8,9 Case Study A 31-year-old femminile era di cui il Centro Atlantico di Chirurgia maxillo-facciale a Halifax, NS a causa di infezione spazio masticatorio il 30 ottobre 2008 (Fig. 1). Il paziente aveva subito l'estrazione del dente 4-6 secondaria alla carie avanzata 10 giorni precedenti da un dentista generale (Fig. 2). Il paziente è tornato dal dentista due giorni più tardi con un aumento del dolore e gonfiore. Il dentista di cui il paziente ad un chirurgo orale locale che ha iniziato il paziente sulla penicillina V 600 mg PO ogni 6 ore e Flagyl 500 mg PO ogni 12 ore. Il dolore e gonfiore continuato ad aumentare nel corso dei due giorni successivi e il paziente è stato ricoverato in ospedale e iniziato il IV penicillina G 2 milioni di unità ogni 4 ore e IV Flagyl 500 mg ogni 12 ore. Una dose di 6 mg decadron è stata data anche. Questa terapia è stata continuata in ospedale per due giorni senza alcun miglioramento e una TAC è stata acquisita mostrando riferito, senza ascesso focale. Il chirurgo orale consultato un chirurgo ENT che ha suggerito il passaggio al paziente di clindamicina. Entro il 29 ottobre, il gonfiore ha continuato a peggiorare e lo spazio temporale destro fu coinvolto. Una seconda CT è stata acquisita questa volta mostrando ascessi mediale e laterale al ramo mandibolare si estende nella fossa infratemporale e lo spazio temporale. Il paziente è stato poi trasportato al Centro Atlantico di Chirurgia maxillo-facciale e ha ammesso in un chirurgo personale il 30 ottobre storia medica del paziente è stato significativo per fumare 1/2 PPD per 10 anni, ed era in buona salute . la storia passata chirurgica compresa l'estrazione dei denti del giudizio quando aveva 17 anni. All'esame il paziente era afebrile. Il suo battito cardiaco era 63 e regolare, frequenza respiratoria era 16 e la sua pressione sanguigna era 100/70 mmHg. Il paziente non sembrava bene con un moderato a grande spazio gonfiore buccale e temporale che è stato molto doloroso a palpare. Le zone dolorose sono state tracciate con un pennarello tessuto. apertura interincisivo era 10 mm. Il paziente non aveva alcuna mancanza di respiro o disfagia. Il petto era chiaro e suoni cardiaci erano normali. Valori di laboratorio hanno mostrato un numero di globuli bianchi leggermente sopraelevata. La clindamicina è stato interrotto ed è stato avviato penicillina G 3 milioni di unità IV ogni 4 ore e Flagyl 500mg IV ogni 12 ore. Il paziente è stato osservato durante la notte e il pomeriggio seguente è stato riferito sentiva molto meglio. Il gonfiore e la zona dolorosa di palpare avevano entrambi iniziato a diminuire. A causa della rapida risposta è stata presa la decisione di monitorare il paziente e continuare gestione medica. Entro il 3 novembre, il gonfiore era risolto ancora di più e non c'erano zone dolorose palpare. Il paziente sembrava ben con un'apertura interincisivo di 18 mm. Gli antibiotici sono stati accesi per via orale (penicillina V 600 mg PO ogni 6 ore e Flagyl 500 mg PO ogni 12 ore). Il giorno seguente il paziente era stabile e dimesso su questi farmaci per 14 giorni. Il 12 novembre, il paziente restituito all'originale lamentarsi locale orale Chirurgo di aumento del dolore e gonfiore che ha avuto inizio alcuni giorni prima. Il paziente è stata rinviata a Halifax, dove è stata ricoverata il 13 novembre, e una nuova TAC è stato ottenuto che mostra l'estensione del ascesso nello spazio temporale (Fig. 3) Ancora una volta il paziente era afebrile e segni vitali sono stabili. Lei è stato avviato di nuovo in IV penicillina e Flagyl e portato in sala operatoria, quella sera. Incisione e drenaggio con tamponi di coltura sono stati completati sia da un approccio temporale extraorale ed intraorale attraverso un approccio anteriore Ramus (Fig. 4.). Questo ha permesso l'accesso al temporale superficiale, masseterino, pterygomandibular e spazi infratemporale. Un buon drenaggio di pus è stato raggiunto da entrambe le incisioni e drenaggi di Penrose sono stati collocati e suturata con punti di sutura in seta. Gli scarichi Penrose sono stati rimossi il 16 novembre, e il paziente ha continuato a mostrare un miglioramento. Il 17 novembre, gli antibiotici sono passati dal IV al Po. Il 18 novembre, la cultura e la sensibilità di ritorno Mostra la crescita della flora luce respiratori e eichenella. risultati di sensibilità sono stati presuntiva per Eikinella con la suscettibilità alla ampicillina, ciprofloxacina, e tetraciclina, con la resistenza alla clindamicina. Entro il 19 novembre, il paziente ha avuto alcun dolore, la sua apertura interincisivo era 25mm, non c'era il drenaggio e la paziente è stata dimessa in Amoxicillina 500 mg PO ogni 8 ore e Flagyl 500mg ogni 12 ore PO per 14 giorni. Il paziente seguito con il chirurgo orale locale il 18 dicembre, 2008, è stato contattato per telefono il 5 gennaio 2009 ed è stato riferito, facendo bene senza zone dolorose di palpare e ampia apertura di tre dita. Nel febbraio 14, 2009, il paziente è stato riammesso con dolore nel suo diritto massetere, preauricolare, e la zona temporale con minore gonfiore. Aveva visto il suo medico di famiglia di due settimane in precedenza con un aumento del dolore ed è stato collocato su un corso di 14 giorni di Levoquin 500 mg PO una volta al giorno senza alcun miglioramento nei suoi sintomi. Al momento del ricovero tutti i denti testati vitale e la sua apertura interincisivo era 33 millimetri. Una nuova TAC non ha evidenziato aree di ascesso. Era conteggio delle cellule afebrile e nero era normale. Proteina C-reattiva e VES erano anche normale. Malattie infettive è stato consultato e consigliato sei settimane di Cefuroxime PO 500 mg due volte al giorno e Flagyl PO 500 mg due volte al giorno a causa di sospetto coinvolgimento osseo. Il paziente è stato visto più di recente alla fine di marzo con tre giorni alla fine nel suo regime antibiotico e stava facendo bene (Fig. 5). Discussione Lo spazio temporale può suddiviso in spazi temporali superficiali e profonde. Il tempo spazio RAL superficiale si estende superiormente al pericranium, laterale al muscolo temporale mediale e alla fascia temporoparietale (galea). Inferiormente questo spazio è continuo con lo spazio massetere. Lo spazio temporale profonda si estende superiormente al fissaggio del muscolo temporale alla cresta temporale inferiore, laterale alla osso temporale e profondo al muscolo temporale. Inferiormente questo spazio è continuo con lo spazio infratemporale. 10 Lo spazio temporale con gli spazi infratemporale, masseterino e ptyerygomandibular possono essere raggruppati come spazio masticatorio. Lo spazio masticatorio è definita dallo strato superficiale della fascia cervicale profonda come si divide al bordo inferiore della mandibola. La porzione laterale copre il massetere come si collega al zigomatica e continua a coprire muscolo temporale. La porzione mediale segue il pterigoideo mediale superiormente, poi continua con il muscolo elevatore del velo palatino fascia alla base del cranio. 8 spazi adiacenti allo spazio masticatorio sono lo spazio parotide posteriormente, lo spazio parafaringeo medialmente, e gli spazi sottomandibolare e sublinguale inferiormente . 9 In una revisione di 45 profonde infezioni spazio fasciali di origine odontogena da Yonetsu et al, 9 38 erano estensioni di infezioni mandibolari e sette erano estensioni di infezioni mascellari. Solo 10 dei 38 infezioni mandibolari (26%) ha coinvolto gli spazi temporali, mentre il 100% delle infezioni mascellari coinvolto gli spazi temporali. In una revisione da Rega et al 8 di 30 pazienti con ascessi spazio masticatorio derivate da infezione odontogena, cinque pazienti sono stati trovati ad avere cinque coinvolgimento spazio. Di questi cinque pazienti solo uno è stato associato ad un molare inferiore. L'estensione dell'infezione nello spazio masticatorio è stato osservato per estendere spesso superiormente contro la gravità ma il percorso è scarsamente understood.8,11 Un percorso submasseteric aiutati da forze masticazione è stata proposta. 8 I segni e sintomi di infezioni spazio masseterino sono dolore, febbre, malessere, trisma, e gonfiore. 7 nevralgia del trigemino e parestesia che colpisce themaxillary e mandibolari rami del nervo trigemino sono stati segnalati. 6,7 Quando un'infezione che coinvolge questo lo spazio si sospetta, la tomografia computerizzata rimane lo standard per l'imaging diagnostico delle infezioni testa e del collo. 12 Quando confrontato con la risonanza magnetica (MR) di imaging, CT correttamente diagnosticato un ascesso spazio masticatorio in 30/30 pazienti tuttavia il grado di infezione è stata sottovalutata in nove pazienti. Grazie alla disponibilità, tempo di imaging breve, e un buon dettaglio anatomico complesso, CT è ancora il metodo preferito di imaging. 12 La terapia antibiotica per l'infezione di origine odontogena è comunemente scelto empiricamente. Ciò è possibile grazie alla composizione ben caratterizzato della flora microbica coinvolti. 13 batteriologia di tali infezioni gram comprende streptococchi alfa-emolitico di aerobica positivi, anaerobi facoltativi nel gruppo anginosus Streptococcus, con severe gram anaerobico aste negative come specie Fusobacterium Prevotella, Porphyromonas e. 13-15 eichenella corrodens è un grammo aerobico asta negativo coinvolti in una minoranza di infezioni con una resistenza nota alla clindamicina. produzione 13 beta-lattamasi nelle infezioni odontogene è stata dimostrata in batteri gram negativi anaerobi che vanno dal 13,3% al 38,5%. 13 penicillina e metronidazolo usato in combinazione coprire adeguatamente la flora microbica di ascesso odontogeno come metronidazolo costituisce per l'attività limitata di penicillina contro i lattamasi produzione gram negativo batteri anaerobici. 13,15 come con qualsiasi spazio che occupa un ascesso, il consueto trattamento richiesto è drenaggio e trattamento medico con antibiotici appropriati e idratazione come richiesto. Spesso, i casi risponderà rapidamente alla terapia antibiotica da sola e in questi casi il drenaggio formale non può essere richiesto. Questa è stata la convinzione iniziale presuntiva in questo caso, tuttavia, ha una ricaduta poco dopo la dimissione dall'ospedale con la sola terapia medica essendo antibiotici per via orale. Dopo il suo ritorno per la seconda ammissione, la decisione è stata rapidamente fatto che il drenaggio dovrebbe essere stabilita. Le offerte generali professione di dentista con i denti ascessi e infezioni regionali per tutto il tempo. Casi come questo ci ricordano quanto aggressivo queste infezioni possono diventare e dimostrare quanto di una differenza di antibiotici fanno in risultato. Ci può essere un momento nel futuro in cui gli organismi più resistenti creano nuove sfide nella infezione odontogena gestione oh Archie Morrison, DDS, MS, FRCD ( C) è professore associato Dalhousie University e del personale attivo OMF Chirurgia QE II Health Sciences Center di Halifax, NS. James Brady, BSc, DDS è residente OMF Chirurgia Dalhousie University e QE II Health Sciences Centro Halifax, NS. salute orale accoglie con favore questo articolo originale. Riferimenti 1. Schmitz, John P (2007) "Shooters ascesso" del collo presenta come una infezione spazio temporale e mal diagnosticato come un'infezione odontogena. Texas Dental Journal 124, 1188-1191. 2. Weiss BR. (1977) infratemporale fossa ascesso insolita complicazione di frattura seno mascellare. Laryngoscope. Luglio; 87 (7):. 1130-3 3. Raghava N, K Evans, Basu S. (2004) infratemporale fossa ascesso: complicazioni di sinusite mascellare. J Laryngol Otol. Maggio; 118 (5):. 377-8 4. Chossegros C, Cheynet F, Conrath J. (1995) infratemporale infezione spazio dopo artroscopia temporomandibolare: una complicanza inusuale. J Oral Surg Maxillofac. Agosto; 53 (8):. 949-51 5. Banerjee, S. C. (1966) osteiti temporale e l'infezione spazio infratemporale dopo estrazione dentale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1966 Jan; 21 (1):. 14-8 6. Gallagher J, Marley J (2003) e l'infezione infratemporale submasseteric dopo estrazione di un non-infetti mascellare terzo molare. Br Dent J. 2003 22 Marzo; 194 (6): 307-9 7. Diacono MS, Wass AR. (1998) infratemporale e temporale ascesso fossa complicare estrazione dentale J Emerg Med accid. Jan; 15 (1):. 59-61 8. Schuknecht B, Stergiou G, Graetz K. (2008) Masticator spazio ascesso derivate da infezione odontogena: manifestazione di imaging e percorsi di estensione descritto da TC e RM in 30 pazienti. Sep; 18 (9): 1972-9. Epub 2008 Aprile 17. 9. Yonetsu K, M Izumi, Nakamura T. (1998) infezioni profonde facciale di origine odontogena: valutazione CT di percorsi di coinvolgimento spazio. AJNR Am J Neuroradiol. 1998 Jan; 19 (1):. 123-8 10. Principi di Peterson di Chirurgia maxillo-facciale. 11. Jones KC, argento J, Millar WS, Mandel L. (2003) cronica ascesso submasseteric: anatomica, radiologica, e le caratteristiche patologiche. AJNR Am J Neuroradiol. Giu-luglio; 24 (6):. 1159-1163 12. Bratton TA, Jackson DC, Nkungula-Howlett T, Williams CW, Bennett CR. (2002) Gestione delle infezioni odontogene multi-spazio complesso. J Tenn Dent Assoc. Caduta; 82 (3):. 39-47 13. Stefanopoulos PK, Kolokotronis AE. (2004) Il significato clinico di batteri anaerobi nelle infezioni odontogene orofacciali acute. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. Ottobre; 98 (4):. 398-408 14. Robertson D, Smith AJ. (2009) La microbiologia del ascesso dentale acuta. J Med Microbiol. 2009 Febbraio; 58 (Pt 2):. 155-62 15. Sands T, Pynn BR, Katsikeris N. (1995) infezioni odontogene: Parte II. Microbiologia, antibiotici e di gestione. Igiene orale. Giugno; 85 (6):. 11-4, 17-21, 23 passim --- infezioni spazio temporale sono associati con l'estrazione di denti infetti e non infetti --- drainagewas Buona pus raggiunti da entrambe le incisioni e drenaggi di Penrose sono stati collocati e suturati con punti di sutura in seta