La maggior parte dei medici di medicina generale hanno molti pazienti affetti da moderata a malattia parodontale avanzata che si rifiutano di avere il trattamento chirurgico. L'autore, un parodontologo, il fratello di un medico di medicina generale e il padre un parodontologo sviluppato, testato e utilizzato un approccio non chirurgico in questi pazienti che è stato molto efficace. Circa due anni fa l'autore, sotto la spinta di questi pazienti, ha pubblicato un libro che descrive l'approccio in dettaglio. Un piccolo numero di dentisti che aveva visto i risultati ottenuti sui propri pazienti acquistato il libro. Il parere di coloro che hanno fatto un serio sforzo per imparare e applicare i metodi descritti sembra variare da abbastanza soddisfatto di entusiasmo.
Questo articolo è stato scritto alla promozione di questi dentisti che hanno sentito l'approccio potrebbe essere di grande beneficio per molti pazienti . A loro piace l'approccio perché è sicuro, molto facile da imparare e da fare, efficace, ed è ben accettata dalla maggior parte dei pazienti. Inoltre hanno scoperto che gran parte del lavoro potrebbe essere fatto dai loro igienisti dopo essere stato addestrato da loro nell'uso delle procedure coinvolte.
I pazienti sono soddisfatti con la procedura perché, come si diceva, "Funziona, è indolore, non aghi sono necessari e le gengive non devono essere tagliati. "Molti favoriscono perché vedono come un trattamento che funziona con il corpo e non impiega sostanze esotiche come antibiotici. Igienisti piace, quando hanno imparato le tecniche, perché possono vedere chiaramente e facilmente ai depositi sulle radici dei denti con le tasche profonde e biforcazioni. Ciò consente loro di scalare più veloce, più efficace e sapere quando i denti sono puliti.
L'approccio, che è stato sviluppato nell'arco di molti anni (da 40 a 50 anni), si basa su due cose. In primo luogo, l'uso di una nuova forma di medicazione spostamento che elimina l'infezione nelle tasche nonché aprirli sufficiente a scala completa facile. trattamento di routine di sacche di fino a otto a 10 mm. profondo è possibile. In secondo luogo, i metodi di assistenza domiciliare a base di fisiologia che favoriscono la guarigione e la creazione e il mantenimento di una gengiva con una resistenza accresciuta di aggressione batterica così come la rimozione della placca.
CILINDRATA VESTE
Lo spostamento condimento utilizzato è un discendente diretto di quello ideato dal dottor WJ Linghorne, il dottor Harold Box, un ex capo della parodontale presso l'Università di Toronto Dental School e loro associati durante la seconda guerra mondiale. E 'stato chiamato pacchetto di sicurezza ed è stata una sostanza plastilina simile appiccicosa spessa fatta di materiali comunemente usati in odontoiatria.
I principi attivi sono stati eugenolo (olio di chiodi di garofano), timolo e acido tannico. Correttamente posizionato e tenuto in tasche fino a circa 6 mm. profonda per diversi giorni ucciso batteri nella tasca. Quando viene rimosso il medico avrebbe trovato il muro tasca sfollati diverse mm. distanza dal dente e segni di infiammazione e infezione assente. La tasca rimarrebbe aperto per circa quindici minuti che permettono un operatore esperto per pulire il root senza traumatizzare la parete della tasca.
In un momento in cui gli antibiotici non erano disponibili e ascessi dentali poteva e ha ucciso i pazienti, la medicazione è stata una vera e propria sfondamento. Dentisti in Dental Corps canadese. e gli studenti presso l'Università di Toronto Dental School furono presto addestrati nel suo utilizzo e hanno cominciato ad essere impiegati in molti luoghi in tutto il Canada.
La medicazione, mentre molto efficace era estremamente difficile da usare. Molti dentisti non sono stati in grado di dominarlo. (Immaginate di provare a mettere plastilina in una tasca di un molare.) Pertanto, quando le tecniche chirurgiche cominciarono ad apparire nel 1950 la maggior parte erano felici di abbandonare lo spostamento vestirsi a favore di un intervento chirurgico. Oggi alcuni dentisti più giovani hanno anche sentito parlare.
Nel 1959, l'autore si è laureato come medico di medicina generale e fu presto condividere un ufficio con il padre W. J. Linghorne e suo fratello Dr. Robert Linghorne. Dr. W. J Linghorne e quelle dei suoi confratelli che avevano imparato l'uso di medicazione spostamento avvicinati trattamento parodontale in modo completamente diverso rispetto alla maggior parte della professione. La chirurgia è stata utilizzata solo in cui il trattamento con la preparazione di spostamento non era fattibile o possibile. Questo approccio riduce notevolmente la quantità di chirurgia che i pazienti dovevano sottoporsi.
Alcuni di loro, conoscendo le limitazioni e difficoltà associate al suo uso sono stati sperimentando attivamente nel tentativo di migliorarlo. L'autore ha trovato suo padre e molti di questi dentisti che utilizzano forme modificate del condimento originale prodotto da una società di droga in Morrisburg Ontario e una serie di diversi metodi di trattamento. Come uno dei figli del dottor WJ Linghorne l'autore è stato previsto di apprendere e adottare questi metodi quando cominciò a trattare i pazienti di cui per il trattamento parodontale.
NATURA DEL SPERIMENTAZIONE CON CILINDRATA DRESSING
Con il tempo l'autore e suo fratello hanno cominciato a praticare, il condimento era stato utilizzato per quasi 20 anni su migliaia di pazienti in centinaia di uffici apparentemente senza effetti collaterali gravi. Non avendo modo di valutare gli effetti e azione farmacologica dei farmaci utilizzati non abbiamo cambiato la composizione chimica della medicazione fatta eccezione per eliminare due ingredienti. L'amianto è stato eliminato quando divenne di interesse pubblico, anche se il modulo utilizzato nella medicazione non era il tipo dannoso. Timolo, che agisce per molti versi simile a eugenolo, è stato anche lasciato cadere, però, l'autore non riesce a ricordare il perché. Egli sospetta fortemente che è stata abbandonata quando si è scoperto il condimento senza timolo sembrava funzionare altrettanto bene.
La sperimentazione è stata limitata in modo da formare, tecniche di utilizzo, preparazione, conservazione ecc Questo nel tempo ha prodotto un flusso costante di nuove intuizioni e tecniche migliorate. Un importante passo avanti si è verificato quando il Dr. W. J. Linghorne ha cominciato ad usare una particolare forma modificata di vestire. La medicazione è stato mescolato ad una consistenza di dentifricio, che è stato poi utilizzato per impregnare piccole sottili fili di cotone idrofilo sterile. Questi sono stati disegnati nelle tasche con uno strumento diagnostico modificato a forma di una sonda parodontale. Quando la tasca era pieno di trefoli era coperto da una spessa ferma mix della medicazione con la consistenza di plastilina in un modo simile a quello usato con medicazione chirurgica. Questa innovazione ha fatto mettendo la medicazione veloce e molto facile da fare. Essa ha anche reso facile da collocare al fondo di tasche profonde in modo da raggiungere tutti i batteri presenti. Se correttamente posizionato e tenuto in tasche per un numero di giorni tutti i segni di infiammazione e infezione scomparsi.
A seconda innovazione è l'uso di successive applicazioni multiple del medicazione che ci permette di aprire tasche fino a otto a dieci mm. in profondità. Una terza innovazione, è stato l'uso di una luce diagnostico orale intra che ci consentano di vedere meglio i depositi sulle radici dei denti con tasche aperte. Nel corso degli anni molti sono stati processati e utilizzati. Circa dodici anni fa, l'autore ha trovato un piccolo produttore dentale in Texas disposti a fare una luce per la nostra specifica.
Alla fine siamo stati in grado di ottenere una luce diagnostica orale intra misura per soddisfare le nostre esigenze di ridimensionamento. Con questa luce, abbiamo imparato il modo più efficace per usarlo è stato quello di transilluminate il dente e le tasche aperte. Questo ci ha permesso di vedere i depositi più minuti sulle radici in modo chiaro e di dire se l'infiammazione era o non era presente.
Uno dei nostri principali obiettivi di trattamento poi è diventato per perfezionare l'uso spogliatoio per eliminare tutte le emorragie, per quanto possibile per facilitare il ridimensionamento . I pazienti, naturalmente, preferivano questo perché quando la parete tasca non è stato disturbato hanno sperimentato alcun dolore, e molto poco o nessun sanguinamento.
E 'stato in questo periodo che l'autore ha cominciato ad essere veramente consapevoli di e studiare la risposta dei tessuti molli a la medicazione e diversi metodi di utilizzo. Una piccola quantità di sluffing tessuto si verifica quando la medicazione viene utilizzato per esercitare pressione sul pocketwall per spostarlo, per aprire la tasca. Questo sluffing era stato notato fin dal primo momento spostamento spogliatoio ha cominciato ad essere impiegati nei primi anni Quaranta. E 'stato ignorato perché sembrava essere di nessuna importanza. Il dottor WJ Linghorne aveva usato la pressione dal condimento per eliminare il tessuto molle, invece di fare un intervento chirurgico in determinate circostanze.
L'autore e suo fratello però, non avevano mai utilizzato in questo modo perché è stato di solito accompagnata da una notevole disagio o dolore e altri effetti collaterali e uno dei nostri obiettivi è stato quello di eliminare il dolore e altri effetti collaterali. Nel tempo, è diventato evidente che una moderata quantità di pressione potrebbe essere utilizzato per eliminare indolore tessuto di granulazione nella tasca, la maggior parte del tessuto molle interprossimale e la causa della rimozione di una grande quantità di fibre di tessuto connettivo parete della tasca senza causare spiacevoli effetti collaterali clinici.
Siamo a poco a poco è venuto a rendersi conto che la medicazione potrebbe essere usato per eliminare gran parte del tessuto cicatriziale che tendeva ad accumularsi nel tempo in pareti tasca e per il controllo dell'iperplasia gengivale. Ciò ha reso curretage raramente necessaria. Abbiamo iniziato a usare la medicazione per eliminare il tessuto molle in eccesso e fibre, preparando la gengiva per l'assistenza domiciliare esercizi da seguire.
UN NUOVO APPROCCIO ALLA HOME CARE
La seconda cosa l'approccio è costruito on è un completamente nuovo paradigma di assistenza domiciliare basato sull'applicazione della fisiologia. Una breve descrizione del paradigma segue; i lettori interessati possono trovare piena discussione dei fatti e delle osservazioni che lo sostengono nel libro degli autori.
L'obiettivo primario delle procedure di assistenza domiciliare è quello di costruire e mantenere un forte gengiva fibroso con una elevata resistenza all'attacco dei batteri in la bocca. rimozione della placca è un importante obiettivo secondario. La gengiva come parte di una macchina vivente ha la capacità di rispondere e adattarsi alle sollecitazioni poste su di esso. La struttura gengivale, così come lo vediamo, è, proprio come la membrana parodontale, in gran parte una manifestazione della risposta del corpo e l'adattamento alle forze poste su di esso durante il mangiare, ecc
Per dirla in altro modo, la struttura gengivale osserviamo è in larga misura dovuto all'azione esercizio di cibo che si verifica durante mangiare. L'autore ha trovato che gli esercizi possono essere progettati e utilizzati in modo che diventino un fattore determinante primaria della forma gengivale, l'altezza e la struttura prepotente in larga misura la risposta dei tessuti al cibo. Molte tasche dei tessuti molli possono essere ridotte o eliminate.
Una forte sano gengiva altamente resistente all'attacco batterico possono essere costruiti e mantenuti in cui l'azione esercizio del cibo è scarsa o assente (spesso dopo l'intervento chirurgico) o provoca una risposta indesiderabile come iperplasia. Abbiamo scoperto che dopo trattamento con spostamento medicazione, guarigione e riparazione può essere spesso guidato per assicurare la formazione di strutture sani più resistenti all'attacco batterico. La forma di queste strutture può essere ed è spesso molto diversi da quelli creati dall'azione del cibo sulla gengiva.
Supponendo che l'autore ha convinto il lettore che dovrebbe essere possibile utilizzare assistenza domiciliare con una componente di esercizio per promuovere salute gengivale il passo logico successivo è quello di discutere ciò che accade quando le gengive sono esercitate dal cibo. Questo ci darà alcune indicazioni su ciò gli esercizi che progettiamo deve fare.
Il ruolo esercizio
Quando le strutture sono sottoposte a stress tendono a deformarsi. Gli ingegneri studiano e misurano questa deformazione che chiamano ceppo. La natura della deformazione o ceppo che si verifica quando la gengiva è esercitata dal cibo che passa basso su di esso durante mangiare è di grande interesse per noi. Studio mostra che una delicata azione sfregamento avviene che deforma la gengiva in modo che entrambi comprime e tende ad allontanarlo dal dente.
La legge di Wolfe ci dice che il tessuto connettivo può rispondere in determinate circostanze stress che tende a deformarla stabilendo fibra lungo le linee di stress per controllare la quantità e la natura delle deformazioni o ceppo. Ciò significa che, se vogliamo promuovere il rafforzamento o la formazione di un particolare legamento dobbiamo applicare uno stress appropriata per causare il tipo di deformazione del tessuto o ceppo che induce le cellule a stabilire la fibra dove vogliamo. Sappiamo anche che la quantità, metodo di applicazione, frequenza, ecc di applicazione lo stress influisce sulla natura della risposta di un corpo. Impropriamente sforzo applicato può causare danni o può non produrre i risultati che vogliamo.
Questa comprensione porta ad una serie di conclusioni molto interessanti. Uno, è che se vogliamo costruire e mantenere legamenti forte per tenere la gengiva al dente dobbiamo usare esercizi che sottolineano in modo che tende a tirare via dal dente.
La considerazione e clinica studio dell'effetto della compressione delicata intermittente della gengiva che si verifica durante mangiare anche porta ad una serie di conclusioni interessanti. La pressione intermittente sembra facilitare il fluido tissutale passaggio attraverso la sostanza fondamentale. Quando il tessuto connettivo è compresso, fluido tessuto è spremuto fuori della sostanza fondamentale nei capillari venosi e linfatici in cui la pressione arteriosa è minimo e inferiore al sistema arterioso. Quando viene rimossa la pressione sul tessuto, la sostanza fondamentale essendo insaturo si aspirare fluido tessuto fresco ricco di ossigeno e sostanze nutritive dal sistema arterioso. Fluido nel sistema venoso e linfatico è impedito di backup dalle valvole unidirezionali in questi sistemi. In questo modo la circolazione è facilitata nel tessuto connettivo denso della gengiva.
osservazioni cliniche ed esperimenti clinici facilmente eseguite da qualsiasi dentista che sono descritti nel libro convinto l'autore che ripete compressione appropriato della gengiva un numero di volte al giorno è assolutamente necessario se una gengiva sana densamente fibroso deve essere mantenuta. Questo significa che, il medico deve imparare a studiare la gengiva di ogni paziente attorno ad ogni dente per vedere se viene opportunamente sollecitato e compressa dal cibo durante mangiare. Se ciò non si verifica cambiamenti nella bocca dovrebbero essere, ove possibile, per facilitare l'azione esercizio di alimenti e /o esercizi ideati per fornire gli stimoli necessari.
Cosa può essere raggiunto quando un paziente viene trattato a lungo termine con spostamento spogliatoio e utilizza un programma di assistenza domiciliare basato sulla fisiologia esercizio, nonché la rimozione della placca?
In molti casi quasi ogni dente che può essere periodicamente adeguatamente imballato e scalata durerà all'infinito, probabilmente per il resto della vita del paziente se abbastanza resti osso di sostegno per gestire i carichi da masticare. Questo include molari con furations coinvolti quando molto grandi tasche sono presenti. È interessante notare che questi sono spesso più facili da trattare che i singoli denti radicati perché le tasche aperte migliore per il ridimensionamento.
tasche fino a circa sei mm. profonda denti radicati singoli sarà solitamente guariscono gradualmente in un periodo di pochi anni se l'occlusione non è un fattore che contribuisce alla malattia. Identificazione di tali denti è discusso in dettaglio nel libro.
In molte molari coinvolti biforcazioni sufficiente riduzione profondità della tasca si verifica per rendere economicamente fattibile per mantenere la loro poiché la maggior parte sarà con il trattamento periodico con una singola applicazione di vestire spostamento, durare indefinitamente.
I risultati che si possono ottenere utilizzando questo approccio hanno convinto l'autore è un modo efficace pratica sicura per il trattamento di pazienti affetti da moderata a malattia parodontale avanzata che si rifiutano di avere un intervento chirurgico.
Alcune considerazioni finali
l'approccio ha un certo numero di altri utilizza quello spazio non consente l'autore per discutere. Due sono la gestione non chirurgica di ascessi parodontali e la facilitazione dei restauri costruzione complessa, come corone e ponti.
Le tecniche attuali e dispositivi utilizzati non sono discussi nel documento perché per produrre i risultati descritti senza problemi il medico deve conoscere un grande fare più di quanto è stato presentato.
con il tempo, periodontists quanto comprendere meglio il ruolo della funzione in salute gengivale probabilmente modificare il loro intervento chirurgico per facilitare l'azione esercizio di cibo e per rendere più facile per i pazienti di utilizzare escogita comunemente disponibili, come spazzolini da denti per fornire l'esercizio necessario per costruire e mantenere una forte, gengiva sana con una resistenza accresciuta all'attacco batterico.
probabilmente saranno sviluppate nuove disposizioni testamentarie di assistenza domiciliare e le modalità di utilizzo.
le informazioni riportate in NO diminuisce modo l'importanza del controllo della placca.
il libro contiene una ristampa di un articolo 1959 a Canadian Dental Journal scritto dal Dr. WJ Linghorne e un associato che contiene molte informazioni utili. I lettori interessati possono accedere a ulteriori articoli nella letteratura dentale pubblicata negli anni Quaranta e Cinquanta. Ci sono anche probabilmente ancora copie di un piccolo libro discute spostamento vestire nella biblioteca di Toronto dentale che è stato utilizzato come un testo di studenti di odontoiatria.
Diverse copie del libro dell'autore sono in Dental libreria Toronto.
L'autore è consapevoli che è solo un medico e non un'autorità. Pertanto, nel libro ha tentato di fornire al lettore interessato informazioni sufficienti per consentire loro di verificare la validità dell'approccio e di provare se interessati. Egli è anche abbastanza pronto a discuterne con qualsiasi dentista che vuole iniziare a utilizzarlo.
Infine, è fervida speranza dell'autore che gli insegnanti in posizione di autorità in scuole dentali studieranno l'approccio e nel tempo insegnare come un normale parte del curriculum.OH
dentisti & amp; Igienisti interessati a saperne di più l'approccio può contattare il Dr. Linghorne a 55 Anglesey Blvd., Etobicoke, ON M9A 3B8.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.