Per molti anni corone in acciaio inox sono stati una parte significativa del armamentario restaurativa in odontoiatria pediatrica. Per definizione sono forme corona prefabbricati che si adattano ai singoli denti e cementati con un agent.1 cementazione biocompatibile Se alcune sequenze logiche di passi in preparazione del dente e l'adattamento della corona sono seguiti si tratta di una relativamente semplice modalità di trattamento rigenerante di impiegare. Le principali indicazioni per il loro uso in detti denti decidui e permanenti che sono o hypocalcified o che hanno più estese e lesioni cariose e la cui polpa sono stati rimossi. Come risultato di corone in acciaio inox continuano ad essere il ripristino della scelta per i denti molari primari compromessi anche se non sono esteticamente gradevoli. L'eventuale esfoliazione di denti primaria assicura che l'estetica infine saranno ripristinati mentre l'integrità della dentatura viene mantenuta attraverso la sua fase dentatura mista di sviluppo. Nel caso di denti molari permanenti, corone in acciaio inox sono un utile di restauro semi-permanente che può essere utilizzato fino a quando il dente completamente scoppia e restauri coronali più permanente ed estetiche possono essere selezionati. La copertura coronale completa che corone in acciaio inox di alimentazione assicura virtualmente che ri-decadimento non si verifichino e, inoltre, le loro superfici lisce rende il dente più facile da pulire utilizzando di routine procedure di igiene orale.
tipi di acciaio inossidabile CORONE
ci sono, attualmente, tre tipi di acciaio corone che sono disponibili per il professionista e questi sono:
corone con stanghette dritte con margini che seguono i contorni gengivali del dente. I margini gengivali possono essere tagliate, se necessario, ma anche bisogno di contornatura e piegatura di garantire gengivale adattamento al dente preparato.
corone che sono stati pre-formate e pre-crimpati che, di conseguenza, sono più difficili da adattarsi dal rifilatura comporterà la rimozione di crimpatura gengivale dei costruttori. La garanzia di una misura adeguata di solito richiede la modifica del dente preparato, piuttosto che la corona.
corone estetiche sono state recentemente introdotte, ma che sono stati valutati per promuovere cattiva salute gengivale, sembrano ingombranti, non possiedono un aspetto naturale e sono molto expensive.2
INDICAZIONI pER l'USO
restauri corona in acciaio inox sono indicati per il restauro dei denti molari primari e permanenti with1,3
Ampie lesioni cariose che minano cuspidi e si espandono oltre la linea angoli
decalcificazione cervicale
difetti dello sviluppo come l'ipoplasia e hypocalcification
Guasto di altri materiali da restauro a disposizione possa
Dopo pulpotomia o pulpectomia
per il ripristino di un dente molare primaria da utilizzare come un pilastro per un mantenitore di spazio
Il restauro intermedio di denti fratturati
CONTROINDICAZIONI PER L'USO
corone in acciaio inox sono controindicati quando
Più di due terzi delle radici si riassorbono < P> C'è clinica e /o evidenze radiografiche di patologie radicolare
Il dente presenta mobilità eccessiva
finalità, gli obiettivi e indicatori di risultato
La corona in acciaio inossidabile è un restauro durevole e la sua clinica il successo si basa sulla following.1,3
la sua superficie è liscia e levigata e rimane intatto
margini della Corona sono strettamente adattati al dente e non provocano irritazioni gengivali
Tutto il cemento in eccesso viene rimosso da tutto il margini
il contatto con i denti adiacenti è opportunamente stabilito
Corona è in una corretta occlusione
Ove possibile si mantiene la vitalità del dente
il restauro non dovrebbe interferire con l'eruzione del dente succadaneous
il restauro consente al paziente di mantenere adeguatamente l'igiene orale
DENTE PREPARATO e cORONA ADATTAMENTO
Dal momento che i denti che richiedono restauri corona in acciaio inox invariabilmente hanno grandi lesioni cariose e non vi è, di conseguenza, la possibilità di un'esposizione pasta è consigliabile una adeguata anestesia locale viene raggiunto le fasi iniziali della preparazione del dente sono eseguite sotto diga isolation.4 il primo passo nella preparazione del dente è di ridurre la superficie occlusale di almeno 2 mm. Questa fase può essere effettuata prima dell'applicazione diga per garantire che il dente è fuori occlusione. Poiché l'anatomia cuspidale di corone acciaio inossidabile è bassa non è necessario seguire la cuspidale delinea modo che la tabella occlusale appiattito.
Dopo la riduzione occlusale tutti carie devono essere rimossi. Si raccomanda che la rimozione della carie dovrebbe iniziare alla periferia e progressi verso la polpa. Questa sequenza garantisce che se la polpa è esposto l'operatore è garantito che il dente non è solo la carie libero ma un pulpotomia o pulpectomia possono essere eseguite in un campo incontaminato pulita. In assenza di esposizione della polpa la dentina esposta può essere protetto da idrossido di calcio o cemento vetroionomero.
Ricordando che corona inossidabile guadagnano loro conservazione di impegnarsi corona-radice sottosquadro riduzione superficie liscia può essere realizzato utilizzando un diamante conico fresa fessura. Con la fresa inclinata di 10 a 15 le superfici vestibolari e linguali sono ridotti a poco sotto il margine gengivale libera del dente in modo che la corona-radice sottosquadro è lasciata intatta. Le superfici mesiali e distali sono preparati in maniera simile facendo in modo che un esploratore dentale può essere liberamente passato tra i denti adiacenti. riduzione buccale e linguale è consigliato prima della riduzione della superficie prossimale perché i denti molari primari hanno ampie aree di contatto e questa sequenza riduce al minimo il rischio di danneggiare il dente adiacente. La preparazione dovrebbe ora essere attentamente esaminato e tutti gli angoli fortemente angolati ai aspetti mesiale e buccali distale e linguale della preparazione deve essere arrotondato (Fig 1 & amp;. 2). La diga di gomma può ora essere rimosso e una corona adattato.
CROWN ADATTAMENTO
Una corona in acciaio inox della corretta larghezza distale mesiale viene selezionato e provato sul dente. L'altezza della corona dovrebbe essere controllata per garantire una corretta occlusione. Se si utilizza una corona preformata e precrimped si deve ricordare che questa corona può tollerare solo una minima quantità di regolazione per assicurare un adattamento marginale adeguata. È quindi opinione degli autori che la corona lati dritti uncrimped è più versatile, anche se più tempo, dal momento che può essere tagliato e sagomato per adattarsi.
La prima prova sugli della corona può indicare che è in sovra occlusione e la ragione di questo potrebbe essere che la riduzione occlusale del dente era insufficiente o che la corona è troppo lungo. Nel caso del primo ulteriore riduzione occlusale può essere eseguito e nel secondo la lunghezza della corona può essere ridotto utilizzando corona e forbici ponte al suo margine gengivale o con l'uso di pietre abrasive. Quando si riduce l'altezza della corona una banda ancora larghezza di acciaio inossidabile deve essere rimosso dalla sua periferia. Ciò assicura che la corona finita seguirà il contorno gengivale del dente. Tutti i margini di taglio e abrase dovrebbero essere lucido.
La corona può quindi essere adattato per adattarsi al dente con l'uso selettivo di pinze. contatti aperti vengono eliminati con l'uso di una palla e presa pinza al mesiale e distale (Fig. 3). Se necessario, la circonferenza marginale può essere ridotto mediante l'impiego di una pinza banda contornatura (Fig. 4). Il gengivale obbligatoria finale crimpatura viene realizzata mediante l'uso di una pinza di piegatura gengivale (Fig. 5). I margini della corona sono impegnati dai primi due terzi della sua becco e piegato verso l'interno. E 'importante per uniformare la crimpatura come si progredisce intorno alla periferia della corona così il margine finale è liscia, senza pieghe e proiezioni indesiderati.
Una corona sagomata e crimpato deve essere collocato sul dente impegnando la superficie linguale e poi incuneato verso buccale. Una corona ben adattato dovrebbe udibile scattare in posizione senza l'applicazione di una quantità eccessiva di forza. I margini devono essere controllati con un esploratore per verificare l'adattamento marginale e opportuni aggiustamenti effettuati in casi di deficit (Fig. 6). Prima di cementazione finale l'occlusione devono essere controllate di nuovo.
Un polycaboxylate o vetroionomero cemento può essere utilizzato per le corone cementazione finale e il medico deve garantire che qualsiasi cemento in eccesso viene rimosso. Eventuali carenze nei tessuti duri coronali saranno costituiti dal cemento stessa in modo che coronale accumulo non è necessaria.
ULTERIORI CONSIDERAZIONI IN CASO DI SELEZIONE
La corona in acciaio inossidabile è un importante modalità di restauro per il trattamento di bambini con bisogni speciali e bambini provenienti da aree remote che non hanno facile accesso alle cure odontoiatriche regolari. Inoltre, molti di questi bambini richiedono anche l'uso aggiuntivo di anestesia generale per la loro cura dentale. Un anestetico generale è indicato quando la salute dentale del paziente ha, o ha il potenziale per, interferire con la loro salute generale soprattutto quando non hanno la capacità di tollerare il trattamento in uno stato cosciente, o quando la distanza dal cura preclude più appuntamenti. L'uso di anestesia generale in odontoiatria pediatrica è generalmente indicato nelle seguenti condizioni:
non cooperazione Extreme, ansia e timore
I pazienti con condizioni mediche che hanno bisogno di cure dentali significativo
mentale e disabilità fisiche
I pazienti con ampie esigenze dentale da aree remote dove l'accesso alle cure odontoiatriche regolari non è disponibile
Allergia agli anestetici locali
Molto giovani pazienti con estese carie cioè la carie biberon.
La disponibilità di servizi generali anestetici ai dentisti ed i loro bambini ricoverati è estremamente limitato e le liste di attesa per questi servizi sono ampie. Come risultato, la maggior parte di questi bambini, in particolare quelli che vivono in aree remote, hanno accesso irregolare e infrequente trattamento dentale e loro denti presentano spesso con carie che colpisce più superfici. corone in acciaio sono indicati in questi bambini per ripristinare loro dentature ad uno stato di salute non solo a causa della loro durata e affidabilità, ma anche a causa della loro efficacia a lungo termine nella prevenzione della carie ricorrenti. Allo stesso modo in quei pazienti che dimostrano l'incapacità di mantenere una buona igiene orale a causa di una disabilità fisica o mentale della copertura completa fornita dalla corona in acciaio inox riduce significativamente l'incidenza della carie ricorrenti. I bambini che sono in dosi croniche di agenti farmaceutici per una moltitudine di condizioni mediche sono anche a rischio di carie perché molti di questi preparati contengono grandi quantità di saccarosio al fine di renderli più appetibili.
I risultati di Randall e coll.5 nella loro analisi di dieci studi che dimostrano che le corone in acciaio inox hanno dimostrato tassi di successo clinici superiori nel lungo periodo se confrontato con i restauri di Classe II aggiunge ulteriore supporto per l'utilizzo di corone in acciaio inox in tutti questi bambini. Infatti se è accertato che il paziente è ad alto rischio per lo sviluppo di nuove carie in futuro uso del dentista di corone in acciaio inox, piuttosto che di classe più conservatore II restauri possono essere giustificate.
Gli autori ritengono che per i bambini con alta carie tariffe che corrispondono ai criteri sopra citati, in seria considerazione dovrebbe essere data a una copertura completa coronale di denti molari primari con corone in acciaio inox in particolare quando il trattamento rigenerante in anestesia generale è una necessità. Questa logica si applica anche se i denti sono solo in minima parte influenzati dalla carie. L'uso di questa corona e la sua efficacia nella prevenzione della carie ricorrenti possono ulteriormente impedire o ridurre il numero di trattamenti futuri che richiedono anestesia generale in particolare perché la disponibilità di questi servizi sono limitati. I rischi di morbilità e mortalità associate con l'uso di anestesia generale sono ugualmente ridotti.
E 'opinione degli autori che vi è una generale sotto-utilizzo delle corone in acciaio inox in odontoiatria pediatrica e che questo può in gran parte essere attribuito il mancanza di familiarità con le indicazioni per il loro utilizzo, le procedure necessarie per la preparazione del dente e il loro adattamento. L'intento di questa recensione è quello di assistere il praticante ad acquisire una comprensione della loro efficacia, facilità d'uso e la moltitudine di indicazioni per il loro uso nel mantenimento dell'integrità della dentatura in via di sviluppo in particolare nei bambini che presentano un alto rischio di carie. < P> Keith Titley è Professore, Dipartimento di Odontoiatria pediatrica, Università di Toronto.
David Farkouh è un candidato Master, Dipartimento di Odontoiatria pediatrica, Università di Toronto.
Robert Chernecky è senior Tecnico, Dipartimento di Biomateriali , Università di Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Academy di Odontoiatria Pediatrica. Numero speciale. Manuale di riferimento. 21 (5):.. 105, 1900-1900
2.Fuks AB, Ram D., Eidelman E. Affidabilità clinica di corone latero-posteriori estetici in molari primari: uno studio pilota. Ped. Dent. 21: 445-448, 1999.
3.Academy di Odontoiatria Pediatrica. Manuale di odontoiatria pediatrica. AJ Nowak Ed .: 86-87, 1999. Manuale
4.Paediatric Odontoiatria. Facoltà di Odontoiatria, Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Università di Toronto. Sigal MJ Ed .: Settima Edizione: 168-177, 1998.
5.Randall RC, Vrijhoef MMA, Wilson NHF... Efficacia di corone in metallo preformati vs restauri in amalgama in molari primari: una revisione sistematica. J.A.D.A. 131: 337-343, 2000.