odontoiatria ha fatto un lavoro notevole nel fornire eccellenti estetici, restauri anteriori diretti. Ora siamo in grado di fare simile per i denti posteriori pure. Il composito posteriori diretta si è evoluto ora al punto in cui non è solo bella, ma funziona bene anche. In realtà, Gordon Christensen indica che "gli studi di lunga data del CRA condotti per più di 10 anni mostrano una accettabilità comparativa di amalgama e di classe II resine nei restauri piccole-moderata dimensioni." 1
Dr. La ricerca di Christensen è interessante poiché è stato condotto su materiali che esistevano ben 10 anni fa o più. materiali compositi diretti sono in fase di continua evoluzione e miglioramenti, con il risultato che i materiali di oggi sono migliori di quelle dei Anche l'anno scorso.
Il composito posteriori diretta ha ormai superato tutti gli altri restauri che procedeva quando tutti gli aspetti sono considerati. È biocompatibile, funzionale, minimamente invasiva, dente rafforzare e esteticamente piacevole.
I principali ostacoli alla maggior parte dei dentisti nella fornitura di materiali compositi posteriori diretti come i loro restauri primari sono sensibilità tecnica e una maggiore tempo per il posizionamento di materiale. I principi di progettazione cavità amalgama e ripristino non possono essere applicati al composito diretta e si aspettano di svolgere correttamente. Quando sono applicati portano alla sensibilità, contatti aperti, incrinato cuspidi, i pazienti infelici e ha sottolineato dentisti.
odontoiatria adesiva utilizzando materiali compositi diretti richiede un nuovo modo di pensare. In altre parole, un cambiamento di paradigma è richiesta come praticamente tutto ciò che ci è stato insegnato di design della cavità e restauri a scuola dentale deve essere ignoranti.
La bellezza del composito posteriori legato è che permette, almeno in denti vergini, la cavità la preparazione per essere minimamente invasiva nel suo design. In odontoiatria abbiamo visto tradizionalmente un servizio come più prezioso, almeno dal punto di vista dei costi, se rimosso più la struttura del dente. È più prezioso per un paziente di avere più struttura del dente rimosso se hanno in programma di mantenere i denti per tutta la vita? Dopo tutto molti dei nostri pazienti hanno più amalgami multi-superficie in bocca che sono ora di rottura, hanno decadimento ricorrente, o hanno bisogno di un trattamento endodontico, corone, o tutto quanto sopra.
restauro in amalgama richiede ritenzione meccanica. Il sacrificio di struttura dentale sana è necessario per perni, buche di palo, o scanalature di ritenzione. studi fotoelastico dimostrano che le caratteristiche di ritenzione agiscono da concentratori di stress quando il restauro è in fase di CARICA.2 occlusale In contrasto con un restauro in composito diretta legato risparmiare più la struttura del dente. Lo stress viene dissipata su spigoli interni arrotondati e l'intera superficie del restauro adesivo è in funzione completa articolazione (a differenza di amalgama inizialmente debole posizionamento) .3
Sfortunatamente la maggior parte se non tutti dentista è stato insegnato molto poco in termini di adesivo odontoiatria come esiste oggi, mentre nella scuola dentale. Il problema è che l'amalgama a differenza, che hanno molto pochi passi per il posizionamento del composito diretta ha più fasi necessarie per il successo in cui ciascuno dei quali, se fatto in modo improprio risultati in un fallimento. Il risultato è che la sensibilità tecnica di restauri in composito diretti crea frustrazione a causa della sensibilità dei denti e contatti aperti
Che dire di oro invece dell'amalgama -. Non è la restaurazione più superiore? L'oro ha molti attributi positivi ma per un restauro 2 a 3 superficie richiede più visite - è quindi costosa, richiede un percorso di insertion- pertanto non è minimamente invasivo, non può essere incollato senza prima stagnatura e forse la più grande difetto è che per i pazienti che non corrisponde al colore dei loro denti.
CASE PRESENTAZIONE
Due casi clinici sono illustrati. Il primo è una procedura minimamente invasiva sui denti in precedenza non restaurati e il secondo è un sostituto di amalgama con composito diretta
Caso uno (Figure 1 - 6). È un 18-year-old maschio che ha presentato con lesioni cariose sul distale-prossimale superficie del dente # 46 e la superficie mesiale-prossimale # 47.
Caso uno è presentato per illustrare che il disegno della cavità per la tecnica minimamente invasiva deve essere solo ciò che è necessario per eliminare la carie e non di più (Figura 4). Si noti che non vi è il rispetto dei principi necessari per il posizionamento di amalgama.
Caso Two è un maschio di 20 anni che ha presentato con un restauro in amalgama non riuscendo (vedi figura 8). Questo caso illustra che è necessario rimuovere solo il difettoso, amalgama preesistente e struttura dentale cariosa. Sottile smalto friabile deve essere rimosso, ma non è necessario rimuovere lo smalto sottosquadro, o non supportato a causa delle caratteristiche dei denti rafforzamento del restoration.4 composito legato
TECNICA passi per
1. Sotto la diga di gomma rimuovere tutto restauro difettoso da struttura del dente con una fresa rotonda-ended, come un 1557. Si desidera creare angoli arrotondati linea interna.
2.Utilization di una carie che indicano soluzione è necessaria per assicurare che tutto il decadimento è stato rimosso . (Figure 3 e amp; 4)
3.Se si sta facendo quadrante odontoiatria è prudente di aprire uno o due denti in un momento perché il tempo è più necessario per il posizionamento dei risultati materiale da restauro in essiccazione inutile degli altri denti aperti nel quadrante.
4.Place una banda sezionale matrice (Palodent /Darway) e cuneo seguita da posizionamento di un anello di Bi-Tine (Draway) (figure 5,10). Il cuneo non deve essere aggressivo collocato come separazione dente e quindi un contatto positivo sarà fornito dall'anello Bi-Tine. Lo scopo del cuneo semplicemente a prevenire attacco accidentale fuori delle aree preparati nonché l'estrusione di materiale oltre il prep. Brunire la matrice di metallo contro il dente adiacente.
5. Pulire la preparazione per 30 secondi con 2% chlorhexidene disponibile in commercio o attraverso il vostro farmacista locale e poi risciacquare ma non fare asciugare all'aria. Il posizionamento del detergente cavità può essere inutile come ogni residuo microrganismo dovrebbe essere intrappolata nella resina polimerizzata impedendo il loro accesso al "carburante" per la loro esistenza. E 'fatto principalmente come una questione di maggiore sicurezza e la chlorhexideine 2% è stato dimostrato non interferire con il legame process.5
6.Etch smalto prima per 5 secondi (Figura 10) e quindi applicare mordenzante alla dentina (Figura 11). Attendere altri 10 secondi e poi lavare accuratamente, ma ancora una volta non fare asciugare all'aria. Si noti il tempo totale per etch smalto è 15 secondi mentre quella della dentina è di 10 secondi.
soluzione 7.Apply una seconda antibatterico (Tubulicid Red, globale dentale), che ha un'azione residua e serve anche a ri-inumidire la dentina. Cancellare eventuali pozzanghere che possono esistere, ma lasciare la dentina umida.
8.Apply la dentina e l'adesivo smalto. Questo può essere fatto sia con un sistema adesivo generazione 4 ° o 5 °. sistemi di incollaggio quarta generazione sono quelli che hanno dentina e smalto incollaggio di materiali diversi, mentre nei sistemi di quinta generazione sono combinati. (Vedi Tabella # 1)
9.It è importante indicare che l'uso di basi e rivestimenti non è più necessario e in alcuni casi controindicato. Il motivo è che l'intera superficie dentinale è "ibridato" (o plastificata) utilizzando questa tecnica. Il processo di ibridazione impedisce ai microrganismi di penetrare le tabules dentinali e quindi la camera pulpare. La zona ibrida impedisce anche il flusso del fluido in tutto il processo di odontoblastic impedendo così il normale fisiologico, sensitivity.6 post-operatoria
10.Apply il 4 o il sistema di incollaggio dentina generazione 5 ° per 15 a 30 secondi. Più mani sono il metodo preferito. Leggermente aria secca evaporare il solvente nell'adesivo dentina. Ispezionare la preparazione per una lucentezza definitiva alla dentina.
11. Se ci sono zone dove la lucentezza è dubbia riapplicare il materiale. Questo è più probabile che si verifichi sul profondo macchiato di dentina. Se si vuole evitare che la sensibilità post-operatoria questa fase è assolutamente necessario.
12.In caso di materiali 4a generazione un legame smalto a parte è necessario. Applicare il legame di smalto, ma non in onda sottile come questa incorpora aria nel materiale di risulta in resina legame non polimerizzato causata da inibizione di ossigeno. Invece rimuovere resina legame anyexcess con un pennello (Benda pennello, Centrix). Fotopolimerizzare.
13.Place un composito fluido (Tetric Flow, Vivadent /Revolution, Kerr) ad una profondità di 1 mm e fotopolimerizzare.
14.Next posizionare un "corpo pesante" in resina (SureFil, Dentsply /Caulk /Prodigy Condensable Kerr /P-60 3M, o Piramide Bisco) di agire come materiale sostitutivo dentina. Questo materiale è in genere scelto in abbinamento alla tinta dentina esistente solito A3 o A3.5.
15. Il materiale del corpo pesante è inserito come un collocamento di massa contro sia il boccale e le pareti linguali contemporaneamente prima di fotopolimerizzazione. Si tratta di una partenza dalle tecniche precedenti, perché abbiamo sempre stati incaricati di mettere in valigia contro una parete alla volta fino ad ora. I nuovi compositi comprimibile tuttavia hanno il 50% in meno di contrazione volumetrica rispetto ai materiali precedenti, a causa della loro elevata densità e quindi causare meno sforzo sulla struttura del dente da ritiro polimerizzazione.
posizionamento bulk 16. Il utilizzando un composito corpo pesante può essere fatto ( assumendo la sorgente luminosa è adeguata) ad una profondità di 5,0 millimetri. Se la sostituzione della dentina deve essere maggiore di 5,0 millimetri, allora dovrebbe essere fatto in 2 fasi.
17. La sostituzione della dentina è fatto a 2mm breve del, margine di non-smussato cavo-superficie.
18. La ultima fase materiale da restauro è la sostituzione dello smalto. Questo viene fatto con una tonalità traslucida di materiale (Tetric Ceram traslucido, Ivoclar Vivadent).
19.Finish il restauro, regolare l'occlusione e lucidare a specchio alto.
SINTESI
continuo cambiamento ed il miglioramento è la via del futuro per compositi posteriori diretti e odontoiatria adesiva. Ogni cambiamento in questa zona provoca un'alterazione nel modo dentista sono esercitate. Come risultato di questa evoluzione /rivoluzione nei materiali odontoiatria sta muovendo da un'età di amputazione struttura del dente all'età di aumento della struttura del dente.
r. David Staples, BSc., DDS, è un 1984 laureato alla University of Western Ontario. Egli è anche un Livello I & amp; II laureato presso l'Istituto Vegas Las per gli studi dentali avanzati. Egli sostiene uno studio privato con l'accento sulla restaurativa odontoiatria estetica a Barrie, ON.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Bonner, Phillip DDS. Odontoiatria a cavallo del secolo: Intervista con il Dr. Gordon Christensen; Odontoiatria Oggi, febbraio 1999 Vol. 18. No.2:. 44-51
2.Irvin A., Webb E., Olanda G., analisi et al fotoelastica di stress indotto dal inserimento di perni autofilettanti ritenzione. J. protesica Dent. 1985; 53:. 311-316
3.Davis, Michael W. amalgama Onlays: trattamento obsoleto per il nuovo millennio. Odontoiatria Oggi agosto 1999; Vol. 18, No.8:. 42-47
4.Hornbrook, David S. Pract. Perio Odontoiatria Estetica maggio 1996 Vol.8 No.4:. 59-65
5.Cunningham P., Meiers J. L'effetto di disinfettanti dentina sui punti di forza al taglio di vetroionomeri modificati con resina. Quintessence Int. 1997; 28:. 545-551
6.Leinfelder, Karl. Basi e Liners; Per usare o non usare. Un cambiamento di paradigma. Odontoiatria Oggi febbraio 1999 Vol.18, N.2:. 52
7.Jackson R., Tecnica Nuova posteriore Resine Semplificare Placement; Salute orale, Aprile 1999. 39-42
Tabella 1
Quarto SystemsFifth sistemi di incollaggio Generazione Generazione Bonding
Tutti legame 2 (Bisco) One Step (Bisco)
Clearfil Liner Bond (J Morita) Prime & amp; Legame 2.1 (Dentsply Caulk)
Optibond Fl. (Kerr) OptiBond Solo (Kerr)
Scotch legame Multi-Purpose più (3M) singolo legame (3M)
Excite (Vivadent)