Per quelli di noi che si prendono cura dei bambini per tutto il tempo, la maggior parte del tempo, o qualche volta, sappiamo che dobbiamo avere buone capacità di gestione del comportamento, nonché buone capacità tecniche dentali. Quando si tratta di bambini nella nostra pratica, non vi è dubbio che possiamo avere alcune sfide di volta in volta. I nostri piccoli pazienti possono essere descritti in uno dei due modi:. Il facile da curare il dente di leone child1, o il più alto bambino manutenzione orchidea
Si consideri che le persone, adulti o bambini hanno diverse "soglie di sensibilità". Dr. Bruce Ellis e il Dr. Thomas Boyce hanno descritto questo nei loro studi di reattività allo stress. Essi hanno descritto alcuni bambini come "figli di dente di leone" e altri come "bambini di orchidee". I bambini di tarassaco, come il fiore di tarassaco, sono più resistenti, e possono prosperare in quasi tutti gli ambienti nello stesso modo in cui i denti di leone proliferano in molti tipi di campi e climi più rigidi. bambini orchidea, d'altra parte, richiedono più cura e attenzione a prosperare. Hanno bisogno di climi e condizioni di Kinder, così come l'orchidea, a fiore. Che cosa significa questa analogia significa per noi come professionisti del settore? Prendiamo ad esempio lo scenario appuntamento dal dentista ristoratore. Il nostro giovane paziente entra per un ripieno. Abbiamo reclinare la poltrona del dentista e posizionare la nostra luce ambientale. Il bambino di tarassaco va per il giro con noi, e il bambino ha difficoltà a orchidea relax. Successivamente, abbiamo posto qualche anestetico locale e forse dare dente del bambino un risciacquo con la nostra siringa aria acqua e aspirasaliva. Ancora una volta, abbiamo differenze di reazioni. Il bambino tarassaco è calma e sangue freddo, prontamente accettato il nostro 'dire, spettacolo, e fare' come andiamo avanti con la nomina. Il bambino orchidea diventa timido, resistente alla nostra conversazione, o forse anche non cooperativi. Possiamo guardare la nostra piscina paziente e genitore come un vero e proprio mazzo di fiori; alcuni che può adattarsi facilmente a ciò che noi chiediamo loro come pazienti e gli altri che hanno bisogno di più di orientamento e cura. Siamo a sua volta deve essere in grado di riconoscere i diversi tipi di personalità che incontriamo ogni giorno. Dobbiamo essere noi a modificare il nostro comportamento, al fine di dare ai nostri bambini ei loro genitori che cosa hanno bisogno per sopravvivere e prosperare. Come professionisti del settore, siamo in grado di intimidire, a volte terrorizzato, quando abbiamo un bambino paziente. È quel bambino un dente di leone, o un orchidea? Solo per questo motivo, è indispensabile avere le routine di riparazione veloce e facile fare affidamento su quando è necessario il trattamento. Dobbiamo avere ottimi materiali, e le procedure stabilite, in modo che anche quando il comportamento di nostro figlio è imprevedibile, i nostri risultati saranno dimostrati.
compositi di resina sono senza dubbio il materiale da restauro più comune utilizzato dai dentisti del Nord America. L'avvento di eccellenti resine composite con l'usura ed il trattamento superiore ci consentono di ripristinare i denti esteticamente, funzionalmente, e con la capacità di conservare la struttura del dente sano. Secondo l'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) linee guida su odontoiatria restaurativa, esiste una forte evidenza per il successo dei restauri in composito di classe I in molari primari e permanenti, nonché i restauri di classe II in molari permanenti. Non vi è più limitata evidenza di successo di classe II composito restauri molari primari. Si raccomanda cautela l'isolamento e /o la collaborazione del paziente non sono ideal.2 E 'chiaro che, anche se i nostri materiali continuano a migliorare in resistenza ed estetica che restiamo diligenti nelle nostre tecniche, ed in particolare la manutenzione di un campo asciutto.
< p> Ci sforziamo di rendere i nostri procedure più veloce e più semplice. Siamo in grado di raggiungere questi obiettivi con l'introduzione di materiali compositi di riempimento di massa. Mi limiterò a descrivere una tecnica spazzaneve modificato per restauri in composito utilizzando Bulk Fill materiali
1) Preparazione del dente:. Bisogna fare attenzione in preparazione a mantenere un approccio conservativo. Ricordate che ci sono differenze fondamentali nella morfologia dentale tra teeth.3 primaria e permanente • denti decidui hanno uno smalto più sottile e dentina di denti permanenti. • La dimensione della polpa in relazione alla corona è molto maggiore per dente primaria che per un dente permanente. • Il contatto interprossimale è più ampia e più piatta rispetto a denti permanenti. • Corone di denti decidui sono relativamente brevi.
alla luce di questi fatti, è indispensabile per mantenere la struttura del dente, per quanto possibile, essere a conoscenza di la vicinanza della polpa e per incorporare la ritenzione nel preparation.II) adesivo:. Gli adesivi self-etch, come Futurabond U (VOCO) (Fig 7), sono stati un grande vantaggio per l'uso nei bambini per molte ragioni . È veloce, semplice e affidabile. Futurabond U (VOCO) singola dose è un prodotto scelta per la sua facilità di applicazione e la sua capacità di essere utilizzato come un self-etch, total-etch o selettiva-etch. Esso ha una componente idrofilico fare un campo asciutto non assolutamente necessario, e la sua funzione duale consente una completa guarigione, anche dopo il posizionamento del composito. La mia tecnica preferita è quella di utilizzare il prodotto con una tecnica selettiva-etch. L'acido fosforico è usato per incidere solo le superfici smaltate della preparazione e quindi utilizzare il prodotto su tutta la preparazione. L'uso di una tecnica selettiva-etch con un solo passaggio, sistema auto-etch ha dimostrato di aumentare l'efficacia di legame sia primaria e fisso teeth.4
III) Flowable Composizione: Atti composite fluide come uno strato di "calafataggio". Esso scorre facilmente in aree che sono troppo piccole per la pasta composito pesante da raggiungere. Il posizionamento fluido ha dimostrato di ridurre il microleakage.5,6,7 marginale Dal compositi fluidi hanno la capacità di adattarsi al restauro e flex con il dente, microinfiltrazioni è riferito decreased.8 base di X-tra (VOCO) (Fig. 11 ) è altamente riempito (75%) composito fluido. L'alto contenuto di riempimento attribuisce alla sua eccellente resistenza e il suo basso restringimento. Si tratta di un terrapieno, disponibile in un colore universale, che è ideale per applicazioni pediatriche causa della velocità che permette. Essa ha il vantaggio di polimerizzazione ad una profondità di 4 mm in dieci secondi. Base X-tra si auto-livello su richiesta, garantendo uno strato anche di profondità. Ulteriori caratteristiche eccellenti includono una radiopacità del 350% AI, che è fondamentale per la visualizzazione su radiografie post-operatorie. Il composito fluido deve essere collocato in uno strato sottile sul pavimento gengivale e nella zona del box interprossimali. Bisogna fare attenzione a disporre uno strato sottile, come uno strato troppo spesso comprometterà la resistenza dell'intero restauro. L'obiettivo è di avere il fluido costituiscono circa il 10% del volume totale del composito nel restauro. Fondamentale per questa tecnica è quello di lasciare lo strato di fluido non polimerizzato, che non è una raccomandazione del costruttore, ma è fondamentale per la tecnica.
IV) tecnica Packable CompositeThe spazzaneve si basa sul composito compattabile per essere messi in bulk e spingere il liner flowable occlusaly e gengivale nello stesso modo. Ciò consente la flowable per riempire eventuali vuoti come comprimibile viene estrusa nella preparazione. Sarebbe irragionevole aspettarsi successo con una preparazione molto profondo, e quindi la profondità della preparazione deve essere preso in considerazione quando si utilizza questa tecnica. Ricordate che i denti primari sono molto brevi corone cliniche e dei preparati, e nella maggior parte dei casi hanno il punto più profondo nella gamma di 4 mm. In questa situazione, è una tecnica ragionevole. Si suggerisce che l'inserimento bulk richiede alta intensità luminosa curing.9 È importante iniettare la pasta uniformemente con una pressione costante ed evitare pullback la preparazione è riempito. Preferisco posizionamento con i singoli Compules quanto ciò consente una pressione uniforme su estrusione del composito. Utilizzato in questo caso clinico è x-tra fil (VOCO) (Fig. 15), che è un posteriore multi-ibrido composito. Si presenta in una tonalità universale e può curare una profondità 4 mm di dieci secondi, permettendo un riempimento affidabile, veloce e facile.
V) tenuta il RestorationFinally, Porrò un sigillante su tutta la superficie occlusale del il dente. Il posizionamento di un sigillante ha dimostrato di diminuire microinfiltrazioni e migliorare la longevità del restoration.10Case StudyA sei-anno-vecchia ragazza presentato con lesioni che variano da E1 a D1 radiograficamente (Fig. 1) in tutti i suoi molari primari. Le lesioni erano conservatori, e anche se questo bambino è un alto rischio per la valutazione del rischio di carie, la famiglia è motivato e presenta regolarmente per tutti gli appuntamenti in ufficio. Composito è stato ritenuto essere la scelta materiale da restauro per questo bambino. Per questo caso, studieremo quadrante # 1; primi e secondi molari primari (Fig. 2). Una diga è posto in uno stile feritoia estendentesi dal primo molare permanente al mesiale del canino primario. Una preparazione conservativa viene creata, con una alta velocità 556 carburo fresa. Si ha cura di conservare la buccale e struttura del dente del palato e non si estende oltre gli angoli della linea prossimali (Fig. 3). Entrambe le lesioni sono ripristinati contemporaneamente. Un sistema a matrice Triodent (Dentsply) viene utilizzato per garantire un ottimo contatto interprossimali e margine gengivale (Fig. 4). Una elevata viscosità 35% mordenzante acido fosforico (Bisco) è utilizzato in questo caso per dieci secondi (Fig. 5). L'agente di attacco è completamente lavato ed i denti sono dotate di aria essiccata, permettendo il posizionamento di adesivo, Futurabond U (VOCO). L'adesivo è fotopolimerizzato per dieci secondi in base alle raccomandazioni del fabbricante (Figg. 6-8). Un sottile strato di composito fluido è posto alla gengiva 10% della (base x-tra, VOCO) lesione. Questo strato non è fotopolimerizzato ancora (Fig. 9-11). Uno strato grosso del composito è posto (x-tra fil, VOCO), imballato, e sagomato (Figg. 12-15). Il restauro è fotopolimerizzabile secondo le raccomandazioni del fabbricante (Fig. 16). Uno strato finale di fluido (base x-tra, VOCO) è disposto su tutta la superficie occlusale e fotopolimerizzato di agire come un sigillante (Figg 17 e amp;. 18). La ricostruzione definitiva è mostrato in un appuntamento di follow-up. Visto anche in questa fotografia post-operatorio è un sigillante (Grandio Seal, VOCO) sul primo molare permanente (Fig. 19).
Figura 1. radiografie pre operatorie
Figura 2. Pre foto operativo quadrante # 1
Figura 3. Preparazione
Figura 4. posizionamento Matrix (Triodent)
Figura 5. alta viscosità di incisione (Bisco)
FIGURA applicazione 6. Futurabond U (VOCO)
Figura 7. Futurabond U (VOCO) Figura 8. Luce cura
FIGURA 9. base di x-tra posizionamento fluido (VOCO)
< Base p> Figura 10. x-tra posizionamento fluido (VOCO)
Figura 11. base di x-tra (VOCO)
FIGURA 12. x-tra fil di collocamento (VOCO)
FIGURA 13. Shaping di x-tra fil (VOCO)
FIGURA 14. Shaping di x-tra fil (VOCO)
Figura 15. x-tra fil Compules (VOCO)
FIGURA 16. Luce cura
FIGURA 17. base di X-tra posizionamento fluido come sigillante (VOCO)
FIGURA 18. Luce cura
FIGURA 19 . Follow-up post-operatorio foto
I bambini e gli adulti non sono così diversi come i pazienti. La gente di tutto hanno esigenze diverse, diverse personalità, diverse abilità di adattarsi a situazioni e le diverse soglie di reattività. L'unica differenza che rende i bambini rinfrescante è la loro onestà nell'esprimere quei sentimenti. E 'questa differenza che può essere intimidatorio, a meno che non si sono preparati per ricevere che l'onestà e di reagire dando quel bambino che cosa hanno bisogno per thrive.OH
Dr. Cohn mantiene una pratica privata a dentale per bambini e presso il Centro di Chirurgia occidentale a Winnipeg. Lei è un istruttore clinico, part-time, nel dipartimento di Scienze della prevenzione presso l'Università di Manitoba. Dr. Cohn lezioni a livello internazionale su odontoiatria per bambini per il medico di medicina generale salute orale accoglie questo articolo originale Riferimenti:.. 1. Ellis B e Boyce T, la sensibilità biologica al contesto, Current Directions in Psychological Science Volume 17, Numero 3, 2008, pp 183-187. 2. EAAPD linee guida cliniche, linee guida su Restorative Dentistry, riferimento V Manuale 36 /NO 6, 14/15. 3. Waggoner WF. odontoiatria restaurativa per dentizione primaria. In: Pinkham JR, Casamassimo PS, Campi HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Odontoiatria pediatrica: infanzia fino all'adolescenza. 4a ed. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders; 2005:. 341-374 4. Larissa Lenzi, Tathiane; de Almeida Brandão Guglielmi, Camila; Balvedi Umakoshi, Cristiane; Procida Raggio, Daniela One-step Self-Etch Adesione al pre-inciso primaria e permanente smalto, pp. 57-61 (5) Journal of Dentistry per i bambini, Volume 80, Numero 2, maggio-agosto 2013 5. Olmez A, Oztas N, Bodur H. L'effetto di fluido resina composita su microinfiltrazioni e vuoti interni in classe II restauri in composito. Oper Dent. 2004 Nov-Dec; 29 (6):. 713-9 6. Simi B, Suprabha B J. Valutazione della microinfiltrazioni nei restauri posteriori nanocompositi con le fodere adesivi. Conserv Dent. 2011 Apr; 14 (2):. 178-81 7. Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Valutazione del primer acidi in microinfiltrazioni della classe V restauri in composito. Oper Dent 1998; 23:. 244-249 8. Weiner, R. Liner e basi in generale Odontoiatria. Aus Dent Journal. 2011; 56: (1 Suppl):. 11-22 9. Ritter, AV. (2008), posteriore Compositi Revisited. Journal of estetica e Odontoiatria, 20: 57-67. doi: 10.1111 /j.1708-8240.2008.00150.x 10. dos Santos PH et al, Influenza dei sigillanti superficie su Microinfiltrazione di resina composita restauri Journal of Dentistry per i bambini, Volume 75, Numero 1, gennaio-aprile 2008, pagg. 24-28 (5)