Fattori di rischio chirurgici in implantologia: Influenza sui fallimenti e perdita ossea

& bull; Fattori di rischio relativi: & bull; Parkinson & rsquo; s Disease & bull; L'osteoporosi, osteopenia & bull; Post-menopausa la terapia ormonale & bull; Iperparatiroidismo & bull; Malassorbimento malattia metabolica dell'osso es Paget Hotel & bull; Auto-immune: ad esempio, AIDS, Sjogren & rsquo; s, Lupus, sclerodermia, Lichen planus & bull; Genetica /immunologica ad esempio polimorfismi genetici ( "IL-1") & bull; Diabete: "controllata" & bull; Fumo: dose-dipendente, l'efficacia cessazione

& bull; Farmaci: & bull; I bifosfonati-orale, corticosteroidi, immunosoppressori, anticoagulanti

& bull; Parodontite Storia: & bull; malattia cronica, malattia aggressiva & bull; trattamento parodontale vs non trattati prima protesi Pagina 2) Paziente Correlati: Fattori di rischio "locali": & bull; Alveolare Bone: qualità /quantità & bull; Riassorbimento /localizzazione anatomica /impianti corti /impianti stretti /osso & bull innestato; la qualità dei tessuti molli e quantità: per esempio gengiva cheratinizzata, la recessione, biotipo sottile, ecc & bull; rischi Estetica: ad esempio, riassorbimento osseo, biotipo sottile, gengiva cheratinizzata, alta linea delle labbra, ecc & bull; controllo della placca Poor: effetti "primi" /"fine" effetti & bull; Carico occlusale: "primi" e "fine" effetti: (vedere più dettagli nella sezione tre: "protesi relativi protocolli")
3) Operatore correlati: fattori di rischio estrinseci: & bull; Livello di esperienza: la pianificazione del trattamento /esperienza clinica & bull; Le tecniche chirurgiche: & bull; Sterile vs asettica vs contaminati & bull; antibiotici e toro profilassi; incisione chirurgica: cresta vs mucobuccal vs senza lembo & bull; trauma chirurgico: per esempio eccessiva: il calore /compressione dell'osso /poveri impianto di congruenza delle ossa & bull; posizione dell'impianto: mal posizionati /intenzionalmente inclinato /invasione anatomico, per esempio seno, nervo

& bull; Protocolli chirurgici:
& bull; il posizionamento dell'impianto: una fase (non sommersa) vs due stadi (sommersa) & bull; il posizionamento dell'impianto: post-estrattivo: "immediato" vs "precoce" vs "ritardata" & bull; il posizionamento dell'impianto in siti "infetti" (infezione periapicale /infezione parodontale) & bull; posizionamento dell'impianto con adiacenti
siti "infetti" (lesioni periapicali /lesioni parodontali) & bull; Re
-placement degli impianti falliti: rimozione dopo l'impianto: "immediato" vs "precoce" vs "ritardato"

& bull; * relativi protocolli protesiche: (rischi protesici e rischi biologici) & bull; Rimovibile vs protesi fisse /steccata vs unsplinted & bull; carico protesico: "precoce" e "tardive" effetti per (sezione seconda vedi) & bull "fisso" e protesi "smontabili"; Numero di impianti /cantilever /occlusione /materiali di restauro /corona al rapporto di impianto /steccatura /parafunzione /occlusale guardie & bull; "temporizzazione" protocolli: vantaggi biologici, protesi o estetici? &Toro; Collegamento degli impianti ai denti naturali: Indicazioni? Controindicazioni? &Toro; Cementato vs avvitate: benefici e rischi e toro biologici, protesiche ed estetiche; Impression e di laboratorio tecniche: ad esempio impronte digitali, CAD-CAM, ecc & bull; Manutenzione: programma /trattamento, ad esempio . Per le responsabilità perimplantiti /compliance dei pazienti e dei professionisti
4) Biomateriali correlati: fattori di rischio estrinseci: & bull; Materiale: biocompatibilità /resistenza: titanio puro vs legati /altri: ad esempio, ceramica & bull; Produttore /fornitore: ci sono differenze significative & bull;? microstruttura impianto: Superficie: liscia vs grezzi /nano-additivi & bull; macrostruttura Implant: & bull; Lunghezza /diametro /forma: per esempio dritto murata vs rastremata & bull; Design Discussione: ad esempio, "V", contrafforte, invertire contrafforte, quadrato, autofilettanti, ecc & bull; Modulo crestale: ad esempio, liscio /ruvido /mini-fili /micro canali, ecc & bull; connessione protesica: "piatto per piatto" vs "conica" /"a filo" vs "shift piattaforma"
"Evidence-Based" ConceptsThe realtà di dentisti in uno studio privato è che svolgono i trattamenti che hanno dimostrato di lavorare non solo negli studi, ma anche che il lavoro nelle loro mani. Le esigenze individuali del paziente giocano un ruolo importante. In realtà, questo è ciò che praticando "evidence-based" odontoiatria è, vale a dire una combinazione delle prove disponibili, il clinico & rsquo; s esperienza e le esigenze del paziente. Uno dovrebbe essere cauti, tuttavia, che vi è un rischio di "polarizzazione" in molti studi, soprattutto se si è finanziato da un ente commerciale che è interessato a pubblicare i risultati migliori per i loro prodotti.
E 'difficile per gli studi, e un tempo pieno pratica privata dentista, per valutare i fattori di rischio più sottili che possono influenzare i risultati a lungo termine. Tuttavia, questo è particolarmente critico in implantologia dove i problemi possono diventare evidenti anni lungo la strada e possono avere conseguenze disastrose. Pertanto, è fondamentale per cercare di valutare i fattori di rischio sia ovvi e sottili.
Lungo termine studi pubblicati sono rari in quanto sono molto difficili e costosi da realizzare. la pratica clinica a lungo termine offre l'opportunità per il clinico per valutare i risultati su periodi più lunghi, ma solo se il medico è disposto a fare lo sforzo di documentare adeguatamente i risultati. studi di pratica privati ​​possono più da vicino replicare le condizioni di ciò che può essere previsto in uno studio privato, il maggior numero di studi finanziati arecarried in ambienti controllati. Purtroppo, ci sono pochi studi clinici a lungo termine pratica privata che sono stati pubblicati con dati significativi che si presenta in maniera statisticamente e scientifiche pertinenti. Pratica
privati ​​Risultati del Dr. Murray Arlin dal 1989 al 2015 e "Tritone DIMS "L'autore ha accuratamente documentato ogni impianto posizionato a partire dal 1989 e ancora in corso. I risultati di ben oltre 13.000 impianti posizionati fino ad oggi sono stati documentati con immagini clinici e radiografici, e anche documentata con molti degli attributi dettagliati relativi ad ogni impianto, con l'immissione di dati su un programma software di monitoraggio dell'impianto progettato specificamente chiamato "Triton-DIMS" ( "Dental Software Triton Implant Management", Martin Lumish, Stati Uniti d'America).
I dettagli del programma "Triton-DIMS" non è nel campo di applicazione di questo articolo, ma è una base di dati relazionale ed è programmato per essere in grado per produrre statisticamente e scientificamente relative relazioni. Nella serie di articoli che seguiranno, molte di queste relazioni statistiche saranno presentati come parte di Case Presentazione e DiscussionA caso "evidence-based" informazioni al momento di valutare i fattori di rischio, sia
evidente e sottile.
viene presentato illustra la transizione dal pre-trattamento a compimento dopo un anno del restauro implantologia (Fig. 1-17). Alcuni dei fattori di rischio che sono state descritte in questo articolo, e che tale dovrebbe essere considerata per questo caso particolare sono discussi di seguito e sono riassunti in cui riguardano le immagini specifiche.

Figura 1.
< p> Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6.
caso Presentazione discussione: Fattori di rischio : Discussione /Domande re: Fattori di rischio (classificati come descritto sopra # 1 a # 4):
# 1-Qual è l'età del paziente, ed è che un fattore di rischio indipendente
1 #? -La il paziente ha condizioni o farmaci clinicamente significative correlate?
# 1-Fa il fumo del paziente? Quanto? Lei è ricettivo a fumare riduzione o cessazione?
# 1-Qual è la storia parodontale ?: vale a dire lo stato di igiene orale, predisposizione genetica, il trattamento precedente, rispetto
# 1-Sarà il paziente essere più sensibili alle ossa legate impianto perdita e fallimenti?
# 2-Qual è la qualità dell'osso e la quantità disponibile per gli impianti? È innesto necessaria?
# 2-Quali sono le considerazioni estetiche esempio linea del sorriso, la recessione anticipata ecc
# 2-Il paziente ha aspettative realistiche ed è lei psicologicamente un buon candidato?
# 2-Che tipo di protesi e di carico intermedio e definitivo è anticipata?
# 3 parodontale -Che e trattamenti multidisciplinari sono indicati e qual è la sequenza?
# 3-Fa la complessità del caso suggerisce rinvio a specialisti?
# 3 quanti estrazioni? Quanti impianti? Posizione degli impianti? È una guida posizionamento dell'impianto necessaria? Gli impianti da collocare 1 o 2 stadi ?, estrazione messaggio immediato o ritardato
# 4 Quale sistema, la progettazione, la lunghezza, il diametro, il posizionamento ecc impianto è previsto
figure 7 e 8:?? "Radiografie periapicali di Gli impianti a # 1.2 e 2.2 # subito dopo il posizionamento iniziale " Discussione /Domande, re: Fattori di rischio
: # 1-Il paziente è stato considerato un ragionevole buon candidato per procedere con il trattamento
# 1- il paziente è stato consigliato del "fattore di rischio relativo" per la futura perdita di tessuto osseo impianto e il fallimento basata sulla sua apparente predisposizione genetica alla malattia parodontale aggressiva.
# 2-la "decisione informata" sul piano di trattamento decisa dopo benefici discussione , i rischi, le alternative e possibilità di nessun trattamento, è stato quello di estrarre 1.2, 1.1, 2.1 e 2.2, fabbricare una protesi rimovibile ad interim e diversi mesi dopo, un quattro unità stecca definitivi fissati con monconi implantari al 1.2 e 2.2 (e "provare" per mantenere il resto della dentizione naturale).
# 2-il paziente ha accettato il potenziale risultato estetico della cresta aumento più guardare denti nella protesi definitiva, in modo verticale e orizzontale o non è stato richiesto.
# 3-parodontale il trattamento è stato completato e la diagnosi è stata fatta che non c'era "infezione attiva" residuale e quindi "il posizionamento immediato di un impianto" è stato considerato una buona opzione. rimozione # 3-Dopo
dei quattro denti e la rimozione di eventuali residui di tessuto di granulazione cronica , un'estrazione posta immediato e protocollo chirurgico un certo punto è stato utilizzato con impianti posizionati sulle prese 1.2 e 2.2. Una protesi rimovibile provvisoria immediata è stata inserita dopo essere stato regolato per evitare un eccessivo transmucosale carico
MIS impianti "sette" sono stati utilizzati solo in 1.2 e 2.2 a causa del suo autore & rsquo;. S buona esperienza complessiva eccellente con questo disegno e di sistema, in parte perché della loro elevata resistenza alla rottura dell'impianto come questi impianti sono realizzati con materiale di qualità in lega di titanio.
gli impianti sono stati posizionati verso gli aspetti palatali delle prese di estrazione, e in corrispondenza o molto poco coronale al livello della cresta ossea, e dopo aver confermato eccellente stabilità iniziale, pilastri di guarigione altezza 4 millimetri transmucosi stati immediatamente attaccato. Gli spazi di estrazione residua presa peri-implantari sono state trascurabili in modo innesto presa di osso è stato ritenuto non necessario.

Figura 7. periapicale radiografia di impianto a # 1.2 subito dopo il posizionamento iniziale

Figura 8. periapicale radiografia di impianto a # 2.2 subito dopo il collocamento iniziale
figure 9 e 10: "radiografie periapicali di impianti a # 1.2 e 2.2 # sei mesi dopo il posizionamento iniziale" Discussione /Domande re: Fattori di rischio
: Circa quattro mesi dopo il posizionamento iniziale dell'impianto il paziente è stato valutato per osseointegtaion clinicamente tramite percussione, misure di profondità tasca e prove di coppia e anche con follow-up radiografie, che ha rivelato eccellente apposizione ossea. è stato osservato qualche cresta ossea molto minore rimodellamento con un range da 0 a 0,5 mm.

FIGURA 9. periapicale radiografia di impianto a # 1.2 sei mesi dopo l'iniziale inserimento

Figura 10. periapicale radiografia impianto a # 2.2 sei mesi dopo il posizionamento iniziale
figure 11, 12, 13 e 14: "radiografie periapicali di impianti a # 1.2 e 2.2 # sei mesi dopo il restauro (Figg 11, 12.), e a 12 mesi dopo il restauro ( fichi 13, 14) Discussione /Domande re:. Fattori di rischio
: a sei e 12 mesi dopo il restauro protesico, il paziente è stato valutato per tutti i segni clinici o sintomi, o segni radiografici di problemi. Il paziente aveva lamentele e le radiografie di follow-up ha mostrato una eccellente stabilità della cresta ossea con solo qualche piccolo ritocco cresta ossea nel range da 0 a 0,5 mm.

Figura 11. periapicale radiografia di impianto a # 1.2 sei mesi dopo il restauro

FIGURA 12. periapicale radiografia di impianto a # 2.2 sei mesi dopo il restauro

FIGURA 13. periapicale radiografia di impianto a # 1.2 dodici mesi dopo il restauro

FIGURA 14 . radiografia periapicale di protesi al # 2.2 dodici mesi dopo restorationFigure 15: "Guarda Smile sei mesi dopo il restauro" Discussione /Domande re: Fattori di rischio
: Il paziente era molto contento con la funzione, la fonetica e l'estetica del suo sorriso naturale

FIGURA 15. Guarda smile sei mesi dopo il restauro
Figure 16 e 17:. "vista retratto sei mesi (# 16) e 12 mesi (# 17) dopo il restauro" Discussione /domande re: Fattori di rischio
: La vista ritratta a sei e 12 mesi, rispettivamente, dopo il restauro, ha rivelato una buona stabilità dei tessuti molli. Il paziente era molto soddisfatto del risultato funzionale ed estetico. L'alto grado di soddisfazione dei pazienti con l'estetica potrebbe essere stato migliorato come avevamo anticipato e ha avvertito il paziente al consultazione iniziale di potenziali compromessi estetici e in particolare dei denti più lunghi (dovuto principalmente alla significativa perdita di tessuto osseo parodontale).

Figura 16. retratto vista sei mesi dopo il restauro

FIGURA 17. retratto vista 12 mesi dopo il restauro
articolo SummaryThis è stato il primo di una serie che sarà pubblicato in salute orale sul tema dei fattori di rischio chirurgico in implantologia. Una panoramica di una categorizzazione dei fattori di rischio è stato presentato, il concetto di informazioni basate prove, tra cui l'autore & rsquo; s pratica privata è stato introdotto e un solo caso è stato illustrato con una discussione sui potenziali fattori di rischio che dovevano essere prese in considerazione. Un futuro serie di articoli in salute orale è prevista in cui i dettagli di molti fattori di rischio saranno coperti e illustrati con più cases.OH clinica

Dr. Murray Arlin ricevuto i suoi DDS presso la McGill University nel 1977, il Diploma in Parodontologia presso l'Università di Toronto nel 1980, e la sua Compagnia nel Royal College dei dentisti del Canada nel 1983. Dr. Arlin ha insegnato presso l'Università di Toronto alla laurea e livelli post-laurea. Dr. Arlin ha numerose pubblicazioni in materia di Parodontologia e Implantologia ed ha tenuto conferenze a livello internazionale. Egli sostiene una pratica a tempo pieno a Toronto, ON. Dr. Arlin è co-fondatore del Implant Study Club Toronto. Egli è anche il fondatore della Igienista Dentale parodontale Study Club di Toronto.

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