Figura 1. Questa radiografia mostra canali preparati con un design "bottiglia di Coca Cola". dentina eccessivo è stato rimosso nel cervicale un terzo del sistema canalare.
Figura 2. Pre e radiografie post-operatorie che mostra un conservatore, guidato restoratively gentile concessione di accesso del Dr. Limosani, Weston FL.
il principio della copertura delle cuspidi è un fattore costante per tutta la letteratura ed è il fattore più coerenti quando la previsione di sopravvivenza di Root Canal (RC) denti trattati. Aquilino e Caplan ha dimostrato che quando il tipo di dente e la presenza di carie al momento dell'accesso è stato controllato, a nove anni di follow-up esame, i denti con copertura delle cuspidi avevano una maggiore tasso di sopravvivenza sei volte rispetto denti senza cuspidi coverage.7 Aquilino e Caplan hanno concluso che anche se le raccomandazioni di trattamento devono essere effettuate su base individuale, le associazioni tra corone e la sopravvivenza di RC trattati denti devono essere recognized.7 struttura dentale coronale dovrebbe essere preservato tanto quanto radicolare. Per i denti che richiedono messaggi come parte del loro restauro coronale, non dentina supplementare dovrebbe essere rimosso al di là di quanto necessario per il trattamento canalare. Ad esempio, se il canale è preparato ad un preparato 0,04, un rastremata alberino 0.04 voglia & lsquo; caduta & rsquo; a destra in senza preparazione meccanica del canale per adattarsi al palo. C'è prossimità consenso che l'effetto puntale è molto importante quando si pianifica il trattamento di un singolo dente malato. Puntale è struttura del dente del collo dell'utero che fornisce sotto forma di ritenzione e la resistenza al restauro, che impedisce la frattura. Puntale è meglio quando si tratta di almeno 1,5-2 mm o più, ed è importante per il successo a lungo termine, quando un post è used.8 Se l'altezza della struttura del dente restante non ha adeguato puntale, le opzioni possono includere allungamento della corona, ortodontico estrusione, o l'estrazione e la sostituzione.
la funzione di un post è strettamente di mantenere un nucleo in un dente con una vasta perdita del dente structure.9 Anche se i messaggi espressi personalizzato o perni in metallo prefabbricate sono diventati lo standard per decenni, negli ultimi anni rinforzati con fibre composite messaggi sono sempre più prevalenti. Posizionamento di messaggi viene fornito con rischi inerenti, come disturbare il materiale di riempimento del canale radicolare, che può portare a micro perdite, aumento del rischio di perforazione, e la rimozione di iatrogenically struttura del dente. Il sistema RC dovrebbe mai essere modellata per adeguarsi posti e nessuno strumento deve essere usato in un canale se non è destinato a formare il canale per l'otturazione endodontica. Sebbene perni in metallo non rinforzano la resistenza della struttura principale, vi è una crescente evidenza che i perni in fibra possono aumentare la resistenza alla fracture.10 Il concetto di un perno in fibra è che ha un modulo di elasticità simile a quello della dentina e quindi in grado di assorbire più forza d'impatto e distribuire la forza meglio di perni in metallo più rigide. Così, se il difetto si verifica in un post fibra, i risultati sono meno severe.11 Ci sono anche vantaggi estetici di utilizzare i messaggi non metallici, in particolare per abutment anteriori.
Ritenzione di messaggi è direttamente proporzionale alla lunghezza del post . Molti concetti sono stati suggeriti per i posti montaggio passivi, come assicurare che il posto è almeno apicale alla cresta dell'osso alveolare, o almeno uguale all'altezza corona. Quando si posiziona un post è importante mantenere la tenuta endodontico. Per mantenere una tenuta a lungo termine, 4-5 mm di guttaperca (GP) è superiore rispetto a 2-3 mm.12 strumenti manuali, strumenti rotanti, e il calore può essere utilizzato per rimuovere GP senza interrompere il sigillo apicale. Goldfein et al. confermato che quando una diga di gomma è stato utilizzato durante posizionamento del perno c'era una possibilità significativamente inferiore di sviluppare una lesione periapicale a 2,7 anni mark.13
Un obiettivo primario della terapia endodontica è stabilire una tenuta adeguata con il materiale di riempimento del canale radicolare , come microinfiltrazione coronale è una delle principali cause di fallimento endodontico. La tendenza attuale di & lsquo; temporeggiare & rsquo; con cotone e cavit o altro materiale temporanea dopo il trattamento endodontico può provocare varie complicazioni. In primo luogo, i pazienti non possono tornare al loro dentista ristoratore in modo tempestivo, e quindi il restauro coronale provvisorio saranno rapidamente abbattere e potenzialmente causare microinfiltrazioni. Posizionando un nucleo immediata al momento della otturazione endodontica è raccomandato per favorire il sigillo coronale, che costituisce parte integrante della terapia endodontica. Il clinico & rsquo; s conoscenza del angolazioni canale, anatomia, e la curvatura è maggiore al momento otturazione, che rende quel punto il tempo ottimale per posizionare l'accumulo. Poiché la diga è già presente, l'accumulo immediata diventa un'estensione piuttosto che l'invasione della guarnizione endodontico. Ray e Trope valutate il rapporto tra la qualità del restauro coronale e la qualità del canalare esaminando le radiografie endodonticamente trattati teeth.14 Essi hanno osservato che la combinazione di buone restauri ed i trattamenti endodontici portato in assenza di infiammazione periapicale nel 91,4 per cento dei denti esaminati, considerando restauri poveri e poveri trattamenti endodontici portato in assenza di infiammazione periradicolare solo 18,1 per cento dei denti. Inoltre, qualora poveri trattamenti endodontici sono state seguite da buoni restauri permanenti che è apparso radiograficamente sigillato il tasso di successo che ne risulta è stato 67,6 per cento. Di conseguenza, Ray e Trope concluso che apicale salute parodontale dipende significativamente più sul restauro coronale che sulla qualità tecnica del treatment.14 endodonzia Mavec et al. valutato l'microinfiltrazioni batterica del restante guttaperca in denti preparati per uno spazio post con e senza l'uso di una barriera di cemento vetroionomero intracanalare. Essi hanno scoperto che la lunghezza di tempo tra otturazione e il posizionamento della protesi permanente è fondamentale per prevenire la ricontaminazione del restante apicale gutta- percha.15 In questo studio, Vitrebond dimostrato un materiale di barriera intracanalare accettabile e dovrebbe fornire una tenuta secondaria superiore per la temporanea restauro coronale. In conclusione, l'applicazione di una procedura di guarnizione /accumulo di endodonzia combinati in modo tempestivo in combinazione con un effetto puntale adeguata migliorerà in modo significativo il successo a lungo termine di endodonzia e ristoratore care.OH
Dr. Geoffrey Sas è un endodontista che ha ricevuto la sua formazione post-laurea presso Nova Southeastern University. È membro del Royal College dei dentisti del Canada. Dr. Sas mantiene una pratica privata a Toronto, ed è un istruttore clinico, part-time, presso l'Università di Toronto. Può essere raggiunto a [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale 1. Siqueira JF. L'eziologia di fallimento del trattamento canalare e perché i denti ben trattati possono fallire. Int J Endod 2001; 34:. 1-10 2. Ree M Schwartz RS. L'interfaccia Endo-ricostituente: Current Concepts. Dent Clin N Am 2010; 345-374. 3. Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Gli effetti di esposizione chirurgica di polpe dentali in germi e ratti di laboratorio convenzionali. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 20:. 340-9 4. Alves J, Walton R, Drake D. perdite coronale; penetrazione endotossine dalla comunità batteriche miste attraverso canali radicolari pubblicare preparata otturati. J Endod 1998; 24:. 587-91 5. Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y et al. Buonocore conferenza commemorativa. Adesione a smalto e dentina: stato attuale e le sfide future. Oper Dent 2003; 28 (3): 215-35 6.. Carvalho RM, Pereira JC, Yoshiyama M, et al. Una revisione di polimerizzazione contrazione sviluppo di stress rispetto a alleviare lo stress. Oper Dent 1996; 21 (1): 17-24 7.. Aquilino SA, Caplan DJ. Relazione tra il posizionamento della corona e la sopravvivenza dei denti trattati endodonticamente. J Prosthet Dent 2002; 87:. 256-63 8. Stankiewicz N, Wilson P. L'effetto ghiera. Dent Aggiornamento 2008; 35 (4): 227-8 9.. Goodacre CJ, Spolnik KJ. La gestione protesica dei denti trattati endodonticamente: una revisione della letteratura. Parte 1. Successo e fallimento dei dati, concetti di trattamento. J Prosthodont 1994; 3 (4):. 290-6 10. Naumann M, Preuss A, Frankenberger R. Rafforzamento effetto di Diber adesivamente cementati composito rinforzato contro i messaggi in titanio. Dent Mater 207; 203 (2):. 138-44 11. Butz F, Lennon AM, Heydecke G, et al. Il tasso di sopravvivenza e resistenza alla frattura degli incisivi mascellari trattati endodonticamente con difetti moderati restaurati con diversi sistemi postali e di base: uno studio in vitro. Int J Prosthodont 2001; 14:. 58-64 12. Madison S, Wilcox, LR. Una valutazione di microinfiltrazioni coronale nei denti trattati endodonticamente. Parte III. Nello studio vivo. J Endod 1998 .; 14 (9); 455-458. 13. Goldfeiin J. Speirs CD, Finkelman MF, Amato R. gomma Dam Usa durante il POST Posizionamento influenza il successo di denti Root Canal-trattati. 2013 39 (12); 1481-1484. 14. Ray HA, lo stato Trope M. periapicale dei denti trattati endodonticamente in relazione alla qualità tecnica del riempimento del canale radicolare e il restauro coronale. Int J Endod 1995; 28:. 12-8 15. J. C. Mavec, S. B. McClanahan, G. E. Minah, J. D. Johnson, e R. E. Blundell Jr., "Effetti di un intracanalare barriera di vetro ionomero sulla microinfiltrazioni coronale a denti con spazio post. J Endod 2006 32 (2); 120-122.
Riferimenti:..