Malformazione artero della sinistra seno mascellare: Case Report

malformazioni rteriovenous (MAV) sono lesioni vascolari rare, soprattutto nel seno mascellare. MAV congenite sono generalmente asintomatici e rimangono quiescenti fino alla pubertà. Si pensa di essere il risultato di errori nella morfogenesi vascolare o il risultato di un trauma. MAV sono lesioni vascolari complesse che richiedono un approccio multidisciplinare. I sintomi clinici possono includere sanguinamento spontaneo, la vita emorragia minaccioso, gonfiore del viso insidiosa, crescita facciale asintomatica, visione offuscata, dolore (descritto come moneta a pulsante o pulsante), intorpidimento, macchie angiomatose, infezioni e soffi. In questo caso, gli unici sintomi clinici erano poco mobile di sinistra secondo molare primario superiore e leggero gonfiore della guancia. evidenza radiografica ha mostrato l'aspetto di una radiotrasparenza attorno alla corona di un alto a sinistra secondo premolare
Istologia e letteratura di AVM & rsquo; lo sviluppo sIl di MAV può essere descritto in tre fasi:. 1 la fase endoteliale, fase forma rete e la fase di differenziazione lordo . La fase endoteliale è caratterizzata dalla formazione di laghi endoteliali. Nella fase modulo rete, trabecolato differenzia o fonde in canali capillari, alcuni dei quali si sviluppano in strati muscolari. L'ultima fase è la fase di differenziazione lordo. Rappaport e Yim1 hanno postulato che interruzioni nello sviluppo di queste fasi si traduce in anomalie specifiche. Interruzione della forma rete e nelle fasi di differenziazione lordi risultati in micro-macro fistolosa Rapport malformations.1 e Szilagi2 descrivere il fallimento della morfogenesi durante le fasi di formazione vascolare embrionale. Questo è un fallimento per superare la fase di crescita endoteliale, quando vi è un canale di comunicazione capillare sviluppata tra i laghi, alle fasi differenziali, quando i canali muscolo-guaina diventano arterie e canali sguainati diventano vene. Secondo Malan e Azzolini, 3 una sindrome emodinamica si sviluppa, che colpisce tutti i livelli di circolazione. Questo include le vene efferenti e la circolazione venosa collaterali, cuore e afferenti le arterie e la circolazione arteriosa collaterale. Mentre lo sviluppo della AVM progredisce il risultato finale è l'aumento shunt, il calibro e il flusso della AVM. Ciò si traduce in un ciclo viscoso causando un aumento delle dimensioni del AVM.3 La crescita del AVM non è dovuta a proliferazione cellulare, che è tipica della maggior parte dei tumori. È dovuta ai vasi sanguigni dilatati mantenute da condizioni emodinamiche a livello del malformation.4,5 È inoltre rilevante il fatto che l'esistenza di malformazioni vascolari non dovrebbe sorprendere, dovuto al fatto che il sistema vascolare embrionale si forma rapidamente all'interno di un framework.3 20 giorni Coleman6 osserva che possono essere visualizzati al microscopio arteriosi connessioni venose che si verificano embrionalmente persistono e segni e sintomi di shunt vascolare diretta. MAV potrebbero non essere presenti alla nascita, ma diventano colpiti da stimoli pleiotropici quali i cambiamenti endocrini, traumi, infezioni o disturbi vasoattivi che possono consentire canali inattivi per riempire con blood.1,7 Malan e Azzolini3 suggerire che la AVM si trasforma da un inattiva fistola artero-venosa per una lesione aggressiva attiva, che può contenere angioblasti, rispondendo ad uno stimolo emodinamico. Others8 credono che tutti i MAV sono congenite o presenti dal momento della nascita. In circostanze normali, il sangue viene trasportato dalle arterie nei capillari e quindi il sangue viene restituito al cuore da vene. In MAV, arterie portano il sangue direttamente alle vene bypassando eventuali capillari creando uno shunt di sangue flow.9
caso ReportA nove anni, sette mesi di sesso femminile caucasica è stato portato dal dentista l'8 febbraio, 1993 come una situazione di emergenza perché la sua sinistra secondo molare primario superiore era mobile e c'era un leggero gonfiore della guancia sinistra. L'esame clinico ha rivelato M1 mobilità del secondo molare superiore sinistro primaria. La sinistra primo molare primario superiore e sinistra primo molare permanente superiore esposti senza la mobilità. C'era localizzato irritazione gengivale intorno al primo molare superiore sinistro primaria, la sinistra secondo molare primario superiore ed il molare superiore sinistro permanente. Non c'era tasche attorno a questi denti. Una radiografia periapicale (Fig. 1) ha mostrato il dente era carie gratuito e c'era una radiotrasparenza presente attorno alla corona del secondo premolare e all'interno della struttura in alto a sinistra unerupted radice del secondo molare superiore sinistro primaria. Non ci sono stati sintomi aggiuntivi come intorpidimento, sanguinamento spontaneo, crescita facciale asimmetrica, si spalancarono legamento parodontale, la tenerezza o dolore pulsante. Sulla base dei sintomi e dopo l'esame radiografico, una diagnosi provvisoria di una cisti follicolari è stato fatto a causa dell'associazione del radiotrasparenza attorno alla corona del unerupted superiore secondo premolare sinistro.

FIGURA 1. In alto a sinistra periapicale 2 ° elementare Molar & ndash; 8 febbraio 1993.

cisti follicolari possono essere trovati nei bambini e negli adulti. Il paziente è stato riprogrammato per una visita post-operatoria in una settimana. A questa visita il 15 febbraio 1993, l'esame clinico ha rivelato nessun sanguinamento al sondaggio o di spinta. Il leggero gonfiore della guancia sinistra non era evidente. Ciò che è stato notato in quella visita è stata che c'è stato un aumento della mobilità del dente coinvolto. La sinistra secondo molare primario superiore aveva la mobilità M3 e la sinistra primo molare permanente superiore aveva la mobilità M1. A quella visita, una radiografia panoramica è stata presa (Fig. 2). La radiografia panoramica mostrato che alto a destra e sinistra primi e secondi molari primari erano nelle fasi di esfoliazione. La sinistra secondo premolare superiore sembrava avere più di una radiotrasparenza sull'aspetto distale della corona. La preoccupazione è stato l'aumento della mobilità dei denti e il coinvolgimento del molare superiore sinistro permanente. Il genitore è stato chiesto di tornare più tardi quel giorno in modo che il medico possa consultare un periodontist. Dopo questa consultazione, la decisione è stata presa per rimuovere il secondo molare superiore sinistro primaria. Il paziente è stato somministrato azoto sedazione ossido di ridurre l'ansia e uno carpule 1.8ML del due per cento xylocaina con 1: 100.000 epinefrina per l'anestesia locale. Il secondo molare superiore sinistro primario è stato estratto. Immediatamente dopo l'estrazione della presa ha cominciato a sanguinare incontrollabile. Il sistema di aspirazione ad alta velocità è in grado di rimuovere il volume di sangue che scorre dalla presa di corrente. Il paziente & rsquo; bocca s è stato girato di lato in modo che il sangue sarebbe fluire fuori della bocca e impedire al bambino di soffocamento o aspirare

Figura 2. 15 Febbraio 1993, radiografia panoramica
garza di cotone sterilizzato è stata posta e la pressione delle dita è stata mantenuta costante sul sito di estrazione. A 10-year-old bambino ha circa quattro litri di sangue. Una perdita del 40 per cento o 1,6 litri sarebbe fatale senza un aiuto veloce. Il medico ha stimato che il paziente ha perso circa il 10 al 12 per cento del suo volume di sangue (1/2 litro di sangue). Tutti i segni vitali erano normali. Il dentista è in grado di controllare il flusso di sangue proveniente dalla presa. L'ufficio ha chiamato il 911 ed i servizi medici di emergenza trasferito il paziente al pronto soccorso dell'ospedale locale. Rendendosi conto della gravità della situazione, il dentista ritenuto che fosse importante rimanere con il paziente a mantenere la pressione delle dita sulla garza e parlare con il bambino per facilitare la sua ansia. Una volta in ospedale, il bambino è stato portato in camera operatoria dove un anestetico generale è stato somministrato per valutare il problema. Grande sforzo è stato fatto a non spostare la garza, perché l'emorragia avrebbe continuato e non vi era la possibilità di shock emorragico. E 'stato stabilito che il paziente sarebbe stato trasferito in elicottero al Children & rsquo;. S Hospital di Filadelfia (CHOP) per la valutazione
All'arrivo in CHOP, il paziente è stato valutato ed è stato stabilito che l'angiografia e una TAC erano necessari per valutare la mascella. Un catetere è stato inserito nella vena femorale sinistra. L'angiografia con gli studi di sottrazione ha dimostrato che non vi era una malformazione artero-venosa intraossea del seno mascellare sinistro. L'angiogramma (Fig. 3) mostrava i vasi alimentazione erano dalla carotide interna e dell'arteria mascellare interna. Un angiogramma stato fatto sul lato destro (Fig. 4) e che ha dimostrato normale vascolarizzazione. Il TC (Fig. 5) ha mostrato che la lesione eroso attraverso la piastra buccale. A causa delle grandi dimensioni, ad alta velocità di flusso e la posizione della AVM è stato stabilito che l'embolizzazione sarebbe stato utilizzato per bloccare i vasi di alimentazione.

Figura 3. 15 febbraio 1993, pre-embolizzazione lato sinistro.

Figura 4. 15 fEBBRAIO 1993, lato destro normale.
FIGURA 5. TAC mostra erosione della placca vestibolare.
Come mostrato in figura 6, l'embolizzazione iniziale utilizzando particelle di poli-vinile e anelli di filo sembrava aver rallentato il flusso di sangue nel luogo della AVM. Il paziente è stato tenuto in coma farmacologico per l'imballaggio non essere rimosse. Il paziente è stato programmato per una sinistra emi-maxillectomy con un approccio Weber-Ferguson il 17 febbraio, 1993. Sette ore prima che il paziente è stato programmato per la chirurgia, la garza è stato rimosso e la presa era ancora sanguinava copiosamente. Un altro cateterizzazione è stata effettuata che ha dimostrato che l'embolizzazione iniziale non è stato efficace, e il AVM ancora mostrato un alto tasso di flusso (Fig. 7). È stato deciso che sclerosante i vasi sarebbero tentati iniettando il 100 per cento di alcol etilico attraverso un ago calibro 19 extra-orale attraverso la guancia nel seno mascellare. La vena giugulare sinistra è stata compressa per trenta secondi per arrestare il flusso venoso. Ciò interrompere l'elevato flusso di sangue nel seno fornendo così tempo sufficiente per l'alcool di rimanere all'interno del seno e sclerose vasi. La Figura 8 mostra l'angiogramma post-operatorio dopo l'alcole etilico è stato iniettato nel seno. Sei ore dopo, il paziente era prevista per un Weber-Ferguson emi-maxillectomy. Questa procedura è stata evitata grazie al fatto che quando l'imballaggio è stato rimosso dal sito di estrazione in sala operatoria, l'emorragia era cessata. Imballaggio e suture sono stati collocati, e il paziente è stato tenuto in coma farmacologico per due giorni. Dopo due giorni, l'imballaggio è stato rimosso ed emostasi rimasto nella zona di estrazione. Il paziente è stato svegliato dal coma farmacologico, ed è stato dimesso dall'ospedale il giorno successivo. La figura 9 mostra una radiografia periapicale post-operatorio taken il 18 maggio 1993. La emboli può essere visto in radiografia. La figura 10 mostra un periapicale post-operatorio, una bitewing sinistra e una radiografia panoramica dal 13 aprile 2000. L'osso è stato compilato e denti sono scoppiate. Il paziente ha avuto l'ortodonzia e la sua 3 ° molari rimosso. Venti anni dopo l'incidente, il paziente ha avuto alcuna recidiva o problemi dalla AVM.

Figura 6. 15 febbraio 1993, dopo l'embolizzazione
. Figura 7. 17 Febbraio 1993, unsucessful prima emolization.

Figura 8. 17 febbraio 1993, embolizzazione dopo l'iniezione di alcol etilico attraverso la guancia.
FIGURA 9. periapicali radiografia che mostra emboli, 18 maggio 1993.
FIGURA 10. panoramica, periapicale e bitewing radiografie, 13 aprile 2000.

10A.

10B.

10C.
DiscussionArteriovenous malformazioni (SMA) sono anomalie vascolari per cui vi è una diretta comunicazione tra le arterie e le vene bypassando capillari. AVMs possono verificarsi a seguito di una trauma.10 MAV sono rari e ci sono pochissimi casi segnalati. Le persone con lesioni vascolari mandibolari o mascellari sono di solito asintomatici nella prima decade di vita. MAV di solito presenti durante la seconda e la terza decade di vita. Nella sua revisione della letteratura, Smith9 segnalato tre morti a causa di emorragia da MAV. C'è un 2: 1 prevalenza femminile e sono due volte più comune nella mandibola come nel maxilla.11 Molti MAV presentano sintomi clinici tra cui la crescita asimmetrica del viso, intorpidimento, dolore, sanguinamento gengivale spontanea nella zona molare, impulso palpabile, soffi, infezione e denti mobili. Il caso sopra descritto è stato atipico dovuto al fatto che solo due sintomi erano presenti; lieve mobilità del secondo molare primaria in alto a sinistra e leggero gonfiore della guancia sinistra. Né la radiografia periapicale dell'area né la radiografia panoramica indicavano la presenza di un AVM. Entrambi hanno dato l'impressione che un semplice problema dentale correlato odontogena era in corso. L'unico lamentela da parte del paziente era un dente mobile. Angiografia attraverso la vena femorale con studi sottrazione mostrato un complesso AVM alto flusso nel seno mascellare sinistro. La TAC ha fornito preziose conoscenze che l'AVM stava erodendo la piastra buccale. Ci sono molte modalità per il trattamento di lesioni vascolari. I trattamenti sono embolizzazione, irradiazione, la crioterapia, la resezione, curettage e l'imballaggio, obliterazione, agenti sclerosanti e legatura delle arterie coinvolte. Ci sono diversi tipi di emboli che possono essere utilizzati tra cui: perline di PVA (particelle di poli-vinile), silicone, muscolare, dura madre, Gelfoam, trombi autogeno, cianoacrilato isobutile, e lattice staccabile balloons.8,11,12 La scelta fatta per l'uso di embolizzazione dipende se la lesione è eseguibile o inutilizzabile. Complicazioni di embolizzazione sono i seguenti: 1.
& ensp; Il passaggio di emboli nei vasi non coinvolti;
2. & ensp; passaggio di emboli attraverso la lesione;
3. & ensp; spasmo dei vasi sanguigni;
4. & ensp; arresto prossimale del emboli;
5. & ensp; rottura del vessels.8,11
blocchi embolizzazione delle arterie che contribuiscono. Maggiore legatura arteriosa è riservato per la maggior parte delle situazioni di pericolo di vita a causa di legatura presenta problemi quando un sacco di alimentatori collaterali sono presenti. L'uso di agenti sclerosanti è particolarmente utile nelle aree in cui la lesione è inaccessibile. I diversi tipi di agenti sclerosanti sono morrhuate sodio, mostarda azotata, alcool etilico e acqua bollente. Come e timida; mai, queste non sono sempre efficaci in lesioni ad alto flusso a causa della rapida rimozione dell'agente sclerosante. resezione radicale produce gravi emorragie e può creare gravi malformazioni facciali inaccettabili o deformazione. La resezione può essere necessario a causa della posizione dei vasi arteriosi di alimentazione collaterali e la possibilità di reiterazione del AVM dopo la legatura arteriosa o embolizzazione. Secondo Des Perz13 la più estesa resezione tanto più rapidamente le rielabora flusso collaterale. Le cellule periferiche ischemiche e anossiche portare domanda anatomica e fisiologica di ristabilire il flusso soprattutto nella testa e del collo. Dopo la resezione della ricostruzione deve essere realizzato con tessuto trasposto via dei tessuti molli o un lembo osseo, con l'idea che il tessuto normalmente vascolarizzato sarà negare la necessità per lo sviluppo delle garanzie vascolarizzazione e fornire percorsi alternativi per altri shunt. Ci sono opinioni diverse in merito al valore della resezione radicale. Nel tentativo di controllare i vasi di alimentazione afferenti mediante legatura, agenti sclerosanti o embolizzazione può effettivamente aumentare le garanzie circulation.8 Essi ritengono che l'effetto emodinamico influenzata dai cambiamenti endocrini, disturbi vasomotori, e lo sviluppo di circoli collaterali spiega perché qualcosa di meno di un intervento chirurgico radicale nel ad alto flusso macro-fistolosa AVM & rsquo; s possono essere condannati a failure.8 Quando si confrontano le lesioni ad alto flusso e lesioni a basso flusso, ci si accorge che le malformazioni vascolari ad alto flusso hanno una zona centrale di imbarcazioni a bassa resistenza, che vengono forniti da numerosi contribuendo arteries.14,15 La prima embolizzazione non è stato un successo come desiderato. Un secondo tentativo di embolizzazione è stata effettuata ed è stato stabilito che il 100 per cento di alcol etilico sarebbero stati utilizzati per sclerosare vasi, perché ci sono meno effetti collaterali quindi utilizzando morrhuate di sodio. La lesione ad alto flusso presenta problemi in quanto l'alcol etilico non poteva rimanere nell'area abbastanza lungo per sclerosare all'osso. Si è poi verificato che la vena giugulare sinistra sarebbe compressa per 30 secondi per permettere l'alcole etilico di rimanere nella zona dei vasi alimentazione e sclérose l'osso. L'area è stata imballata dopo il secondo embolizzazione. Se la sclerosante dei vasi fallito il paziente avrebbe richiesto un Weber-Ferguson Hemi-maxillectomy. La preoccupazione era che il paziente sarebbe Exsanguinate sul tavolo per l'erosione della piastra buccale. Quando il tessuto è stato staccato il paziente sarebbe sanguinare sul tavolo. Dopo che il paziente era ruote in sala operatoria per la resezione radicale, la garza e l'imballaggio sono stati rimossi e non una goccia di sangue apparvero il sito di estrazione. Il trattamento più consigliato è embolizzazione e la chirurgia, e con una transizione di successo da un trattamento all'altro emostasi può essere realizzato senza dissanguamento.
Caso SummaryA è riportato di pericolo di vita precedentemente non diagnosticata AVM in un bambino per il quale ci sono stati non solo sintomi clinici specificate con dentali e significativa evidenza radiografica ottenuti. La successiva gestione del AVM utilizzando un approccio multidisciplinare dopo la rimozione di un dente primario è descritto. Il trattamento salva-vita iniziale prevista a livello locale e in rotta verso una struttura specializzata è stata completata e sostenuta. La successiva gestione del AVM ha impedito la grave deformazione del viso e dissanguamento o del paziente. Questo rapporto caso evidenzia l'apprezzamento clinico di rischio in quanto si riferisce alle presentazioni silenziosi e comunque benigne di una condizione imprevedibile associata a procedure di routine. E 'necessario un approccio multidisciplinare per il corretto trattamento e un esito favorevole a lungo termine. Vent'anni dopo l'incidente si è verificato il paziente è ancora vivo e vegeto e un paziente di record di feed Perché questo lavoro è importante per i dentisti
& bull;.? & Ensp; Dà un apprezzamento clinico di rischio si riferisce alla silenziosa e altrimenti presentazioni benigne condizioni imprevedibili connessi con procedure di routine
& bull;. & all'ENSP; Quando si verifica un evento di pericolo di vita in ufficio dentale un approccio multidisciplinare è essenziale
& bull;. & all'ENSP; arterovenose Malformazioni nella mascella sono molto rare .Oh
Dr. Donald Berger ha praticato odontoiatria dal 1976 a Plymouth Meeting, Pennsylvania. Dr. Berger si è laureato alla Temple University School of Dentistry (Kornberg School of Dentistry) e successivamente servito nell'esercito degli Stati Uniti per due anni a Fort Gordon Medical Center, Augusta, Georgia. Dopo aver lasciato l'esercito, è tornato a Temple Dental School (Kornberg Dental School) e ha conseguito una laurea in Odontoiatria Pediatrica. Nel 1983 è diventato Board Certified dal Consiglio di Odontoiatria Pediatrica americana, e anche divenne certificata dalla American Society of Clinical Hypnosis. Egli è stato certificato dall'Istituto per la Graduate dentisti per ortodonzia nel 1985. Nel 1988 è diventato membro Professional nella American Academy of Cosmetic Dentistry. E 'stato il destinatario della American Dental Association Dentista Recognition Award nel 1987 per l'eccellenza in Odontoiatria.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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