? I due principali preferenze principale trattamento di pianificazione per un singolo dente malato sono trattamento endodontico accoppiato con il restauro coronale, e l'estrazione con un impianto. La questione di quale approccio di perseguire in ogni caso è importante per gli studenti, educatori, medici, e, soprattutto, i pazienti. Al momento di decidere su un piano di trattamento, molti fattori devono essere considerati e la decisione conseguente devono essere effettuate sulla base delle migliori prove e le informazioni disponibili. Da un paziente & rsquo; s prospettiva, l'elemento chiave da considerare è il probabile post-procedura prognosi di ogni trattamento, ed i fattori pertinenti. Se il clinico presenta le opzioni di trattamento rilevanti in modo parziale, è estremamente probabile che un paziente non informato favorirà il clinico & rsquo; s opzione consigliata. Una considerazione attenta e vasta dalle parti dei relativi rischi, i benefici e le controindicazioni sono necessari per il consenso informato del paziente. Questo articolo passa in rassegna i fattori analoghi che influenzano un dentista generale e rsquo;. S piano di trattamento per un paziente che presenta con un dente malato
Per far fronte a indicazioni contrastanti, le linee guida dovrebbero essere sviluppate per assistere un paziente ad ottenere informazioni sufficienti per scegliere la procedura ottimale che si adatta in modo appropriato con il piano di trattamento globale. Tuttavia, è difficile formulare tali orientamenti dato che una definizione precisa di un dente con una prognosi negativa non è stato formulato o di cui letteratura sull'argomento. Iqbal e Kim definiscono un dente compromesso come una sindrome clinica complessa che può derivare da qualsiasi disordine strutturale o patologica che ostacola la capacità del dente di funzionare correttamente senza alcun tipo di restauro.
Vi è una grande mancanza di standardizzazione a misure di outcome in relazione ai due principali modalità di trattamento. studi clinici Endodonzia delineano successo da valutazioni cliniche, soggettive, e radiografici. Al contrario, la ritenzione del dente o impianto come variabile esito è definita con il termine lsquo; sopravvivenza & rsquo ;, che è assenza di dolore persistente o dysthesia, assenza di infezione peri-implantari con suppurazione, assenza della mobilità, assenza di peri- continua radiotrasparenza impianto ma con resportion osso marginale superiore ai valori radiografici proposti da Albrektsson et al.
recenti studi hanno indicato che i tassi di sopravvivenza degli impianti sono relativamente elevati nel breve termine, con risultati indeterminati a lungo termine, anche se i tassi di sopravvivenza endodontici sono positivi in sia a breve che a lungo termine. Poiché un obiettivo fondamentale della odontoiatria è conservazione della dentatura, tassi di sopravvivenza forniscono una misura di esito facilmente comprensibile da parte dei pazienti. In una revisione sistematica che ha confrontato impianti dentali singoli e denti trattati canalare restaurati, il follow-up mediano periodo per il Root Canal trattata (RCT) denti trattati era di 7,8 anni, mentre i cinquantasei studi che misurano gli impianti hanno avuto un follow-up mediano periodo di cinque anni. La mancanza di standardizzazione dei criteri di esito positivo aumenta la difficoltà di confronto tra protesi e denti trattati RC. letteratura attuali indicano che la sopravvivenza è il risultato superiore per il confronto denti RC trattati per impianti singoli. Tuttavia, nessuna misura standard e coerente è stato sviluppato per confrontare direttamente il relativo successo delle due modalità di trattamento.
Restauro coronale di denti trattati endodonticamente rappresenta l'attuale standard di cura e, pertanto, questo trattamento dovrebbe riflettersi negli studi di outcome confronto impianti. Un importante revisione sistematica esclusi tutti gli studi ad eccezione di uno, che comprendeva entrambi i gruppi di trattamento nella stessa impostazione. In questa recensione sistemica, la stima percentuale di sopravvivenza dell'impianto in ultimo esame è stato del 95 per cento, mentre la stima per radice restaurato canale trattati denti è stato del 94 per cento, con entrambi gli intervalli di confidenza con 95 per cento. Utilizzando il metodo punteggio Wilson, alcuna differenza statistica è stata osservata tra i due modalità di trattamento. Pertanto, la decisione di perseguire un piano di trattamento dovrebbe essere basata su criteri diversi l'esito atteso a lungo termine.
Nel valutare un piano di trattamento per un dente malato, una misura da considerare è la storia passata dentale e medica del paziente compreso il potenziale per un esito positivo ridotta. Per esempio, un paziente immuno-soppressi non avrà una risposta di guarigione favorevole all'inserimento di un impianto dentale. Come pure, i pazienti che il fumo, o che hanno il diabete non controllato o scarsamente controllato, possono avere un elevato rischio di sviluppare complicanze dopo l'inserimento dell'impianto. Inoltre, la guarigione di lesioni periapicali potrebbe essere negativamente influenzata dal diabete e fumo. I fattori che alterano la risposta dell'ospite di infiammazione, come l'anemia falciforme, possono anche indirettamente influenzare il rischio di infezione in entrambi gli impianti e gruppi di trattamento canalare. Una storia dentale che favorirebbe l'inserimento di un impianto è quello di carie incontrollabili da batteri cariogeni hanno meno di un ruolo nei restauri supportati da impianti.
Estetica è un argomento di notevole interesse per la maggior parte dei pazienti quando si considera le opzioni di trattamento. La conservazione del tessuto molle è essenziale per la conservazione di un aspetto naturale e quindi esteticamente positivo. I medici devono affrontare numerose difficoltà potenziali quando si posiziona gli impianti nelle zone estetiche, in particolare nella regione anteriore. Le potenziali complicanze includono un profilo di scarsa emergenza e la perdita o la distorsione della papilla dentale che può portare alla comparsa di & lsquo; triangoli neri & rsquo ;, che è un risultato inferiore durante il trattamento rigenerante. Anche se gli errori estetici superano di gran lunga i guasti meccanici nella regione anteriore, studi di ricerca spesso non riescono ad affrontare le complicazioni quali guasti estetiche quando si segnalano percentuali di successo e di sopravvivenza tra le opzioni di pianificazione del trattamento. Inoltre, il biotipo parodontale svolge un ruolo significativo nella risultati estetici. Per evitare problemi estetici, trattamento del canale radicolare con il restauro copertura completa dovrebbe essere favorito in un paziente con un sottile biotipo parodontale. Con le procedure di trattamento endodontico, il dente naturale rimane al suo posto, che riduce la preoccupazione che il tessuto molle, non riempirà la feritoia cervicale. Il mantenimento di un dente naturale e la conservazione della papilla dentale attraverso il trattamento endodontico può essere superiore di fronte a una regione anteriore estetico e biotipi parodontali sottili. Il ripristino di un dente naturale è un processo complesso e richiede sia il trattamento endodontico e follow-up il trattamento rigenerante. Combinando l'esperienza di cura eccellente endodonzia e successivo trattamento rigenerante denti naturali di un paziente possono essere salvati con anni di soddisfazione e migliore qualità della vita.
Un ulteriore fattore da considerare al momento di decidere tra il trattamento endodontico e il ripristino contro l'estrazione e la sostituzione con impianti dentali è la qualità del paziente s 'osso. qualità dell'osso è fondamentale quando si effettua una determinazione del potenziale di sopravvivenza di un impianto dentale. Ci sono quattro diversi tipi di osso, con tipo IV è il più inferiore. Tipo IV osso è più spesso trova nella zona mascellare posteriore ed è costituito da una sottile corteccia con scarsa resistenza midollare e bassa densità trabecolare. Iqbal ha riportato un tasso di fallimento fino al 35 per cento per il tipo IV osso. Una maggiore quantità di impianti inseriti nel mascellare fallire rispetto alla mandibola, e questo fallimento è spesso considerato causa di qualità ossea. In particolare, la qualità dell'osso non è un fattore significativo che influenza il successo nel contesto delle procedure di trattamento dei canali radicolari
. Il dolore dovrebbe essere oggetto di confronto come i pazienti spesso considerano il dolore di essere una considerazione importante per una modalità TX. Uno studio condotto da Hashem et al ha rivelato il posizionamento dell'impianto di essere un lieve a moderatamente dolorosa così come l'ansia procedura di provocare. Un punteggio analogica visiva per il dolore medio in una procedura di impianto è stato utilizzato e ha dimostrato che il primo giorno, il dolore media è stata di 24 su una scala 0-100, e poi è sceso del cinquanta per cento su tre giorni. Risultati simili sono stati riportati quando il dolore post-operatorio è stata valutata dopo il trattamento canalare non chirurgico. Nonostante questi risultati, il dolore sperimentato dopo il trattamento canalare e chirurgia implantare rientrano le linee di indirizzo adeguato controllo del dolore del dolore pre-operatorio.
Il paesaggio della pianificazione del trattamento sta cambiando, in particolare nel contesto della formazione degli studenti di odontoiatria. In passato, gli impianti sono stati esclusi dai programmi di pre-dottorato e riservati per la chirurgia orale. Attualmente, l'impianto è parte integrante di tutti i programmi scolastici dentali ed i pazienti sono spesso offerti impianto & lsquo; offerte & rsquo; o di crediti verso gli impianti e le loro restauri supportati. Questa regolazione complica le decisioni di trattamento di pianificazione per i pazienti e studenti in odontoiatria allo stesso modo, come un canale radicolare con il post /core e corona è simile al costo di un posizionamento dell'impianto di estrazione e di restauro. Con un forte accento sul curriculum dell'impianto, molti denti compromessi vengono prematuramente estratti e sostituiti con impianti. Anche se il tasso di sopravvivenza se adeguatamente restaurato è estremamente elevato per gli impianti, il numero di complicanze post-trattamento che può sorgere è anche abbastanza alto.
Quando si prendono decisioni di pianificazione del trattamento, è essenziale per i professionisti del settore e pazienti a prendere in considerazione altri fattori, tra cui questioni locali e sistemiche casi specifici, l'economia, un paziente & rsquo; s considerazioni personali, l'estetica, i potenziali esiti negativi e fattori etici. Anche se la pianificazione del trattamento è continuamente emergendo, un trattamento adeguato deve dare la precedenza al paziente & rsquo; s meglio gli interessi e la qualità a lungo termine di life.OH
NOTA BENE:. Entrambi gli autori negano ogni interesse finanziario con nessuna delle compagnie
Dr. Geoffrey Sas è un endodontista che ha ricevuto la sua formazione post-laurea presso Nova Southeastern University. È membro del Royal College dei dentisti del Canada. Dr. Sas mantiene una pratica privata a Toronto, ed è un istruttore clinico, part-time presso Nova Southeastern University. Può essere raggiunto a [email protected]
Mor Dagan è attualmente il quarto studente dentale anno alla Nova Southeastern University. Ha ricevuto la sua laurea in Scienze presso l'Università di Miami con specializzazione in Biologia e Matematica.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Riferimenti
Foster KH, Harrison E. effetto della presentazione pregiudizi sulla selezione di opzione di trattamento per la terapia endodontica fallito. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106:. E36-39
Iqbal MK, Kim S. Una rassegna dei fattori che influenzano le decisioni di pianificazione del trattamento di impianti singoli denti contro Preservare tetth naturale con Nonsurgical Endodonzia J Endod 2008; 34 519-528.
Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. L'efficacia a lungo termine degli impianti dentali attualmente in uso: una revisione e proposte di criteri di successo. Int J Oral Maxillofac impianti. 1986; 1:. 11-25
Molven O, Halse A, Fristad A, Macdonald-Jankowski D. periapicale cambia dopo il trattamento canalare osservato 20-27 anni dopo l'intervento. Int J Endod 2002; 35: 784-790
Iqbal MK, Kim S. Per i denti che richiedono un trattamento endodontico, quali sono le differenze nei risultati di restaurati denti trattati endodonticamente rispetto a impianti restauri supportati.? Una revisione sistematica. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22 (Suppl):. 96-116
Doyle SI, Hodges JS, Pesun IJ, di legge AS, Bowles WR. Retrospettiva confronto sezione trasversale di intial trattamento endodontico non chirurgico e impianti dentali singoli. J Endod 2006; 32: 822-7
Mahmoud Torabinejad, Charles J. Goodacre, endodonzia o impianto dentale Terapia: I fattori che influenzano la pianificazione di trattamento (California: JADA, 2006), 974.
Torabinejad, endodonzia o dentale. Implant Terapia: I fattori che influenzano pianificazione del trattamento, 974.
Mian K. Iqbal, Syngcuk Kim, una revisione dei fattori che influenzano le decisioni di pianificazione del trattamento di impianti singoli denti contro Preservare denti naturali con non chirurgico Endodonzia Terapia, JOE, vol. 34 (Philedelphia: JOE, 2008), 524.
Iqbal, una revisione dei fattori che influenzano le decisioni di pianificazione del trattamento di impianti singoli denti contro Preservare denti naturali con non chirurgico Endodonzia Terapia, 523.
Iqbal A. recensione dei fattori che influenzano le decisioni di pianificazione del trattamento di impianti singoli denti contro Preservare denti naturali con non chirurgico Endodonzia Terapia, 523.
