Dental Manutenzione del paziente medicalmente compromessa

i fornitori di cure orali devono fornire efficaci programmi di igiene e prevenzione orale ai loro Medicalmente compromessa pazienti. Questi programmi rappresentano una gamma piuttosto vario e complesso di opzioni, sia nei materiali e regimi. Quello che segue è una panoramica generale di una gamma completa di strumenti, prodotti e risorse che supportano questo gruppo di pazienti, fornendo loro una migliore ambiente orale, che contribuisce ad una vita più sana.
CHI E 'IL PAZIENTE MEDICALMENTE compromesso? Come risultato dei progressi in materia di igiene, la nutrizione e la scienza medica, abbiamo salvare più vite e vivere più a lungo. contributi medici hanno permesso di valvole cardiache danneggiate da chirurgicamente sostituito e occluso arterie coronarie per essere aperto, rivascolarizzati, o sostituito. organi non riuscita (fegato, rene e cuore) sono trapiantati. La ricerca sul cancro ha portato a grandi progressi in trattamenti contro il cancro, che permette alle persone di vivere una vita più lunga più sana. I nuovi farmaci hanno migliorato la nostra qualità della vita; ora possiamo controllare, tra le molte altre condizioni, il diabete mellito, l'ipertensione e insufficienza cardiaca congestizia.
Tutti questi sono meravigliosi progressi medici, ma a volte sono accompagnate da effetti collaterali. Per esempio, ci sono molte malattie, trattamenti medici, e più di 500 farmaci che possono causare xerostomia come effetto collaterale, tra cui il 63 per cento dei 200 farmaci più comunemente prescritti:. Antidepressivi triciclici, antipsicotici, atropinics, beta-bloccanti e antistaminici
Una volta presenta xerostomia, i suoi effetti cominciano a manifestarsi nella cavità orale, compromettendo il paziente & rsquo; s salute orale. si possono incontrare uno o più dei seguenti osservazioni cliniche:. alitosi, mucosite, lesioni del cavo orale, candida orale, carie rampante, e la malattia di gomma (Fig. 1)

Figura 1.
Molti pazienti clinici caduta nella categoria paziente medicalmente compromessa. Come può il medico regolare trattamento clinico corrente per servire questi pazienti & rsquo; esigenze specifiche?
ORALE programmazione sanitaria trattamento per la MEDICALMENTE compromessa PATIENTThere sono tre pilastri alla base di una efficace igiene e prevenzione orale programma per il paziente medicalmente compromessa. Il piano di trattamento salute orale ideale comprende:
1.An aumento di qualità saliva e il flusso salivare,
2.A interruzione giornaliera del biofilm patogeno, e
3.An maggiore protezione e rimineralizzazione delle superfici dentali ( Fig. 2).

Figura 2.

1. Aumentare la qualità del flusso di saliva e saliva salivare
ha un collegamento diretto per la salute orale equilibrata. Una comunanza in pazienti medicalmente compromessi è che essi sperimentano xerostomia come risultato della loro malattia o come effetto collaterale del trattamento o farmaci. La secchezza della bocca crea un ambiente ideale per i microrganismi patogeni di sviluppare, vivere, e si moltiplicano, complicando ulteriormente i pazienti e il rsquo; la salute, aumentando il rischio di ictus, infarto, ipertensione, polmonite batterica, immunodeficienza, e altre malattie infiammatorie. Ora c'è una chiara evidenza di legami diretti tra la malattia parodontale e salute sistemica (Fig. 3) .1-5

Figura 3.
Ci sono prescritti (Drug Identification Number) stimolanti saliva e parasimpatico, come Pilocarpine , Bethanechol, anethole trithione, Sialor, i farmaci che sono benefiche per i pazienti le cui ghiandole salivari sono intatti. Questo non è il caso per i pazienti che sono stati sottoposti a radioterapia e può aver compromesso ghiandole salivari. È importante considerare che questi pazienti sono spesso prescritti uno o più farmaci durante e dopo il trattamento di radioterapia, e quindi entrambe le interazioni farmacologiche e gli effetti collaterali negativi devono essere presi in considerazione (Fig. 4) .6

FIGURA 4 .
ci sono anche non soggetti a prescrizione stimolanti saliva disponibili, con alcune approvato da Health Canada (numero naturale del prodotto), come la saliva stimolante. X-PUR 100% gengive /zecche (Scienza orale, Brossard QC) per la stimolazione durante il giorno saliva e XyliMelts (Scienza orale, Brossard QC) per la stimolazione della saliva notte xilitolo sono indicati quando secchezza delle fauci peggiora. Questi prodotti unici contengono xilitolo come ingrediente medicinali. I dati scientifici supporta sempre più un regime di gomme da masticare o losanghe xilitolo dolcificata come molto efficace nello stimolare la saliva. I meccanismi d'azione sono i seguenti: (Fig. 5). La percezione della dolcezza ottenuto dal consumo xilitolo stimola il sistema nervoso per produrre saliva7-9 senza fornire zuccheri cariogeni che i batteri orali possono consumare

Figura 5.
Oltre al suo valore come uno stimolante saliva, xilitolo offre anche altri vantaggi per il paziente medicalmente compromessa: 10,11
& bull; aumento del pH della saliva
& bull; Anticariogenic
& bull; ha proprietà antibatteriche
& bull ; basso indice glicemico, ideale per i diabetici
2. Perturbare il patogeno biofilm
quotidiano Con una diminuzione del flusso salivare, vi è un aumento biofilm patogeno (Fig. 6). Più biofilm patogeno significa infiammazione di più per via orale, il che, a sua volta, collega direttamente con malattia infiammatoria: malattie delle gengive, perdita di tessuto osseo, perdita dei denti e la carie. la rimozione e il controllo del biofilm è una parte essenziale del piano di trattamento della salute orale. In aggiunta alle regolari visite di igiene dentale e regolare spazzolatura, rimozione biofilm interdentale è un must. spazzole interdentali sono facili da usare e hanno un tasso di conformità più elevato in confronto a floss.12,13

FIGURA dentale 6.
Curaprox ha sviluppato un sistema innovativo alla poltrona che misura gli spazi interdentali con una sonda di colore calibrato che corrisponde a specifiche dimensioni della testa del pennello interprossimale. Questo offre al team odontoiatrico e il paziente un mezzo efficace ed atraumatica per la rimozione di biofilm interdentale patogeni. tempo dedica a poltrona orale istruzioni di igiene è una grande opportunità di coinvolgere i pazienti nel loro piano di assistenza domiciliare e di migliorare il loro impegno (Fig. 7).

Figura 7.
3. Aumentare la protezione delle superfici dei denti e remineralizzazione
Nel paziente & rsquo medicalmente compromessa; s ambiente orale, remineralizzazione naturale e la protezione è spesso inadeguato perché non vi è una mancanza di salivare calcio libero e ioni fosfato a causa della produzione salivare diminuito e il flusso. La terapia rimineralizzazione e prevenzione si è evoluto da applicazioni topiche di fluoro per un certo numero di altri approcci: terapie anti-microbici, istruzioni di igiene orale, consigli dietetici, sostituti dello zucchero, dentifrici e mouthrinses.14-16 Il team odontoiatrico si trova nella posizione migliore per determinare quale terapia o combinazione di terapie è più adatto per i loro pazienti.
un esempio di trattamento in carica è l'applicazione del 5% NaF remineralizzante vernice. Questo può essere applicato ogni uno a sei mesi, a seconda della gravità del paziente s 'esigenza clinica
Un esempio di un regime di assistenza domiciliare è 1,1% NaF gel applicato in vassoi (cinque minuti /giorno), e /o. uso di 0,2% NaF risciacquo (al giorno) in combinazione con l'applicazione topica di CPP-ACPF (MI pasta GC America, Alsip iL) o l'uso quotidiano di X-PUR-REMIN dentifricio (Scienza orale, Brossard QC). X-PUR-REMIN contiene idrossiapatite medica innovativa nano-particelle (MHAP), che è praticamente la stessa della idrossiapatite naturale nei denti. MHAP aiuta a riparare e proteggere il paziente & rsquo; s smalto e dentina, in quanto fornisce anche una effect.17 antimicrobica efficace E 'importante per personalizzare un piano di trattamento orale Salute alle singole esigenze del paziente
<(Fig. 8). p> Figura 8.

ATTUAZIONE dELLA sALUTE oRALE PIANO dI TRATTAMENTO
1.
la diagnosi del problema di salute orale
a.Thorough revisione della storia clinica e medicationsb. determinare il paziente & rsquo; s pHc.Assess orale il flusso salivare e determinare se è basso d. Identificare biofilm costruire upe.Identify lesionsf orale. Condurre una valutazione della carie
2. Nel trattamento ufficio
a.Debrideb.Apply fluoro in carica treatmentc.Tailor OHI dopo la rimozione di biofilmd.Measure interdentale spacese.Recommend saliva stimolante therapiesf.Recommend rimineralizzante therapiesg.Recommend igiene orale frequenza appuntamento
3. Home trattamento cura
a.Increase flusso salivare con il 100% gomme xilitolo e zecche durante il giorno e xilitolo tempo rilasciando pastiglie a nightb. Rimuovere biofilm meccanicamente ogni giorno con uno spazzolino da denti e interdentale brushesc.Brush con un antimicrobico e rimineralizzante toothpasted.Apply fluoro da gel o sciacquare come prescritto dal dentista in base alle esigenze

4. Follow-up cura

a.Review raccomandato orale piano di trattamento di salute per l'efficacia in ogni rispetto appointmentb.Assess di assistenza domiciliare planc.Make necessari adeguamenti

CONCLUSIONEvidence suggerisce che il prossimo decennio porterà un aumento significativo della popolazione medicalmente compromessa. La conoscenza di una vasta gamma di condizioni mediche, prescrizione di farmaci e dei loro effetti collaterali è importante; avere un affidabile fino ad oggi, fonte completa per i protocolli di trattamento è vital.18,19 ora ci sono molto efficaci strumenti, prodotti e risorse per sostenere i pazienti clinicamente compromessi al fine di rendere la loro vita migliore, più sano e più a lungo. E 'il team odontoiatrico & rsquo; s la responsabilità di fornire il collegamento della conoscenza del paziente di risorse per migliorare la salute orale e sistemica. OH

Adriana Gonzalez registrato Igienista dentale con oltre 17 anni di esperienza.

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